骨折各论课件

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肱骨髁上骨折
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上 骨 折治疗
1、手法复位外固定
2、手术：手法复位失败、有血管损伤者
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端 骨 折临床表现：
好发年龄：多见于成年及老年伤员
分型及常见畸形：
伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）：银叉畸形、枪刺样畸形 屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）：
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干 骨 折
2、治疗
手法复位、外固定
切开复位内固定：
指证：1、手法复位失败 2、骨折端分离移位或 软组织嵌入 3、合并血管神经损伤者 4、陈旧性骨 折不愈合 5、影响功能的畸形愈合 6、同一肢体有 多发骨折者 7、8~12小时内的污染不重的开放性 骨折
3、康复治疗
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锁骨骨折
1、临床表现及诊断 1）病史 2）体检 3）辅助检查：X线
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锁骨骨折
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锁骨骨折
治疗：
青枝骨折/无移位成人骨折： 三角巾悬吊3－6周。
有移位骨折： 手法复位，横“8”字绷带固定
手术治疗：
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锁骨骨折
手术指证：
不能忍受横“8”字绷带固定。 复位后再移位，影响外观。 合并神经、血管损伤。 开放性骨折。 陈旧性骨折不愈合。 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
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肱骨近端骨折
1、临床表现及诊断 1）病史 2）体检 3）辅助检查：X线
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端 骨 折
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骨
折 分
肱骨近端骨折
型
：
根
据
股
骨
近
段
可
分
为
肱
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肱骨近端骨折
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肱骨近端骨折
治疗：
1、一部分骨折/两部分轻度移位骨折： 三角巾悬吊3~4周
养孔，胫骨中下1／3骨折破坏此血供，容易
造成骨折延迟愈合或不愈和 4、上下关节面是平行的，若对位对线不良， 下1/3
易发生创伤性关节炎
5、小腿的肌筋膜室与胫骨、腓骨和胫腓骨间
膜一起构成四个筋膜室，易出现骨筋膜室综
合征
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骨 折
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骨 折
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
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肱骨干骨折
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肱骨髁上骨折
是小儿常见的骨折，可有血管、神经等严重并 发症
分为： 伸直型 屈曲型
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肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
• 病因：
近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、 桡神经。
• 临床表现和诊断
肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。 骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。
行关系，恢复肢体长度
方式：1、无移位：下夹板或石膏
2、移位的横行或短斜形骨折，手法复位，小石 膏/夹板
3、不稳定的跟骨牵引克服短缩畸形后手法复位， 小石膏/夹板
4、手术：手法复位失败、多段骨折、开放性骨 折
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骨 折
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骨 折
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骨 折
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治疗：
手法复位为主
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股骨颈骨折
1、临床表现及诊断
病史
体检：伤肢45°~60°外旋、轴向叩击痛、患肢短缩
辅助检查：Bryant三角底边缩短、股骨大转子顶端在 Nelaton线之上
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股骨颈骨折
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颈 骨 折
2、治疗 （一） 非手术治疗
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当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
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骨 折
认 识 小 腿 肌 肉 筋 膜 分 区
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➢ 互不相通 ➢ 深筋膜包裹 ➢ 当肌肉挫伤，
肿胀，压力增 高时无缓冲， 压迫A、V、 N----骨筋膜室 综合征
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骨 折
（二）治疗：
目的：纠正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平
2、有移位的两部分以上骨折：及时手术 3、三、四部分骨折：可切开复位内固定
保守：年龄大情况差 4、复杂四部分骨折：
手术：可耐受手术
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端 骨 折
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肱骨干骨折
1、临床表现及诊断
局部肿胀，压痛，畸形，反常活动和骨擦音等 合并桡神经损伤时： 垂腕 各指掌指关节不能伸直 拇指不能伸直 手背桡侧皮肤有程度不等的感觉障碍
2、手术方法：闭合/切开复位内固定；65岁以上老人
可视情况行人工关节置换术
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胫骨骨折
（一）临床表现及诊断：
1、横截面----中上段上为“三角形”， 下1/3
为“四方形”，交界处中下1/3骨折好发部位 上1/3 2、胫骨前内侧面仅为皮肤及皮下组织所覆盖，
易形成开放性骨折
3、胫骨滋养动脉在胫骨干上中1／3处进入滋 中1/3
骨 折
（一）临床表现及诊断 1、病史：外伤史 2、体检： 局部疼痛，站立及翻身困难，
血肿刺激腹膜后神经--腹胀、 腹痛、肠蠕动减弱； 后凸畸形 脊髓或马尾神经症状
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骨辅 检
折：
X 线 是 首 选
有
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中
柱
损
伤
或
神
经
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骨 折
急救搬运方法： 滚动法或平托法移动伤员 保证颈、胸、腰在一纵轴线上，
无脊柱旋转 颈椎骨折者应有专人托头，且有
纵轴方向的牵引
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骨 折
（二）治疗 1、非手术治疗： 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者 2、手术指证： 有神经症状或骨块挤入椎管内的爆裂型骨折
chance骨折脊柱骨折-脱位 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折-脱位
3、积极防治并发症
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上 骨 折
伸直型肱骨髁上骨折
并发症： 1、血管损伤:缺血性肌挛缩 2、神经损伤：
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肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折
此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴
力由肘部传至肱骨下端 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前
上方移位，有时合并向外侧或内侧移位， 也可有旋转移位，合并血管及神经损伤 者较少
1．适应症
① 无明显移位的外展型或嵌入型骨折； ② 患者不能耐受手术。
2．方法：
可穿丁字鞋或用持续皮牵引6-8周。3个月后可逐渐 扶双拐下地，患肢不负重行走
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股骨颈骨折
（二） 手术治疗
1． 适应症 （1）内收型骨折和有移位的骨折 （2）65岁以上的头下型骨折； （3）青少年的股骨颈骨折； （4）陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股 骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者