呼吸道九联检

肺炎衣原体
➢5-15岁青年易被感染，尤其是人群聚集处 ➢多起病缓慢，潜伏期30天左右 ➢临床多出现流感样的症状，发热一般低于38度，数天至数周后出现 持续性干咳，若不及时治疗会持续数月 ➢阳性率一般在1-3%左右 ➢治疗：大环内酯类红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 大环内酯类抗生素①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素。重 症或不能口服者，可静脉给药。②罗红霉素③阿奇霉素
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》
《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等
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呼吸系统疾病死亡率排第四位 《2精0品1课3件年北京市卫生工作统计资料简编》
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儿童肺炎是全球儿童死亡第一病因
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常见的非典型病原体
嗜肺军团菌 肺炎支原体 Q热立克次体 肺炎衣原体
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国内发表的有关九联检的文章举例
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临床应用
2：其他科室 1 心内科 先天性心脏病常引起肺炎并迁延反复发作，呼吸道感染常诱发心肌
炎 2 呼吸道感染常诱发眼部疾病 3 脑外伤病人常并发呼吸道感染 4 很多鼻炎患者常并发呼吸道感染 5 肺炎支原体可引起支原体脑炎 6 风湿病患者可引起下呼吸道感染 7 肝胆外科术后常并发呼吸道感染 8 川崎病常伴随呼吸道感染，并易发心血管病变 9 老年糖尿病患者冬季易发呼吸道感染，并发展为肺部感染 10 血液病患者院内感染以呼吸道感染最为常见
抗原与抗体的标本保存
• 抗体—血清 • 抗原—宿主细胞
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抗原检测受药物和其他微生物的干扰
最新文献报道“从105份患者病历资料分析显示，肺部有明显病
理改变，有典型临床症状，但用药物(佩罗欣、其仙、明可欣等)治疗后， ··· ···出现阴性结果，说明药物干预后对抗原的检测有一定程度影响 。”
另外“由于Mp细胞膜上的糖脂抗原与其它微生物及机体组织存
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检测IgG抗体还是IgM抗体？ • IgM • IgG
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潜伏期和IgM抗体出现
军团菌 肺炎支原体 立克次氏体
衣原体 腺病毒 合胞病毒 流感病毒 副流感病毒
潜伏期 4-10天 14-21天 12-19天 30天左右 2-14天 3-7天 2-8天 3-8天
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IgM抗体出现时间 4-7天
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腺病毒
➢无外壳的双链DNA病毒，与人类呼吸道感染密切有关 ➢多发生于2～48月婴幼，冬春两季常见 ➢约占病毒性肺炎的20%～30%，居第二位 ➢潜伏期3～8天，急骤发热，自第1～2日即39℃以上的高热， 第3～4日呈不规则的高热；60%以上的病例体温超过40℃ ➢在呼吸、神经、循环、消化等系统都有症状显现 ➢治疗：西多福韦等抗病毒药物或中药疗法
Mycoplasma pneumoniae disease［J］． Infect Im-mun，1988，56( 3) : 714 － 715．
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抗原抗体的检测方法
• 胶体金法：抗体 • 凝集法：抗体 • 微孔板法和磁珠法：抗体、抗原 • 直接免疫荧光法：抗原--抗体 • 间接免疫荧光法 ：抗原--抗体--二抗
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国内CAP流行病学
---非典型性肺炎应引起足够重视
阳性率(%)
40% 30% 20% 10%
肺炎链球菌和非典型病原体为主要致病菌
20.7%
10.3%
9.2%
6.6%
10.2%
0% 肺炎支原体N=126
肺炎链球菌N=63 流感嗜血杆菌N=56
肺炎衣原体N=40
混合感染N=62
7个城市、12个研究中心、665例
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临床应用
一：儿童 儿童呼吸道感染的入院筛查项目
二：呼吸科入院筛查项目 呼吸道感染的入院筛查项目
三：易发生呼吸道感染的病人人群 文献报道： 恶性肿瘤继发下呼吸道感染 肺癌合并肺部感染，发病率60%左右， 肺部感染是妇科肿瘤术后常见并发症 恶性淋巴瘤临床表现有呼吸道感染 呼吸道感染导致肾功能衰竭 呼吸道感染诱发加重肾功能不全 病毒感染时肾病综合征常见并发症
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（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、冠状病毒、禽流感病毒等
①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，
低氧血症
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（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛 霉菌属等
①多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗
刘又宁等．中华结核和呼吸杂精志品，课200件6;29(l):3-8.
各病原体在CAP中感染率
病原菌 肺炎链球菌
感染率（%） 27
肺炎支原体
15
流感嗜血杆菌
12
肺炎衣原体
7
军团菌
4.8
病毒类
8.5
混合感染（两种或以上）
17
其他及不明原因
13
a 在养老院获得的肺炎
数据来源：
《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
NEGATIVE
POSITIVE
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NEGATIVE
特点优势
1、西班牙VIRCELL公司原装进口产品。 2、一卡九项，同步完成多种疑似病原
体鉴别诊断。 3、检测IgM抗体，近期感染的有效指标，
特别适合于住院患者。 4、标本为血清标本，容易采集、容易
保存。 5、采用间接免疫荧光法，检测抗体，
受干扰较少 6、质控孔和阴阳性对照双重保险 7、试验操作简易，2.5小时完成。
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呼吸道合胞病毒
➢ RNA病毒，重要的婴幼儿急性呼吸道感染病原体，引起间质 性肺炎及毛细支气管炎等疾病 ➢ 过90%的儿童在2岁以前感染过RSV，而且都经历过1 次或多次感染，0.1%的感染者会致命超 ➢占病毒性肺炎的 25%-35% ；居儿童病毒性感染第一位 ➢潜伏期3-7天，IgM抗体在发病1周出现，持续2～3个月 ➢治疗：利巴韦林
➢治疗：大环内酯类如阿奇霉素 红霉素
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肺炎支原体
➢介于病毒与细菌之间一种没有细胞壁的病原体； ➢40%以上的非典型肺炎病例是由肺炎支原体引起的； ➢ MP好发于 1岁以上年长儿，近年来发病年龄明显 提前，发病率也有所增加，婴幼儿发病也逐渐 增多。 ➢病原菌培养是目前公认的检测标准，IgM抗体检测 ➢治疗：大环内酯类首选、喹诺酮类药物。
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流感病毒
➢球形RNA病毒
➢根据其核蛋白的抗原性可以分为三类:甲型、乙型、丙型
✓甲型感染包括野生鸟类、驯养家禽、猪、马等温血动物和人。在
新宿主体内变异产生新类型的毒株和新抗原，使人群对其普遍敏感
而广泛流行
✓ 乙型常致流感局部暴发，病毒不变异，一般不会感染人以外的动
物
✓治疗：甲流:扎那米韦、奥司他韦、金刚烷胺、金刚乙胺
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体
非典型肺炎：泛指所有由某种未知的病原体引 起的肺炎。病原体可能是病毒、肺炎支原体、肺 炎衣原体或军团菌、真菌等
1、20世纪60年代首次发现了非典型的病原体— —肺炎支原体
2、临床症状差异大
3、在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占
4典型病原体
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临床应用科室
应用科室：呼吸科，儿科，消化科，肿瘤科， 血液科，肾病科，结核科，感染科，心内科， 耳鼻喉科，神经科，外科，风湿免疫科，新生 儿科，肝胆外科等易发呼吸道感染的临床科室 。
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标本要求
• 1、静脉采血。 • 2、采血量：试验用血清30ul，2ml即可。 • 3、避免高脂高溶和污染血清。
生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
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各病原体感染率
一项来至亚太地区的研究表明 Ø 肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌 Ø 近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性呼吸道感染的
常见致病菌之一
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欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学研 究结果（1996-2001）
共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体致感染患者采 用常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据
pneumoniae infections［J］． J Med Microbiol，1990，33 ( 4) : 253 －258．
------Lind K，Hoier － Madsen M，Wiik A． Autoantibodies to the mitotic spindle apparatus in
探讨
呼吸道病原体检测
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主要内容
• 呼吸道感染的概况 • 常见非典型病原体 • 实验室检测方法学 • 间接免疫荧光法—IgM抗体检测
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呼吸道病原体感染概况
➢上呼吸道感染
鼻腔、咽、喉部 ----- 常见病因病毒，少数为细 菌；
➢下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)
气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、 衣原体、军团菌等微生物引起。
以社区获得性肺炎(CAP)多 见
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呼吸道病原体感染概况
一、典型“致病菌” 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜
血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，
一般都伴有发热，或有脓血痰
病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺 炎
②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌 性肺炎，现在报道约在精4品0课%件左右
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌和立克次体等 ①感染比例高，超过50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状
较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重， 多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、 血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精 神神经症状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）等药物无
腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒(甲型、乙型) 副流感病毒
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嗜肺军团菌
➢ 广泛分布于天然淡水域或人工水域，空调冷凝水，革兰氏 阴性短小杆菌。 其中1 型在人军团菌肺炎中占70% ~ 90%。
➢易感人群为老年人、吸烟者、慢性肺部患者、免疫功能低下 、癌症病人、肾透析病人和艾滋病人。
➢症状表现为：发冷、不适、肌痛、头晕、头痛，伴有烦躁、 呼吸困难、胸痛。９０％以上患者体温急剧上升，咳嗽、粘痰 ，偶尔出现腹泻呕吐胃肠道紊乱，重症患者可发生肝功能变化 及肾衰
在非特交叉反应，故血清学检测方法中所用诊断抗原的质量直接影响血清学
检测的特异性。”
------《用量子点标记技术检测肺炎支原体抗原》，中国医科大学基础医学院病原生物学教研室，何梦博
，曾晶晶，张晗，杨颖，赵之娜，王桂珍。发表于《中国卫生检验杂志》2012年2月第22卷第2期。
------Sillis M． The limitation of IgM assays in the serological diagnosis of Mycoplasma
乙流：扎那米韦、奥司他韦
乙流
✓
乙流乙流乙流那米韦、奥司他韦，金刚烷胺、金刚乙
胺
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副流感病毒
*单链的RNA病毒，感染随年龄的增长而逐 渐下降 *急性呼吸道感染的儿童中， 40%感染过 HPIV; *住院的急性呼吸道疾病患儿中， 20%由 HPIV 感染引 起;
*而在 5 岁以下儿童中HPIV 感染占因发热和( 或) 急性呼 吸道疾病住院总数的6.8% ,
*第1和第 3 型常见于幼儿，局部流行发生于托儿所、儿科病 房、小学及其他儿童场所，第3型为地方性流行 ➢治疗：利巴韦林、干扰素、蛋白酶抑制剂等
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呼吸道病原体实验室检测方法
间接免疫荧光法
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抗原与抗体检测标本采集
抗原和病 原体检测
抗体检测
咽拭子 痰
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抗原与抗体检测标本采集
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感染后1周 感染后2周 感染后2-3周
4-7天 1-7天 2-7天 2-7天
间接免疫荧光法——九项呼吸道病原体 IgM抗体检测
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检测原理
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阳性反 应
阴性反 应
检测结果显 示
POSITIVE
NEGATIVE
POSITIVE
NEGATIVE
POSITIVE
POSITIVE
NEGATIVE
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Q热立克次体
➢介于最小细菌和病毒之间一类的细胞内寄生原核细胞型微生 物 ➢大部分病例发于春天或初夏，流行分布全世界 ➢节肢动物如蜱，虱、蚤、螨和家畜类羊、牛是主要传染源， 宠物和屠宰场。 ➢多见于男性青壮年，潜伏期12～39天，平均18天 ➢多急骤起病，发热、头痛、寒颤，肌痛、胸痛，体温可升至 40℃持续1～3周 少数患者有关节痛和胃肠道、 呼吸道症状, 以及肝脏和中枢神经系统症状，可见血小板减少，白细胞减少， 贫血以及肝脏天冬氨酸氨基转移酶水平升高 ➢治疗：氯霉素、四环素、强力精品霉课素件 效果突出