外周血细胞形态

外周血细胞形态
中性粒细胞
杆状核粒细胞(stab granulocyte)
中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte ） 胞体：直径10~15um，圆形。 胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半 ，核径最窄处大于 最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，核染色质粗 糙呈块状，也可见呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝 圆染深紫红色。
单核细胞（monocyte）
胞体直径12~20um圆或不规则形但常可见钝伪足。 胞核形态不规则，呈肾形、马蹄形、“S”形、分叶 形、笔架形并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致， 疏松呈丝网状或条索状。 胞浆：量多，染灰蓝色或淡粉红色，半透明如毛玻 璃样。浆内见更细小的，分散均匀的灰尘样紫红色 天青胺蓝颗粒，有时偶见空泡。
淋巴细胞
（Lympliocyte）
淋巴细胞（Lympliocyte）
分为大、小二型。
大淋巴细胞
（1）胞体：圆形、直径12~15um。 （2）胞核：椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而 均匀，浓染呈深紫红色。 （3）胞浆：较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小 不等的天青胺蓝颗粒。
1、血涂片也是估计Plt计数及形态的主要依据。
根据RBC正常值(500万/ul):PIT正常值(10～20万
/ul)=50:1(2)个，一个油镜视野RBC数约RBC 200个： PLT4～8个，计数10～20个油镜视野PIT数（分别计数正常 和巨大异常PIT数）平均每个油镜视野PIT数如若1个相当 2.5万/ ul;2个相当5万/ul; 。 4个相当于10万/ul；8个相
胞浆：充满中性颗粒。
分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte ） 胞体：直径10~15um圆形。 胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或者虽 未断开，但有粗而明显的切痕。核常分2~5叶，核染色质浓集 或呈较多小块，染深紫红色。 胞浆：丰富染淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。
当20万/ul。
2、巨大和异常的PLT自动化的仪器不能有效计数，
易造成误差。
3、由于人为因素造成的血液凝固，而造成的血
小板计数减少，血涂片后会发现聚集的血小板。
机器结果：16X109/L；人工计数：60X109/L
善于用低倍镜观察外周血涂片
尿液形态学检查的意义
尿常规检查的重要意义
•泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 •其它系统疾病的诊断 •职业病的辅助诊断 •安全用药的监护
尿沉渣检查的重要意义
检查内容：上皮细胞、血细胞、管型及结晶
扁平上皮细胞 大圆上皮细胞 尾型上皮细胞 小圆上皮细胞 白细胞及脓细胞 红细胞
上皮细胞
尿沉渣检查的重要意义
透明管型
管型
细胞管型 腊样管型 颗粒管型
白细胞管型 红细胞管型 上皮细胞管型
1、思想重视、多多实践、互相学习。 2、形态学代表一个检验工作者的能力和水平。 3、做好登记和血涂片的存档工作（建议用Excell表登 记）。 4、科室相关规定： （1）能够从非血液科发现问题一份标本奖励50元，较难 的片子奖励100元。 （2）由于责任心问题第一次造成漏检，处罚当事人100 元。如果患者转到其他医院，回来投诉。当事人除了赔偿 因纠纷产生的金额外。科室还要处罚500元。 （3）形态学考试第一名科室奖励300元，第二-四名奖励 200元，第五-八名100元。
RBC形态及其临床意义
●正常红细胞为直径7.2～7.6mm，厚度2mm圆盘 状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中 形态基本一致。
●在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往
一张较满意的血片，观察红细胞形态，对贫血的
性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。
红细胞破碎综合症
血小板
外周血血小板形态和数量易被忽视
细颗粒管型 粗颗粒管型 脂肪管型 肾衰竭管型
三价磷酸盐
碱性结晶
尿酸铵结晶
非晶型磷酸盐
磺胺结晶
结晶
亮氨酸及络氨酸结晶
尿酸结晶
酸性结晶
草酸钙结晶 非晶型磷酸盐
卫生部尿沉渣室间质量评价图精选
尿酸铵结晶
草酸钙结晶
磷酸氨镁结晶
肾小管上皮细胞
脂肪管型
移行上皮细胞
开展好细胞形态学检验的几点建议
血液细胞学形态观察中经常忽视的问题
RBC形态常被忽视
●观察RBC形态一般以外周血涂片较为可靠。
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● RBC形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、
涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检时应予注
意。
●即使是合格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚薄 等多种因素有关：
小淋巴细胞（Lympliocyte）
（1）胞体：圆形，直径6~9um。 （2）胞核：圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成 大块状，结块的边缘不清楚，染紫红色。 （3）胞浆：量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色， 一般无颗粒。
一组淋巴细胞
单核细胞
（monocyte）
加强细胞形态学检验
赵书平
你看到了什么？
思考问题：
1、科室为什么系统的培训形态学？它的重要性 在哪里？ 2、通过这一月的学习你目前能掌握多少了？
目前自动化仪器的应用不但提高了结 果的精确度也提供新的参数。但由于对仪 器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学 检查，影响了医疗质量。
例子1、平阴小孩发热，看了很多家医院，花 了3万多，最后到了省立医院，70多块钱。
○取自涂片薄处或尾部，RBC形态误给人以“球形”， 失去双凹盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变； ○取厚片或制片干燥过慢，RBC未摊开，收缩变形，
甚至出现人工中心染色过淡等；
○取厚片RBC则重叠堆积，呈假“缗钱状”，不便查 清形态； ○玻片不清洁，油脂过多，制片干燥不快，RBC则会 形成人工的中心淡染区或空白区。
嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞
幼稚细胞
红 细 胞
红细胞（erythrocyte）
正常红细胞平均直径7.2um形态呈双面微凹之圆盘 状，中间较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色，
中央部分较淡染，无核。
疟原虫
例子2、泰安市一发热患者，在基层医院治疗 不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞20%。 例子3、泰安70多岁的男性，初步诊断肝损害住 院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做 了一遍，结果相同。
血涂片细胞形态学检查的意义
一. 二. 三. 四. 五. 六. 七. 诊断及筛选血液病。 作为贫血鉴别诊断的依据。 了解感染的程度。 遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症 血小板疾病的依据。 诊断血液寄生虫病。 血液性分析仪质量的监控