慢性肾功能不全急性加重因素及治疗

空腹5.0~7.2 睡前 6.1~8.3 <7.0% <0.5g/24Hr <0.3ml/min·mon （<4ml/min·year） <4umol/L·mon (50umol/L·year)
饮食疗法
低蛋白饮食 0.3~0.8g/kg.d
GFR25~60ml/min 0.6~0.8g/kg.d GFR＜25ml/min 0.6g/kg.d或极低蛋白 饮食0.3g/kg.d 配合α-酮酸制剂。
原发病和诱因治疗
对于初次诊断的慢性肾衰竭患者，必须积极重 视原发病的诊断；
对于明确病因的疾病，都要保持长期治疗，同 时也应积极寻找各种诱发因素；
寻找并去除引起肾功能恶化的可逆因素
常见诱发因素： 1.血容量不足； 2.肾毒性药物的使用； 3.尿路梗阻； 4.感染； 5.严重高血压； 6.过度蛋白饮食和大量蛋白尿； 7.心力衰竭引起有效循环血量不足和肾淤血；
高血糖控制不满意 高血压 蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 低蛋白血症 吸烟
急性加重的危险因素
累及肾脏的疾病 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重高血压未能控制 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重感染 其他：高钙血症、严重肝功不全
累及肾脏的疾病复发或加重
原发性或继发性肾小球肾炎 高血压 糖尿病 缺血性肾病 结缔组织病等
血容量不足
低血压 脱水 大出血 各种原因所致休克
肾脏局部血供急剧减少
肾动脉狭窄患者应用ACEI/ARB等药 物 肾动脉血栓
严重高血压未能控制
尿蛋白>1.0g/24hr或糖尿病肾病 血压控制目标<125/75mmHg
尿蛋白<1.0g/24hr 血压控制目标<130/80mmHg
肾毒性药物
抗生素：氨基糖苷类（庆大霉素、阿 米卡星）喹若酮类、利福平等 抗肿瘤药物：甲氨蝶呤、顺铂等 非甾体抗炎药 造影剂 中草药：关木通、广防己、马兜铃等
评估、减慢 CKD进展，降 低心血管病患 病危险
30~59 减慢CKD进展； 评估、治疗并 发症
15~29 综合治疗；透 析前准备
5 ESRD（肾衰 <15 竭）
如出现尿毒症， 需及时替代治 疗
临床表现
水、电解质、酸碱平衡表现 糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍 各系统功能障碍
渐进性发展的危险因素
纠正酸中毒和水、电解质紊乱 高血压的治疗 贫血的治疗和rHuEPO的应用 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗 防治感染 高脂血症的治疗 其他
替代治疗
目的：延长寿命，提高尿毒症患者的生活质量， 并促进康复与回归社会。
方式：腹膜透析、血液透析、肾脏移植。
血液透析的临床指征
急性肾衰竭
1.明显的水钠潴留、心力衰竭、急性肺水肿 2.高血钾症，血钾6.0mmol/L以上或心电图疑有高血钾 图形。
CKD-CRF患者血压、尿蛋白、血糖、 HbA1c、GFR或Scr变化的治疗目标
项目
血压 CKD1~4期(GFR>15ml/min) 尿蛋白>1g/24Hr或糖尿病肾病 尿蛋白<1g/24Hr CKD5期
血糖（糖尿病患者） HbA1c（糖尿病患者） 蛋白尿 GFR下降速度
Scr升高速度
目标
<125/75mmHg <130/80mmHg <140/90mmHg
血液透析的临床指征
慢性肾衰竭
1.肌酐清除率Ccr10~15ml/min（糖尿病患者小于 等于15ml/min）时。 2.出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎 3.有难以控制的高血压、高磷血症或软组织钙化证 据； 4.有明确的尿毒症所致中枢或周围神经系统受损， 精神障碍和（或）骨病的证据。
0
442 5.0 3期
10~2 451~ 5.1~ CKD
0
707 7.9 4期
<10 >707 >8.0 CKD 5期
分
特征
期
1 已有肾损害， GFR正常
2 GFR轻度降低
3 GFR中度降低 4 GFR重度降低
GFR水 防治目标-措施 平
ml/mi n
>90
CKD诊治；缓 解症状；保护 肾功能
60~89
3.无尿2天或少尿2天以上； 4.高分解代谢状态（有严重创伤或感染等），每日BUN 升高6mmol/L，或每日肌酐升高>176umol/L，每日 血钾升高1~2mmol/L或血碳酸氢盐降低>2mmol/L 5.血尿素氮>17.8mmol/L 6.少尿2天，并伴有下列之①体液潴留；②持续呕吐或 烦躁、嗜睡等尿毒症症状；③血肌酐 442umol/L；④ 血清钾5.5mmol/L以上
摄入足够的热量:30~35kcal/kg.d
饮食疗法
低磷饮食：5-7mg/kg.d 控制水，盐分(钾，钠)的摄入
液体：尿量+500毫升 钠：Nacl一般不超过6~8g/d
有明显水肿、高血压， Nacl一般摄入5~7g/d 个别严重可限制为Nacl 2.5~5g/d 钾：1~2克/天（量出为入）
药物治疗
肾小球肾炎
糖尿病肾病 高血压肾病
慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期
CRF 分期
肾功 能代 偿期 肾功 能失 代偿 期 肾功 能衰 竭期 尿毒 症期
肌酐 血肌酐（Scr）
清除
率
umol/ mg/dl
（Ccr） L
（ml/
min）
说明
50~8 133~ 1.6~ CKD
0
177 2.0 2期
20~5 186~ 2.1~ CKD
慢性肾衰竭（CRF）则是指慢性肾脏病引起的 肾小球滤过率GFR下降及与此相关的代谢紊乱 和临床症状组成的综合征。
病因：
任何导致肾脏结构和 功能破坏的疾病
原发和继发性肾小 球疾病 梗阻性肾病和慢性 肾盂肾炎 慢性间质性肾炎 肾脏血管疾病 先天和遗传性肾脏 病
病因谱
西方
中国
糖尿病肾病
Biblioteka Baidu高血压肾病 肾小球肾炎
慢性肾功能不全急性加重因素及治疗
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾 脏损伤病史>3个月），包括肾小球率过滤GFR正常和不
正常的病理损伤、血液和尿液成分异常及影像学异常，或不明原因的
肾小球率过滤GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月，称为慢 性肾脏病（CKD）。
泌尿道梗阻
泌尿系结石 输尿管狭窄 泌尿系肿瘤 前列腺增生
感染
呼吸道 皮肤 消化道 泌尿系等
慢性肾衰竭的治疗
原则：根据不同阶段，选择不同的防治策略， 延缓肾功能进展，减少并发症，提高生活质量。
重视对原发病和加重因素的治疗，是控制和 阻止慢性肾衰竭进展、保护肾脏功能的关键；
其他治疗包括饮食治疗，并发症治疗和肾脏 替代治疗。