牵引病人护理Word版

牵引病人护理

[护理评估]

㈠健康史：

病人年龄、体重、一般健康状况；有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病，以评估病人对牵引治疗的耐受性。

㈡身体状况：

⒈局部：骨折的原因、部位、程度及牵引的方法、方向、器具、重量和允许的体位等；皮

牵引的边缘有无破溃；骨牵引针处有无分泌物或痂皮等。

⒉全身：生命体征是否稳定；关节活动度及功能的改变程度；有无牵引治疗的常见并发症，

如排尿、排便及肢端感觉、运动或血运异常等。

⒊辅助检查：重要脏器功能状态的检查效果。

㈢心理和社会支持状况：

病人对牵引治疗有无充分认识、心理状态、能否积极配合。亲属对牵引治疗的认识和支持程度。

[护理诊断/问题]

㈠焦虑/恐惧：与担忧骨折的愈合、患肢功能和预后有关。

㈡有牵引无效的可能：与牵引设置不当有关。

㈢有周围神经血管功能障碍的危险：与牵引所致局部压迫有关。

㈣有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

㈤潜在并发症：垂足畸形，呼吸、泌尿道感染，关节僵硬等。

[预期目标]

㈠病人焦虑/恐惧程度减轻。

㈡病人得到有效牵引治疗。

㈢病人未出现周围神经血管功能障碍的临床表现。

㈣病人皮肤完整，未出现局部破溃、糜烂和压疮。

㈤病人行牵引治疗的潜在并发症得到有效预防。

[护理措施]

㈠心理护理：

顾客病人以急症居多，任何意外所致的骨折不仅造成肢体的剧烈疼痛、功能障碍，还会使病人产生焦虑、紧张等心理变化，如担忧病变的愈合和功能的恢复，惧怕创伤、手术所致的残疾。在牵引治疗前，护理人员应做好解释工作，详细说明牵引的目的、体位、持续时间及可能出现的不适等。了解病人思想和情绪的波动，即使沟通和疏导，使之积极配合治疗。

㈡维持有效的血液循环：

加强肢端血液循环的观察，重视病人主诉。若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢、被动活动指（趾）时有剧痛者，应即使检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理。行双腿悬吊皮牵引的患儿无故哭闹不安时，应检查是否系牵引致胶布和绷带移位，使膝腘窝部的绷带移向小腿下方，卡于腘窝下方周径较粗之处而压迫血管所致；若未及时发现原因和采取措施，严重者可引起小腿骨筋膜室综合症。肱骨髁上骨折者，肘部肿胀明显，若置肘于屈曲位，易因血循环障碍而出现肢端肿胀、苍白、发冷、麻木、剧烈疼痛等症状。牵引时需加强观察，不断调

整曲肘角度（45

°为宜），以防发生缺血性痉挛。

㈢保持有效牵引：

①皮牵引时，应注意防止胶布或绷带松散、脱落；颅骨牵引时，应注意定期拧紧牵引弓的

螺母，以防脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活；适当垫高病人的床头、床尾或床的一侧，牵引绳与患肢长轴平行；

②牵引治疗期，病人必须保持正确的位置，躯干伸直，盘骨放正，两者中轴应在同一直线

上，牵引方向与近端肢体成直线。小儿两腿悬吊牵引时臀部必须离开床面，以产生反牵引力。明确告知病人以及其亲属，不能擅自改变体位，以达到有效牵引。

③牵引重量不可随意增减。重量过小可能影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大可因过

度牵引造成骨折不愈合。故应根据病情加减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，以便即使调整。

④不随意放松牵引绳，避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。

㈣并发症的预防与护理：

⒈皮肤水疱、溃疡和压疮：

①牵引重量不宜过大；

②胶布过敏或因粘贴不当出现水疱者及时处理；

③胶布边缘溃疡，若面积大，须去除胶布暂停皮牵引，或改为骨牵引；

④长期卧床者应在骨隆突部位，如肩背部、骨骶部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟

等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水檫浴、保持床单清洁、平整和干

燥。

⒉血管和神经损伤：

骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适及过度牵引均可导致相关血管、神经损伤，出现相应的临床征象。如颅骨牵引钻孔太深、钻透颅骨内板时，可损伤血管，甚至形成颅内血肿。故牵引期间应加强观察。

⒊牵引针、弓滑落：

四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可斯脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。故应每日检查病拧紧颅骨牵引弓螺母，防止其松脱。

⒋牵引针眼感染：

①保持牵引针眼干燥、清洁：针眼处每日滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。针眼处有分泌

物或结痂时，应用棉签拭去，以免发生痂下积脓。

②避免牵引针滑动移位：骨牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶，以防伤及人及挂钩被褥。定

期加强观察，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。

③继发感染时：积极引流，严重者，须拔去钢针，换位牵引。

⒌关节僵硬：

患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，易致纤维性粘连和软骨变性；同时由于关节囊和周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。故牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。

⒍足下垂：

膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，因位置较浅，容易受压。若病人出现足背伸无力，应高度警惕腓总神经损伤的可能。故下肢水平牵引时：

①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；

②应用足底拖板，将足垫起，置踝关节于功能位；

③加强足部的主动和被动活动；

④经常检查局部有无受压，认真听取主诉。应即使去除致病原因。

⒎坠积性肺炎：

长期卧床及抵抗能力差的老年人，易发生此并发症应鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动；联系深呼吸，用力咳嗽；协助病人定期翻身，拍背，促进痰液排出。

⒏便秘：

与长期卧床，肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。护理：

①保证病人有足够的液体摄入量；

②鼓励多饮水，多摄入膳食纤维；

③按摩腹部，刺激肠蠕动；

④在不影响治疗的前提下，鼓励和协助病人变换体位；

⑤已发生便秘者，可遵医嘱口服润肠剂、缓泄剂、开塞露纳肛或肥皂水灌肠等，以

缓解症状。

[护理评价]

㈠病人焦虑/恐惧是否得到减轻或缓解。

㈡牵引是否有效、达到治疗目的。

㈢有无周围神经血管功能障碍的表现，若有，是否得到及时发现和处理。

㈣病人皮肤是否完整，有无出现水疱、破溃或压疮。

㈤牵引治疗期间，垂足畸形、泌尿道或呼吸道感染、关节僵硬、血管神经受损等并发症是否得到有效预防，若出现并发症有否得以及时处理。

[健康教育]

㈠体位：指导病人维持正确的牵引位置。

㈡保持牵引有效，不随意减少牵引重量，达到治疗目的。

㈢功能锻炼：

早期进行肌肉等长收缩，2周后进行关节活动，逐步增加运动量和范围，循序渐进，以病人不出现疲劳、疼痛为宜。瘫痪肢体的肌肉、关节应进行被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。若病情许可，进行全身活动，如抬臀、扩胸、深呼吸、用力咳嗽等。

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