神经外科患者饮食要求PPT课件

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①鼻饲患者的喂养方法主要有三种，分别是注射器 推注、重力滴注以及采用胃肠泵。其中胃肠泵的喂 养效果最佳，可以匀速 控制喂养速度，误吸发生率 相对较低。②若鼻饲的速度过快，或者喂养量过大 ，都易导致胃内压力增大，引起反流而导致误吸。 在喂养速度上，有患者采用单次鼻饲，也有患者采 取持续鼻饲。单次鼻饲的患者每次喂养速度要慢， 通常每次的喂养量最好不超过400ml，最好在15-30分 钟内喂完。持续鼻饲的患者应根据情况合理调整喂 养速度，一般先慢后快，但最快也不得超过150m/h ，每天喂养量最好控制在20800ml以内。
神经外科饮食护理与误吸预防
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常见饮食医嘱：普食、低盐低脂饮食、糖尿病饮 食、流食、半流食、鼻饲饮食。
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手术病人的饮食指导 ：（1）手术病人最重要的营养物质是蛋白质、维生素 和无机盐，当蛋白质和维生素缺乏时，术后病人会出现水肿、感染、伤口 不易愈合等问题。术前病人无特殊禁忌者，应尽可能多的补充各种营养物 质，如肉、蛋、奶、各种新鲜蔬菜水果等，手术前前最后一餐忌暴饮暴食。 （2）手术后病人清醒，无吞咽困难，无呛咳，可给予流质饮食，少量多 餐，以高蛋白、高维生素、低糖易消化饮食为宜，以后逐渐改为半流质和 普通饮食。手术后由于渗出物过多、排泄物增多、应用脱水利尿剂、摄入 不足等原因常出现钾、钠、氯等无机盐的丢失。应随时做必要的调整。
温度控制在37-40℃之间。④关于喂养时机，一般选择 白天喂养，以便于让胃肠道在夜间休息。若患者刚入 院，接受鼻饲的时机应选择在其生命体征稳定且无呕 吐等消化道症状时开始鼻饲，尽早鼻饲可以帮助患者 更快改善体征，减少并发症发生率。 ⑤喂养体位：若 床头抬高低于30°，发生误吸的概率更高，有研究指出， 应尽量使床头抬高30°-45°，以降低误吸发生率。有研 究指出颅脑损伤的鼻饲患者应保持床头抬高40°-60°的 进食体位，有助于营养吸收，减少误吸。因其由吞咽 困难，常出现反流引起吸入性肺炎，为了防止胃食管 反流，对其喂养体位一直保持在30°以上。鼻饲后不易 马上放平卧位，而应保持半卧位至少半小时，在食物 消化吸收一段时间后再更换体位。
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鼻饲方法及鼻饲液的配制 （1）鼻饲方法：由于昏迷、 吞咽困难、不能由口进食的病人应给予鼻饲营养，应尽早 留置胃管。每次进食前先回抽胃液，抽出咖啡色液体提示 有应激性溃疡的发生，抽出上次灌注的食物应停喂一次或 减少鼻饲量。在注入食物前应先推注少量清水（2）鼻饲 液的配制：开始1-2天选择易消化的无渣流质，如米汤、 新鲜菜汁、果汁等，每日4-6次，每次200-300毫升，24日后病人无腹泻，可喂混合奶、匀浆或牛奶加米汤、菜 汁、少量去油的骨头汤、鱼汤，每次200毫升，每日喂6 次，以后可给予稀饭+蔬菜+肉糜+鱼+肝用榨汁机捣成糊 状，煮沸，喂时加热。
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除了上述因素以外，研究显示，腹内压升高、气管插 管或吸痰等操作都可能会引起胃反流而造成误吸，这 一点也需要引起重视。在鼻饲后不能马上对患者进行 口腔护理或吸痰操作。若患者行气管切开术，则吸痰 要在鼻饲前进行。若气道内出现分泌物聚集情况，患 者会出现呼吸困难，易引发腹内压上升，因此在鼻饲 后要对患者进行密切关注，一旦发现患者出现异常情 况，立即给予相应处理，尽量避免误吸发生。采取甲 氧氯普胺的药物治疗可以有效预防鼻饲误吸，大大提 高鼻胃管喂养的安全性和效果。另外，采取声门下吸 引也可以降低误吸发生率。
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（1）开颅术后病人有不同程度的脑水肿，饮食因以清淡 为主。术后出现尿崩症导致电解质紊乱，保证病人的饮水 量，指导病人多饮橙汁和多食香蕉等含钾高的食物，纠正 电解质紊乱。 （2）脊髓术后病人，由于卧床时间长，胃 肠蠕动减慢，病人会出现消化不良，腹胀等，食用含粗纤 维的食物，还可服用促进胃动力药。 （3）癫痫病人由于 长期服用抗癫痫药物，易引起骨质疏松症，应给予高钙饮 食、虾皮、奶制品等，病人进食时要观察病人有无癫痫发 作的先兆症状，如有异常及时停止进食，让病人平卧，注 意口腔内有无食物残留，防止气道阻塞。（4）面瘫病人 应抬高床头，取健侧卧位，食物的温度适宜，防止烫伤， 最好使用流食、半流食。 5
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应做好鼻饲管的维护工作。要对鼻饲管进行定时检 查，一旦发现有外露过多等异常情况，并立即给予 校正。同时按照医嘱定时对胃液进行回抽以保证管 道通畅。若鼻饲患者胃部有残余营养液，且超过一 定量时极易诱发误吸。有研究认为胃内残余量不可 超过150ml，也有研究指出胃内残余量若两次超过 150ml或一次超过250ml，均易导致误吸，必须要对 胃内残余量进行严密监测，最好每隔4h进行一次胃 液回抽监测。在鼻饲前应先回抽胃内容物，使其胃 内残余量低于150ml后再喂养。可辅以一定的胃动力 药，促进胃内消化。
误吸的预防 首先，应当合理选择鼻饲管的类型，传统胃管易引发误吸，有研 究指出，采用螺旋型鼻肠管进行பைடு நூலகம்内营养，可以有效的预防误吸 发生；还有研究表明采用经鼻空肠管也可以有效降低误吸发生率。 另外，选择材质时，最好选较细光滑柔软的。且气管套管或气管 插管的选择对误吸预防效果有很大影响，应当合理选择鼻饲管的 长度，若鼻饲管较短，也易因为误吸。将传统鼻饲管长度增加 10cm，可以减少管道末端对胃幽门部黏膜内G细胞的刺激，保持 患者胃动力，避免反流发生，从而有效减少误吸发生率，也有利 于对患者胃残留情况进行监测。