麻醉期间的容量治疗和血液保护PPT幻灯片课件
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真实溶液 跨半透膜自由分布 快速排除体外 扩充细胞外液：扩充血浆 约 4:1 血浆扩容远小于输入的容量 扩容作用时间有限（约90 min）
临床常用晶体 液的成分及渗透压
溶液名称 Na
K
(mmol/L) (mmol/L)
生理盐水 154 0
渗透压 Glu (mOsm/L) pH 0 308 5.4
其他
峰值血浆容量效力为100%, 平台期4-6h
过大分子更少
相应临床容量效应持续6h
快速的初始容量效力
以上
快速经肾脏清除
FP和FFP
含有血浆蛋白及除血小板外的所 有凝血因子（ Ⅴ和Ⅷ 因子）
用于急需补充血容量又需补充凝 血因子的病人
液体治疗不当引发的病理生理改变
代谢性酸中毒 病理生理改变：
损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能； 增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球
对凝血功能的影响： 研究结果表明，不恰当的输注人工合成
胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能 低下、干扰凝血机制。白蛋白液是目前对凝 血功能产生负面影响最小的胶体液。
液体治疗的基本 原则
• 临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需 要（晶体液、胶体液、输血）
• 当增加血容量成为当务之急时，在大多数 情况下胶体液应该作为首选
500ml = 500+ ml 血浆容量
胶体液的特点
优点： 1) 扩容效果好； 2) 扩容维持时间； 3) 很少引起外周组
织水肿；
缺点： 1) 影响凝血功能； 2) 降低肾小球滤过； 3) 肺水肿（肺毛细血
管渗漏）； 4) 费用高；
血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点
避免病人水中毒 改善心输出量和全身血流量 改善微循环和血液—组织交换 改善临床效果
• 对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶 体液
组织间液和血管内液的离子组成相同，但 血浆中蛋白质浓度明显高于组织间隙。
麻醉期间病人的容量 治疗与血液保护
正常情况时体液分布（以70kg计）
何谓液体治疗?
液体治疗是临床上最常见的一种治 疗手段，其输注种类、量和速度皆 因患者的身体状况、所患疾病以及 体内水电解质的平衡状态而不同。
液ห้องสมุดไป่ตู้治疗的目的
补充血容量，维持心输出量，保障循环容量和 组织灌注（氧和养）
术中血液稀释，减少异体输血，节约血资源 避免血源性传染病 调节凝血功能，防止血栓形成及凝血障碍 提高胶体渗透压
液体治疗不当引发的病理生理改变
等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而
高渗盐水的作用最弱。
胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜
中性粒细胞活化及细胞水平损伤。
与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发
急性肺损伤。
目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。
液体治疗不当引发的病理生理改变
围术期液体治疗如何选 择？
麻醉期间的液体选择
晶体液
0.9% NaCI Ringer`s lactate
胶体液
天然胶体 Albumin
人工胶体
Gelatin Dextran HES Woluven
血制品
Whole blood PRBC FFP Plasma proteins 凝血相关成份
（一）晶体液
乳酸林格 130 4.0 0 273 6.5 乳酸盐=28
5%葡萄糖 0
0 50 253 4.5
勃脉力A 140
5
1/2NS
77
0
高渗盐 >500 0
0 294 7.4 醋酸根=27 0 154
>1000
将水加入血管内间隙
血管葡间隙萄糖(自由水)
细胞外液
扩充总体水分 – 无 容量效应：扩容1L， 需要14L糖溶液
血浆容量 20%
血管外细胞 外液 80%
晶体液
因钠不进入细胞 内，主要扩充细 胞外液。扩容1L 约需要5L晶体液
胶体液
胶体液 →天然胶体（白蛋白） →人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉）
• 1g白蛋白可扩容约15ml（5%白蛋白1L可扩 容约750ml.？20%和25%）
• 优点：效果好、影响小 • 缺点：价格、来源、疾病传播
• 对诊断试验无影响
• 与其他药物相容性 好
• 耐受性好 • 消除完全
新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点
• 万汶是羟乙基淀粉的最新产品。通过改良 的药理特性及α淀粉酶降解特性，使其对 血液流变学与止血功能的副面影响明显减 少。
• 主要理化特性：
•
浓度
6%万汶+0.9%氯化钠
•
平均分子量
130,000D(15KD-380KD)
滤过率产生负面影响；
增加肺动脉压； 损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃
肠道不适及呕吐发生率；
最大危害在于因认识不足，易将其与其他
病症混淆而延误治疗。
液体治疗不当引发的病理生理改变
对免疫功能的影响： 创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞
损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。研究证 明，不同种类液体对免疫系统可产生不同影响。
羟乙基淀粉
• 明胶：4%琥珀明胶（牛体中提取，过敏， 半衰期 4h, 24小时经肾排出62% ）
• 羟乙基淀粉（植物成份，改良天然多糖） ：亲水性、经肾排泄、过敏发生率低。
• 6%羟乙基淀粉：D200/0.5（HES）和 D130/0.4（万汶）
胶体液
血浆容量 100(%假设无毛细血管渗 漏)
血管外细胞 外液0%
液体治疗的分类
一、维持性液体治疗 •Maintenance fluid therapy 定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需 的水、电解质及糖的供给
二、补偿性液体治疗 •replace fluid therapy (resuscitation) 定义：对失水病人给予的水、电解质的补给
胶体液适应症
(1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗 。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失
（以白蛋白为主）。
理想胶体液的特点
• 组织中无蓄积 • 血浆中无蓄积 • 不影响止血功能 • 不影响免疫系统功能 • 无传染性 • 无抗原性 • 无致敏原
• 不引起促炎反应
• 无毒性，致畸性与 致突变性
•
取代级
0.4(0.38-0.45)
•
水结合力：21 ml/g
万汶TM（Voluven)
与6%贺斯同样的容量效果 提高肾脏的清除率 对凝血功能无影响 更少血浆和组织蓄积 更加优化药物安全性
以传统羟乙基淀粉比较 万汶的临床治疗优势
能快速排泄的小分子更
重复给药无蓄积
少
组织蓄积少
体内平均分子量在肾阈 值以上
临床常用晶体 液的成分及渗透压
溶液名称 Na
K
(mmol/L) (mmol/L)
生理盐水 154 0
渗透压 Glu (mOsm/L) pH 0 308 5.4
其他
峰值血浆容量效力为100%, 平台期4-6h
过大分子更少
相应临床容量效应持续6h
快速的初始容量效力
以上
快速经肾脏清除
FP和FFP
含有血浆蛋白及除血小板外的所 有凝血因子（ Ⅴ和Ⅷ 因子）
用于急需补充血容量又需补充凝 血因子的病人
液体治疗不当引发的病理生理改变
代谢性酸中毒 病理生理改变：
损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能； 增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球
对凝血功能的影响： 研究结果表明，不恰当的输注人工合成
胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能 低下、干扰凝血机制。白蛋白液是目前对凝 血功能产生负面影响最小的胶体液。
液体治疗的基本 原则
• 临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需 要（晶体液、胶体液、输血）
• 当增加血容量成为当务之急时，在大多数 情况下胶体液应该作为首选
500ml = 500+ ml 血浆容量
胶体液的特点
优点： 1) 扩容效果好； 2) 扩容维持时间； 3) 很少引起外周组
织水肿；
缺点： 1) 影响凝血功能； 2) 降低肾小球滤过； 3) 肺水肿（肺毛细血
管渗漏）； 4) 费用高；
血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点
避免病人水中毒 改善心输出量和全身血流量 改善微循环和血液—组织交换 改善临床效果
• 对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶 体液
组织间液和血管内液的离子组成相同，但 血浆中蛋白质浓度明显高于组织间隙。
麻醉期间病人的容量 治疗与血液保护
正常情况时体液分布（以70kg计）
何谓液体治疗?
液体治疗是临床上最常见的一种治 疗手段，其输注种类、量和速度皆 因患者的身体状况、所患疾病以及 体内水电解质的平衡状态而不同。
液ห้องสมุดไป่ตู้治疗的目的
补充血容量，维持心输出量，保障循环容量和 组织灌注（氧和养）
术中血液稀释，减少异体输血，节约血资源 避免血源性传染病 调节凝血功能，防止血栓形成及凝血障碍 提高胶体渗透压
液体治疗不当引发的病理生理改变
等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而
高渗盐水的作用最弱。
胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜
中性粒细胞活化及细胞水平损伤。
与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发
急性肺损伤。
目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。
液体治疗不当引发的病理生理改变
围术期液体治疗如何选 择？
麻醉期间的液体选择
晶体液
0.9% NaCI Ringer`s lactate
胶体液
天然胶体 Albumin
人工胶体
Gelatin Dextran HES Woluven
血制品
Whole blood PRBC FFP Plasma proteins 凝血相关成份
（一）晶体液
乳酸林格 130 4.0 0 273 6.5 乳酸盐=28
5%葡萄糖 0
0 50 253 4.5
勃脉力A 140
5
1/2NS
77
0
高渗盐 >500 0
0 294 7.4 醋酸根=27 0 154
>1000
将水加入血管内间隙
血管葡间隙萄糖(自由水)
细胞外液
扩充总体水分 – 无 容量效应：扩容1L， 需要14L糖溶液
血浆容量 20%
血管外细胞 外液 80%
晶体液
因钠不进入细胞 内，主要扩充细 胞外液。扩容1L 约需要5L晶体液
胶体液
胶体液 →天然胶体（白蛋白） →人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉）
• 1g白蛋白可扩容约15ml（5%白蛋白1L可扩 容约750ml.？20%和25%）
• 优点：效果好、影响小 • 缺点：价格、来源、疾病传播
• 对诊断试验无影响
• 与其他药物相容性 好
• 耐受性好 • 消除完全
新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点
• 万汶是羟乙基淀粉的最新产品。通过改良 的药理特性及α淀粉酶降解特性，使其对 血液流变学与止血功能的副面影响明显减 少。
• 主要理化特性：
•
浓度
6%万汶+0.9%氯化钠
•
平均分子量
130,000D(15KD-380KD)
滤过率产生负面影响；
增加肺动脉压； 损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃
肠道不适及呕吐发生率；
最大危害在于因认识不足，易将其与其他
病症混淆而延误治疗。
液体治疗不当引发的病理生理改变
对免疫功能的影响： 创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞
损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。研究证 明，不同种类液体对免疫系统可产生不同影响。
羟乙基淀粉
• 明胶：4%琥珀明胶（牛体中提取，过敏， 半衰期 4h, 24小时经肾排出62% ）
• 羟乙基淀粉（植物成份，改良天然多糖） ：亲水性、经肾排泄、过敏发生率低。
• 6%羟乙基淀粉：D200/0.5（HES）和 D130/0.4（万汶）
胶体液
血浆容量 100(%假设无毛细血管渗 漏)
血管外细胞 外液0%
液体治疗的分类
一、维持性液体治疗 •Maintenance fluid therapy 定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需 的水、电解质及糖的供给
二、补偿性液体治疗 •replace fluid therapy (resuscitation) 定义：对失水病人给予的水、电解质的补给
胶体液适应症
(1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗 。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失
（以白蛋白为主）。
理想胶体液的特点
• 组织中无蓄积 • 血浆中无蓄积 • 不影响止血功能 • 不影响免疫系统功能 • 无传染性 • 无抗原性 • 无致敏原
• 不引起促炎反应
• 无毒性，致畸性与 致突变性
•
取代级
0.4(0.38-0.45)
•
水结合力：21 ml/g
万汶TM（Voluven)
与6%贺斯同样的容量效果 提高肾脏的清除率 对凝血功能无影响 更少血浆和组织蓄积 更加优化药物安全性
以传统羟乙基淀粉比较 万汶的临床治疗优势
能快速排泄的小分子更
重复给药无蓄积
少
组织蓄积少
体内平均分子量在肾阈 值以上