12ATLS创伤高级生命支持 PPT课件
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ATLS创伤高级生命支持课件
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
ATLS
创伤高级生命支持
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）
• 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣S基本程序---分类与首次评估
ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
创伤患者的高级生命支持
❖
呼吸暂停。
❖
氧供不足或通气不足。
❖
不能保护气道(GCS评分<8分)。
❖
需要诊断学检查而无法配合的患者。
医学ppt
17
❖ 环甲膜切开建立气道
❖ 如果气管插管不成功以及患者不适合面 罩通气，则需要通过外科手术来建立气道。
❖ 环甲膜切开术可通过穿刺和外科方法进 行。针头穿刺只能作为临时替代手段，使用 时间不能超过30分钟。
医学ppt
23
神志评估中常见的错误
❖ 把神志改变归为药物或乙醇的影响。 ❖ 未及时进行神经外科手术治疗。
医学ppt
24
再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估
❖ 再次评估的概念是威胁生命的损伤被确定和 治疗后为评价创伤患者确保方法性和有效程 序而发展起来的。
❖ 它可避免漏诊或者不立刻威胁生命但可引起 严重伤残的损伤。
❖ 再次评估是在初步评估和复苏之后才开始。
医学ppt
2
基本内容
ATLS包括以下四个方面的基本内容 ❖ 初步评估 ❖ 复苏 ❖ 再次评估 ❖ 确定性治疗
医学ppt
3
初步评估
❖ 即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。
❖ 应遵循以下顺序， A→B→C→D→E。
医学ppt
4
A(airway with c-spine control) 评估气道、控制颈椎
医学ppt
7
注意四种有致命威胁的胸部损伤并注意鉴别：
❖ ●张力性气胸 ❖ ●开放性气胸 ❖ ●大量血胸 ❖ ●连枷胸
正常的体格检查结果和良好的手指氧饱和 度，是创伤患者有足够呼吸的保证。
医学ppt
8
C-(circulation with hemorrhage
高级创伤生命支持PPT课件
C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用部分加压包扎
止血，不用止血带、止血钳等。
• 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨 骨折导致的出血。
• 注意：老年人
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注缺乏、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
• GCS<14
• 被抛出或翻滚的儿童
• 高速机动车事故〔车速 >64kmh,变形>50cm, 乘客
• RR<10 OR >29
车厢变形>30cm〕
• sBP<90 mmHg
• 获救时间>20min
• 连枷胸
• 坠落高度>6m
• 2处以上长骨骨折
• 翻车
• •
踝、腕近段骨折
头、颈、躯干、肘和膝关节 以里的锐器伤
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。〔颈椎保护〕
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科 医生探查或与外科医生协同探查。 • 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。
胸部
• 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 • 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 • 听诊：肺，气胸，血胸。 • 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 • X线检查
注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童 可能在没有明显骨折的情况下发生严重 的胸腔脏器损伤。
创伤高级生命支持ATLS课件
损伤，需要急诊手术或救命处理 II级创伤: 中度创伤病人，伴有潜在的生命危险或肢
体威胁 非创伤服务收治: 医院收治的无生命危险的、个别
器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需 求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
.
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
.
次要检测
• 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 / 复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的 生活机能
• 全身评估 • 完整的病史和物理检查 • 对所有生命体征的再评估 • 获得了具有指征的X线片 • 每一个孔口的导管和指示区
.
次要检测
• 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境
.
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗, 包括Glasgow昏迷指
数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护, 以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
.
Q : 什么因素提供了受伤患者的 血液动力学改变的证据？
.
这些因素包括
1.意识水平 1.意识水平 1.意识水平
体威胁 非创伤服务收治: 医院收治的无生命危险的、个别
器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需 求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
.
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
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次要检测
• 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 / 复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的 生活机能
• 全身评估 • 完整的病史和物理检查 • 对所有生命体征的再评估 • 获得了具有指征的X线片 • 每一个孔口的导管和指示区
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次要检测
• 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境
.
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗, 包括Glasgow昏迷指
数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护, 以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
.
Q : 什么因素提供了受伤患者的 血液动力学改变的证据？
.
这些因素包括
1.意识水平 1.意识水平 1.意识水平
ATLS创伤高级生命支持PPT
推广与发展
自20世纪80年代起，ATLS逐渐在全 球范围内得到推广和应用，不断更新 和完善，成为创伤救治领域的权威方 案。
02 创伤评估与诊断
初步评估与伤情识别
初步评估
在到达现场或接触患者后，应立 即进行初步评估，包括意识状态 、呼吸、循环和出血情况等。
伤情识别
通过观察患者的症状和体征，快 速识别可能的致命伤情，如头部 、颈部、胸部和腹部等重要脏器 损伤。
治疗方案选择
根据诊断结果，选择合适的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、输血和重症监 护等，以确保患者得到及时有效的救治。
03 高级生命支持技术
气道管理
开放气道
在创伤情况下，患者可能会出现气道阻塞或呼吸困难，需要 迅速开放气道，保证呼吸通畅。
气管插管
对于无法自行保持呼吸道通畅的患者，需要进行气管插管， 将导管插入气管内，以保持呼吸道通畅。
输液治疗
对于失血过多的患者，需要进行输液治疗，补充血容量，维持正常的血液循环。
高级创伤生命支持技术
紧急止血
对于严重创伤出血的患者，需要进行紧 急止血，以减少失血量，防止休克。
VS
紧急转运
对于需要紧急转运的患者，需要进行适当 的处理和护理，确保患者在转运过程中的 安全。
04 创伤患者护理与管理
创伤患者的护理流程
案例分析
通过对真实案例的分析与讨论 ，提高学员对创伤急救的认识 和判断能力。
互动讨论
鼓励学员之间的交流与讨论， 分享经验与心得，促进知识共
享与技能提升。
ATLS培训的评估与改进
考核评估
通过理论考试和模拟演练评估学 员的学习成果，确保学员掌握必
要的创伤急救技能。
反馈与建议
高级创伤生命支持ppt课件
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病， 周围血管疾病等。合并用药史。
8
A：维持气道与颈椎保护
• 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、
吼骨折。（chin lift, jaw thrust）
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
20
头部
• 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出
血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
• 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意
筛骨骨折时，胃管从口腔。
21
颈部与颈椎
• 头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实
施颈椎固定并检查。
• 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 • 颈部血管的损伤。（超声、造影） • 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、
9
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、
连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频
速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
10
C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。
注意：老年人
11
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用AVPU或GCS。 • 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die，硬膜外血肿
12
AVPU
• 判断伤员的意识水平、瞳孔大小及反应，
8
A：维持气道与颈椎保护
• 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、
吼骨折。（chin lift, jaw thrust）
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
20
头部
• 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出
血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
• 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意
筛骨骨折时，胃管从口腔。
21
颈部与颈椎
• 头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实
施颈椎固定并检查。
• 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 • 颈部血管的损伤。（超声、造影） • 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、
9
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、
连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频
速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
10
C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。
注意：老年人
11
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用AVPU或GCS。 • 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die，硬膜外血肿
12
AVPU
• 判断伤员的意识水平、瞳孔大小及反应，
高级创伤生支持ppt课件
• 从创伤到在手术内给与确定 性处理的“理想”时间
• 紧急呼救、现场抢救、转运到 医院、急救部和确定性手术
• 院前30min+院内30min
4
院前救治
2012年4月6xx
5
构建创伤救治体系
• 目的 挽救生命，最大限度地回复伤者的生理功能 • 创伤中心+分级救治 • 方法 合理布局医疗单位
急救半径5~10km 反应时间5~10min
Do the most for the most ?
10
院 内救治
2012年4月6xx
11
严重创伤院内救治模式
多学科团队 （multidisciplinary多team , MDT) 固定，实体
创伤救治中心 集中收治创伤患者（颌面、五官除外）
骨科医师比例1/2~2/3 普通外科熟悉休克、感染，腹部损伤漏诊率和死亡率，领导作用 除手术团队外，还需影像科、输血科、麻醉科、重症医学科医师 不推荐由各专科值班医师会诊解决问题的救治模式
6
院前救治
• Basic life support ,BLS • 保持呼吸道通畅 • 维持呼吸循环功能 • 包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬
运等 • advanced life support，ALS
限制性复苏（SBP 80~90mmHg） • 对休克病人延迟复苏肯定有害 • 出血为控制者立即复苏危害更大，延
气道通畅是第一优先， 清醒—鼻咽气道 确定性气道 口咽气道、插管、切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
视、听，感:异物，面、颌骨骨折、气管、喉骨骨折 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 呼吸暂停 意识形态改变，丧失气道保护
颈部、颌面部损伤等，不能维持正常氧合等 颈部脊髓占据50%的椎管，颈椎损伤不一定出现神经损害 判断颈椎颈髓情况是根据受伤机制而不是症状和体征 颈椎固定应在怀疑存在损伤时，而不是确定有损伤时
• 紧急呼救、现场抢救、转运到 医院、急救部和确定性手术
• 院前30min+院内30min
4
院前救治
2012年4月6xx
5
构建创伤救治体系
• 目的 挽救生命，最大限度地回复伤者的生理功能 • 创伤中心+分级救治 • 方法 合理布局医疗单位
急救半径5~10km 反应时间5~10min
Do the most for the most ?
10
院 内救治
2012年4月6xx
11
严重创伤院内救治模式
多学科团队 （multidisciplinary多team , MDT) 固定，实体
创伤救治中心 集中收治创伤患者（颌面、五官除外）
骨科医师比例1/2~2/3 普通外科熟悉休克、感染，腹部损伤漏诊率和死亡率，领导作用 除手术团队外，还需影像科、输血科、麻醉科、重症医学科医师 不推荐由各专科值班医师会诊解决问题的救治模式
6
院前救治
• Basic life support ,BLS • 保持呼吸道通畅 • 维持呼吸循环功能 • 包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬
运等 • advanced life support，ALS
限制性复苏（SBP 80~90mmHg） • 对休克病人延迟复苏肯定有害 • 出血为控制者立即复苏危害更大，延
气道通畅是第一优先， 清醒—鼻咽气道 确定性气道 口咽气道、插管、切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
视、听，感:异物，面、颌骨骨折、气管、喉骨骨折 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 呼吸暂停 意识形态改变，丧失气道保护
颈部、颌面部损伤等，不能维持正常氧合等 颈部脊髓占据50%的椎管，颈椎损伤不一定出现神经损害 判断颈椎颈髓情况是根据受伤机制而不是症状和体征 颈椎固定应在怀疑存在损伤时，而不是确定有损伤时