口服降糖药的分类及护理(最新最全)
(完整版)常见口服降糖药种类
(完整版)常见口服降糖药种类1. 口服降糖药的分类口服降糖药是一种用于治疗糖尿病的药物，根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为以下几类：1.1 双胍类药物- 双胍类药物是口服降糖药中的主要药物之一，常见的包括二甲双胍（Metformin）和磺脲类双胍（Sulfonylureas）。
- 该类药物通过提高机体对胰岛素的敏感性，降低肝糖原合成和提高组织摄取葡萄糖的能力，从而降低血糖水平。
1.2 磺脲类药物- 磺脲类药物主要包括格列本脲（Glimepiride）、格列齐特（Gliclazide）和格列美脲（Glyburide）等。
- 它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，帮助降低血糖水平。
1.3 α-糖苷酶抑制剂- α-糖苷酶抑制剂是一类可以抑制肠道糖苷酶酶活性的药物，常见的包括阿卡波糖（Acarbose）和沙格列酮（Miglitol）等。
- 它们通过延缓肠道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值，起到降糖的作用。
1.4 睾酮受体激动剂- 睾酮受体激动剂是一类用于治疗2型糖尿病的药物，常见的包括丙戊酸二丁酯（Pioglitazone）和罗格列酮（Rosiglitazone）等。
- 它们通过改善机体对胰岛素的敏感性和降低机体对葡萄糖的产生、提高外周组织对葡萄糖的使用能力来降低血糖水平。
1.5 增强胰岛素分泌剂- 增强胰岛素分泌剂是一类通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素分泌的药物，常见的包括胰岛素分泌剂磺脲类似物（Repaglinide）和胰岛素促分泌素（Glinides）等。
- 它们通过增加胰岛素的分泌量，帮助降低血糖水平。
2. 口服降糖药的使用注意事项- 使用口服降糖药时，应严格按照医生的指导和药物说明进行用药，不可随意更改剂量或停止服用。
- 使用过程中要注意监测血糖水平，并及时向医生汇报药效和不适情况。
- 需要注意口服降糖药可能出现的副作用，如低血糖、消化道反应等，遇到严重副作用应及时就医。
- 对于特殊人群，如妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人和肝肾功能不全者等，应在医生指导下谨慎使用口服降糖药。
口服降糖药物临床应用护理课件
刺激胰岛素早时相分泌，有效控 制餐后高血糖。代表药物有瑞格 列奈、那格列奈等。
磺脲类
刺激胰岛素分泌，降低血糖。代 表药物有格列本脲、格列齐特等。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延迟碳水化合物吸收，降低餐后 高血糖。代表药物有阿卡波糖、 伏格列波糖等。
噻唑烷二酮类
改善胰岛素抵抗，增加靶组织对 胰岛素作用的敏感性而降低血糖。 代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。
生理效应相互作用
某些药物可能影响胰岛素 的分泌和作用，从而影响 血糖控制。
与口服降糖药物相互作用时的护理要点
监测血糖
在开始使用或调整口服降糖药时，应 密切监测血糖水平，以便及时发现血 糖波动。
注意观察症状
如出现低血糖症状、胃肠道不适等症 状时，应及时报告医生并调整治疗方 案。
告知医生其他用药情况
在使用口服降糖药时，应告知医生自 己正在使用的其他药ห้องสมุดไป่ตู้，以便医生评 估相互作用的风险。
口服降糖药物临床应用护理 课件
• 口服降糖药物概述 • 各类口服降糖药物的护理注意事 • 口服降糖药物与其他药物的相互 • 口服降糖药物的不良反应及处理
01
口服降糖药物概述
口服降糖药物的种类与作用机制
格列奈类
双胍类
抑制肝葡萄糖输出，改善外周组 织对胰岛素的敏感性，增加对葡 萄糖的摄取和利用而降低血糖。 代表药物有二甲双胍。
非磺脲促泌剂不适用于孕 妇、哺乳期妇女和肝肾功 能不全的患者。
非磺脲促泌剂降糖作用与 饮食控制和运动相配合， 才能达到最佳治疗效果。
双胍类药物的护理注意事项
总结词
双胍类药物是常用的口服降糖药之一， 其护理注意事项包括以下几个方面。
02
监测肾功能
降糖药的种类及服药的注意事项
作用机制：通过 与胰岛β细胞膜 上的磺酰脲受体 结合，刺激胰腺 更快地释放胰岛 素，降低血糖水
平
适用人群：适 用于2型糖尿病 患者的早期治 疗，尤其是以 饮食控制的轻
症患者
不良反应：低 血糖、头痛、
恶心等
代表药物：二甲双胍
双胍类
适用人群：超重和肥胖的2型糖尿 病患者
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与抗生素的相互作用
降糖药可能会降低抗生素的效果 抗生素可能会影响降糖药的代谢 服用抗生素时应咨询医生的建议 抗生素和降糖药应分开服用
与镇痛药的相互作用
降糖药可能会增强镇痛药的效果，导致低血糖风险增加。 某些镇痛药可能会影响降糖药的代谢，从而影响其疗效。 长期服用降糖药的患者在使用镇痛药时，应注意监测血糖变化。 在使用镇痛药时，应告知医生正在使用的降糖药，以便医生根据情况调整治疗方案。
定期进行血糖监测，及时调整治疗方案，确保降糖效果。 注意观察不良反应，如出现不适症状应及时就医。 不要自行购买和使用非处方降糖药，以免引起不必要的风险。
注意药物副作用
服用降糖药期间，应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白等指标，及时发现并处理低血糖、酮症酸中毒等不良 反应。
服用降糖药期间，应避免饮酒或含酒精的饮料，因为酒精会与降糖药发生相互作用，导致低血糖等不良反应。
降糖药的种类及服药的注 意事项
目录
降糖药的种类 服药注意事项 特殊人群用药指导 降糖药与其他药物的相互作用 降糖药的保存与携带
磺酰脲类
代表药物：格列本脲、格列齐特等 作用机制：促进胰岛素分泌，降低血糖 主要用途：治疗2型糖尿病 使用注意事项：严格遵医嘱，避免低血糖反应
非磺酰脲类
代表药物：瑞 格列奈、那格
口服降糖药物的分类、应用的注意事项ppt课件
二）格列奈类：胰岛素促泌剂
（★格列奈类降糖药也是胰岛素促泌剂， 作用机制与磺脲类相似，其有“快进、快 效、快出”的作用特点，有效模拟胰岛素 生理分泌，对β细胞有保护作用。较少发 生低血糖。 ★因其92％经肝胆代谢，更适合老年和糖 尿病肾病患者。 ★代表药物有瑞格列奈（诺和龙）、那格 列奈（唐力）等。
四）胰岛素增敏剂：不受饮食影响
★又名格列酮类降糖药，作用机制是增加胰 岛素的敏感性。其作用持久，不受饮食影响， 因此饭前饭后服用均可。 ★单用不引起低血糖。一天服用2次。该药服 用期间，需要注意是否有体重增加和呼吸困 难的情况出现。 ★心衰、水肿及肝功能不全患者禁用。 ★代表药物有罗格列酮（文迪雅）、吡格列 酮（瑞彤）等
口服降糖药物的分类、应用的注 意事项
口服降糖药物的分类
1胰岛素促泌剂： 磺脲类 非磺脲类（格列奈类） 2、双胍类： 3、a-糖苷酶抑制剂 4、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 注意同类药物不能叠加，且磺脲类药物不能 和格列奈类同服，其余可相互配伍。
（一）磺脲类：
磺脲类药物是传统的口服降糖药，属于内源性的胰岛素促 泌剂，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有发生低血 糖的副作用。如表现：发抖、心跳加快 、头晕想睡、 焦 虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、情绪不稳 此类药物可通过刺激胰岛Ｂ细胞分泌胰岛素，增加机体组 织器官对胰岛素的敏感性而起到降糖的作用 。 ★注：使用这类降糖药，服用时应从小剂量开始，同时 密切监测血糖，尤其是老年病人;必须严格在饭前服用， 患者外出需要随身携带糖果。 ★磺脲类的代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、 亚莫利、消渴丸（含优降糖）等。新一代的磺脲类降糖药 有了缓释、控释剂型，一天仅空腹服用一次即可。
二、口服降糖药的时间
降糖药的种类和服药的注意事项培训课件
三、苯甲酸衍生物--禁用
●此类药物适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： （１）并发糖尿病酮症酸中毒的患者； （２）１型糖尿病患者； （３）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； （４）处于孕期或哺乳期的女性
磺脲类---适用患者
●适用于II型糖尿病，不胖的患者
一般，用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样 的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开 始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多 了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始 小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是 黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前 半小时用药，适合于不胖的人用。
α－糖苷酶抑制剂
● 此类药物适用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者 不宜使用： （１）１８岁以下的糖尿病患者； （２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （３）有肝、肾功能损害的糖尿病患者； （４）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。
目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平，与磺脲类或双胍类 联合用能有效控制餐后与空腹血糖。
磺脲类
●适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：
⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 ⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没 有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什 么作用。 ⑶体重正常或者偏轻的患者。
磺脲类--副作用
● 副作用 ⑴低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一
α－糖苷酶抑制剂
●适合肥胖患者
为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达， 从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝4损、水肿 、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。
(完整版)常见口服降糖药分类指南
(完整版)常见口服降糖药分类指南常见口服降糖药分类指南1. 口服降糖药的作用口服降糖药是用于治疗糖尿病的药物，可通过不同的机制降低血糖水平。
它们可以帮助调节胰岛素的分泌，增加细胞对胰岛素的敏感性，减少肝脏释放的葡萄糖等。
2. 常见口服降糖药的分类2.1 司汤达草酸盐类- 代表药物：司汤达（Metformin）- 作用机制：降低肝脏释放葡萄糖，增加组织对葡萄糖的摄取和利用- 适用人群：类型2糖尿病患者2.2 磺脲类药物- 代表药物：格列本脲（Glimepiride）、格列美脲（Gliclazide）等- 作用机制：促进胰岛素的分泌- 适用人群：类型2糖尿病患者2.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂- 代表药物：阿卡波糖（Acarbose）、伏格列波糖（Voglibose）等- 作用机制：抑制消化道中的α-葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收- 适用人群：类型2糖尿病患者2.4 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂- 代表药物：联邦利（Liraglutide）、希拉保（Exenatide）等- 作用机制：模拟胰高血糖素样肽-1的作用，促进胰岛素分泌和抑制胃肠蠕动- 适用人群：类型2糖尿病患者2.5 胰岛素增敏剂- 代表药物：罗格列酮（Rosiglitazone）、吡格列酮（Pioglitazone）等- 作用机制：增加细胞对胰岛素的敏感性- 适用人群：类型2糖尿病患者2.6 近肝及胰岛素抑制剂- 代表药物：那格列奈（Nateglinide）、雷格列奈（Repaglinide）等- 作用机制：促进胰岛素的分泌- 适用人群：类型2糖尿病患者3. 使用口服降糖药的注意事项- 请遵医嘱使用口服降糖药，并定期复查血糖等相关指标。
- 除非医生另有指示，否则不要随意增减药物剂量或停用口服降糖药。
- 如出现药物不良反应或疑问，请及时咨询医生。
- 请注意饮食控制、适量运动和保持良好生活惯，以促进糖尿病的控制。
以上是常见口服降糖药的分类指南，仅供参考。
口服降糖药分类与注意事项
口服降糖药分类及注意事项1、口服降糖药的分类用法及不良反应双胍类【作用机制】：促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制肝糖原异生和肠道对葡萄糖的摄取，提高胰岛素的敏感性【服药时间】：餐前、餐时或餐后立即服用【不良反应】：主要有胃肠道反应，表现如：恶心、食欲不振、腹部不适、腹泻等；罕见为乳酸性酸中毒【注意事项】：有严重心肺肝肾功能不全及缺氧者禁用；单独使用一般不发生低血糖反应，与胰岛素及磺脲类药物联用时防止低血糖发生二甲双胍双胍类 罗格列酮、吡格列酮 α- 糖苷酶 抑制剂 噻唑烷二酮类 （TZDs ） 胰岛素促泌剂 非胰岛素促泌剂 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 格列奈类 达格列净、恩格列净、坎格列净 格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列 喹酮、格列美脲、消渴丸（含格列本脲） 西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀DPP -4抑制剂磺脲类 SGLT-2抑制剂噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）【作用机制】：增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性【服药时间】：与进餐时间无关，我科通常早餐前服用【不良反应】：水肿，体重增加【注意事项】：肝肾功能不全、水肿、心功能障碍者不宜使用；服药期间定期检查肝肾功能α-糖苷酶抑制剂【作用机制】：抑制小肠黏膜上皮细胞的α-糖苷酶的活性，减少肠道碳水化合物的分解、消化和吸收【服药方法】：进食第一口食物时同时口服，不进餐不服药【不良反应】：胃肠胀气，肠鸣，腹泻，恶心、呕吐【注意事项】：小剂量开始服用；避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用；单独使用不会引起低血糖；与其他药物联用出现低血糖时要服用葡萄糖类食物，口服饼干等淀粉类食物无效磺脲类胰岛素促泌剂【作用机制】：直接刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素【服药时间】：餐前15-30分钟服用；定时服用定时进餐【不良反应】：最主要为低血糖；还会增加体重【注意事项】：防治低血糖的发生，教会患者低血糖处理措施格列奈类胰岛素促泌剂【作用机制】：与胰岛细胞膜上的受体特异性结合，模拟生理性的胰岛素分泌，餐时服用刺激胰岛素快速释放【服药时间】：餐前15分钟或餐前即刻服用【不良反应】：低血糖【注意事项】：讲解低血糖防治及急救措施DPP-4抑制剂【作用机制】：通过抑制DPP-4酶而减少GLP-1（肠道里的促胰素）在体内的失活，从而增加GLP-1水平，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌【服药时间】：每日一次，服药时间不受进餐影响【不良反应】：主要有胃肠道反应SGLT-2抑制剂(钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂)【作用机制】：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖【服药时间】：每日一次，早上口服，服药时间不受进餐影响。
护理学基础知识重点：糖尿病口服降糖药总结
护理学基础知识重点：糖尿病口服降糖药总结
在事业单位医疗招聘考试中，糖尿病用药是考试的难点，现在今天整理护理学基础知识的重要考点-糖尿病口服降糖药总结，供各位考生复习参考。
一、双胍类药
1.机制：增加糖的无氧酵解、胰岛素的敏感性。
抑制肠道内葡萄糖的吸收、糖原生成和肝糖输出。
2不良反应：腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适;.酮尿或乳酸性血症。
3.注意事项：从小剂量开始，通常需2～3周才达降糖疗效。
二、磺酰脲类
1.机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。
2.代表药：格列本脲，格列吡嗪，格列齐特。
3.不良反应：低血糖反应，体重增加，口腔金属味。
三、非磺酰脲类餐时血糖调节剂
1.机制：与受体结合以关闭细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使细胞去极化，打开钙通道，快速促进胰岛素早期分泌，降低餐后血糖。
2.代表药：瑞格列奈，那格列奈，米格列奈。
3.餐前即刻服用(无需餐前0.5h服用)。
四、葡萄糖苷酶抑制剂
1.机制：竞争性抑制双糖类水解酶葡萄糖苷酶的活性，减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖(如葡萄糖)，延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。
2.代表药：阿卡波糖。
3.适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
不增加体重，并且有使体重下降的趋势。
五、胰岛素增敏剂
1.机制：增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。
2.代表药：罗格列酮，吡格列酮。
用药之口服降糖药护理课件
随身携带急救卡 在服用口服降糖药期间，应随身携带写有姓名、疾病、用 药情况及紧急联系方式的急救卡，以便在紧急情况下得到 及时救治。
不良反应的观察与处理
注意观察不良反应
在服用口服降糖药期间，应注意观察可能出现的 不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。
监测与调整
在患者用药过程中，医生会定期监测患者的血糖水平、药物副作用等指标，根据情况及时调整用药方 案。
新型给药方式探索
吸入式给药
新型的吸入式给药方式正在探索中，通过直 接将药物送至肺部的方式，提高药物的生物 利用度，减少用药剂量和副作用。
透皮给药
透皮给药是一种新型的给药方式，通过皮肤 给药，可以避免口服给药的肝脏首过效应和 注射给药的疼痛和感染风险。
合理饮食
在服用口服降糖药期间，应保持合理的饮食结构，控制碳水化合物、 脂肪和蛋白质的摄入量。
适当运 动
适当的运动有助于提高身体代谢水平，增强降糖效果。建议在餐后 1小时左右进行适量运动。
饮食与运动调整
根据血糖控制情况，适时调整饮食和运动方案，以达到最佳的降糖效 果。
预防低血糖反应
了解低血糖症状 低血糖症状包括心慌、出汗、手抖、头晕等，严重时可出 现昏迷。
详细描述
老年人使用口服降糖药时，应从小剂量开始，逐渐调整剂量，以避免低血糖等不良反应。同时，应定期监测血糖、 肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。
孕妇及哺乳期妇女用药指导
总结词
孕妇和哺乳期妇女在使用口服降糖药时 需谨慎，因为药物可能对胎儿和婴儿造 成影响。
VS
详细描述
孕妇在使用口服降糖药时应权衡治疗获益 与潜在风险，尽量选择对胎儿影响小的药 物。哺乳期妇女在用药期间应暂停哺乳， 以免对婴儿造成不良影响。
口服降糖药的护理
密切观察药物 反应：注意观 察患者对降糖 药的反应，及 时调整治疗方 案
感谢您的观看
特殊情况下口服 降糖药的护理
老年患者口服降糖药的护理
01
02
03
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05
06
遵医嘱：严 格遵循医生 处方，不可 自行调整剂 量
定期监测： 定期监测血 糖，以便及 时调整用药 剂量
避免漏服： 设定闹钟提 醒，避免漏 服或重复服 药
饮食控制： 保持饮食均 衡，避免高 糖、高脂食 物
加强锻炼： 适当进行有 氧运动，增 强体质，降 低血糖
升高的患者。
口服降糖药的选用原则
根据患者的血糖 水平选择合适的
药物
考虑患者的年龄、 体重、肝肾功能
等因素
尽量选择副作用 较小的药物
定期监测血糖， 根据血糖变化调
整药物剂量
口服降糖药的护 理要点
定期监测血糖
定期监测血糖可以帮助了解血糖控制情况，调整用药剂量。 建议每天监测空腹血糖和餐后2小时血糖，每周至少监测3次。 定期监测血糖有助于及时发现低血糖和高血糖，及时采取措施。 定期监测血糖有助于了解药物疗效，调整用药方案。
于餐后血糖升高的患者。
胰岛素：补充体内胰岛素不足， 适用于胰岛素绝对缺乏或相对缺
乏的患者。
双胍类：抑制肝糖原分解，增加 胰岛素敏感性，适用于肥胖、胰
岛素抵抗患者。
格列奈类：促进胰岛素分泌，适 用于餐后血糖升高的患者。
α-糖苷酶抑制剂：抑制碳水化合 物分解，适用于餐后血糖升高的
患者。
SGLT-2抑制剂：抑制肾脏对葡 萄糖的重吸收，适用于餐后血糖
妊娠期和哺乳期 患者：应避免使 用胰岛素促泌剂， 如磺脲类药物， 以防止低血糖的 发生。
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01
胰岛素促泌剂
02
双胍类
S G LT - 2 抑 制 剂
06
03 α - 糖 苷 酶 抑 制 剂
DPP-4抑制剂
05
04
胰岛素增敏剂
肾脏在血糖调节中的作用
肾脏通过主动转运，每日滤过和重吸收180g葡萄糖
肾小球
近端小管
远端小管
集合管
葡萄糖滤过
S1 S2
S3
SGLT2 SGLT1 90% 10%
葡萄糖重吸收
~90% 的葡萄糖是从 S1/S2 段重吸收
~10% 的葡萄糖是从S3段重吸 收
亨利袢
最小化葡萄糖排泄
特定葡萄糖转运体(SGLT) 负责肾脏的重吸收
钠-葡萄糖共转运蛋白2 （ S G LT - 2 ） 抑 制 剂
作用特点
✓ 降糖效果安全有效，降糖同时可降低血压、尿酸水平 ✓保护肾脏，有效降低尿蛋白 ✓保护心脏，显著降低主要心血管不良事件
拜糖苹 倍安欣立泽 佳维乐
DPP-IV抑制剂
不良反应
✓ 肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎 ✓ 超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱性皮肤损害等 ✓ 本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度肾功能不全的患者
DPP-IV抑制剂
服药时间
✓ 每日一次 ✓ 服药时间不受进餐影响，可与或不与食物同服
常用口服降糖药
糖适平
D860
达峰时间 （h）
2-5 2-6
2-3
作用时间 （h）
20-24 10-12
16-24
1-2
12-14
2-3
4-6
3-4
6-10
半衰期 （h）
10 6-15 5-8
3-7
1-2 3-12
胰岛素促泌剂—磺脲类
不良反应
✓ 低血✓糖低血：糖最：常最长见见，，特特别别是是老年老和年肝肾和功肝能肾不全功者能不全者
不良反应
双胍类药物
✓ 消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
✓ 乳酸性酸中毒 多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意
✓ 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良
双胍类药物
服药时间
餐时或餐后
常用口服降糖药
01
胰岛素促泌剂
02
双胍类
S G LT - 2 抑 制 剂
作用机制
•肠道
葡萄糖依赖性
胰岛素
•释放 肠促胰岛激素 胰 b 细胞 •活性GLP-1 和GIP 岛 细胞
糖摄取↑
肌肉 脂肪
降血糖
DPP-4 抑制剂
X DPP-4 酶
数分钟内 GLP-1和GIP失活
胰高血糖素
葡萄糖依赖性
肝脏
糖输出 ↓
• GLP-1: 胰高血糖素样肽1， GIP ：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽
胰岛素促泌剂—磺脲类
用药注意
✓ 餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用 ✓ 注意监测血糖 ✓ 注意药物相互作用
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠 ✓ 注意药物继发性失效
磺脲类药物继发性失效
❖ 继发性失效：治疗初期有效，经过一定时间后降血糖 作用逐渐减弱，需要加大剂量
-噻唑烷二酮类
不良反应
✓ 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 ✓ 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 ✓ 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加 发生低血糖的风险
针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件
Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15
格列奈类
正常人胰岛素分泌 用格列奈类胰岛素分泌
0 进食
60
120
180
时间 (分）
25
20
瑞格 列奈 15 浓 度 10
(ng/ml)
5
0
0
格列奈类
•起效时间：0－30分钟 •达峰时间：1小时 •半衰期：约1小时 •4-6小时被清除 •<8％经肾排出
100
200
300
服药后时间(分钟)
400
参考SFDA批准的药品说明书
口服降糖药的分类及护理
内分泌科
多重病理机制导致高血糖
高血糖
改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. Wolters Kluwer Health
口服降糖药物的作用位点
SGLT-2
抑制肾脏对葡萄糖的重吸 收，使国立的葡萄糖从尿
液中排出
常用口服降糖药
胰岛素促泌剂
05
04
胰岛素增敏剂
双胍类常用药物
二甲双胍 苯乙双胍
格华止、美迪康、降糖片 降糖灵
作用机制
外周组织
双胍类
减少肝脏葡萄糖的输出， 降低空腹血糖 增加外周组织对葡萄糖摄取， 有效降低餐后血糖 延缓肠道对葡萄糖的吸收
作用特点
双胍类药物
✓ 不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 ✓ 单独使用不导致低血糖 ✓ 抑制食欲，使体重下降 ✓ 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 ✓ 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
钠-葡萄糖共转运蛋白2 （ S G LT - 2 ） 抑 制 剂
常用药物 阿 达卡 格波 列糖净 伏 恩格列波净糖
拜糖苹 倍欧欣唐净
卡格列净
怡可安
钠-葡萄糖共转运蛋白2 （ S G LT - 2 ） 抑 制 剂
不良反应
✓ 增加生殖泌尿系感染的风险。 ✓ 低血压， 血容量相对不足。 ✓ 糖尿病酮症酸中毒：非常少见。
用药注意
a-糖苷酶抑制剂
✓餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
✓ 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖 的效果较差 ✓ 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
不良反应
a-糖苷酶抑制剂
❖ 消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
❖ 原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、 腹痛、腹泻
不良反应
格列奈类
✓低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 ✓消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 ✓过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
服药方式
格列奈类
常用口服降糖药
01
胰岛素促泌剂
02
双胍类
S G LT - 2 抑 制 剂
06
03 α - 糖 苷 酶 抑 制 剂
DPP-4抑制剂
药理作用
促使β细胞合成与释放胰岛素，增加β细胞数量
促使β细胞释放胰岛素 ---
作用特点
DPP-IV抑制剂
✓ 不增加体重 ✓ 低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖的风险。 ✓ 不增加心血管事件的发生率 ✓ 可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展
DPP-IV抑制剂
常用药物 阿 西卡 格波 列糖汀 伏 沙格列波汀糖 维格列汀
常用口服降糖药
01
胰岛素促泌剂
02
双胍类
S G LT - 2 抑 制 剂
06
03 α - 糖 苷 酶 抑 制 剂
DPP-4抑制剂
05
04
胰岛素增敏剂
常用药物 阿 罗卡格波列糖酮 伏 吡格列波酮糖
-噻唑烷二酮类
拜文糖迪苹 雅 卡倍司欣平
作用机制 外周组织
-噻唑烷二酮类
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
✓ 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
✓ 体重✓增过加敏：反应中：等少数程发度生的皮肤体瘙重痒、增皮加疹、荨麻疹
✓ 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少
✓ 消化✓道神反经应系统：反少应：数格患列者本脲有计恶量较心大、时上少数腹患部者发不适等
生头痛、头晕、嗜睡等
✓ 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 ✓ 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少
磺脲类 格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 DPP-IV抑制剂
餐前半小时服用 进餐时服用 餐时或餐后服用 第一口饭嚼服 空腹或进餐时服用 不受进餐影响
SGLT-2抑制剂
不受进餐影响
THANK YOU!
用药注意
-噻唑烷二酮类
✓ 空腹或进餐时服用 ✓ 注意肝功能的监测 ✓ 近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险
常用口服降糖药
01
胰岛素促泌剂
02
双胍类
S G LT - 2 抑 制 剂
06
03 α - 糖 苷 酶 抑 制 剂
DPP-4抑制剂
05
04
胰岛素增敏剂
二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂
不超过13.9mmol/l，被称为“血糖不高的DKA”。 • 为防止漏诊，服用SGLT-2抑 制 剂 的患者如果出现腹痛、恶心、呕吐、
乏力、呼吸困难等症状，需第一时间考虑检测血酮
钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT-2）抑制剂
服药时间
✓ 每日一次 ✓ 服药时间不受进餐影响，可与或不与食物同服
各类降糖药的服药时间
06
03 α - 糖 苷 酶 抑 制 剂
DPP-4抑制剂
05
04
胰岛素增敏剂
a-糖苷酶抑制剂
作用机制
淀粉
葡萄糖
抑制小肠上段的α-葡萄糖苷酶
血管
a-糖苷酶抑制剂
常用药物 阿卡波糖 伏格列波糖
拜糖苹 倍欣、万苏迪、伏利波糖
a-糖苷酶抑制剂
作用特点
✓ 减轻餐后高血糖 ✓ 单独使用不导致低血糖 ✓ 不增加体重 ✓ 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 ✓ 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
血糖不高的DKA
• 以下患者服用SGLT-2抑 制 剂 时 需 注 意 酮 症 的 发 生 ： 1型糖尿病、手术、过度运动、心肌梗死、卒中、严重感染等应急状态； 长时间禁食或极低碳水化合物摄入；联合使用胰岛素时胰岛素减量过快。 • 服用SGLT-2抑 制 剂 期间出现酮症酸中毒的特点与众不同，血糖通常