中医内科学1.3哮病教案资料
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
或进食海膻发物，
脾失健运,痰浊内生， 上干于肺，壅塞气道 。
病后 体虚
病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳 ，
肺气不足，阳虚阴盛 ，
或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚 。
气不化津，痰饮内生 。
素质不强
肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸 液聚，痰热胶固。
（二）、病机 冷哮
外邪
风寒 风热
肺 邪壅于肺 气不布津
热哮
寒包
外感、
②发作时以邪实为主、辨其寒热。
冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。
热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难 咯，口干欲饮，苔黄。
③平时正虚，定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。
（二）治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
寒痰——温化宣肺
第一章 肺病证
哮 病 第三节
哮病
概述 病因病机 诊察要点
第一节 概述、病因病机、诊断要点
教学目标
1、了解哮病的定义及历史沿革。 2、熟悉哮病的病因病机。 3、熟悉哮病的类证鉴别。
哮病
概述 病因病机 诊察要点
一、概述：
（一）涵义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时 喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能 平卧。
肺 肺不布津
痰（宿根）
宿痰伏肺 肺失宣肃
外感、饮食
肺失宣肃 痰随气动
呼吸困难
哮
七情、劳倦 气因痰阻 痰气搏击
喉中哮鸣
病
发作期
实哮:冷哮（寒痰）热哮（热痰） 虚哮:气虚（寒痰）阴虚（热痰）
缓 热痰 伤阴 解
期 寒痰伤阳
损伤肺脾肾三脏
肺虚
肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固
脾虚 肾虚
气血不足 肺失所养 痰浊内生 上干于肺 虚火灼津 上壅于肺 阳虚水泛 上客于肺
四、辨证论治：
（一）、辨证要点 ①首辩已发、未发： 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘 促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口 抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征；或仅有 轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发 作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣 有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
热哮
饮食
生冷 酸咸、甘肥
海腥
脾
聚湿
痰
（夙根： 宿痰伏肺、 饮食
肺气壅塞） 情志
痰阻气道 搏击有声
发作
迁 延 日
劳倦
久
病后（肺虚） 肺气耗损 气不布津 起居体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津
虚哮
阳虚水泛
缓解期
（三）二者概述
外邪侵袭
邪客于肺 肺
肺不布津
饮食不当
脾失健运 脾
水湿内停
大病久病 禀赋不足
肾 肾不主水 水饮内停 气阴耗伤
（三）病证范围
支气管哮喘、
喘息性支气管炎、
嗜酸性粒细胞增多症
(或其它急性肺部过敏 性疾患 ）
引起的哮喘
二、病wk.baidu.com病机
（一）、病因
外邪 侵袭
外感风寒或风热之邪，邪 蕴于肺，
或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等
壅阻肺气，气不布津 ，聚液生痰。
影响肺气的宣降，津液凝 聚，痰浊内生。
饮食 不当
过食生冷，寒饮内停， 或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，
发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰 寒热错杂——温清并施
哮病与喘证的鉴别
哮病
喘病
相同： 都有呼吸急促、困难的表现。
不同： 哮必兼喘 ，喘未必兼哮 ，
哮指声响言，
喘指气息言，
喉中哮鸣有声 ， 为呼吸气促困难，
是一种反复发作 的独立性疾病 。
是多种肺系急慢性 疾病的一个症状。
第二节 哮病的辨证论治、 预防调护、临证参考
教学目的要求
1、掌握哮病的辨证要点及治疗原则； 2、熟练掌握哮病的分证论治； 3、了解哮病的预防调护、临证参考。
释义： ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 ②发作性—突然性、反复性、短暂性。 ③发作性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一
步描述。 ⑤别名：哮吼。
定义
病名释义 ： 哮：在《新华字典》中即“吼叫”的意思，如咆
哮。
这里的“哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声； “喘”指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一 种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能 平卧的病证。
通过病案，引入新课
男，16岁，呼吸困难反复发作3年，受凉后再发 2小时。
患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继 则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰， 胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。2小时 前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣， 胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉 弦紧。
后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘” 。但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定 名为“哮病”。
临床特征：
呈反复发作性的一种独立性疾病。
喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平 卧。
（二）历史沿革
1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣 的记载与本病相似。 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治 疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声， 射干麻黄汤主之。” 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理 因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为 主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确 的区别。
③胸部x线检查：
（二）、鉴别诊断
1．哮病与喘证： 相同点：
都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点：
哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促 难，是一种反复发作的独立性疾病。
喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一 个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种 特殊的喘。
痰浊壅肺 肺失宣肃
（四）病机要点： ①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 ③病性：发作期以邪实为主、缓解期以正 虚为主总属正虚邪实
（五）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不 易根治。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）诊断：
1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2.诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累 3先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先 兆 4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。 5.辅助检查： ①两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 ②血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
脾失健运,痰浊内生， 上干于肺，壅塞气道 。
病后 体虚
病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳 ，
肺气不足，阳虚阴盛 ，
或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚 。
气不化津，痰饮内生 。
素质不强
肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸 液聚，痰热胶固。
（二）、病机 冷哮
外邪
风寒 风热
肺 邪壅于肺 气不布津
热哮
寒包
外感、
②发作时以邪实为主、辨其寒热。
冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。
热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难 咯，口干欲饮，苔黄。
③平时正虚，定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。
（二）治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
寒痰——温化宣肺
第一章 肺病证
哮 病 第三节
哮病
概述 病因病机 诊察要点
第一节 概述、病因病机、诊断要点
教学目标
1、了解哮病的定义及历史沿革。 2、熟悉哮病的病因病机。 3、熟悉哮病的类证鉴别。
哮病
概述 病因病机 诊察要点
一、概述：
（一）涵义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时 喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能 平卧。
肺 肺不布津
痰（宿根）
宿痰伏肺 肺失宣肃
外感、饮食
肺失宣肃 痰随气动
呼吸困难
哮
七情、劳倦 气因痰阻 痰气搏击
喉中哮鸣
病
发作期
实哮:冷哮（寒痰）热哮（热痰） 虚哮:气虚（寒痰）阴虚（热痰）
缓 热痰 伤阴 解
期 寒痰伤阳
损伤肺脾肾三脏
肺虚
肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固
脾虚 肾虚
气血不足 肺失所养 痰浊内生 上干于肺 虚火灼津 上壅于肺 阳虚水泛 上客于肺
四、辨证论治：
（一）、辨证要点 ①首辩已发、未发： 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘 促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口 抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征；或仅有 轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发 作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣 有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
热哮
饮食
生冷 酸咸、甘肥
海腥
脾
聚湿
痰
（夙根： 宿痰伏肺、 饮食
肺气壅塞） 情志
痰阻气道 搏击有声
发作
迁 延 日
劳倦
久
病后（肺虚） 肺气耗损 气不布津 起居体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津
虚哮
阳虚水泛
缓解期
（三）二者概述
外邪侵袭
邪客于肺 肺
肺不布津
饮食不当
脾失健运 脾
水湿内停
大病久病 禀赋不足
肾 肾不主水 水饮内停 气阴耗伤
（三）病证范围
支气管哮喘、
喘息性支气管炎、
嗜酸性粒细胞增多症
(或其它急性肺部过敏 性疾患 ）
引起的哮喘
二、病wk.baidu.com病机
（一）、病因
外邪 侵袭
外感风寒或风热之邪，邪 蕴于肺，
或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等
壅阻肺气，气不布津 ，聚液生痰。
影响肺气的宣降，津液凝 聚，痰浊内生。
饮食 不当
过食生冷，寒饮内停， 或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，
发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰 寒热错杂——温清并施
哮病与喘证的鉴别
哮病
喘病
相同： 都有呼吸急促、困难的表现。
不同： 哮必兼喘 ，喘未必兼哮 ，
哮指声响言，
喘指气息言，
喉中哮鸣有声 ， 为呼吸气促困难，
是一种反复发作 的独立性疾病 。
是多种肺系急慢性 疾病的一个症状。
第二节 哮病的辨证论治、 预防调护、临证参考
教学目的要求
1、掌握哮病的辨证要点及治疗原则； 2、熟练掌握哮病的分证论治； 3、了解哮病的预防调护、临证参考。
释义： ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 ②发作性—突然性、反复性、短暂性。 ③发作性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一
步描述。 ⑤别名：哮吼。
定义
病名释义 ： 哮：在《新华字典》中即“吼叫”的意思，如咆
哮。
这里的“哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声； “喘”指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一 种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能 平卧的病证。
通过病案，引入新课
男，16岁，呼吸困难反复发作3年，受凉后再发 2小时。
患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继 则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰， 胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。2小时 前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣， 胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉 弦紧。
后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘” 。但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定 名为“哮病”。
临床特征：
呈反复发作性的一种独立性疾病。
喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平 卧。
（二）历史沿革
1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣 的记载与本病相似。 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治 疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声， 射干麻黄汤主之。” 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理 因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为 主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确 的区别。
③胸部x线检查：
（二）、鉴别诊断
1．哮病与喘证： 相同点：
都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点：
哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促 难，是一种反复发作的独立性疾病。
喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一 个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种 特殊的喘。
痰浊壅肺 肺失宣肃
（四）病机要点： ①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 ③病性：发作期以邪实为主、缓解期以正 虚为主总属正虚邪实
（五）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不 易根治。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）诊断：
1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2.诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累 3先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先 兆 4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。 5.辅助检查： ①两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 ②血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。