腹部检查

11
腹部外型
局部膨隆： 腹壁包块 腹部包块 腹部包块
腹壁包块---转移癌
12
腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别方法:
13
1、腹部外形：
腹部凹陷：
全腹凹陷可见于极度消瘦或严重脱水 者，全腹呈舟状，称舟状腹。
局部凹陷，可因术后瘢痕所致
14
15
腹部外形
腹部外形 腹部平坦 普遍凹陷 局部凹陷 普遍膨隆 局部膨隆
阳性 腹水量3000~4000ml
62
六Fra Baidu bibliotek振水音
胃内有多量液体及气体存留时 , 以冲击触诊法
振动胃部, 医生以全耳凑近上腹部即可听到气、 液体撞击的声音, 称作振水音。 正常人进人较多流食后出现振水音。 若在空腹时或餐后6～8小时以上仍可听到振水 音，提示胃内有液体潴溜，见于幽门梗阻、胃 下垂、胃扩张及胃液分秘多者。
(三)叩诊:
①证实触诊结果； ②了解肝、脾等实质性器官大小； ③有无叩击痛； ④胃肠道充气情况； ⑤腹腔内有无积气、积液及肿物等。
64
腹部叩诊音
用间接叩诊法。 病人采取仰卧位。正常情况下除肝、脾及充盈的 膀胱呈浊音外，其余部位均为鼓音。 明显鼓音 可见胃肠高度胀气、人工气腹等。 鼓音范围缩小 肝、脾或其他脏器极度肿大， 腹腔肿瘤和大量腹水时。
37
胆囊压痛点：右肋下部腹
直肌外缘处
★ Murphy征:
左手掌平放于患者右肋 下部，以拇指指腹勾压于右 肋下胆囊点处, 然后嘱患者缓 慢深吸气。在吸气过程中发 炎的胆囊下移时碰到用力按 压的拇指，即可引起疼痛， 如因剧烈疼痛而致吸 气中止称Murphy征阳性。
38
阑尾压痛点：
脐与右髂前上棘连线 中外1/3交界处为麦 氏点，也称阑尾炎压 痛点。 此处压痛、反跳痛见 于急性阑尾炎。
19
上腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
20
4、胃肠型和蠕动波
正常人看不到胃肠型及蠕动波， 腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看 到胃肠型及蠕动波。 当幽门梗阻时，可看到胃蠕动波自左肋缘下开始 向右推进，到达右腹直肌下（幽门区），胃蠕动 波消失，有时尚可见于自右向左的逆蠕动。随着 胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型。 小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看 到小肠肠管呈串状平行隆起。 结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻 的上部位看到一段膨隆的反复出现的肠型。 肠麻痹蠕动波消失
肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有 压痛
57
5．膀胱触诊
当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、有
弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部， 常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后此肿物消失提示尿潴溜。
6．胰脏触诊
胰位于腹膜后，位置较深，正常不能触到。但当胰
有病变时，可在上腹中部或左上腹有横行带状压痛、 肌紧张或包块。
4
腹部分区：四区法
通过脐划一水平线
与一垂直线，将腹
部分为四区。
5
腹部分区：九区法
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点
6
二.腹部检查内容 (一).视诊内容:
*腹部外形 *呼吸运动 *腹壁静脉 *胃肠型及蠕动波 *其他情况(皮疹、疝气和腹纹等)
7. 腹部包块: 触到异常包块时需注意 包块的位置、大小、形态、边缘、光滑度、质地 、压痛、搏动、移动度等情况。
膨胀的空腔器官：表面光滑、圆形、无压痛。 如膀胱、胃肠。 炎性肿块：明显压痛。 恶性肿瘤：质硬、表面不规则，活动度差。
60
正常腹部可触到的包块: 腹直肌肌腹及腱划、腰椎 椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠 、右肾下极、腹主动脉。
②库瓦济埃（Courvoisier）征：
阳性 表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大, 但
无压痛，见于胰头癌； 阴性 进行性阻塞性黄疸时胆囊不肿大，是因为胆囊及 总胆管结石并发慢性胆囊炎，使胆囊壁纤维化
4.肾脏触诊
一般用双手触诊法。 瘦长者可触及右肾下极 肾下垂 深吸气时触到1／2以上的肾称之 游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动 肿大的原因，见于 肾积水触之柔软，有弹性及触痛； 多囊肾表面不平，有结节，有囊性感； 肾肿瘤表面不光滑、质硬。
（4）压痛：正常肝无压痛
弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血。 局限性压痛 肝脓肿 （ 5 ）肝脏动态变化：观察肝脏大小变化有助于
对肝病的诊治及鉴别诊断。如肝脏在短时间内治 疗不见好转而明显增大，质硬，表面高低不平。 有轻度压痛提示肝癌等。
48
肝—颈静脉回流征:
49
2．脾脏触诊
（1）双手触诊法：
7
1、腹部外形：
腹部平坦： 前腹面处于 肋缘至耻骨 联合平面或 略微凹陷
8
1、腹部外形：
腹部膨隆：分为全腹膨隆和局部
膨隆，可因生理原因如肥胖、妊娠， 或病理原因大量腹水、胃肠胀气、腹
巨大肿瘤引起
9
腹部外型
全腹膨隆 肥胖 妊娠
10
腹部外型
全腹膨隆 腹腔积液 蛙腹 胃肠胀气 球腹 巨大腹部包块
动，运动员；腹部肌肉则较紧张。
在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发
生腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。
34
1．全腹性腹肌紧张 • 肠胀气、大量腹水：紧张度增加，但无腹肌 痉挛 • 急性弥漫性腹膜炎：腹内有炎症时，腹肌因 反射性痉挛致腹壁变硬。板状腹 • 结核性腹膜炎或癌转移至腹膜时：揉面感
39
肾和输尿管疾病的常用压痛点：
输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛。 季肋点：腹直肌外缘与肋弓交点，右侧稍低； 肋脊点：第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点； 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘夹角(肋腰角)顶点。 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘; 中输尿管点：在髂前上棘水平线腹直肌外缘；
异常包块:如在腹部触到上述内容以外的包块，则 应视为异常，多有病理意义。
61
五.液波震颤
腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤 ，称液波震颤。 检查时患者平卧，医 师以一手掌面贴于患者一 侧腹壁，另一手四指并拢 屈曲，用指端叩击对侧腹 壁，如有大量液体存在， 则贴于腹壁的手掌有被液 体波动冲击的感觉
35
2．局限性腹肌紧张 • 阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张
36
2.腹部压痛和反跳痛:
1．压痛 用手按压有病变的腹部引起疼痛称 压痛。如 阑尾炎、胆囊炎 压痛点 压痛局限于一点，称为压痛点。 胆囊点 阑尾点 2．反跳痛 检查压痛时，如突然将手抬起病 人腹痛加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。 急性化脓性阑尾炎，引起右下腹局限性 腹膜炎。
31
★触诊检查顺序:
原则是先触诊未诉 病痛的部位,逐渐移 向病痛部位，以免 造成患者感受的错 觉。
一般自左下开始逆 时针方向检查。
32
触诊的内容和项目包括:
◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波感 振水音
33
1.腹壁紧张度
正常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从事体力劳
概念 系指前腹壁与肋缘至耻 骨大致位于同一水平面 腹部凹陷系指前腹壁明 显低于肋缘至耻骨的水 平面 临床 意义 正常人多见 见于极度消瘦、或严重脱水者， 全腹呈舟状。 多见于腹部瘢痕收缩 见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、 腹部膨隆系指前腹壁明 胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥 显高于肋缘至耻骨的水 胖等 平面 相应部位的脏器增大、炎性包块、 肿瘤等
肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有 压痛
40
临床常用的压痛点
41
3.脏器触诊:
应注意其大小、质地、表 面光滑度、边缘、压痛等
42
肝脏触诊
（1）双手触诊法：
（2）单手触诊法
触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压 痛及动态变化。 （1）大小： :正常人肝脏下缘在肋弓下1cm以内， 剑突下3~5cm以内，边缘薄，表面光滑，质软无压 痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。

病理现象，如： 伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大 肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大， 淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大 脾周围炎或脾梗塞 脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。
3．胆囊触诊
正常胆囊触不到。
当胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到卵圆
形、张力较高的肿块，随呼吸上下移动
肝脏叩诊
1．肝上界叩诊法
正常 肝脏上界在右锁骨中线第五肋间 下界位于右季肋下缘， 约为9～11cm； 右腋中线上肝上界为第7肋间 下界为第10肋间 右肩胛线上肝上界为第9肋间。为第10肋间 矮胖体型者肝上界可高一个肋间 瘦长体型者则可低一个肋间。
肝脏叩诊
2．病理情况 肝浊音区缩小 急性及亚急性肝坏死、肝硬化； 肝浊音区增大 肝炎，肝脓肿及肝癌 肝浊音界消失而代之鼓音， 胃肠穿孔或人工气腹。 肝浊音界上移， 肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤 肝浊音界下移 肺气肿、右侧胸腔积液；

（2）质地：肝脏质地一般分三级： I级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。 Ⅱ级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。 Ⅲ级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。 表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。
（3）表面及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍 钝。 肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐见 肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝 肝癌表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一
胆囊肿大 急性胆囊炎 有囊性感及压痛。
壶腹周围癌无压痛 胆囊结石或癌瘤 有实体感
①胆囊触痛征：墨菲（Murphy）征：
左手掌放在病人的右肋缘部，将 拇指放在腹直肌缘与肋弓交界处 （胆囊点）。首先用拇指中度压 力按压腹壁，然后让病人深呼吸。 当深吸气时，膈肌下降，使肿大 的胆囊碰到触诊的拇指，因疼痛 而突然屏气，称墨菲征阳性，见 于急性胆囊炎
16
2、呼吸运动
正常腹壁随呼吸运动而上下起伏， 男性及儿童以腹式呼吸为主， 女性则以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱或消失：腹膜炎、大量腹水 或剧烈腹痛等
17
3、腹壁静脉曲张 正常：不显露。 方向：脐以上向上，脐以下向下 检查方法：指压法
18
腹壁静脉曲张鉴别
1．门静脉高压时 引起腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射称海蛇头。 其流方向以脐静脉经脐孔，再经腹壁浅静脉。脐以上 向上流，流人上腔静脉；脐以下向下流，经大隐静脉 流入下腔静脉。 2．上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自 上而下，有明显静脉曲张 3. 下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自 下而上，有明显静脉曲张
（2）单手触诊法 （3）脾脏肿大的测量方法：
临床上脾肿大分为轻度、中度及 重度三种。 轻度：当深呼吸时，脾脏在肋 缘下不超过2cm。 中度：脾肿大2cm至脐水平线。 重度：脾肿大在脐水平线以下。
脾脏触诊时要注意脾脏大小、硬度、质地、表面与边缘，
有无压痛等情况。 正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔积液或 积气时可使脾脏下移。

膈下游离气体--胃肠道穿孔
68
胃泡鼓音区
正常人于左前胸肋缘上下叩诊呈鼓音 , 为胃底存留
肾和输尿管疾病的常用压痛点：
输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛。 季肋点：腹直肌外缘与肋弓交点，右侧稍低； 肋脊点：第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点； 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘夹角(肋腰角)顶点。 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘; 中输尿管点：在髂前上棘水平线腹直肌外缘；
21
4、胃肠型和蠕动波
22
4、胃肠型和蠕动波
23
5、腹壁皮肤
皮疹、色素、疝、瘢痕、上腹部搏动等
24
25
26
27
腹壁切口疝
腹壁淤斑
28
腹部膨隆，脐疝， 腹壁静脉曲张
上腹部包块 右腹股沟斜疝
29
30
(二) 触诊
腹部检查以触诊最重要，在 腹部某些疾病的诊断中，触 诊有重要价值
检查时手要温暖
临床医学概要 第二章 体格检查 第六节
腹部检查
南方医院消化科 崔晓丙
1
腹部检查包括视诊、触诊、 叩诊、听诊, 其中以触诊为主, 触诊中又以脏器触诊为最重 要而且较难掌握。
2
检查体位

检查者位于受检者
右侧

受检者平卧、充分
暴露腹部

两腿曲膝，双上肢
置于躯干两侧
3
一.腹部体表标志和分区

体表标志
（见图）