超声诊断学——肝胆胰脾

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原发性肝癌 间接征象： ① 癌栓形成：门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、肝管。 ② 淋巴结转移：腹腔、腹膜后。 ③ 卫星灶：
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原发性肝癌
CDFI:内部及周边血流丰富 Doppler:可以探及动脉血流频谱，Vmax高，RI高。 CUS（HCC）动脉期整体增强，门脉期等或低增强，延迟期
右肋缘下斜切（经第一肝门）
横行走向的粗精品大课件门脉及其分支
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右肋缘下斜切（经第二肝门）
肝左、肝中、肝右静脉呈放射状排列向下腔
静脉集中汇流。 精品课件
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右肋间斜切（肝—肾切面）
肝肾隐精品课窝件 的观察
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经胰腺水平部近肾门部横断面
胰腺、腹部大血管
（下腔静脉、腹主动脉、脾精静品课脉件 和肠系膜上动脉、静脉14 ）
(尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、 右叶： 右前叶
(上段Ⅷ 、下段Ⅴ)、
左外叶 (上段Ⅱ 、下段Ⅲ) 右后叶 (上段Ⅶ 、下段Ⅵ)
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肝脏声像图分叶分段的标志
肝静脉 中肝静脉分左右：左右叶分界 右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界 左肝静脉分左内外、左外上下段
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肝脏声像图分叶分段的标志
门静脉 门静脉右前叶：右前叶中央 门静脉右后叶：右后叶中央 门静脉左支横段：方叶与尾状叶分界 门静脉矢状部：左内叶与左外叶 门静脉段内支：行走于叶中央
超声诊断学
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肝脏
一． 肝脏超声解剖和正常声像图表现 二． 局灶性肝病（肝占位性病变） 三． 弥漫性肝病
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一、肝脏超声解剖和正常声像图表现
1、肝脏超声解剖 ： Couinaud（库）分段
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2、肝内管道系统 肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统
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肝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的分叶与分段
分叶:4 (5)叶8段 左叶： 左内叶
除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性 3）转移途径：
门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接 侵入。
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转移性肝肿瘤
声像图表现：
➢ 一般表现： 内部回声以低回声为主； 多：肝内多发性结节； 边：肝包膜下多见； 散：左右叶同时见多个结节。
➢ CEUS：敏感性和特异性显著提高，发现常规超 声和增强CT不能发现的病灶。
各种回声类型均可见，高回声多见。
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肝血管瘤
声像图表现： ➢ CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%结节内可见点
状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周边可见血管穿通征。 ➢ 绒线球征：类似于现在的肝癌造影球 ➢ CEUS： 缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。
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肝血管瘤
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正常肝脏声像图表现
右肝静脉注入下腔静脉切面
肝右叶最大斜径不超过 12~14cm
腹主动脉矢状纵切面
左半肝厚度不超过6cm
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长度不超过9cm
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二、局灶性肝病
1. 原发性肝癌 2. 转移性肝肿瘤 3. 肝血管瘤 4. 肝囊肿 5. 肝脓肿
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1、原发性肝癌
好发年龄：30~50岁。 男女比例： 2.6：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型：
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肝血管瘤
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4、肝囊肿
多数无明显临床症状，多在体检时发现。 声像图表现： ➢ 形态：圆形、椭圆形，多房性囊肿可为不 ➢ 包膜：薄而完整，壁厚<1mm。 ➢ 内部回声：无回声暗区，透声好。 ➢ 后方回声增强，侧壁回声失落。
规则形。
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肝囊肿
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5、肝脓肿
发热，体温可达39~40℃，伴有盗 汗，钝性右上腹痛，呼吸加重。分 阿米巴性脓肿和细菌性脓肿两类。 白细胞升高明显。
转移性肝肿瘤
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转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
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3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
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原发性肝癌
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原发性肝癌
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原发性肝癌
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原发性肝癌
1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相
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超声造影时相
• 肝动脉：10-20后开始，持续10-15秒 • 门脉相：30秒-2分钟 • 延迟相：2分钟-6分钟
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2、转移性肝肿瘤 1）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。 2）实验室检查：
➢ 动脉期周边增强（少血供型）或整体增强（多血 供型），门脉及延迟期低或无增强。
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原发灶不同，声像图各异：
转移性肝肿瘤
牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说
结肠癌：多钙化 胰腺癌：极低回声 肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见 黑色素瘤：低回声中点状强回声
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声像图表现：
肝脓肿
➢ 早期肝脓肿：炎性期
肝内低回声病灶，类似肿瘤。
➢ 脓肿形成后：脓肿形成期
1. 囊壁：内壁厚不平整、外壁不规则。 2. 内部回声：囊性、内部可见细小的点状回声，
偶见团块状或气体强回声。
3. 后方回声：略增强。
弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型
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原发性肝癌
声像图表现： ➢ 直接征象： ① 包膜：多数有完整或不完整包膜。 ② 内部回声：不均匀强回声多见（60%），低回声
13%，混合型10%。血供丰富。 ③ 周围暗环：多数具周围窄暗环，血管绕行说。 ④ 后方回声：无明显衰减或增强。 ⑤ 侧后声影：纤维包膜所致。
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Glisson系统在肝门部位置关系：
肝内管道系统
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3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
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腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
在腹正中线或正中精品课旁件 1cm处矢状切面 10
低增强。胆管细胞肝癌动脉期周边增强，门脉及延迟期低 或无增强。
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原发性肝癌
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胆管细胞癌
• 特征： • 境界不清晰。 • 肿块较小时即有远端的胆管扩张。 • 肝门部淋巴结转移较多见。 • 不伴有肝硬化、门脉癌栓等。 • CDFI:肿块内部血供少。 • EUS:动脉期周边增强或三期无增强。