高血压危象分类与治疗
高血压危象治疗降压方案
摘要：高血压危象是指血压急剧升高，超过正常范围，伴随严重的心血管症状，如头痛、视力模糊、呼吸困难等。
高血压危象是一种严重的临床急症，需立即采取降压治疗。
本文旨在探讨高血压危象的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗，以期为临床医生提供参考。
一、概述高血压危象是指血压急剧升高，超过正常范围，伴随严重的心血管症状。
高血压危象可分为急进型和缓进型，急进型血压升高迅速，症状严重，常伴发脑出血、心肌梗死等严重并发症；缓进型血压升高较慢，症状相对较轻。
高血压危象的治疗原则是迅速降低血压，缓解症状，防止并发症的发生。
二、药物治疗1. 硝酸甘油硝酸甘油是一种快速起效的降压药物，适用于高血压危象的紧急处理。
硝酸甘油可通过扩张血管，降低心脏前后负荷，减轻心脏负担，从而降低血压。
用法：舌下含服0.5mg，每5分钟可重复一次，直至血压降至安全范围。
2. 硫酸镁硫酸镁是一种静脉注射药物，具有降低血压和减轻心脏负荷的作用。
用法：静脉注射25%硫酸镁10ml，可根据血压情况调整剂量。
3. 氯沙坦氯沙坦是一种口服降压药物，具有长效、平稳的降压作用。
适用于高血压危象的长期治疗。
用法：初始剂量为25mg，每日一次，可根据血压情况调整剂量。
4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，降低血管平滑肌的收缩力，从而降低血压。
适用于高血压危象的治疗。
用法：口服硝苯地平10mg，每日三次。
5. 利尿剂利尿剂通过增加尿量，降低血容量，从而达到降低血压的目的。
适用于高血压危象的治疗。
用法：口服呋塞米20mg，每日一次。
三、非药物治疗1. 休息高血压危象患者应立即卧床休息，避免活动，减少心脏负担。
2. 吸氧高血压危象患者可给予吸氧治疗，提高血氧饱和度，缓解症状。
3. 保暖高血压危象患者应注意保暖，避免寒冷刺激，加重病情。
4. 心理支持高血压危象患者应给予心理支持，减轻焦虑、紧张等情绪。
四、治疗注意事项1. 治疗过程中，密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量。
高血压危象的表现与治疗
头痛、恶心、呕吐
头痛：高血压危象时，头痛通常 非常剧烈，且可能伴随恶心和呕 吐。
呕吐：高血压危象时，患者可能 会出现呕吐症状，尤其是在头痛 和恶心之后。
添加标题
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恶心：高血压危象可能导致恶心 和呕吐，这是由于血压升高引起 的颅内压增高所致。
其他症状：高血压危象还可能伴 随其他症状，如视觉障碍、意识 模糊、抽搐等。
添加标题
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合理饮食：减少盐、糖和脂肪的 摄入，增加蔬菜、水果和全谷物 的摄入
控制情绪：学会调节情绪，避免 过度紧张和焦虑
05
高血压危象的药物 治疗
利尿剂
作用机制：通 过促进排尿降 低血容量，从
而降低血压
主要药物：氢 氯噻嗪、呋塞
米等
适用人群：适 用于轻度高血 压或合并心力 衰竭、肾功能
心悸、气促
心悸：高血压危象时，患者可能会感到心慌、心跳加速等症状。 气促：高血压危象时，患者可能会出现呼吸困难、喘息等症状。
视力模糊
症状描述：高血压危象可能导致视力模糊，表现为视力减退、视物模糊或 视野缺损
发生机制：高血压危象引起视网膜动脉痉挛或硬化，导致视网膜病变和视 力障碍
临床意义：视力模糊是高血压危象的常见症状之一，提示患者血压控制不 佳，需及时就医
03
高血压危象的紧急 处理
保持镇静
尽量让患者平躺，保持安静
不要惊慌失措，保持冷静
不要随意搬动患者，以免加 重病情
尽快联系医生或急救中心寻 求帮助
立即就医
高血压危象是 一种紧急情况， 需要立即就医
患者应尽快前 往医院接受治 疗，以避免病
情恶化
高血压危象诊断及治疗PPT课件-2024鲜版
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诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、体格检查及实验室 检查结果，综合判断患者是否 符合高血压危象的诊断标准。
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鉴别诊断
与继发性高血压、嗜铬细胞瘤 危象、急性肾小球肾炎等疾病 进行鉴别，避免误诊误治。
分级与分期
根据患者血压水平、靶器官损 害程度及并发症情况，对高血 压危象进行分级与分期，以指 导治疗。
并发症
包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾 功能不全等。
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诊断方法与标准
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病史采集与体格检查
询问病史
了解患者高血压病程、家族史、用药史等相关信息。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者面色、 神态等。
靶器官损害评估
检查心、脑、肾等靶器官功能，评估高血压危象对靶 器官的损害程度。
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并发症预防与处理策略
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心脑血管疾病风险评估
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高血压病史及家族史
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详细询问患者高血压病程、治疗情况、家族史等，以评估其心
脑血管疾病风险。
临床表现
02Biblioteka 注意观察患者有无头痛、头晕、心悸、胸闷等心脑血管缺血症
状。
实验室检查
03
包括血脂、血糖、尿酸等代谢指标，以及心电图、超声心动图
高血压危象诊断及治疗PPT课 件
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目
CONTENCT
录
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• 高血压危象概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
医学高血压危象课件
医学高血压危象课件xx年xx月xx日contents •高血压危象概述•高血压危象的病因•高血压危象的临床表现•高血压危象的诊断与鉴别诊断•高血压危象的治疗•高血压危象的预防目录01高血压危象概述高血压危象是指血压急剧升高，舒张压≥130mmHg，收缩压≥200mmHg，并伴有一系列严重症状，如头痛、呕吐、心悸、眩晕、神志改变等。
高血压危象包括急进型高血压危象和缓进型高血压危象。
高血压危象的定义血压急剧升高，舒张压≥130mmHg，收缩压≥200mmHg，伴头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等症状。
急进型高血压危象血压长期升高，舒张压≥130mmHg，收缩压≥200mmHg，伴心、脑、肾等靶器官损害症状。
缓进型高血压危象高血压危象的分类高血压危象的发生与多种因素有关，如遗传、饮食、环境、肥胖、糖尿病等。
高血压危象的发病机制复杂，主要包括交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、细胞外液增加等。
高血压危象的发病机制02高血压危象的病因遗传因素原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
原发性高血压继发性高血压血管病变：如动脉炎、主动脉缩窄等。
肾脏病变：如肾炎、肾盂肾炎等。
药物性高血压妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征子痫前期-子痫妊娠期高血压疾病妊娠合并慢性高血压伴发子痫前期/子痫妊娠合并慢性高血压高血压危象的诱因短时间内血压急剧升高，导致靶器官损害。
血压急剧升高并发其他疾病药物使用不当其他因素如急性心肌梗死、脑卒中、主动脉夹层等。
如不恰当的停用降压药或使用非甾体抗炎药等。
如疲劳、精神紧张、缺乏睡眠等。
03高血压危象的临床表现神经系统表现高血压危象时，患者可能会出现剧烈的头痛，通常位于后脑勺或太阳穴处。
头痛患者可能会出现眩晕，感觉周围物体旋转或自身晃动。
眩晕高血压危象可能引起视力模糊、短暂性失明或视野缺损。
视觉障碍严重的高血压危象可能导致患者意识模糊或昏迷。
高血压危象及其处理
高血压危象及其处理高血压危象及其处理一、介绍1.1 定义高血压危象是指由于持续或急性血压升高引起的各种器官损害和功能障碍的紧急情况。
1.2 分类高血压危象可分为急性高血压性脑病、高血压紧急症和高血压应激反应三类。
1.3 病因高血压危象的发生常与以下因素有关：长期不合理的治疗、突然停药或不规律服药、过度劳累、情绪激动、饮酒、辣椒、浓茶和咖啡等摄入、合并病、急性或持续应激反应等。
二、急性高血压性脑病2.1 病理生理急性高血压性脑病是急性血压升高导致脑功能障碍和神经病理改变，进而引起脑水肿、蛛网膜下腔出血等严重并发症。
2.2 临床表现突然剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔改变、肌张力增高等。
2.3 处理原则- 急诊立即降低血压。
- 使用静脉降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
- 加强脑细胞保护治疗。
三、高血压紧急症3.1 病理生理高血压紧急症是指血压急剧升高，并已导致或可能导致靶器官损害的情况，如心脑血管急性并发症、肾脏损害等。
3.2 临床表现血压显著升高、头痛、眩晕、恶心呕吐、胸痛、呼吸困难、心悸、视力模糊等。
3.3 处理原则- 快速降低血压。
- 静脉给药，如硝酸甘油、拉贝洛尔等。
- 观察并处理并发症。
四、高血压应激反应4.1 病理生理高血压应激反应是指血压突然升高，但未出现明显的靶器官损害的状态，多见于身体或心理应激状态下。
4.2 临床表现血压升高、焦虑、情绪不稳、失眠、四肢发麻等。
4.3 处理原则- 缓慢降低血压。
- 非药物治疗，如放松技巧、运动等。
附件：- 血压监测报告- 治疗方案法律名词及注释：1.高血压：指血压持续升高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
2.高血压危象：急性血压升高导致各种器官损害和功能障碍的紧急情况。
3.急性高血压性脑病：急性血压升高引起脑功能障碍和神经病理改变的病状。
4.高血压紧急症：血压急剧升高，已导致或可能导致靶器官损害的情况。
5.高血压应激反应：血压突然升高，但未出现明显的靶器官损害的状态。
高血压危象的诊治
高血压危象的诊治高血压危象的诊治一、概述高血压危象是指高血压急性并发症的一种严重状态，包括高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾脏疾病等，需要紧急诊治。
本文将详细介绍高血压危象的诊断与治疗。
二、高血压危象的分类1、高血压急性并发症分类2、高血压危象的病因分类3、高血压危象临床表现分类三、高血压危象的诊断1、病史采集2、体格检查3、辅助检查3.1 血压测量3.2 心电图检查3.3 血液生化检验3.4 尿液检验3.5 影像学检查四、高血压危象的治疗1、一般治疗1.1 安静环境1.2 平卧休息1.3 密切观察1.4 必要的常规检查2、药物治疗2.1 降血压药物的选择2.2 药物剂量控制2.3 联合药物治疗2.4 靶器官损害的药物治疗3、特殊治疗3.1 血液净化治疗3.2 血管外科手术治疗3.3 放射介入治疗3.4 中医中药治疗五、高血压危象的并发症与预后1、高血压脑病的并发症与预后1.1 高血压脑病的脑水肿1.2 高血压脑病的脑出血1.3 高血压脑病的脑梗死1.4 高血压脑病的预后评估2、高血压心脏病的并发症与预后 2.1 高血压心肌病2.2 高血压冠心病2.3 高血压左心室肥厚2.4 高血压心脏病的预后评估六、附件1、高血压危象的急救常用药物清单2、高血压危象的护理记录单3、高血压危象的家庭护理指南七、法律名词及注释1、高血压：指静息状态下血压超过140/90 mmHg的一种慢性疾病。
2、急性并发症：指高血压疾病进展迅速并出现严重并发症的状态。
3、血压测量：通过测量上肢血管内的压强来评估患者的血液压力。
4、心电图检查：通过记录心脏电活动来诊断心脏疾病的检查方法。
5、血液生化检验：通过检测血液中生化指标来评估患者的身体功能。
6、尿液检验：通过检测患者尿液中的生化指标来评估肾脏功能。
7、影像学检查：通过使用射线、超声等方法来观察患者体内器官的情况。
高血压危象定义及治疗原则
高血压危象定义及治疗原则
高血压危象是指由于血压增高引起的急性并发症，可能导致器官损害甚至生命威胁的状况。
常见的高血压危象有高血压脑病、高血压心脏病和高血压肾病等。
治疗原则主要包括以下几个方面：
1. 紧急治疗：采取紧急措施以迅速降低血压，包括静脉给予降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、卡托普利、拉贝洛尔等。
2. 密切监测：对患者进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、意识等指标的监测，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
3. 寻找病因：尽可能迅速地确定高血压危象的病因，并针对性地处理病因，如心源性高血压应及时纠正心功能，肾上腺素分泌过多的应予以手术治疗等。
4. 并发症处理：针对可能出现的并发症，如脑病、心脏病、肾脏损伤等进行积极治疗，包括脱水、控制脑水肿、纠正心功能等。
5. 持续治疗：危象控制后，应尽快转入稳定期的治疗。
这包括控制血压的药物治疗，改善生活方式，如饮食调整、增加运动、戒烟限酒等。
总之，高血压危象的治疗目标是迅速降低血压、纠正并处理可能的并发症，并寻
找病因进行针对性的治疗，最终达到稳定血压控制和预防危象再次发生。
治疗应由专业医生指导，并根据患者的具体情况进行个体化处理。
高血压危象
围手术期高血压
❖ 诱因：降压药的停用，疼痛，容量负荷过 重，交感兴奋
❖ 中度高血压也会损害新鲜血管缝线的完整 性
❖ 有新鲜血管缝线的患者应避免产生低血压， 以免栓塞的危险。
❖ 通常采用胃肠道外给药，选用乌拉地尔， 硝普钠，硝酸甘油。
子痫
❖ DBP>105mmHg开始降压，DBP不低于 90mmHg，注意：胎盘血流
适用于需迅速降压而又不能过猛以至引起 心脑肾缺血的病人。
口服剂量为25～100mg，一日1次， 缺点为可引起心动过缓。
各种高血压危象的降压治疗要点
高血压脑病
➢ 正常人脑血流自动调节阈MAP 60 ～ 120 mmHg,升至临界水平180 mmHg 就被破坏，
➢ 主要症状微脑水肿和颅内高压。头痛、烦 躁、萎靡、嗜睡。
➢ 禁忌：硝苯地平，肼苯达嗪
急性左心室衰竭和肺水肿
1 h降至正常水平 首选硝普钠，硝酸甘油，次选乌拉地尔 ACEI可能有用 不宜使用能引起反射性心动过速或抑制心 肌收缩力的药物 同时给予吸氧，利尿剂，吗啡
冠心病和急性心肌梗死
血压必须是逐渐地被降低，直至症状消失 或DBP到达100mmHg左右。 首选静脉给予硝酸甘油，最初治疗包括舌 下含服硝酸甘油和吗啡。 次选艾司洛尔，再选尼卡地平。 禁用硝本地平。
❖ 伴肾功能不全尿蛋白者，BP降至120 ～ 130/75 ～ 80mmHg
❖ 首选ACEI类，次选钙拮抗剂 ❖ 血浆肾素活性增高者首选β受体阻滞剂
急进型高血压
急剧进展，舒张压持续在130mmHg以上， 常伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。
多发于年轻人，男性多见。 收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，
10~20min 低血压，恶心
高血压危象和治疗
自我监测
教会患者自我监测血压的方法，鼓励 患者在家定期测量血压。
规范治疗
指导患者规范使用降压药物，避免擅 自停药或更改治疗方案。
定期随访
建立患者档案，定期进行随访，了解 患者情况，提供必要的指导和支持。
05
高血压危象的药物治疗
利尿剂
总结词
非药物治疗
调整饮食
控制盐的摄入量，减少高脂肪 、高热量食物的摄入，增加蔬 菜、水果等富含钾、镁的食物
。
控制情绪
避免情绪波动和过度紧张，保 持心情愉悦和放松。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于控制高血 压非常重要。
适量运动
适当的运动有助于降低血压， 增强身体免疫力。
04
高血压危象的预防与控药物治疗
高血压危象患者需长期坚持药物治疗，控制血压在正常范围内， 以降低并发症发生的风险。
定期监测
定期监测血压、心、脑、肾等靶器官功能，及时发现并处理异常 情况。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于控制血压和预防高血压危象的发生。
THANKS
感谢观看
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸 等生命体征，及时发现和处理异常 情况。
药物治疗
快速降压
在紧急情况下，可能需要 使用降压药物来快速降低 血压，但需要在医生的指 导下进行。
抗痉挛
对于伴随痉挛症状的患者， 可以使用抗痉挛药物来缓 解症状。
利尿剂
对于伴有心力衰竭的患者， 可以使用利尿剂来减轻心 脏负担。
α受体拮抗剂和直接血管舒张剂
总结词
α受体拮抗剂和直接血管舒张剂通过舒张血管平滑肌，增加血管口径，降低外周阻力从而降低血压。
高血压危象的诊断与处理原则
高血压急症降压治疗的三个步骤
第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。
MBp
1
2 Line
Normal hours
高血压急症的常用注射药物
治疗前血压较高者尤其需要快速降压
➢第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
➢对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
高血压危象的治疗
➢对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象的治疗
➢医院内对于高血压急症处理的第一步是 快速降压，应选用静脉制剂，首先在3060分钟内将血压降低到一个安全的水平 ，这个安全水平要根据不同的病人、不 同的并发症来确定。
➢一般高血压危象患者都有近期血压增高 的过程，对于平时血压未能良好控制者 ，要根据其平时的血压来决定第一步降 压的目标。
硝酸甘硫油酸用于镁迅速M降a压g时n用e量s常iu需m超过s治u疗lfa心t肌e缺血静时数脉倍注（容射量不足和个1.别0敏g感/次者除（外）加。液体20ml缓注） 当渡病到人 高感血觉压原病有的高长血期压口症服状药明治显疗缓剂解量时。提示已经达到或肌接肉近快注速射降压的目标2，.5此g后/应次适当（减2慢5降%压硫的速酸度镁，可10以m适当l i减m量），并逐渐过 在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前静应做脉一点定的滴现场处理1。0% 硫 酸 镁 10ml 加 5%glucose 20ml
高血压危象和治疗
肆
单击此处添加小标题
进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但
叁
单击此处添加小标题
指血压升高大于180/120mmHg伴有急性
贰
单击此处添加小标题
高血压急症
壹
高血压急症包括：
#2022
高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压 降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶 性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。
血压在180～230/105～120mmHg，可静脉给予拉贝洛尔，也可口服降压药物。
血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。
舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。
目标：原来血压正常者降至160～170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。
四、需立即治疗的高血压急症
参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。
钙拮抗剂
#2022
四、需立即治疗的高血压急症
高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐 增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能 不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用 二氮嗪、拉贝洛尔等。
四、需立即治疗的高血压急症
蛛网膜下腔出血
收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6～ 12h内将平均动脉压降低20％－25％，或达到目标水 平170～180mmHg。
嗜铬细胞瘤危象：
可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg 可减量改口服药维持。
四、需立即治疗的高血压急症
高血压危象的早期识别与干预
高血压危象的早期识别与干预一、引言高血压危象是指由于血压急剧升高，导致靶器官功能损害的一种临床急症。
在我国，高血压患病率逐年上升，已成为严重威胁人民生命健康的疾病之一。
因此，对高血压危象的早期识别与干预具有重要意义。
二、高血压危象的定义及分类1. 定义：高血压危象是指血压突然升高，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，伴有或不伴有急性靶器官损伤的临床综合征。
2. 分类：根据靶器官损伤的不同，高血压危象可分为以下几种类型：（1）高血压脑病：表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等症状。
（2）高血压心脏病：表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等症状。
（3）高血压肾病：表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害等症状。
（4）高血压视网膜病变：表现为视力下降、眼底出血、渗出等症状。
三、高血压危象的早期识别1. 症状识别：高血压患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促、视力模糊等症状时，应警惕高血压危象的可能。
2. 血压监测：对于高血压患者，定期监测血压，了解血压波动情况，有助于早期发现高血压危象。
3. 靶器官功能评估：定期进行心电图、眼底检查、尿液分析、肾功能等检查，评估靶器官功能状态，及时发现高血压危象。
4. 危险因素评估：对于存在心血管病家族史、糖尿病、高脂血症、肥胖等危险因素的高血压患者，应加强监测，预防高血压危象的发生。
四、高血压危象的干预措施1. 紧急处理：一旦发现高血压危象，应立即采取紧急处理措施，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等。
2. 药物治疗：根据患者病情，选用合适的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
治疗过程中，密切监测血压变化，调整药物剂量，保持血压稳定。
3. 对症治疗：针对不同的靶器官损伤，采取相应的对症治疗措施，如降低颅内压、保护心脏、改善肾功能等。
4. 原因治疗：积极寻找高血压危象的诱因，如感染、疼痛、焦虑等，并进行相应的治疗。
5. 健康教育：向患者及家属普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力，预防高血压危象的再次发生。
高血压危象护理常规
高血压危象护理常规一、疾病概述高血压危象是指在高血压基础上，因某些诱因使血压急剧升高，病情急剧恶化，出现剧烈头痛、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，并伴有心、脑、肾等重要器官功能严重障碍的一种临床综合征。
高血压危象可分为高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指血压严重升高（收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱）并伴有进行性靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。
二、病因及发病机制1.病因原发性高血压：患者本身有高血压病史，因突然停药、减药、感染、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等因素诱发高血压危象。
继发性高血压：由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等引起的高血压，在某些诱因作用下也可发生高血压危象。
例如，肾实质性高血压患者在出现肾功能急剧恶化时，可发生高血压危象；嗜铬细胞瘤患者在肿瘤突然释放大量儿茶酚胺时，可出现血压急剧升高。
2.发病机制血压突然升高：各种诱因导致交感神经兴奋，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，使血管收缩，血压急剧升高。
靶器官灌注不足：血压升高超过了靶器官的自我调节能力，导致靶器官灌注不足，引起缺血、缺氧，从而出现相应的症状和体征。
例如，高血压脑病是由于脑血管在过高的血压下出现强烈的痉挛，导致脑血流量减少，引起脑水肿和颅内压升高；主动脉夹层是由于血压升高使主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。
三、临床表现1.症状头痛：是高血压危象最常见的症状，多为剧烈的全头痛或偏头痛，可伴有恶心、呕吐。
头痛的程度与血压升高的程度有关，血压越高，头痛越剧烈。
视力模糊：由于眼底动脉痉挛、出血或渗出，患者可出现视力模糊、视物不清，严重者可出现失明。
心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有胸闷、气短。
心悸的原因是血压升高导致心脏负担加重，心肌耗氧量增加。
呼吸困难：由于左心衰竭或肺水肿，患者可出现呼吸困难，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。
高血压危象的概念及处理原则
高血压危象的概念及处理原则高血压危象是指高血压患者由于某种原因导致血压急剧升高，伴随着严重的症状和脏器损害的情况。
一般来说，高血压危象可分为两种类型，即高血压急症和高血压紧急症。
高血压急症是指患者在血压急剧升高的情况下出现器官损害，如急性冠脉综合征、急性左心衰竭、脑出血等。
患者的血压可能达到或超过180/120 mmHg以上。
这种情况需要立即进行紧急处理，以避免造成不可逆转的损害。
高血压紧急症是指患者血压急剧升高，但没有器官损害的表现。
患者的血压可能达到或超过180/120 mmHg以上。
这种情况通常需要在短时间内进行控制，以避免血压进一步升高导致器官损害。
处理高血压危象的原则主要包括以下几个方面：1. 评估患者的脑、心、肾等器官损害的情况。
通过详细询问病史、体格检查、实验室检查等手段，评估患者的病情和危险程度，从而确定合理的处理策略。
2. 确定合适的降压目标。
降压的目标是根据患者的病情和危险程度来确定的。
对于高血压急症，通常需要迅速将血压降至安全范围内，一般降压目标是将平均动脉压降低20%左右，以避免进一步的器官损伤。
对于高血压紧急症，降压目标较高，一般为160/100 mmHg左右。
3. 选择合适的降压药物。
常用的降压药物包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB等。
在高血压急症和高血压紧急症中，可以使用静脉给药来快速控制血压，如硝普钠、尼卡地平等。
在给药过程中需要密切监测患者的血压和心电图变化，并注意可能的不良反应。
4. 注意液体平衡。
在处理高血压危象过程中，需密切关注患者的液体平衡情况。
应根据患者的血容量状态和尿量来给予适当的液体治疗，以维持患者的血压和器官功能的稳定。
5. 控制相关危险因素。
高血压危象患者的血压升高常常与其他危险因素相关，如心脑血管疾病、吸烟、高血脂、糖尿病等。
因此，在处理高血压危象的过程中，还应积极控制其他相关危险因素，以减少再发风险。
总之，高血压危象是一种严重的状况，需要迅速有效的处理。
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一4％。
高血压危象分类和治疗
如不经积极治疗，恶性高血压患者多数在6个 月内死亡。一年存活率仅10％一20％。死亡 主要原因是肾功能衰竭与脑卒中。接受现代 治疗，预后改善，5年存活率可达70％。高血压危象分为两大类．严重高血压 伴有新的或进行性神经系统、心血管及肾脏 等靶器官损害，须立即给予有效降压治疗， 以减轻器官功能不高血全压危象者分类称和治疗高血压急危症
高血压危象分类 和治疗
高血压危象分类和治疗
高血压危象一般指血压在短时间内(数小 时至数日)急剧升高，舒张压>130mmHg 和(或)收缩压>200mmHg，如不能迅速 控制将危及生命。
高血压危象分类和治疗
近年，由于高血压药物治疗的进步，高血压
危象发生率明显降低。过去高血压患者中10
％一20％可发生恶性高血压，现在降至3％
高血压危象分类和治疗
高血压危象不完全取决于血压升高的绝对值， 还与血压上升幅度（与基础血压比较）及升 高速度有关：心排量与外周血管阻力是影响 血压高低的决定因素。
高血压危象分类和治疗
心排量受以下因素影响：如心率、 充盈压（前负荷）、心收缩力、 以及后负荷等。但是心动过速通 常并不会引起高血压。 高血压危象分类和治疗
近年对血压与脑血流相关性监 测曲线表明，正常人平均动脉 压在80-120mmHg范围内脑血 流量保持恒定：这主要取决于 脑血管的自动调节机制，即当 血压升高或降低时（未超过脑 血管自动调节机制的极限）脑 血管会自动收缩或舒张。 高血压危象分类和治疗
以维持脑血流量的恒定。如果
短时间内血压突然升高，超过
高血压危象分类和治疗
1 病因与病理生理
高血压危象分类和治疗
原发性高血压与继发性高血压在各种诱因影 响下均可引起高血压危象。原发性高血压的 病程大多呈慢性渐进性发展。仅3％-4％的病 例表现为恶性或急进性高血压。另有一些原 发性高血压病人由于未接受合理治疗：也可 以发展为高血压危象。
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一般无恒定的定位体征， 但如伴有急性缺血性或出 血性卒中，则可有相应定 位体征出现。
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(2)诊断： 血压在短时间内(几小时至几天) 急剧升高伴有上述临床表现则 可诊断。与血压升高的绝对值 相比，血压升高的幅度(与原来 基础血压比较)、血压升高的速 率(时间越短速率越高)以及脑血 管自我调节机制的个体差异对 高血压脑病高发血压危象病分类和的治疗 影响更大。
继发性高血压的原发病常见有肾动脉狭窄； 肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊 肾等；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤； 肾素分泌瘤等。
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其中大部分疾病发病较急，病程较 短，继发性高血压引起高血压危象 的相对较多：但原发性高血压发病 率高（占90％）。因此，高血压危 象来自原发性高血压病的人数并不 少(50±％)。
生急进性或恶性高血压，40—50 岁多见。来自肾性高血压患者， 则年龄更轻。
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(1)临床表现： 取决于个体差异。大多发病急剧，症状明
显。如剧烈头痛，位于枕部或前额，清晨更 甚；头晕或眩晕，伴恶心呕吐；视力模糊； 一过性意识障碍；心慌，气急等。
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少数病人血压很高，但症状不 明显。高血压视网膜病变，如 视神经乳头有火焰状出血，渗 出物或乳头水肿等改变是恶性 高血压特征性改变。若脑、心、 肾等靶器官明显受损。则将出 现各器官功能不全的相应表现。
过量输液，尤其过多输入盐水，会使血 压升高。许多重危病人对钠与水的排泄 能力有限，急性肾功能衰竭病人更是如 此。必须注意液体平衡。当血压突然升 高，机体将通过自动调节机制，降低外 周血管阻力，防止血压过高。
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高血压危象发病时，外周血管阻力增高，与 血循环中儿茶酚胺浓度升高、α一肾上腺活性 增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 的激活有关。 高血压危象分类和治疗
动脉压升高，将增加肾脏的血流灌注。引起
压力钠利尿反应。而尿钠排泄过多将导致低
血容量。而有效循环血量的降低又刺激了压
力感受器，结果使α-肾上腺素能及β-肾上腺
素能张力进一步升高，从而促使血压居高不
下。
高血压危象分类和治疗
高血压危象引起的脑损害较为突出。以往 认为高血压脑病是由于弥漫性小动脉痉挛， 脑实质缺血所致。 高血压危象分类和治疗
因此，舒张压不超过130mmHg也 可以发生高血压脑病。颅内压增 高及脑水肿表现应是诊断高血压 脑病的主要依据。血压急剧升高， 伴头痛、呕吐，眼底检查视神经 乳头水肿，缺少神经系定位体征， 这些均有助于高血压脑病的诊断。
(Hypertensive Emergensies)；严重 高血压不伴有新的急性并发症，允 许在24小时左右控制血压者称高血 压急症（Hypertensive Urgencies）。
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高血压危象涉及的疾病很多，如缺血性或出 血性卒中，蛛网膜下腔出血，急性左心衰肺 水肿，急性冠脉综合征，急性肾功能衰竭； 围手术期高血压，妊娠子痫或先兆子痫，急 进性或恶性高血压，高血压脑病等。本节主 要讨论急进性或恶性高血压与高血压脑病。
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(2)诊断： 血压在短时间内(几小时至数日)
急剧升高。收缩压超过 200mmHg，舒张压超过 130mmHg，一般均以舒张压 >130mmHg为准。结合上述有关 临床表现可以明确诊断。
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2.2 高血压脑病
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(1)临床表现： 常有急进性恶性高血压临床表 现。临床特征性表现与颅内压 增高或脑水肿有关。主要为头 痛，呕吐，视力模糊，短暂意 识障碍或抽搐，视神经乳头水 肿，出血及渗出等改变。 高血压危象分类和治疗
自动调节极限，脑血管不能有
效收缩，反而被动地扩张，脑
血流量增多，是促发脑水肿的
原因。
高血压危象分类和治疗
原有慢性高血压患者，脑血管自 动调节曲线右移，即平均动脉压 极限高于正常，超过极限，脑血 管自动调节机制失常。脑血流增 多，进而诱发高血压脑病。
高血压危象分类和治疗
2 临床表现与诊断 2.1 急进性与恶性高血压 3％一4％中、重型高血压可发