颅骨肿瘤的诊断与鉴别诊断
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的明显侵蚀及硬化缘 ❖ 好发于青少年，表皮样囊肿：易累及颞骨和
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
额骨皮样囊肿
二者都起于板障，骨侵蚀外板多 于内板，有扇贝样的外板，边缘 硬化
平扫CT 表皮样囊肿和皮样囊肿：透光病灶 钙化罕见 板障膨胀，内外板变薄 增强CT 常见薄层、微弱的边缘强化
颅骨皮样囊肿
鞍区软骨肉瘤
岩枕裂软骨肉瘤
斜坡脊索瘤图解
好发年龄：30-50岁
好发部位：蝶枕软骨 结合处，以斜坡为中 心
破坏性的肿瘤侵蚀了 蝶骨和枕骨底部
骨质碎片特征性的悬 浮在肿瘤实质内
位于斜坡的中线破坏性病变 CT可见病变内破坏的骨碎片
平扫CT：蝶骨占位性病变， 伴有骨质破坏和肿瘤内高密 度灶 增强CT：显示不均匀强化， 伴有肿瘤内囊性坏死区
额骨骨瘤
颅骨的恶性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 朗格罕细胞组织细胞增多症 ❖ Ewing肉瘤 ❖ 骨肉瘤 ❖ 骨髓瘤 ❖ 颅骨转移瘤
郎格罕细胞组织细胞增多症
定义：任何系统都可出现的郎格罕细胞增殖 形成肉芽肿。受累的严重程度与年龄成反 转关系；50%LCH病例为单骨性
高峰年龄：1岁（单发），2—5岁（多发） 发病部位：以额骨、顶骨多见，其次为枕骨
肿瘤增大后侵犯下方的鼻咽 部、上方的海绵窦和蝶鞍、 侧方的颈静脉孔和蝶鞍 后方的基底动脉和脑干、前 方的蝶骨体、蝶窦和筛窦
斜 坡 脊 索 瘤
斜 坡 脊 索 瘤
1.T1加权像信号不定， 一般为略低信号，有 时可见局灶性高信号 2.T2加权像为典型的 高信号 2.矢状面显示脑桥前部 呈指压状改变
两 例 脊 索 瘤 的 不 同 表 现
枕骨动脉瘤样骨囊肿
骨瘤
❖ 最多见于颅面骨，仅含有骨组织 ❖ 分为致密型、松质型、混合型 ❖ 在平片及CT上，致密型表现为半球形、分叶
状或乳头状的与母骨皮质相连的致密影，边 缘光滑；松质型密度似板障；混合型外部为 致密骨，中央为松质骨 ❖ 与颅板相连，不累及板障
骨瘤:外周致密病灶（内部高密度极少见）， 不累及板障
颅骨肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
青岛大学医学院附属医院放射科 隋庆兰
正常变异及发育畸形
❖ 蛛网膜颗粒压迹 ❖ 颅骨膜【血】窦 ❖ 闭锁性顶部脑膨出 ❖ 脑膨出
蛛网膜颗粒示意图
增强CT显示蛛网膜颗粒（3 个）形成横窦内CSF密度充 盈缺损
平片侧位：枕部蛛网膜颗粒
T1WI T2WI
颅骨膜血窦
T1：二者信号低，+/-信号不 均匀，表皮样囊肿可能延伸 至颅内
T2：二者信号高，均为亮白
DWI：均亮白
表皮样囊肿
动脉瘤样骨囊肿
❖ 多见于20岁以下，可有外伤史 ❖ 颅骨破坏起自板障，继而累及内外板 ❖ 典型影像学表现：膨胀性、皮质呈膨胀性变
薄，囊内有不同程度的骨性间隔和液-液平面
枕骨动脉瘤样骨囊肿
2.T2WI （1）常为混杂信号（如为高信号：主要由于缓慢血流或血池） （2）可有出血（信号取决于不同时期的血红蛋白）
3.T1 C+ MR信号特征取决于缓慢静脉血流量及红骨髓转化为黄骨髓的比例
先天性包涵囊肿
❖ 同义词：颅骨表皮样/皮样囊肿；外胚层包涵 囊肿
❖ 定义：由被隔离的外胚层成分形成的团块 ❖ 典型影像学表现：透光的颅骨病变，有外板
定义:硬膜静脉窦与颅外静脉系统 之间的正常联通 影像表现
头皮的血管肿块经穿颅盖静脉与 硬膜静脉窦相连
穿颅盖静脉通过边缘清楚的颅骨 缺损 额部（40%）顶部（34%）颞部 （23%）枕部（4%）
增强MRI：颅骨膜血窦，没有显示经颅盖的静脉
婴儿颅骨膜血窦：平片及经颅多普勒检查
颅骨膜血窦：位置、颅骨缺损及与上矢状窦的关系
颅骨单发溶骨性浆细胞瘤
颅骨转移瘤
❖ 定义：指颅外原发肿瘤侵犯颅骨，多有原发 恶性肿瘤病史
❖ 好发年龄：中老年 ❖ 始发于板障之骨髓，侵及内外板
示意图显示：破坏性的颅骨转移瘤导 致板障膨大、侵犯硬脑膜
局灶性溶骨破坏或增生性病变，但缺少良性病变的硬化边
肺癌顶骨转移
肺癌顶骨转移
（1）NECT:各种转移瘤均可发现出血高密度灶
颅骨膜血窦：MRV/DSA表现
闭锁性顶部脑膨出
示意图：中线皮下闭锁的顶部脑膨出，永存的原始镰静脉
闭锁性顶部脑膨出
脑脊液通道或永久原始镰静脉“指向”头皮下包 块
前部脑膨出
颅盖骨的良性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 血管瘤 ❖ 先天性包涵囊肿 ❖ 动脉瘤样骨囊肿 ❖ 骨瘤
血管瘤
同义词 ❖ 骨血管瘤，骨内血管瘤，原发骨内血管异
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利，1/3伴有薄的 硬化边 2.完整内外板，外板 通常较内板膨胀 3.呈“辐射状”， “网格状”或“网 状”，板障内骨小梁 增粗 4.可能呈“泡状”及 “蜂窝状” 5.CECT：强化
骨血管瘤：增强CT及骨窗
额顶骨血管瘤
1.T1WI （1）常为等信号 （2）小的可为高信号，脂肪组织是导致T1WI高信号的主要原因 （3）较大病变继发于增粗骨小梁呈低信号 （4）可伴有出血，信号取决于不同时期血红蛋白
软骨瘤 发病年龄高峰：20~40岁 最常见部位：蝶鞍、鞍旁 膨胀性、有分叶、软组织影 含弯曲条带样的基质钙化 扇形骨内膜再吸收-----碟形凹陷 没有骨软骨瘤中的典型的蒂 增强扫描：可有轻微强化
岩－枕骨结合处软 骨肉瘤
好发年龄：10-79岁， 平均39岁
好发部位：岩枕裂、 蝶骨前部
侵袭性肿块
软骨基质内的不规 则钙化
Townes X线片示枕骨局限性边缘锐利的溶骨性缺损（箭头）
颅骨嗜酸性肉芽肿
T2WI 枕骨不均匀略高信号肿块影， 此病人尸检已经证实为郎格罕细胞 组织细胞增多症
轴位CT平扫示右侧颞骨较大范围骨质破坏及软组织肿块 冠状位T1增强MR示右侧眶壁明显强化破坏性肿块，注意肿块延伸入右侧颧骨 上间隙
轴位T1增强MR示增强的位于侧脑室的脉络丛肿块。注意基底节区花斑 样增强（血管周围侵润） 轴位T2WI示小脑白质自身免疫性脱髓鞘高信号
脑膜瘤并骨质增生
冠状位示意图显示恶性脑膜瘤侵犯头皮、颅 骨以及其下方脑组织，广泛脑水肿，中线结 构轻度移位
T1WI：肿瘤边界不清，向 正常脑组织延伸
FLAIR：瘤周水肿明显
DWI：明显高信号，ADC 值显著降低。与肿瘤的组 织病理学有关
T1 C+：肿Байду номын сангаас强化，斑块状， 并可以累积脑组织、颅骨、 头皮
蝶骨大翼扁平肥厚性脑膜瘤
巨大垂体腺瘤
CT通常显示软骨基质钙化 岩－枕骨结合处侵袭性骨质改变
没有发现软骨基质钙化时，不能与脊索瘤、 浆细胞瘤、淋巴瘤或局灶性转移瘤相鉴别
平扫：呈长T1长T2信号影，低信号灶可能提示肿瘤内潜在的 粗糙的基质钙化或纤维软骨成分
增强：显示岩－枕骨结合处的非均匀强化的肿块，通常伴有 肿瘤基质内漩涡状强化
鞍区软骨肉瘤
肾细胞癌颅骨转移并出血、上矢 状窦侵犯，累及硬脑膜及头皮
成骨性转移瘤
脑膜或头皮肿瘤导致颅骨受累
❖ 脑膜瘤，不典型脑膜瘤，恶性脑膜瘤 ❖ 恶性非脑膜上皮组织肿瘤
轴位示意图显示以脑膜为基底 的肿块，可见钙化（白色病 灶）,皮质塌陷，皮质血管内陷 及脑膜“尾”征，颅骨骨质增 生
轴位T1增强MR显示以脑膜为 基底大部分均匀强化的肿块， 皮质呈皱曲状。注意脑膜 “尾”征
蝶骨骨巨细胞瘤
（1）好发年龄：30~40岁，女性常见 （2）好发部位：蝶骨和颞骨 （3）分叶状、膨胀性的骨内软组织肿块影，边缘骨皮质变 薄或部分中断。少数病变内部可见散在的钙化或骨化影
淋巴瘤
乳腺癌转移，累及蝶窦、筛骨、斜坡及垂体、垂体柄
郎 格 罕 细 胞 组 织 细 胞 增 生 症
蝶骨大翼扁平肥厚性脑膜瘤
骨肉瘤
❖ 最常见的骨原发恶性肿瘤，但颅骨罕见 ❖ 好发年龄：？ ❖ 特点：骨质破坏+软组织肿块+瘤骨形成
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
骨髓瘤
同义词 ❖ 单发＝浆细胞瘤（PC）；多发＝多发性骨髓瘤（MM） 定义 ❖ 最终分化浆细胞的克隆B淋巴细胞瘤 ❖ 高峰年龄：65－70岁；最新数据显示：起病年龄有提早的
MR矢状位T1WI示垂体漏斗增粗垂体后叶亮点消失 矢状位T1增强检查示垂体柄明显强化
Ewing肉瘤
❖ 以小圆细胞为主要结构、不伴有骨样组织形 成、血管丰富的恶性肿瘤。
❖ 好发年龄：儿童 ❖ 好发部位：额顶骨最常见 ❖ 溶骨性破坏、软组织肿块，CT可见层状骨膜
反应--“洋葱皮样改变”
Ewing肉瘤
状或混合性骨改变。如为囊状改变，可有 厚的硬化边
1.T1WI:信号低 2.T2WI:通常信号低 （如果为实性）或 环状（如果为囊性 病变） 临床-病理活性越高， 信号越高 3.T1 C+:随着病变 形式的不同，增强 方式不同（环状、 弥漫性或无强化）
囊性骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症
Paget病
常 定义 ❖ 良性颅骨内肿瘤，主要为血管成分，还有
其他非血管成分。现认为是错构瘤，即衬 有内皮的血管异常增生 ❖ 好发于青少年，额颞骨多见，起源于板障
冠状位示意图：边 缘锐利的膨胀性骨 病变，由于板障内 骨小梁增厚，使病 变呈蜂窝状
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利
2.可伴有薄的硬化边 3.呈蜂窝状或日光征
（如：脑膜瘤、垂体瘤、神经源性肿瘤、内淋巴囊 肿瘤、鼻咽及鼻窦的恶性肿瘤等）
骨软骨瘤 青少年多见，好发于蝶鞍周围 软骨冒上可见基质钙化 肿瘤皮质与母骨相连
骨软骨瘤
1、T1WI：混杂信号，可见皮质骨帽内有钙化的基质的低信号影 2、T2WI：混杂信号，可见皮质骨帽内有钙化的基质的低信号影 3、T1增强：可见外周的软骨帽强化
T1 C+
FLAIR
Sagittal T1 C+
Sagittal MRV MIP
原发性脑膜肉瘤
原发性脑膜血管周细胞瘤（HGPC）
原发性脑膜血管周细胞瘤（HGPC）
需要与肿瘤鉴别的颅骨病变
❖ 骨纤维异常增殖症 ❖ Paget病
骨纤维异常增殖症
好发年龄：多见于年轻人 （30岁以下） 最佳诊断线索：在CT上骨 病变区“磨玻璃样”改变
趋势 ❖ 发病部位：顶、额及枕骨常见，多发常见，主要是板障内
浸润，可累及内外板
骨质疏松；“穿凿样”溶骨性损害 硬化较少见，除非治疗后
NECT “穿凿状”溶骨性破坏
CECT MM肾衰0.6－1.25％ 1）普通人群为0.15％ 2）并非完全无风险
1.T1WI：局限性低信号 2.T2WI：局限性高信号 3.T1 C+：病变明显强化
（2）CECT:位于颅骨中央的可强化肿块，伴有骨质破坏， 缺乏良性病变的硬化边（大多为溶骨性骨质破坏，少数 为成骨性，如前列腺癌）
神经母细胞瘤颅骨转移并骨膜新生骨
神经母细胞瘤颅骨转移并骨膜新生骨，肿块突入左侧 眼眶和中颅窝
（1）T1WI 骨髓内的低信号病灶，任何 转移瘤可以见到出血信号 （2）T2WI 骨髓里面的高信号病灶，硬 膜常受累，任何转移瘤可以 见到出血信号 （3）T1 C+ 由于病灶经强化可达到正常 骨髓在T1上的信号增强，所 以脂肪抑制必不可少 通常伴有硬膜增厚/强化
MRI平扫T2WI横轴位序列示弥漫性颅骨Paget骨病，伴板 障间隙增宽及粗糙骨小梁。黄骨髓示大量高信号脂肪影
颅底的良性与恶性肿瘤
❖ 软骨瘤（CD），骨软骨瘤（OCD） ❖ 软骨肉瘤 ❖ 动脉瘤样骨囊肿 ❖ 脊索瘤 ❖ 骨巨细胞瘤 ❖ 淋巴瘤 ❖ 转移瘤 ❖ 郎格罕细胞组织细胞增生症 ❖ 其他颅底或邻近颅底组织结构的肿瘤侵犯颅底骨质
定位：可累及头颅的任意 一块；CFD：大多数不只 一块骨受累，如颌骨、眶 骨、额骨最常见，其次为 筛骨、蝶骨
大小：小的局限性病灶至 广泛颅骨受累
X线摄影：呈磨玻璃状改变的骨 膨胀；CFD：20%有牙齿咬合 不正
NECT 1.与纤维和骨组织内容相关的影像特点 2.膨胀性骨病变，增宽的板障间隙 3.CT显示“磨玻璃样”改变，硬化的、囊
冠状位示意图显示Paget骨病患者颅骨弥漫性增生且沿板障蔓延
弥漫性颅骨Paget骨病，伴板障间隙增宽，粗糙骨小梁并 颅骨增厚
CT平扫横轴位示弥漫硬化性板障间隙增宽及颅骨增厚继发 性溶解性Paget骨病，箭头所指处示局限性溶解
MRI增强T1+C横轴位序列示弥 MRI冠状位T1WI像上示Paget骨 漫性颅骨Paget骨病，伴板障间 病患者颅骨弥漫性增生且沿板 隙增宽，骨髓替代（白色箭头所 障增厚，其内见多发高信号影， 指处）信号增高影伴散在异常血 即为弥漫增生的黄骨髓脂肪 管增强信号影（黑色箭头所指处） （萎缩的骨髓）
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
额骨皮样囊肿
二者都起于板障，骨侵蚀外板多 于内板，有扇贝样的外板，边缘 硬化
平扫CT 表皮样囊肿和皮样囊肿：透光病灶 钙化罕见 板障膨胀，内外板变薄 增强CT 常见薄层、微弱的边缘强化
颅骨皮样囊肿
鞍区软骨肉瘤
岩枕裂软骨肉瘤
斜坡脊索瘤图解
好发年龄：30-50岁
好发部位：蝶枕软骨 结合处，以斜坡为中 心
破坏性的肿瘤侵蚀了 蝶骨和枕骨底部
骨质碎片特征性的悬 浮在肿瘤实质内
位于斜坡的中线破坏性病变 CT可见病变内破坏的骨碎片
平扫CT：蝶骨占位性病变， 伴有骨质破坏和肿瘤内高密 度灶 增强CT：显示不均匀强化， 伴有肿瘤内囊性坏死区
额骨骨瘤
颅骨的恶性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 朗格罕细胞组织细胞增多症 ❖ Ewing肉瘤 ❖ 骨肉瘤 ❖ 骨髓瘤 ❖ 颅骨转移瘤
郎格罕细胞组织细胞增多症
定义：任何系统都可出现的郎格罕细胞增殖 形成肉芽肿。受累的严重程度与年龄成反 转关系；50%LCH病例为单骨性
高峰年龄：1岁（单发），2—5岁（多发） 发病部位：以额骨、顶骨多见，其次为枕骨
肿瘤增大后侵犯下方的鼻咽 部、上方的海绵窦和蝶鞍、 侧方的颈静脉孔和蝶鞍 后方的基底动脉和脑干、前 方的蝶骨体、蝶窦和筛窦
斜 坡 脊 索 瘤
斜 坡 脊 索 瘤
1.T1加权像信号不定， 一般为略低信号，有 时可见局灶性高信号 2.T2加权像为典型的 高信号 2.矢状面显示脑桥前部 呈指压状改变
两 例 脊 索 瘤 的 不 同 表 现
枕骨动脉瘤样骨囊肿
骨瘤
❖ 最多见于颅面骨，仅含有骨组织 ❖ 分为致密型、松质型、混合型 ❖ 在平片及CT上，致密型表现为半球形、分叶
状或乳头状的与母骨皮质相连的致密影，边 缘光滑；松质型密度似板障；混合型外部为 致密骨，中央为松质骨 ❖ 与颅板相连，不累及板障
骨瘤:外周致密病灶（内部高密度极少见）， 不累及板障
颅骨肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
青岛大学医学院附属医院放射科 隋庆兰
正常变异及发育畸形
❖ 蛛网膜颗粒压迹 ❖ 颅骨膜【血】窦 ❖ 闭锁性顶部脑膨出 ❖ 脑膨出
蛛网膜颗粒示意图
增强CT显示蛛网膜颗粒（3 个）形成横窦内CSF密度充 盈缺损
平片侧位：枕部蛛网膜颗粒
T1WI T2WI
颅骨膜血窦
T1：二者信号低，+/-信号不 均匀，表皮样囊肿可能延伸 至颅内
T2：二者信号高，均为亮白
DWI：均亮白
表皮样囊肿
动脉瘤样骨囊肿
❖ 多见于20岁以下，可有外伤史 ❖ 颅骨破坏起自板障，继而累及内外板 ❖ 典型影像学表现：膨胀性、皮质呈膨胀性变
薄，囊内有不同程度的骨性间隔和液-液平面
枕骨动脉瘤样骨囊肿
2.T2WI （1）常为混杂信号（如为高信号：主要由于缓慢血流或血池） （2）可有出血（信号取决于不同时期的血红蛋白）
3.T1 C+ MR信号特征取决于缓慢静脉血流量及红骨髓转化为黄骨髓的比例
先天性包涵囊肿
❖ 同义词：颅骨表皮样/皮样囊肿；外胚层包涵 囊肿
❖ 定义：由被隔离的外胚层成分形成的团块 ❖ 典型影像学表现：透光的颅骨病变，有外板
定义:硬膜静脉窦与颅外静脉系统 之间的正常联通 影像表现
头皮的血管肿块经穿颅盖静脉与 硬膜静脉窦相连
穿颅盖静脉通过边缘清楚的颅骨 缺损 额部（40%）顶部（34%）颞部 （23%）枕部（4%）
增强MRI：颅骨膜血窦，没有显示经颅盖的静脉
婴儿颅骨膜血窦：平片及经颅多普勒检查
颅骨膜血窦：位置、颅骨缺损及与上矢状窦的关系
颅骨单发溶骨性浆细胞瘤
颅骨转移瘤
❖ 定义：指颅外原发肿瘤侵犯颅骨，多有原发 恶性肿瘤病史
❖ 好发年龄：中老年 ❖ 始发于板障之骨髓，侵及内外板
示意图显示：破坏性的颅骨转移瘤导 致板障膨大、侵犯硬脑膜
局灶性溶骨破坏或增生性病变，但缺少良性病变的硬化边
肺癌顶骨转移
肺癌顶骨转移
（1）NECT:各种转移瘤均可发现出血高密度灶
颅骨膜血窦：MRV/DSA表现
闭锁性顶部脑膨出
示意图：中线皮下闭锁的顶部脑膨出，永存的原始镰静脉
闭锁性顶部脑膨出
脑脊液通道或永久原始镰静脉“指向”头皮下包 块
前部脑膨出
颅盖骨的良性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 血管瘤 ❖ 先天性包涵囊肿 ❖ 动脉瘤样骨囊肿 ❖ 骨瘤
血管瘤
同义词 ❖ 骨血管瘤，骨内血管瘤，原发骨内血管异
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利，1/3伴有薄的 硬化边 2.完整内外板，外板 通常较内板膨胀 3.呈“辐射状”， “网格状”或“网 状”，板障内骨小梁 增粗 4.可能呈“泡状”及 “蜂窝状” 5.CECT：强化
骨血管瘤：增强CT及骨窗
额顶骨血管瘤
1.T1WI （1）常为等信号 （2）小的可为高信号，脂肪组织是导致T1WI高信号的主要原因 （3）较大病变继发于增粗骨小梁呈低信号 （4）可伴有出血，信号取决于不同时期血红蛋白
软骨瘤 发病年龄高峰：20~40岁 最常见部位：蝶鞍、鞍旁 膨胀性、有分叶、软组织影 含弯曲条带样的基质钙化 扇形骨内膜再吸收-----碟形凹陷 没有骨软骨瘤中的典型的蒂 增强扫描：可有轻微强化
岩－枕骨结合处软 骨肉瘤
好发年龄：10-79岁， 平均39岁
好发部位：岩枕裂、 蝶骨前部
侵袭性肿块
软骨基质内的不规 则钙化
Townes X线片示枕骨局限性边缘锐利的溶骨性缺损（箭头）
颅骨嗜酸性肉芽肿
T2WI 枕骨不均匀略高信号肿块影， 此病人尸检已经证实为郎格罕细胞 组织细胞增多症
轴位CT平扫示右侧颞骨较大范围骨质破坏及软组织肿块 冠状位T1增强MR示右侧眶壁明显强化破坏性肿块，注意肿块延伸入右侧颧骨 上间隙
轴位T1增强MR示增强的位于侧脑室的脉络丛肿块。注意基底节区花斑 样增强（血管周围侵润） 轴位T2WI示小脑白质自身免疫性脱髓鞘高信号
脑膜瘤并骨质增生
冠状位示意图显示恶性脑膜瘤侵犯头皮、颅 骨以及其下方脑组织，广泛脑水肿，中线结 构轻度移位
T1WI：肿瘤边界不清，向 正常脑组织延伸
FLAIR：瘤周水肿明显
DWI：明显高信号，ADC 值显著降低。与肿瘤的组 织病理学有关
T1 C+：肿Байду номын сангаас强化，斑块状， 并可以累积脑组织、颅骨、 头皮
蝶骨大翼扁平肥厚性脑膜瘤
巨大垂体腺瘤
CT通常显示软骨基质钙化 岩－枕骨结合处侵袭性骨质改变
没有发现软骨基质钙化时，不能与脊索瘤、 浆细胞瘤、淋巴瘤或局灶性转移瘤相鉴别
平扫：呈长T1长T2信号影，低信号灶可能提示肿瘤内潜在的 粗糙的基质钙化或纤维软骨成分
增强：显示岩－枕骨结合处的非均匀强化的肿块，通常伴有 肿瘤基质内漩涡状强化
鞍区软骨肉瘤
肾细胞癌颅骨转移并出血、上矢 状窦侵犯，累及硬脑膜及头皮
成骨性转移瘤
脑膜或头皮肿瘤导致颅骨受累
❖ 脑膜瘤，不典型脑膜瘤，恶性脑膜瘤 ❖ 恶性非脑膜上皮组织肿瘤
轴位示意图显示以脑膜为基底 的肿块，可见钙化（白色病 灶）,皮质塌陷，皮质血管内陷 及脑膜“尾”征，颅骨骨质增 生
轴位T1增强MR显示以脑膜为 基底大部分均匀强化的肿块， 皮质呈皱曲状。注意脑膜 “尾”征
蝶骨骨巨细胞瘤
（1）好发年龄：30~40岁，女性常见 （2）好发部位：蝶骨和颞骨 （3）分叶状、膨胀性的骨内软组织肿块影，边缘骨皮质变 薄或部分中断。少数病变内部可见散在的钙化或骨化影
淋巴瘤
乳腺癌转移，累及蝶窦、筛骨、斜坡及垂体、垂体柄
郎 格 罕 细 胞 组 织 细 胞 增 生 症
蝶骨大翼扁平肥厚性脑膜瘤
骨肉瘤
❖ 最常见的骨原发恶性肿瘤，但颅骨罕见 ❖ 好发年龄：？ ❖ 特点：骨质破坏+软组织肿块+瘤骨形成
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
骨髓瘤
同义词 ❖ 单发＝浆细胞瘤（PC）；多发＝多发性骨髓瘤（MM） 定义 ❖ 最终分化浆细胞的克隆B淋巴细胞瘤 ❖ 高峰年龄：65－70岁；最新数据显示：起病年龄有提早的
MR矢状位T1WI示垂体漏斗增粗垂体后叶亮点消失 矢状位T1增强检查示垂体柄明显强化
Ewing肉瘤
❖ 以小圆细胞为主要结构、不伴有骨样组织形 成、血管丰富的恶性肿瘤。
❖ 好发年龄：儿童 ❖ 好发部位：额顶骨最常见 ❖ 溶骨性破坏、软组织肿块，CT可见层状骨膜
反应--“洋葱皮样改变”
Ewing肉瘤
状或混合性骨改变。如为囊状改变，可有 厚的硬化边
1.T1WI:信号低 2.T2WI:通常信号低 （如果为实性）或 环状（如果为囊性 病变） 临床-病理活性越高， 信号越高 3.T1 C+:随着病变 形式的不同，增强 方式不同（环状、 弥漫性或无强化）
囊性骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症
Paget病
常 定义 ❖ 良性颅骨内肿瘤，主要为血管成分，还有
其他非血管成分。现认为是错构瘤，即衬 有内皮的血管异常增生 ❖ 好发于青少年，额颞骨多见，起源于板障
冠状位示意图：边 缘锐利的膨胀性骨 病变，由于板障内 骨小梁增厚，使病 变呈蜂窝状
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利
2.可伴有薄的硬化边 3.呈蜂窝状或日光征
（如：脑膜瘤、垂体瘤、神经源性肿瘤、内淋巴囊 肿瘤、鼻咽及鼻窦的恶性肿瘤等）
骨软骨瘤 青少年多见，好发于蝶鞍周围 软骨冒上可见基质钙化 肿瘤皮质与母骨相连
骨软骨瘤
1、T1WI：混杂信号，可见皮质骨帽内有钙化的基质的低信号影 2、T2WI：混杂信号，可见皮质骨帽内有钙化的基质的低信号影 3、T1增强：可见外周的软骨帽强化
T1 C+
FLAIR
Sagittal T1 C+
Sagittal MRV MIP
原发性脑膜肉瘤
原发性脑膜血管周细胞瘤（HGPC）
原发性脑膜血管周细胞瘤（HGPC）
需要与肿瘤鉴别的颅骨病变
❖ 骨纤维异常增殖症 ❖ Paget病
骨纤维异常增殖症
好发年龄：多见于年轻人 （30岁以下） 最佳诊断线索：在CT上骨 病变区“磨玻璃样”改变
趋势 ❖ 发病部位：顶、额及枕骨常见，多发常见，主要是板障内
浸润，可累及内外板
骨质疏松；“穿凿样”溶骨性损害 硬化较少见，除非治疗后
NECT “穿凿状”溶骨性破坏
CECT MM肾衰0.6－1.25％ 1）普通人群为0.15％ 2）并非完全无风险
1.T1WI：局限性低信号 2.T2WI：局限性高信号 3.T1 C+：病变明显强化
（2）CECT:位于颅骨中央的可强化肿块，伴有骨质破坏， 缺乏良性病变的硬化边（大多为溶骨性骨质破坏，少数 为成骨性，如前列腺癌）
神经母细胞瘤颅骨转移并骨膜新生骨
神经母细胞瘤颅骨转移并骨膜新生骨，肿块突入左侧 眼眶和中颅窝
（1）T1WI 骨髓内的低信号病灶，任何 转移瘤可以见到出血信号 （2）T2WI 骨髓里面的高信号病灶，硬 膜常受累，任何转移瘤可以 见到出血信号 （3）T1 C+ 由于病灶经强化可达到正常 骨髓在T1上的信号增强，所 以脂肪抑制必不可少 通常伴有硬膜增厚/强化
MRI平扫T2WI横轴位序列示弥漫性颅骨Paget骨病，伴板 障间隙增宽及粗糙骨小梁。黄骨髓示大量高信号脂肪影
颅底的良性与恶性肿瘤
❖ 软骨瘤（CD），骨软骨瘤（OCD） ❖ 软骨肉瘤 ❖ 动脉瘤样骨囊肿 ❖ 脊索瘤 ❖ 骨巨细胞瘤 ❖ 淋巴瘤 ❖ 转移瘤 ❖ 郎格罕细胞组织细胞增生症 ❖ 其他颅底或邻近颅底组织结构的肿瘤侵犯颅底骨质
定位：可累及头颅的任意 一块；CFD：大多数不只 一块骨受累，如颌骨、眶 骨、额骨最常见，其次为 筛骨、蝶骨
大小：小的局限性病灶至 广泛颅骨受累
X线摄影：呈磨玻璃状改变的骨 膨胀；CFD：20%有牙齿咬合 不正
NECT 1.与纤维和骨组织内容相关的影像特点 2.膨胀性骨病变，增宽的板障间隙 3.CT显示“磨玻璃样”改变，硬化的、囊
冠状位示意图显示Paget骨病患者颅骨弥漫性增生且沿板障蔓延
弥漫性颅骨Paget骨病，伴板障间隙增宽，粗糙骨小梁并 颅骨增厚
CT平扫横轴位示弥漫硬化性板障间隙增宽及颅骨增厚继发 性溶解性Paget骨病，箭头所指处示局限性溶解
MRI增强T1+C横轴位序列示弥 MRI冠状位T1WI像上示Paget骨 漫性颅骨Paget骨病，伴板障间 病患者颅骨弥漫性增生且沿板 隙增宽，骨髓替代（白色箭头所 障增厚，其内见多发高信号影， 指处）信号增高影伴散在异常血 即为弥漫增生的黄骨髓脂肪 管增强信号影（黑色箭头所指处） （萎缩的骨髓）