肝细胞性结节病理学新分类

1.4 肝硬化结节
• 定义：由肝细胞组成的再生结节大部分或 整个被纤维性间隔所包绕。
• 亚型：
– 1.4.1 单腺泡肝硬化结节（含1个以下门脉束）
– 1.4.2 多腺泡肝硬化结节（含2个以上门脉束）
1.4 肝硬化结节
• 以往所称的小结节及大结节仍可使用， 但这主要是依据结节的大小划分（以直 径3mm为界） • 与单腺泡肝硬化结节及多腺泡肝硬化结 节的亚型并不等同，后两者是依据门脉 束数目进行分类的。
2.3 不典型增生结节 （dysplastic nodule，DN）
• 直径大于1mm的不典型增生的肝细胞结节，其 不典型增生未达到恶性肿瘤的组织学标准。 • DN大多发生于肝硬化， • 亚型
– 2.3.1 不典型增生结节低级 – 2.3.2 不典型增生结节高级
• 低级 DN 的细胞和结构异形性比较轻微，而高 级 DN 的细胞和结构异形性至少为中度，但不 足以诊断为恶性肿瘤。
肝硬化结节。
• 当多腺泡再生结节明显大于周围的大多数肝硬化
结节时（直径至少5mm），可称为大再生结节。
1.2 多腺泡再生结节
• 旧名称
• 大再生结节Ⅰ型和Ⅱ型 • 部分性结节性转化 • 腺瘤性增生 • 腺瘤样增生 • 肝硬化性假瘤
1.3 叶性或段性增生
• 肝脏一个叶和肝叶的一部分增大； • 常合并其他肝叶的萎缩、坏死或纤维化； • 增大的肝叶或肝段的组织学往往正常或 基本正常。
• 旧名称
• • • • • • • 粟粒性肝细胞腺瘤病 结节性转化 微结节转化 大结节转化 多发结节性增生 非肝硬化结节 多发肝细胞腺瘤病
1.2 多腺泡再生结节
• 定义：含有2个或2个以上门脉束的再生结节。 • 常合并有肝硬化或门静脉、肝静脉及血窦异常。
• 多腺泡再生结节周围绕以纤维间隔时，则相当于
• 这些名称很多也比较混乱。
背景
• 为了标准化肝细胞性结节的命名，并便于国际
交流，1994年世界胃肠病学会组织专家成立一
个国际工作小组，对肝细胞性结节的命名制定 了新的标准，并于1995年颁布。
背景
• 该命名标准仅仅限于肝细胞源性结节或 肿块，不包括间叶组织肿瘤和肝母细胞 瘤。目前国际影像学界都普遍采用了这 一新的命名标准。 • 国内在这方面还没有引起足够重视。
2、不典型增生或肿瘤性结节
• 结节中的肝细胞呈现克隆生长
2.1 肝细胞腺瘤
• 发生于正常或基本正常肝脏的由肝细胞组成的 良性肿瘤。
• 肝细胞腺瘤常单发，部分病例可多发甚至形成
所谓的肝细胞腺瘤病。 • 以往的名称如良性肝细胞瘤等不宜继续使用
2.2 不典型增生灶
• 不典型增生是指肝细胞群体表现出异常生长的 组织学特性，而这种生长是由假定存在或确定 存在的细胞遗传特性改变引起的。 • 不典型增生灶是指直径小于1mm的不典型增生 的一簇肝细胞，这种不典型增生未达到恶性肿 瘤的组织学标准。 • 以往的腺瘤性再生和腺瘤样增生等名称不再继 续使用
表1、肝细胞性结节的分类（1995年世界胃肠病学会颁布）
2 不典型增生性病变或肿瘤性病变
•2.1 肝细胞腺瘤 •2.2 不典型增生灶 •2.3 不典型增生结节 •2.3.1 不典型增生结节，低级 •2.3.2 不典型增生结节，高级 2.4 肝细胞癌
1、再生性结节
• 由坏死、循环改变及其他刺激引起的局部肝
1.5 局灶性结节增生
• 临床亚型
– 孤立性FNH，常为实质型 – 多发性 FNH 综合症，是指 FNH至少 2 病灶，同时合 并有下列病变中的至少一项
• • • • 肝脏海绵状血管瘤 动脉结构缺损 中枢神经系统血管畸形 脑膜瘤或星形细胞瘤
• 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细 管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶。
实质增大，边界清楚。
• 多细胞增生的结果
1.1 单腺泡再生结节
• 定义：是指仅含有1个以下门脉束的再生结节。 • 常多发，累及肝脏大部（弥漫性结节增生，DNH） • 亚型
– 1.1.1 结节性再生性增生（NRH）：无明显纤维间隔 – 1.1.2 伴有纤维间隔或发生于肝硬化的DNH
1.1 单腺泡再生结节
第一部分
肝细胞性结节的新命名及其旧名称
肝细胞性结节
（1995年世界胃肠病学会颁布）
• 肝细胞结节分类标准：
– 细胞学改变 – 结节组织学结构 – 周围肝脏组织的改变（有无肝细胞坏死、纤 维化等）
• 两大类：
– 肝细胞再生性结节 – 肝细胞不典型增生或肿瘤性增生结节
表1、肝细胞性结节的分类（1995年世界胃肠病学会颁布）
金华市200ห้องสมุดไป่ตู้年学术会议
肝细胞性结节的病理学新分 型及其CT/MRI诊断进展
杨正汉
卫生部北京医院放射科 北京大学 第五临床医学院
背景
• 在肝脏原发性实性局灶病变中，肝细胞 性结节位居第一，约占所有肝脏原发实 性局灶病灶的75%以上。
背景
• 近二十年来，肝脏疾病研究的发展非常迅速。
• 肝病研究的发展也产生了许多专业名词。
1 再生性病变
1.1 单腺泡再生结节
1.1.1 无纤维间隔的弥漫性结节增生（结节性再生性增生） 1.1.2 有纤维间隔或发生于肝硬化的弥漫性结节增生
1.2 多腺泡增生结节 1.3 叶性或段性增生 1.4 肝硬化结节
1.4.1 单腺泡肝硬化结节 1.4.2 多腺泡肝硬化结节
1.5 局灶性结节增生
1.5.1 局灶性结节增生，实质型 1.5.2 局灶性结节增生，毛细管扩张型
2.3 不典型增生结节（DN）
旧名称
• • • • • 大再生结节 增生性结节 不典型大再生结节 再生结节 结节性增生 • • • • • • 腺瘤样增生 普通腺瘤性增生 不典型腺瘤性增生 腺瘤性再生 正常小梁肝细胞癌 肝细胞性假瘤
1.5 局灶性结节增生
• 局灶性结节增生（FNH）定义为良性表 现的肝细胞组成的结节，周围肝脏组织 正常或基本正常，病灶由较大的动脉供 血，病灶内含有较多的纤维基质，并常 形成星形瘢痕。
1.5 局灶性结节增生
• 组织学亚型
– 1.5.1 实质型：内部结构较为均一，除纤维基 质外，主要由肝细胞构成，中心区域供血动 脉较粗。 – 1.5.2 毛细管扩张型：在病灶的中心有多发扩 张的血窦腔，类似于海绵状血管瘤，病灶中 心的供血动脉多而细。