恶心呕吐ppt课件
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恶心呕吐资料PPT课件
.
15
黄疸的概念
由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使
皮 肤、黏 膜和巩膜发黄的症状和体征
.
16
黄疸的鉴别
胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚
.
17
胆红素的正常代谢
– 总胆红素浓度
(total bilirubin)
0.1-1.0mg/dl
(1.7-17.1umol/l)
– 结合胆红素浓度 (conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l)
各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减 弱
肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射
减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩 力减弱
.
53
临床表现
急性便秘：可有原发疾病临床表现， 多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于 各种原因的肠梗阻
慢性便秘：无特殊表现
肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞胆管破裂及
毛细胆管通透性 血 结合胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿 色深；粪便白陶土 结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素； AKP
.
23
三种黄疸实验室检查的区
别
项目
溶血性
胆汁淤积性
TB 增加
增加
CB 明显增加
正常
CB/TB <15%-20% 60%
尿胆红素
-
+
尿胆原
增加
减少或消失
ALT AST 可增高
ALP 明显增高
正常 正常
肝细胞性 增加 增加
>30-40% +
轻度增加
明显增高 增高
.
>50-
恶心与呕吐PPT课件
•呼吸道通畅情况 11
五、护理评估要点
１. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史 ２. 呕吐方式、发生时间和诱因 ３. 呕吐频度、量和呕吐物性质 ４. 呕吐对人体功能健康形态的影响
12
六、相关护理诊断
体液不足/有体液不足的危险：
与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
刺激
胃、小肠、膈肌、腹肌
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
3
三、呕吐分类与病因
1. 反射性呕吐 2. 中枢性呕吐 3. 前庭功能障碍性呕吐 4. 神经性呕吐
4
四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
心动 过缓
迷走神经兴奋
5
四、临床表现
剧烈而频繁的呕吐 营养不良
水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血
10
一、营养与代谢形态
水、电解质紊乱
•液体摄入量和呕吐液量
•皮肤弹性 •有无眼眶下陷 •尿量减少
营养不良
•进食情况，呕吐物的质和量 •体重
二、健康感知和健康管理形态
误吸 肺部感染或窒息
•会咽部的反应性 •体位 •面色
•有无呛咳
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
6
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
化学感受器触发带受刺激
《恶心与呕吐》课件
病理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐
病理性恶心与呕吐可能是由于某些疾病引 起的，如胃食管反流病、肝炎等，需要及 时诊断和治疗。
生理性恶心与呕吐可能是由于某些生理反 应引起的，如怀孕、晕车等，通常不需要 特殊治疗，但需要注意调整生活习惯。
02 恶心与呕吐的原 因
生理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐定义
由于生理反应引起的恶心和呕吐，通常与消 化系统的不适有关。
医生会对患者进行体格检查，检查生命体 征是否正常，是否有脱水、酸中毒等表现
。
病史采集
医生会询问患者的病史，了解症状 的发生、发展过程，以及是否有其 他伴随症状，如头痛、腹痛、发热
等。
A
B
C
D
影像学检查
医生可能会要求患者进行X线检查、超声 波检查、CT检查等影像学检查，以帮助确 定病因。
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液检查、尿液 检查、大便检查等，以帮助确定病因。
03 恶心与呕吐的症 状及诊断
恶心与呕吐的症状
恶心
恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的 感觉，可伴有迷走神经兴奋的症 状，如皮肤苍白、出汗、血压降 低及心动过缓等。
呕吐
呕吐是胃或部分小肠的内容物经 口腔排出体外的现象，是一个复 杂的反射动作，包括延髓的呕吐 中枢介导的神经冲动。
恶心与呕吐的诊断方法
体格检查
呕吐
呕吐是身体为了排除有害物质或过量食物而采取的一种保护性反应。呕吐时， 食物从胃部被强力排出，常常伴随着恶心、腹部不适和腹泻等症状。
恶心与呕吐的分类
急性恶心与呕吐
慢性恶心与呕吐
急性恶心与呕吐通常是由于食物中毒、肠 胃炎等急性疾病引起的，持续时间较短， 需要及时治疗。
临床诊断学恶心与呕吐PPT课件
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎
①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛
（2）其他系统疾病：②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等
④急性传染病
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5
病因、发生机制
前庭障碍性呕吐 如迷路炎、晕动病等 神经官能性呕吐 如胃神经官能症、癔病等
中枢性呕吐
Байду номын сангаас
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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4
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
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9
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
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10
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呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
呕吐的特点： 颅内高压-----喷射性呕吐
呕吐物的性质： 幽门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
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8
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
急性胰腺炎
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎
①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛
（2）其他系统疾病：②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等
④急性传染病
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病因、发生机制
前庭障碍性呕吐 如迷路炎、晕动病等 神经官能性呕吐 如胃神经官能症、癔病等
中枢性呕吐
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①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
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问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
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呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
呕吐的特点： 颅内高压-----喷射性呕吐
呕吐物的性质： 幽门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
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伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
常见症状评估恶心与呕吐(健康评估课件)
1、询问呕吐发生与持续的时间、频率、呕吐特点，相关病史等；
2、评估呕吐物的量、性状、颜色与气味；
3、观察伴随症状：
呕血、低血容量性休克等；
4、身体反应以评
护理诊断
01
舒适度减弱
与急性胃炎、幽门梗阻有关。
02
体液不足
与呕吐引起的体液丧失及摄入量减少有关。
03
有误吸的危险 与呕吐物吸入肺内有关。
04
潜在并发症
窒息。
常见症状评估——恶心与呕吐
练一练
请说出幽门梗阻的呕吐特点。
03 Part
常见症状评估——恶心与呕吐
目录
CONTENTS
1 概念 2 病因 3 发病机制 4 临床特点 5 评估要点 6 护理诊断
常见症状评估——恶心与呕吐
概念
恶心指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。
呕吐指胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排 出体外。
常见症状评估——恶心与呕吐
发病机制
病因
常见症状评估——恶心与呕吐
临床特点
呕吐物性质 发酵、腐败气味
粪臭味 不含胆汁 含多量胆汁 含大量酸性液体 无酸味 咖啡渣样
常见病因 胃潴留、幽门梗阻
低位小肠梗阻 梗阻平面在十二指肠乳头以上 梗阻平面在十二指肠乳头以下
胃泌素瘤、十二指肠溃疡 贲门狭窄
上消化道出血
常见症状评估——恶心与呕吐
评估要点
消化道 大脑皮质 内耳前庭 冠状动脉 化学感受器触发带
延
髓
呕 吐
呕吐
中
枢
化学物质、药物、 内生代谢产物
常见症状评估——恶心与呕吐
➢反射性呕吐： ➢中枢性呕吐：
1．消化系统疾病 2．其他系统疾病
恶心呕吐pbl课件(ppt)
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
病因？ 初步诊断？
初 步 诊 断？ 恶心呕吐待查 一过性意识丧失待查
下一步紧急需要做的检查及治疗？
血常规 凝血功能 血糖 心电图 肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT 适当补液
相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
疝或手术瘢痕
可能是肠梗阻
腹膜刺激征
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
神志异常、小脑体征、颅神经征 中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
• 妊娠恶心呕吐（NVP） • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
健康评估问疹之恶心与呕吐课件PPT
• 5.潜在并发症：肺部感染；窒息。
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讲授人：
联系电话：
• ②伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸：常见于急性胆囊炎或胆石症； • ③伴头痛或意识障碍：多见于颅内高压症或青 • 光眼； • ④伴眩晕、眼球震颤：应考虑前庭器官疾病。
（三）对患者的影响
• 频繁、剧烈的呕吐可导致患者脱水、代谢性碱中毒、低氯血症、低 钠血症、低钾血症等水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期严重呕吐还 可引起营养不良。婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者，呕吐时 易因误吸而致肺部感染或窒息。
1.反射性呕吐（reflex vomiting）
• 是指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传人纤维刺激呕吐中枢 引起的呕吐。
• （1）咽部受刺激：如吸烟、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症等。
• （2）胃肠道疾病：如急性或慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张、 幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻等。
• （3）肝、胆、胰腺疾病：如急性肝炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、 急性胰腺炎等。
• （4）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
• （5）其他系统疾病：如青光眼、屈光不正、肾输尿管结石、急性肾 盂肾炎、急性心肌梗死、心力衰竭、急性盆腔炎等。
2.中枢性呕吐（central vomiting）
• 是指来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢而引起 的呕吐。
• （1）中枢神经系统疾病： • ①颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎等； • ②颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等； • ③脑血管疾病，如偏头痛、脑出血、脑梗死、高血压脑病等； • ④颅内肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等。
（五）相关护理诊断/问题
• 1.舒适度减弱：恶心/呕吐 与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与 服用药物有关等。
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讲授人：
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• ②伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸：常见于急性胆囊炎或胆石症； • ③伴头痛或意识障碍：多见于颅内高压症或青 • 光眼； • ④伴眩晕、眼球震颤：应考虑前庭器官疾病。
（三）对患者的影响
• 频繁、剧烈的呕吐可导致患者脱水、代谢性碱中毒、低氯血症、低 钠血症、低钾血症等水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期严重呕吐还 可引起营养不良。婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者，呕吐时 易因误吸而致肺部感染或窒息。
1.反射性呕吐（reflex vomiting）
• 是指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传人纤维刺激呕吐中枢 引起的呕吐。
• （1）咽部受刺激：如吸烟、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症等。
• （2）胃肠道疾病：如急性或慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张、 幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻等。
• （3）肝、胆、胰腺疾病：如急性肝炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、 急性胰腺炎等。
• （4）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
• （5）其他系统疾病：如青光眼、屈光不正、肾输尿管结石、急性肾 盂肾炎、急性心肌梗死、心力衰竭、急性盆腔炎等。
2.中枢性呕吐（central vomiting）
• 是指来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢而引起 的呕吐。
• （1）中枢神经系统疾病： • ①颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎等； • ②颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等； • ③脑血管疾病，如偏头痛、脑出血、脑梗死、高血压脑病等； • ④颅内肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等。
（五）相关护理诊断/问题
• 1.舒适度减弱：恶心/呕吐 与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与 服用药物有关等。
恶心呕吐名师编辑PPT课件
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
3、呕吐如果伴有以下情况应及时转往上级医院诊 治：（1）呕吐同时伴有呕血。（2）任何原因所致 的机械性梗阻。（3）呕吐伴有腹部剧烈疼痛。（4） 呕吐伴有周身症状。
（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻 度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、 恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可 发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部， 呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小 肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕 吐物量小但有粪臭。
（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症 皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的 右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。 （4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕 吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。 （5）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严 重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有 发热、黄疸及休克现象。
反射性呕吐
1、腹部器官疾病 2、胸部器官疾病 3、头部器官疾病
腹部器官疾病
（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶 心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓 解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶 心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重， 呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的 恶心、呕吐 。
（4）第 Ⅷ 颅神经疾病：临床常见有美 尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多 伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小 脑后下动脉血栓形成。基底动脉供血不全 若累及前庭神经核时，均可发生多次小量 呕吐。
恶心呕吐机制与防治课件
药物治疗
。
饮食调整
补充水分 预防误吸
06
恶心呕吐病例分享及 讨 论
CHAPTER
病例一：功能性恶心
总结词 详细描述 诊断与治 疗
病例二：药源性恶心呕吐
总结词
详细描述
诊断与治疗
病例三：神经性恶心呕吐
总结词
1
详细描述
2
诊断与治疗
3
病例四：妊娠性恶心呕吐
01
总结词
02
详细描述
03
诊断与治疗
07
参考文献
CHAPTER
参考文献
参考文献1 标题：恶心呕吐机制研究
作者：张三、李四
THANKS
感谢观看
恶心呕吐的分类
根据病因分类 根据发病时间分类 根据伴随症状分类
02
恶心呕吐的生理机制
CHAPTER
恶心的生理机制
恶心的感觉由延髓第四脑室底部 的迷走神经背核触发，该核团接 收来自消化道、咽部、心肺等部
位的传入信号。
恶心信号通过迷走神经传至大脑， 刺激大脑皮层相应区域的兴吐是指实际胃内容物被排出体外的过程。患者可能会出现腹部不适、恶心、反胃、嗳气等症状，并伴有食欲不 振、消化不良等消化系统症状。
诊断
呕吐的诊断同样基于患者的症状和医生的检查。医生会询问患者的病史，了解症状的发作频率、持续时间、伴随 症状等，并进行身体检查以排除其他可能的疾病。在诊断呕吐时，医生会考虑多种因素，如患者的年龄、性别、 既往病史等。
05
恶心呕吐的治疗及预防
CHAPTER
恶心的治疗及预防
药物治疗
医生可以根据病情开具药物治疗， 如抗组胺药物、止吐药等，以缓 解恶心的症状。
饮食调整
。
饮食调整
补充水分 预防误吸
06
恶心呕吐病例分享及 讨 论
CHAPTER
病例一：功能性恶心
总结词 详细描述 诊断与治 疗
病例二：药源性恶心呕吐
总结词
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诊断与治疗
病例三：神经性恶心呕吐
总结词
1
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2
诊断与治疗
3
病例四：妊娠性恶心呕吐
01
总结词
02
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03
诊断与治疗
07
参考文献
CHAPTER
参考文献
参考文献1 标题：恶心呕吐机制研究
作者：张三、李四
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恶心呕吐的分类
根据病因分类 根据发病时间分类 根据伴随症状分类
02
恶心呕吐的生理机制
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恶心的生理机制
恶心的感觉由延髓第四脑室底部 的迷走神经背核触发，该核团接 收来自消化道、咽部、心肺等部
位的传入信号。
恶心信号通过迷走神经传至大脑， 刺激大脑皮层相应区域的兴吐是指实际胃内容物被排出体外的过程。患者可能会出现腹部不适、恶心、反胃、嗳气等症状，并伴有食欲不 振、消化不良等消化系统症状。
诊断
呕吐的诊断同样基于患者的症状和医生的检查。医生会询问患者的病史，了解症状的发作频率、持续时间、伴随 症状等，并进行身体检查以排除其他可能的疾病。在诊断呕吐时，医生会考虑多种因素，如患者的年龄、性别、 既往病史等。
05
恶心呕吐的治疗及预防
CHAPTER
恶心的治疗及预防
药物治疗
医生可以根据病情开具药物治疗， 如抗组胺药物、止吐药等，以缓 解恶心的症状。
饮食调整
恶心呕吐.PPT课件
Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
25
颅内感染（脑炎、脑膜炎）
26
脑血管疾病、颅脑损伤
27
癫痫
28
全身疾病 尿毒症
肝昏迷
代谢紊乱 酮症酸中毒 早孕 各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
29
Drug
抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡
Antibiotics Anti-carcinoma Digitalis morphia
兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
39
PHYSICAL EXAM
Vital signs Skin HEENT
（head,eyes,ear,nose,throat) Abdomen Neurological
40
LABORATORY
Rule out obstruction and peritonitis HCG Urinalysis Electrolytes, BUN, creatinine, glucose Transaminases, amylase EKG, head CT, upper GI &/or
腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、
胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡
右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、
胆道结石、感染。
头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：
颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。
伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍 育龄妇女（停经）：应排除妊娠 与服药有时间关联：应想到药物反应
恶心和呕吐的护理标准ppt课件
安静舒适的环境，保持空气清新流通，减少刺激，保证休息睡眠
2 静脉输注氯化钾 多潘立酮---暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高
一般用生理盐水或葡萄糖盐水
者，可考虑应用谷氨酸钾
依失水程度不同而表现不同。
观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况 主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。
c.控制补钾浓度
（2） 静脉输注氯化钾
d.控制滴速 （5）其他：维生素B6，可以减轻抗癌药或放射治疗引起的恶心，呕吐。
16
治疗护理
2、药物治疗 （2）胃肠促动力药治疗护理
7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。 一般用生理盐水或葡萄糖盐水
①6）胃眼复部（安并（发2甲症）氧氯胃主普要胺肠表）现促不为良动角反膜应力和观晶药察体治混浊疗，或护使理眼内压升高。
4）长期大量应用-----锥体外系反应
应在餐前半小时或睡前服用 告4）知长病期人大坐量起应时用应-动--作--锥缓体慢外，系以反免应发生体位性低血压，出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒
水、电解质紊乱
• 液体摄入量和呕吐液量 • 皮肤弹性减低 • 有无眼眶下陷 • 尿量减少及尿比重增高 • 烦躁、神志不清以至昏迷
12
病情观察
• 2．失水征象监测 • （3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。
13
病情观察
• 3．营养与代谢形态观察
营养不良
• 进食情况，呕吐物的质和量 • 体重
应尽快尽可能吸净口腔呕吐物
血伴容有量 高不氯足 酸可中发毒生或观心肝动功察过能患速损害、者者呼吸，腹急可胀促考、虑恶应血用压心谷下呕氨降酸，吐钾特别症是状体位改性低善血情压 况
主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。
消除病人的不良心不理，良促反进其应达 观察
2 静脉输注氯化钾 多潘立酮---暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高
一般用生理盐水或葡萄糖盐水
者，可考虑应用谷氨酸钾
依失水程度不同而表现不同。
观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况 主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。
c.控制补钾浓度
（2） 静脉输注氯化钾
d.控制滴速 （5）其他：维生素B6，可以减轻抗癌药或放射治疗引起的恶心，呕吐。
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治疗护理
2、药物治疗 （2）胃肠促动力药治疗护理
7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。 一般用生理盐水或葡萄糖盐水
①6）胃眼复部（安并（发2甲症）氧氯胃主普要胺肠表）现促不为良动角反膜应力和观晶药察体治混浊疗，或护使理眼内压升高。
4）长期大量应用-----锥体外系反应
应在餐前半小时或睡前服用 告4）知长病期人大坐量起应时用应-动--作--锥缓体慢外，系以反免应发生体位性低血压，出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒
水、电解质紊乱
• 液体摄入量和呕吐液量 • 皮肤弹性减低 • 有无眼眶下陷 • 尿量减少及尿比重增高 • 烦躁、神志不清以至昏迷
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病情观察
• 2．失水征象监测 • （3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。
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病情观察
• 3．营养与代谢形态观察
营养不良
• 进食情况，呕吐物的质和量 • 体重
应尽快尽可能吸净口腔呕吐物
血伴容有量 高不氯足 酸可中发毒生或观心肝动功察过能患速损害、者者呼吸，腹急可胀促考、虑恶应血用压心谷下呕氨降酸，吐钾特别症是状体位改性低善血情压 况
主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。
消除病人的不良心不理，良促反进其应达 观察
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呕吐的分类
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门梗 阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾病， 急性腹膜炎等）；呼吸系统疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺 激）；循环系统疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 • 神经性呕吐：神经官能症，癔症 • 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 • 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
吐
的 前庭功能障碍呕吐常发关
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
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恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。
吐
的
性
中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，
质
常常是呕吐之后并没有轻松的感觉
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恶心与呕吐
临床表现
• 妊娠呕吐多发生与清晨
• 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
• 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
• 晕动病则与乘车和乘船有关
• 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出PPT现学习呕交吐流 可能是心理因素 神经官能症
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临床表现
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恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
做何种检查查找患者呕吐原因？
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• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
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2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？ 皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低）
下一步检查？
垂体磁共振 提示垂体瘤 转神经外科手术治疗 后 ，应用强的松维持治疗，目前仍在定期随访 中
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体格检查（需要注意些什么？）
入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血 貌，回答问题准确，心肺听诊无异常。腹部查体无 异常。神经系统查体无异常。
现病史采集 需要补充什么？
恶心呕吐 与饮食的关系； 伴随症状 发热 腹痛 胸痛 头痛 眩晕 耳鸣 体位变 化以及排便情况 及发生时间
病因？ 初步诊断？
• 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后 暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；
• 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎 等；
• 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼 及屈光不正等疾病；
• 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后 下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。
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修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
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初 步 诊 断？
恶心呕吐待查 一过性意识丧失待查
下一步紧急需要做的检查及治疗？
血常规 凝血功能 血糖 心电图 肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT 适当补液
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相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L 头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
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常见 病因
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呕吐的伴随症状 及发生时间
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；
• 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；
• 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；
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恶心 呕吐 定义
恶心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并 伴有迷走神经兴
奋的症状。 呕吐 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症 状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹 肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃 食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧 上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体 外。
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恶心与呕吐
病因和 发病机制
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
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恶心与呕吐
病因和 发病机制
•
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
病 例 （恶心、呕吐）
祝**，女，56岁，10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适，进 食后明显，饱胀感，伴有隐痛，可以忍受，同时伴有大便不成 形，2-3次黄色糊状便，无脓血便，伴食欲下降。自服香砂养胃丸 丸及藿香正气胶囊3天，无明显缓解，后出现恶心，呕吐，呕吐物 为胃内容物。未进行进一步诊疗，1小时前剧烈恶心，呕吐后出现 一过性意识丧失，无呕血，无大小便失禁，无肢体活动障碍，无 肢体湿冷。家属送患者急诊入院。自患病以来，患者进食量有所 下降，夜间睡眠差，小便无明显异常。 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病 无药物及食物过敏史。无手 术及外伤史。
呕吐的特点
呕
吐
胃源性呕吐常与进食有关
与
进
食
进食后立即呕吐见于神经症
的
关 系
食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
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恶心与呕吐
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发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完 整的反射弧
延髓
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呕吐中枢
• 呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于 • 延髓外侧网状结构 • 第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
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呕吐中枢
• 呕吐中枢 位于延髓 外侧网状 结构。
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