痛风的教学查房ppt课件
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继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种 原因。
.
发病机制
痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿 酸过高。 尿酸过高原因： 外源性：吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏等 内源性：机体合成尿酸增多
.
临床表现
无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状。 急性期：受累关节部位出现剧痛症，常发生于脚掌骨关
既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高 血压、冠心病、消化性溃疡”等病史，否认外伤史，否 认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进 行
.
治疗
内分泌科护理常规+二级护理 CBG快速血糖检测一日四次 测血压一日两次 忌甜低嘌呤饮食 双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）25mg一日三次 非布司他片40mg一日一次 诺和龙2mg一日三次 尤佳10mg一日一次 氯化钠100ml+奥维加30mg续静滴1/日
者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属 的支持及配合 避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例 如，动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物 饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药， 定期检测肾功能、血尿酸水平
.
04 痛风的病因、发病机制及临床表现 病因
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血 脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。
.
02 体格检查和病史汇报、治疗
体格检查:
体 温 36.1 摄 氏 度 ， 脉 搏 87 次 / 分 ， 呼 吸 20 次 / 分 ， 血 压 130/70mmHg.
发育正常，营养良好，检查合作。全身浅表淋巴结未触
及。头颅无畸形，眼睑无下垂，眼球无突出，角膜透
明；结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。瞳孔等大同圆，
痛风
主讲人：陈香
.
痛风
概述
01
健康指导
病史汇报
诊断与治疗要点
护理问题及措施
04
痛风的病因，发病机制及临床表现
.
01 概述
痛风又称“高尿酸血症”，是一组嘌呤代谢紊乱所 致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛 风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性 关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和 尿酸肾结石形成。
节，发展到后来，也很可能会侵犯多处关节及其他部位。 间歇期：两次发作之间的静止期，未用抗尿酸药物者，
发作次数渐趋频繁。 慢性期：常见慢性关节炎，肾脏病变、痛风性肾病和尿
酸性肾石病等。
.
临床诊断依据
典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期， 同时证实有高尿酸血症。
关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 痛风结节中有尿酸结晶发现。 （凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风）
生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活有规律，保持心 情愉快，避免紧张情绪和心理压力
饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤食物，戒烟酒， 多饮水，每日饮水应达到2000ml以上。
.
运动指导 鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节 的技巧：运动后疼痛超过一到两个小时，应停止此项运 动；尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不 用手提，能用手臂尽量不用手指。交替完成轻重不同的 工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作；经常 改变姿势，保持受累关节舒适
病情监测 教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及受阻关节处 是否产生痛风石，叮嘱病人定期复查血尿酸，有病情变 化及时就诊
.
损。
.
现病史：患者源于10年前多次在外出就餐后出线双侧足 趾关节肿痛，曾就诊于江西当地医院，查尿酸偏高，诊 断为痛风，此后多次出现关节痛，最初以指、趾小关节 等为主，后出现踝、肘、膝等大关节肿痛。逐渐出现双 侧足背、内踝、右肘多处巨大痛风石，平素发作时，服 用解热镇痛药有效。平时不控制饮食，不就医及用药。 近10天再次出现右足趾内侧出现红肿热痛，自服“非布 司他”后症状有缓解，未进一步检查及治疗入科。诊断 为“Ⅱ型糖尿病”5年，平时不服药亦不监测血糖，未 行并发症筛查。
.
治疗要点
一般治疗 无症状期的治疗 急性关节炎期的治疗
.
一般治疗
控制体重，避免肥胖 低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作期间适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病
和糖尿病等
.
无症状期的治疗
一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg,Байду номын сангаас尿酸大于1100mg,或有家族史，则
.
03 护理问题及措施
问题：
疼痛：关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有 关 舒适度的改变 焦虑：与病情反复发作有关 知识缺乏：与缺乏痛风相关知识有关 自理能力缺陷：与疼痛有关 潜在并发症：糖尿病、高血压等
.
措施
注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处 向患者解释在发作期要绝对卧床休息，抬高患肢 宣教痛风的有关知识，介绍成功案例，树立信心，鼓励患
应使用降低尿酸药物，避免诱发因素
.
急性关节炎期的治疗
卧床休息 服用药物：秋水仙碱（发作24小时内服用疗效最好，24
小时后疗效减低；0.5mg每小时一次，或1mg每两小时一 次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止） 解热镇痛药 糖皮质激素 中医中药（中药口服，痛风膏外敷，关节理疗）
.
06 健康指导
对光反射正常存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，
乳突无压痛，听力初测正常。鼻翼无扇动，副鼻窦无
压痛。牙齿缺损，无义齿。伸舌居中，咽部无充血，
悬雍垂居中，扁桃体无肿大。呼吸无酮味。头颅五官
无畸形。双耳无痛风石，双侧足背、内踝、右肘多处
巨大痛风石，右腕关节、双踝关节等均有变形，右足
拇趾内侧红肿、皮温升高，局部压痛，全身皮肤无破
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发病机制
痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿 酸过高。 尿酸过高原因： 外源性：吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏等 内源性：机体合成尿酸增多
.
临床表现
无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状。 急性期：受累关节部位出现剧痛症，常发生于脚掌骨关
既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高 血压、冠心病、消化性溃疡”等病史，否认外伤史，否 认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进 行
.
治疗
内分泌科护理常规+二级护理 CBG快速血糖检测一日四次 测血压一日两次 忌甜低嘌呤饮食 双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）25mg一日三次 非布司他片40mg一日一次 诺和龙2mg一日三次 尤佳10mg一日一次 氯化钠100ml+奥维加30mg续静滴1/日
者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属 的支持及配合 避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例 如，动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物 饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药， 定期检测肾功能、血尿酸水平
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04 痛风的病因、发病机制及临床表现 病因
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血 脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。
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02 体格检查和病史汇报、治疗
体格检查:
体 温 36.1 摄 氏 度 ， 脉 搏 87 次 / 分 ， 呼 吸 20 次 / 分 ， 血 压 130/70mmHg.
发育正常，营养良好，检查合作。全身浅表淋巴结未触
及。头颅无畸形，眼睑无下垂，眼球无突出，角膜透
明；结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。瞳孔等大同圆，
痛风
主讲人：陈香
.
痛风
概述
01
健康指导
病史汇报
诊断与治疗要点
护理问题及措施
04
痛风的病因，发病机制及临床表现
.
01 概述
痛风又称“高尿酸血症”，是一组嘌呤代谢紊乱所 致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛 风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性 关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和 尿酸肾结石形成。
节，发展到后来，也很可能会侵犯多处关节及其他部位。 间歇期：两次发作之间的静止期，未用抗尿酸药物者，
发作次数渐趋频繁。 慢性期：常见慢性关节炎，肾脏病变、痛风性肾病和尿
酸性肾石病等。
.
临床诊断依据
典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期， 同时证实有高尿酸血症。
关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 痛风结节中有尿酸结晶发现。 （凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风）
生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活有规律，保持心 情愉快，避免紧张情绪和心理压力
饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤食物，戒烟酒， 多饮水，每日饮水应达到2000ml以上。
.
运动指导 鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节 的技巧：运动后疼痛超过一到两个小时，应停止此项运 动；尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不 用手提，能用手臂尽量不用手指。交替完成轻重不同的 工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作；经常 改变姿势，保持受累关节舒适
病情监测 教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及受阻关节处 是否产生痛风石，叮嘱病人定期复查血尿酸，有病情变 化及时就诊
.
损。
.
现病史：患者源于10年前多次在外出就餐后出线双侧足 趾关节肿痛，曾就诊于江西当地医院，查尿酸偏高，诊 断为痛风，此后多次出现关节痛，最初以指、趾小关节 等为主，后出现踝、肘、膝等大关节肿痛。逐渐出现双 侧足背、内踝、右肘多处巨大痛风石，平素发作时，服 用解热镇痛药有效。平时不控制饮食，不就医及用药。 近10天再次出现右足趾内侧出现红肿热痛，自服“非布 司他”后症状有缓解，未进一步检查及治疗入科。诊断 为“Ⅱ型糖尿病”5年，平时不服药亦不监测血糖，未 行并发症筛查。
.
治疗要点
一般治疗 无症状期的治疗 急性关节炎期的治疗
.
一般治疗
控制体重，避免肥胖 低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作期间适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病
和糖尿病等
.
无症状期的治疗
一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg,Байду номын сангаас尿酸大于1100mg,或有家族史，则
.
03 护理问题及措施
问题：
疼痛：关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有 关 舒适度的改变 焦虑：与病情反复发作有关 知识缺乏：与缺乏痛风相关知识有关 自理能力缺陷：与疼痛有关 潜在并发症：糖尿病、高血压等
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措施
注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处 向患者解释在发作期要绝对卧床休息，抬高患肢 宣教痛风的有关知识，介绍成功案例，树立信心，鼓励患
应使用降低尿酸药物，避免诱发因素
.
急性关节炎期的治疗
卧床休息 服用药物：秋水仙碱（发作24小时内服用疗效最好，24
小时后疗效减低；0.5mg每小时一次，或1mg每两小时一 次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止） 解热镇痛药 糖皮质激素 中医中药（中药口服，痛风膏外敷，关节理疗）
.
06 健康指导
对光反射正常存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，
乳突无压痛，听力初测正常。鼻翼无扇动，副鼻窦无
压痛。牙齿缺损，无义齿。伸舌居中，咽部无充血，
悬雍垂居中，扁桃体无肿大。呼吸无酮味。头颅五官
无畸形。双耳无痛风石，双侧足背、内踝、右肘多处
巨大痛风石，右腕关节、双踝关节等均有变形，右足
拇趾内侧红肿、皮温升高，局部压痛，全身皮肤无破