心脏介入治疗并发心包填塞的护理

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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 19 期（ 上半月版）
作者单位： 225001 江苏省扬州市扬州大学临床医学院介入治疗中心 李晓彤： 女，本科，副主任护师
心脏介入治疗中，存在心脏意外事件潜在危险，各种并发症的 发生不可避免，其中心包填塞是一个来势凶猛的并发症，因此 必须备好抢救仪器及药品。仪器准备包括气管插管器械、简 易呼吸器、吸引器装置、供氧设备、除颤仪、临时起搏器、心电 监护仪连同经皮血氧饱和度监测与动脉有创压力监测、心包 穿刺用物等，各个仪器性能良好，并处于备用状态。药品准备 包括各种抢救用药及特殊用药，如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、 阿托品、鱼精蛋白、造影剂等药物于术前备好。部分药物可用 注射器抽吸放于无菌盘内备用； 双腔静脉导管与心包穿刺包 及引流袋同放一处以便取用； 除颤板涂上导电膏，使其处于应 急状态。程序化的术前准备，可在数秒钟内实施有效抢救。 2． 2 严密观察病情，及时发现是抢救成功的关键 在各种心 脏介入治疗中要保持对心包填塞的高度警觉，经常询问患者 有无不适，重视患者的每一个反应，为病情提供第一手资料。 对出现不明原因的胸闷、胸痛、气短、出汗、恶心、呕吐、心率增 快或减慢、血压 下 降、意 识 改 变 等，需 警 惕 心 包 填 塞 的 可 能。 本组临床表现为胸闷、气短、出汗 8 例； 胸闷、胸痛 2 例； 意识 丧失 1 例； 恶心、呕吐 2 例； 心率增快 5 例； 心率减慢 2 例； 血 压下降 8 例。同时与单纯迷走神经反射相鉴别，两者的症状 基本相似，但体征不同。迷走神经反射的患者 X 线下心影正 常，应用多巴胺后血压立即可回升。急性心包填塞有颈静脉 怒张，心音遥远等体征变化，血压下降难以用升压药纠正［1］。 血压下降伴有心率的改变是心包填塞特征性表现，需加强血 压、心率的监测。术后常规测血压 1 次，以后设定每 5 ～ 10 min 测量 1 次，并在手术监护单上做好记录，密切观察血压的 动态变化。关注血压的下降幅度往往比具体的血压数值更有 临床意义［10］，它对病情监测更为重要，因对于部分既往有高 血压病的患者来说虽然此时其外周的血压水平在人群的正常 范围内，但一定幅度的血压急骤下降可影响心、脑、肾等重要 器官的血供，易导致各种不良事件的发生。床边心脏超声检 查有助于 迅 速 确 诊，导 管 室 可 选 择 X 线 透 视 观 察 心 脏 情 况［11，12］，心包填塞表 现 为 心 影 增 大 及 心 脏 搏 动 减 弱 或 消 失 。 本组有 2 例值得吸取教训，1 例表现为恶心、呕吐、心率减慢、 血压下降，误判为迷走神经反射，经应用阿托品、多巴胺短时间好 转后，病情又恶化，后透视心影增大为双心影。1 例患者术中出 汗并诉胸闷，透视下未见明显异常，未引起重视，认为紧张所致， 症状明显时方才引起警觉，仔细观察透视图像发现心影增大。
的前提。各项护理环环相扣，从而保障患者的生命安全。9 例心包填塞患者经医护人员的密切配合均成功获救。
关键词 心脏介入治疗； 心包填塞； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 19． 043
与心脏介入治疗相关的心包填塞是一类较为凶险的手术 并发症，发生突然，进展迅速，若不能及时识别和有效抢救将 迅速导致患者死亡。据报道冠状动脉支架植入并发的心包填 塞发生率为 0． 8% ，射频消融术并发的心包填塞发生率为 0． 4% ～ 0． 7% ，起搏治疗并发的心包填塞发生率小于 1． 0%［1］。随 着心脏介入治 疗 的 广 泛 开 展，心 包 填 塞 发 生 率 有 所 增 加［2］， 护士在救治心包填塞过程中积累丰富的护理经验，不断完善 心包填塞的预警机制，协同配合医师心包穿刺引流或外科手 术修补，大大提升了救治的成功率［3 － 9］。我院 2006 年 1 月 ～ 2011 年 12 月心脏介入治疗中并发心包填塞 9 例，无 1 例死 亡。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本组心脏介入治疗患者并发心包填塞 9 例， 男 3 例，女 6 例。年龄 36 ～ 81 岁。冠状动脉介入治疗 2 例，1 例为冠状动脉慢性完全闭塞病变，手术过程中导丝和球囊导 致冠状动脉夹层并穿孔，1 例术中左前降支内导丝走行过远 导致冠状动脉穿孔； 射频消融术 5 例，3 例因冠状静脉导管置 入时遇有困难导致冠状静脉窦破裂，1 例操作四极标测导管 进右心室时发生，1 例右侧旁路因消融能量过大引起； 永久起 搏 1 例，因螺旋电极反复定位，电极头端刺破了心肌； 临时起 搏 1 例，在肥厚性心肌病化学消融术中保护性应用临时起搏，于 术后第 2 d 电极拔除时出现右心室穿孔，表现为迟发性心包填 塞。所有患者均经 X 线透视及床旁超声心动图确定心包填塞。 1． 2 治疗过程及转归 本组 2 例患者出血量较少，经快速补 液、多巴胺应用后，生命体征稳定，未行心包穿刺。7 例患者 经快速补液、多巴胺应用后，生命体征仍不稳定，行紧急心包 穿刺及心包引流，抽出血性心包积液 150 ～ 1700 ml 不等，其 中 1 例在出血量太大又不能马上输血的情况下，将所抽出的 血性心包积液又进行了自体回输，血压有所恢复且未出现不 良反应； 有 2 例患者因出血量大，给予输血治疗。在 7 例行紧 急心包穿刺及心包引流中，有 5 例保守治疗措施有效，出血停 止，而另 2 例经上述处理后依然生命体征不稳定最终转胸外 科开胸止血。本组无 1 例死亡。 2护理 2． 1 备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障 在
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 19 期（ 上半月版）
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心脏介入治Fra Baidu bibliotek并发心包填塞的护理
李晓彤
摘 要 总结 9 例心脏介入治疗并发心包填塞的护理经验。提出备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障； 严密观察病情，及时发现是
抢救成功的关键； 积极护理施救，配合心包穿刺是最有效的方法； 心理护理对稳定病情起着不可或缺的作用； 院内安全转运是保障患者后续治疗