心脏介入治疗并发心包填塞的护理

急性心包炎病人的护理

急性心包炎病人的护理发表时间：2012-09-07T10:52:30.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：黄冬岩[导读] 临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力黄冬岩 (黑龙江省大庆油田总医院163001) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0330-02 【关键词】心包炎护理心包炎指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变。按病程可分为急、慢性两种，急性心包炎常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期扩张受阻、充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。急性心包炎可由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等感染因素所致，也可以由自身免疫性疾病(如风湿热及其他结缔组织疾病)、肿瘤(包括原发性和继发性)、代谢性疾病(如尿毒症、痛风)、物理因素(如外伤性、放射性)、邻近器官疾病(如急性心肌梗死、胸膜炎、肺梗死等)、急性非特异性炎症等非感染性因素所致。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染，近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 1.临床表现 1.1病因常见病因有急性非特异性、感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病等。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。由于渗液的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，当达到一定程度时就限制心脏的扩张，心室舒张期充盈减少，心搏量降低。此时机体通过代偿机制增加心室的充盈，提高射血分数，使心排血量增加。如心包渗液继续增加，心包腔内压力进一步增高，心搏量下降达临界水平时，代偿机制衰竭，于是心室的充盈量下降，射血分数下降，每分钟心排血量减少，动脉血压下降，导致心排血量显著下降，循环衰竭而产生休克，此即为心脏压塞。 1.2方法急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂，风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，结核性心包炎时应及早开始抗结核治疗，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液。 2.护理 2.1一般护理 2.1.1体位与休息协助病人采取舒适体位，疼痛严重时卧床休息。 2.1.2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入。 2.2病情观察观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现。 2.3配合治疗护理 2. 3.1遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。 2.3.2疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 2.3.3应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。 2.4心理护理病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。 2.5健康指导 2.5.1生活指导注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，限制钠盐摄入；注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 2.5.2用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。 3.讨论心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。心包炎可以分为两类，包括急性心包炎和慢性心包炎，其发生的病因也不相同：急性心包炎可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某些药物引起，或可为非特异性。慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的，但几乎任何急性心包炎均可成为其原因。常见的原因为结核或其他感染，新生物，日光或声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术。风湿热之后极少有缩窄性心包炎。症状可能为原发性疾病如感染时的发冷发热出汗乏力等症状，所掩盖心包炎本身的症状有：心前区疼痛主要见于，炎症变化的纤维蛋白渗出阶段心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布。因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜纵隔或膈时才出现疼痛，心前区疼痛常于体位改变、深呼吸咳嗽、吞咽卧位尤其当抬腿或左侧卧位时，加剧坐位或前倾位时减轻疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩背部颈部或上腹部偶向下颌左前臂和手，放射右侧斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有症状，但不常见有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎。临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志。参考文献

护理大纲

关于印发《2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲》的通知教学司函〔2008〕107号各省级高校（研究生）招生办公室，有关研究生招生单位：考虑到护理学学科的特殊性，经研究，决定2009年全国硕士研究生入学考试该学科第三单元统考科目不再选用“西医综合”，改为“护理综合”。为此，我司委托中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会组织专家编写了《2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲》（见附件），供招生单位参考使用。“护理综合”（科目代码：308）的命题工作由各招生单位根据考试大纲自行组织。附件：2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲教育部高校学生司二〇〇八年八月十九日

附件： 2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲概述一、护理综合考试科目包括：护理学基础、内科护理学及外科护理学。二、考试比例：护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。三、题型结构：单项选择题（占60%，180分，每题1.5分，120道题，其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道）多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道）问答题（病例分析）（占20%， 60分，每题20分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道）总分300分。四、考试时间： 3小时。五、参考教材：人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。备注：复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，社区护理学等。

心包疾病病人的护理

心包疾病病人的护理发表时间：2010-12-06T15:06:12.520Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：陈秋平倪秀兰陶丽华韩松 [导读] 探讨心包疾病患者的临床护理效果陈秋平倪秀兰陶丽华韩松 (黑龙江省农垦总局九三分局中心医院 161441) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0240-02 【摘要】目的探讨心包疾病患者的临床护理效果。方法收集我院2008年1月-2010年6月收治的心包积液患者6例的临床资料进行回顾性分析。结果 6例心包积液患者通过治疗，均康复出院。结论对症治疗、耐心护理、是此类病人康复的关键。【关键词】心包疾病护理心包疾病是心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床主要表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。急性心包炎主要表现为心前区疼痛、呼吸困难、发热；治疗上采取对症止痛，心包穿刺可解除心脏压塞症状以及减轻大量渗液引起的压迫症状。一、临床资料本组8例恶性心包积液病人系2008年1月至2010年6月，我科收住院治疗患者，男5例，女3例，年龄25~60岁。二、护理措施 1.气体交换受损与心包积液、心脏受压、肺淤血有关。 (1)呼吸状况监测：观察呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，血气分析结果如何。 (2)体位：根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌依靠，并保持舒适。协助病人满足生活自理需要。 (3)给氧：根据缺氧程度调节氧流量，观察用氧效果。 (4)输液护理：控制输液速度，防止加重心脏负荷。 (5)预防感染：嘱病人避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难。 (6)必要时，可行胸腔或腹腔穿刺放液，以改善呼吸与循环功能。 2.体液过多与渗液性心包炎有关。 (1)记录出入量，定期测量体重，腹围与下肢周径，供观察利尿效果的参考。 (2)用利尿药期间，除注意观察利尿效果外，应经常观察有无低钠、低钾的临床表现，如恶心呕吐、乏力、腹胀、痉挛性肌痛等。必要时，检测血钠、血钾水平。 (3)洋地黄类药物的应用问题，一般不用此类药物，除非患者合并有心房颤动，且心室率明显增快。 (4)积极治疗病因，争取早日手术。 (5)必要时，可行胸腔或腹腔穿刺放液，以改善呼吸与循环功能。 (6)心包穿刺术的配合与护理：配合医师行心包穿刺或切开引流术，以缓解压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗的目的(详见附后)。 3.营养失调——低于机体需要量与结核，肿瘤等病因有关。 (1)评估营养状况，定期测量体重，检测有关营养的指标。 (2)饮食通常给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。有水肿时，宜给低盐饮食，个别有严重腹水而利尿效果不佳者应给无盐饮食，另给钾盐(代盐)或钠盐每日0. 5～2. 0g，供调味之用。 (3)静脉营养支持：对于严重营养不良的病人，应协助医生进行静脉营养治疗。 (4)注意增进患者的食欲，保持口腔清洁，提供舒适的进餐环境，避免不良刺激。 4.体温升高与炎症有关。 (1)保持病房空气新鲜，嘱患者卧床休息。 (2)遵医嘱使用抗生素及抗病毒等药物，并观察药物的疗效及不良反应；采取物理降温措施。 (3)定时测量体温并记录，观察热型。结核病引起的心包炎多见于稽留热，常在午后或劳动后体温升高，入睡后出汗(盗汗)，可进一步行结核菌培养。化脓性感染引起的心包炎多见于弛张热，可行血液检查，感染者常有白细胞计数增加及红细胞沉降率增快等炎症反应。 (4)摄取高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质食物，嘱患者饭前漱口，以免口臭等影响食欲，保证营养，增强抵抗力。 (5)为患者行心包穿刺时严格执行无菌操作，防止感染加重或二重感染。 (6)安慰病人，耐心做好解释工作。 5.疼痛与心包炎性渗出有关。 (1)由于每个人忍受疼痛的限度及表达疼痛的方式有所不同，护士应常与患者进行有目的的交谈，了解病人疼痛部位及程度，从而不断评估病情。 (2)对患者疼痛的描述予以肯定，否则易加重患者的心理负担。适时向患者解释疼痛的原因及应对方式，以缓解患者不必要的紧张情绪。对于轻中度疼痛的患者，可根据患者各自嗜好选择自己喜欢的音乐、碟片或电视节目来欣赏，以分散注意力，也可采用局部按摩松弛肌肉，改善血液循环。 (3)遵医嘱予以药物止痛，但应注意药物的量及给药途径。 6.向病人讲解监测血培养、行心包穿刺目的，以及抗结核治疗疗程长、联合用药的特点，积极配合治疗；与病人多交流，了解病人及家属的心理状态，向病人简要介绍病情和进行必要的解释，告知急性心包炎经积极治疗，大多数可以痊愈，仅少数会演变成慢性缩窄性心包炎，给予病人及家属心理安慰，使病人产生安全感。三、讨论 1.加强个人卫生，预防各种感染。心包炎病人机体抵抗力下降，应注意充分休息，加强营养。给予高热量、高蛋白、高维生素的易消

心脏介入手术并发症处理预案

一、冠状动脉造影并发症 1、冠状动脉造影急性并发症（1）死亡：是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，其原因有： A患者的基础病变B术者与助手技术不熟练。C设备陈旧老化，摄影显像质量较差，使术者不能分辨重要病变。D压力监测有误或监测不够。预防措施：选择患者，注意识别高危患者，尤其左主干患者及三支血管病变患者。病人可预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器。疑左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位。应用大管腔、细管径导管（ 5F、6F导管）。造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变可能时，则将导管退出冠脉口附近推注少量造影剂。防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿。有严重的左或右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。术前合并心功能不全、不稳定型心绞痛、高血压、离子紊乱，严重心律失常者应予纠正，待病情平稳后在进行冠状动脉造影检查。（2）急性心肌梗死发生原因：血栓栓塞；冠脉内膜脱落或内膜撕裂；冠脉持续痉挛；气栓。 A．血栓栓塞

预防措施：术前及术中保持肝素化，造影时冲洗液应肝素化，导管、导丝、鞘管等造影器械均应用肝素盐水冲洗，每次送入导丝及导管前应使用肝素盐水认真冲洗和擦拭，去除附在导管腔内及外面的小血凝块及导丝外周的小血凝块。尽量减少导丝在血管内停留时间（应小于2分钟）。治疗措施：应立即进行血栓栓塞处冠状动脉造影，显示病变血管段。如果证实较大冠状动脉内有血栓存在，应决定立即进行冠状动脉内溶栓术或急诊PCI术，在溶栓前应冠状动脉内给予硝酸甘油（推注）200-300ug，或钙离子拮抗剂以除外冠脉痉挛。在溶栓或PTCA失败，或左主干闭塞可以考虑作紧急CABG。 B．冠状动脉内膜脱落或撕裂预防措施：导管在钢丝引导下进入动脉时，一定要在透视情况下进行，以免钢丝推进过快深入冠状动脉内损伤冠状动脉内膜，造成内膜脱落或撕裂。在导丝跨过主动脉弓时，应把住钢丝后再推送导管。使用软头的冠状动脉导管以防止损伤冠状动脉开口处内膜。遇到阻力决不能向前用力推送导管，导管尖位置有问题应注射少量造影剂进行仔细观察。推送导管应在持续监测导管尖压力情况下进行，只有管尖压力正常和管尖呈游离状态时，才能注射造影剂。治疗措施：应立即进行PTCA术，使用高压球囊黏附脱落的内膜或使用灌注球囊，持续加压30分钟。PTCA术失败可使用冠脉内支架术或急诊CABG。 C．持续性冠脉痉挛预防措施：

【实用】-缩窄性心包炎护理常规

缩窄性心包炎护理常规缩窄性心包炎是心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。【护理评估】 1、术前评估 1.1、健康史：一般资料、过敏史、既往病史，本次疾病的诊疗及用药过程。 1.2、身体状况 1.2.1、局部表现：患者有无心悸、气短、乏力、呼吸困难、腹胀等表现。 1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。 1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。 1.3、心理社会状况 1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。 1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。 1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。 2、术后评估 2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。 2.2、身体状况 2.2.1、生命体征 2.2.2、循环和呼吸功能 2.2.3、伤口及引流情况 2.2.4、意识情况 2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。

2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。【主要护理问题】 1、心排出量减少：与心功能不全有关。 2、潜在并发症：电解质紊乱。 3、活动无耐力：与心功能不全、手术有关。【护理措施】 1、术前护理 1.1、限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。 1.2、饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。 1.3、用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录 24小时出入量。应用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪）应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。 1.4、大量腹腔积液患者可间断适量放腹腔积液，每次应小于2000ml ，注意无菌操作，并静脉补充蛋白质。 2、术后护理 2.1、同心脏术后护理。 2.2、预防心衰：监测尿量，记录24小时出入量，控制液体人量，避免短时间内补液过多、过快。 2.3、低盐饮食：<3g/d 2.4、应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。 2.5、术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。 2.6、协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。【护理评价】

【VIP专享】36系统精讲-循环系统-第十节心包疾病病人的护理

1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的 A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症 B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起 C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症 D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种 E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症【答案】:E 【解析】:考察急性心包炎的特征。急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。 2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是 A.结核性 B.病毒性 C.化脓性 D.创伤性 E.放射性【答案】:A 【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。 3.按照病情的发展过程。心包疾病不包括 A.急性心包炎 B.感染性心包炎 C.慢性心包积液 D.粘连性心包炎 E.缩窄性心包炎【答案】:B

【解析】:考察心包炎的分类。按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。 4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为 A.急性心包炎 B.缩窄性心包炎 C.亚急性心包炎 D.渗出性心包炎 E.纤维蛋白性心包炎【答案】:B 【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者可能患了缩窄性心包炎。 5.渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现 A.血压升高 B.心脏压塞 C.烦躁不安 D.心包摩擦音 E.心包粘连【答案】:B 【解析】:考察急性心包炎临床表现。心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。 6.患者男性，25岁。急性心包炎入院。行X线检查，心影多呈 A.梨形 B.向左侧增大 C.向两侧增大，立位时呈烧瓶样

心包疾病护理常规

心包疾病护理常规（一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。（二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前（1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。（2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。（3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。（4）体温过高与心包炎症有关。（5）活动无耐力与心排血量减少有关。（6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。（7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后（1）心输出量减少与心力衰竭有关。（2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。（3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。（4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。（5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。（四）观察要点 1、术前：（1）观察T、P、R、BP基本生命体征。

（2）观察活动耐力及活动量。（3）观察饮食，营养状况。（4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后（1）循环系统监护。（2）呼吸系统监护。（3）中枢神经系统监护。（4）肾功能监护。（5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。（6）引流液的监测。（五）护理措施 1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。（3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。（4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。（5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。（6）监测水、电解质平衡。（7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。（8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。（2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。（3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。（4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。

心血管疾病介入治疗后并发症探讨

心血管疾病介入治疗后并发症探讨摘要】目的探讨护理干预在心血管疾病介入治疗后并发症产生时的应用效果。方法选取2019年4月-2019年10月在联勤保障部队第九二零医院进修学习期间收治的120例患者作为研究对象，找出介入治疗后产生的并发症原因，并提出针对性的解决对策，观察经护理后患者的并发症状改善情况。结果护理后，术后低血压2例、血管迷走反射3例，未发生出血、血肿，术后并发症发生率为4.17%。结论心血管疾病患者在介入治疗为其予以护理干预，能够有效改善并发症症状，降低治疗后并发症发生几率提高患者在临床治疗的满意度，值得进一步推广应用。【关键词】心血管疾病；治疗；并发症；护理效果随着年龄的增长，人们会逐渐出现程度不一的心血管疾病问题，特别是中老年人，在各种因素的综合作用下容易产生心血管疾病[1]。我国已逐渐步入老龄化社会，中老年心血管类疾病在临床上的发病率越来越高，针对此类患者除了采取必要的手术治疗外，还需要进行长期用药治疗的调整，才能避免患者病情恶化[2]。但在治疗过程中，容易诱发心血管并发症状，因此需要根据疾病的并发症情况，对患者予以针对性的护理干预。在此，笔者运用临床护理方法，针对心血管疾病介入治疗后并发症采取必要的护理措施，取得良好效果。现总结以下报道。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2019年4月-2019年10月选取我院2019年4月-2019年10月联勤保障部队第九二零医院进修学习期间收治的120例患者作为研究对象，其中男72例，女 48例，年龄4~78岁，PCI91例，射频消融术12例，永久起搏器置9例，先天性心脏病封堵术8例。 1.2方法找出介入治疗后产生的并发症原因，并提出针对性的解决对策。 1.2.1术后低血压经介入治疗后，患者出现低血压的原因有多种：①术前禁食导致能量供给不足；②手术时间过长加重患者的疲劳感；③手术过程中失血的影响；④造影剂的高渗性脱水作用的影响；⑤手术后急性饮水导致消化功能紊乱，出现恶心、呕吐的反应；⑥治疗后血管扩张剂使用不当。采取对症护理的方法包括：①在手术前，护理人员应根据患者的年龄、日常的进食量习惯等控制其禁食时间，术前禁食时间不宜过长，特别是针对幼儿、老年、糖尿病等特殊群体的干预。对于手术危险系数较大的患者，护理人员应延长禁食时间，在必要时予以静脉补液，避免患者能量供应不足而产生低血压、低血糖等反应。②在治疗后，护理人员应密切观察患者的血压变化情况，若出现血压迅速下降的不良反应时，可能是由于造影剂高渗性脱水作用的影响，护理人员应叮嘱患者大量饮水、促进排尿，并维持正常的体液，必要时予以静脉补液。③若患者在介入治疗后的低血压反应，同时伴随恶心、呕吐等问题时，护理人员应提醒患者控制好饮水量，建议患者空腹时不宜大量饮水，并予以清淡、易消化的饮食护理干预。 ④对于治疗后使用血管扩张剂者，护理人员应密切观察其血压变化，并且在用量上，应遵循从小剂量开始的使用原则，及时记录患者的血压下降趋势，并作出对症处理。 1.2.2出血和血肿经介入治疗后，患者出现低出血和血肿的原因有多种：①在抗凝剂使用的过程中，穿刺点压迫止血不当；②患者在治疗后出现增加腹压的不良行为；③在手术过程中穿刺位置较高导致血管外膜受损；④在手术过程中压迫时位置较低、时间段，且选择动脉鞘管型号偏大。采取对症护理的方法包括：①在抗凝剂使用时，护理人员应合理选择压迫点，即将股动脉压迫于股骨上，避开穿刺点周围的皮肤组织；②护理人员应通过健康教育为患者讲述增加腹压的不良影响，以及预防术后出血、血肿的方法，建议患者在出现咳嗽等牵扯伤口的现象时，应主动做好伤口的按压，避免伤口出血；③对于已经出血和血肿的患者，护理人员应加强监测和观察，并且注意血肿组织的温度、颜色变化以及局部张力情况。 1.2.3血管迷走反射经介入治疗后，患者出现血管迷走反射的原因有多种：①患者自身焦虑、紧张等不良情

心脏介入规范

卫生部办公厅关于印发《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》的通知卫办医政发〔2011〕107号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为加强心血管疾病介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，2007年7月，我部印发了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》（卫医发〔2007〕222号），在全国范围内开展心血管疾病介入诊疗技术准入和规范化管理工作。为贯彻落实深化医药卫生体制改革要求，满足农村地区心血管疾病诊疗需求，提高心血管疾病介入诊疗服务可及性，我部组织有关专家对《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》进行了修订，形成了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》（以下简称《规范》）。现印发给你们，请遵照执行。各省级卫生行政部门要按照《规范》要求，组织对辖区内医疗机构和医师进行心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力重新评估，严格掌握标准，将取得资质的医疗机构和医师名单向社会公布，并报我部备案。要按照《医疗技术临床应用管理办法》有关要求，定期组织考核评估，对于不符合《规范》要求的，及时取消资质并向社会公布。《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》（卫医发〔2007〕222号）自本通知印发之日起同时废止。二○一一年八月十二日

心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号），制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。 1.心血管内科。开展心血管内科临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张。 2.心脏大血管外科或者胸外科。

心脏介入治疗围手术期并发症及其护理

心脏介入治疗围手术期并发症及其护理陆娟（江苏省盐城市东台市人民医院介入科，江苏盐城 224200）摘要目的探讨心脏介入治疗围手术期并发症及其护理。方法回顾141例心脏介入治疗患者的治疗、护理资料，总结其围手术期并发症及其护理情况。分析心脏介入治疗围手术期并发症及其护理对策。结果做好围手术期的相关护理能更好地预防并发症，提高心脏介入治疗的成功率规范化护理，提高手术成功率，巩固和提高心脏介入的疗效，减少患者的痛苦具有重要的意义关键词心血管疾病；介入治疗；并发症；护理中图分类号 R654.2 文献标识码 B 心脏介入治疗是通过外周血管穿刺途径将特制导管送至心脏相应的病灶部位直接治疗心脏疾患。近年来，该技术已广泛应用于临床心血管疾病的诊治，成为当前心脏病诊治不可或缺的手段之一。心血管疾病介入性诊治创伤小，效果好，能显著改善患者的生活质量，延长生命。然而，心脏介入诊治毕竟是有创性的治疗技术，对病人是一个应激，不可避免地会发生各种并发症甚至死亡【1】。因此，本文回顾我院自开展心脏介入治疗以来241例，分析心脏介入治疗围手术期发生并发症的原因，采取相应的护理措施，对预防和避免并发症的发生，规范化护理，提高手术成功率，巩固和提高心脏介入的疗效，减少患者的痛苦具有重要的意义。 1.临床资料 1.1 对象2002年3月至今，我院自开展心脏介入治疗技术以来共收治141例中，男85 例，女56例，年龄34-74岁，其中，60岁以上68例。主要包括冠状动脉造影（CAC)，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架置入术，安置永久性心脏起搏器，二尖瓣球囊扩张术，经导管射频消融术（RFCA），冠状动脉腔内溶栓术，先天性心脏病介入等，其主要临床症状为血压迅速下降、心率减慢、全身大汗、恶心、懒言、面色苍白等。 1.2 方法统计141例心脏介入治疗患者的治疗、护理资料，总结其围手术期并发症及其护理情况。 2. 结果与分析 2.1 结果统计结果显示，心脏介入治疗围手术期易发生的并发症主要为：迷走神经反射性低血压、穿刺点出血或局部出血、尿潴留、血栓形成与栓塞、伤口感染、肾功能不全、失眠与疼痛等。 2.1 迷走神经反射性低血压心脏介入术后血管迷走神经反射是由于外周大动脉收到刺激，通过迷走神经反射将冲动传入血管中枢，抑制交感神经和（或）激活副交感神

心血管疾病介入诊疗技术要求规范

综合介入诊疗技术管理规 2012.7 为规综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。本规所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。（三）介入手术室（造影室）。

1.符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。 2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。 3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求： 1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800

内科护理计划.

心源性休克病人标准护理计划常见护理问题有：①心输出量减少；②气体交换受损；③恐惧/焦虑。一、心输出量减少 [相关因素]机械性的：左室心肌收缩力受损，心律失常。结构性的：瓣膜功能差，房室间隔缺损。 [主要表现] 友肤苍白湿冷；血压下降，脉压差变小；少尿或无尿。 [护理目标] 维持正常心输出量。 [护理措施] 密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量，意识状况，肠鸣音等，以评估组织灌流量。记录24h出入水量。遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。保持休克体位，床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流，防止脑缺血。保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动。静脉输液宜采用套管针并防止液体外渗。 [重点评价] 生命体征：血压上升，收缩压≥12.0kpa(90mmHg)；尿量正常。二、气体交换受损 [相关因素] 血流改变。呼吸道梗阻。毛细血管--肺泡膜改变。 [主要表现] 呼吸浅快，气促紫绀明显。 [护理目标] 气体交换理想，紫绀减退。 [护理措施] 高流量吸氧。有呼吸道梗阻者要及时清除梗阻，如取下假牙、吸痰、保证呼吸道能畅。观察氧疗效果，若紫绀不减通，血气分析结果不正常，做好上呼吸机的准备。 [重点评价] 呼吸节律、频率。紫绀是否减轻。三、恐惧/焦虑

[相关因素] 呼吸困难。对死亡的恐惧。陌生的环境和医疗设备。 [主要表现] 不配合治疗、躁动、焦虑、惊恐面容。 [护理措施] 对医疗设施及治疗护理步骤，作用等作解释。集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。遵医嘱给予镇静药，保证其休息。允许病人说出内心感受并作出回应。 [重点评价] 病人情绪是否稳定，是否能平静地接受治疗、护理。

心血管疾病介入诊疗技术规范

1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。有综合介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内无获得三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构；县域内需要开展急诊三级以上综合介入诊疗手术时无法及时到达有三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构。由取得三级以上综合介入诊疗手术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少1年，1年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。（3）拟开展三级以上综合介入诊疗手术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。 2.有至少2名经过正规培训、具备三级以上综合介入诊疗手术临床应用能力的本院在职医师，其中至少1名具有副主任医师以上技术职务任职资格。 3.具备满足开展三级以上综合介入诊疗手术的介入手术室(造影室)、重症监护室、麻醉科和其他相关科室、设备和技术能力。（1）介入手术室(造影室)。数字减影血管造影机具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图

像管理系统。具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。（2）重症监护室。设置符合相关规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米；配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测；能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗；有院内安全转运重症患者的措施和设备；具备经过专业培训的、有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士，能够满足三级以上综合血管介入诊疗专业需要。（3）医学影像科。能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁血管检查，具备计算机X线断层摄影（CT）或磁共振（MRI），以及医学影像图像传输、存储与管理系统。二、人员基本要求（一）综合介入诊疗医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。 2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。 3.经过省级卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。

心脏疾病介入治疗的主要方法

心脏疾病介入治疗的主要方法（一）永久性心脏起搏器心脏起搏器在临床的应用已有40余年的历史，随着科学技术的进步，起搏器的结构日益精密，功能日趋完善，心脏起搏技术已经成为现代心脏病学的重要组成部分。起搏器犹如一个微型计算机，重量约20克左右，通常埋置在一侧胸部皮下，通过电极导线与心脏相连。电极导线是绝缘的并且很细，一般经锁骨下静脉穿刺将其送入心脏，它将起搏器和心脏联系起来，负责将心脏跳动的信息传送至起搏器。起搏器对病人心脏的每一时刻的心跳情况进行监测，如发现有心跳过缓，就立刻发放电信号起搏心脏，使其工作，保障病人的生命安全，维持正常的生活。起搏器主要用于病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞患者。病态窦房结综合征是心脏的指挥中心窦房结发放指令存在障碍，而高度房室传导阻滞则是类似负责传输指令的线路中断，从而导致心动过缓，引起晕厥、黑矇、头晕、乏力等症状。对于这些有症状的缓慢性心律失常患者，均应置入永久性心脏起搏器，从而有效地预防猝死、挽救患者生命、提高生活质量。起搏器主要分单腔、双腔起搏器。单腔起搏器在右心房或右心室内放置一根电极导线，使它完成对病人心脏的检测和起搏作用。心室单腔起搏器仅能起到使心脏跳动的作用，但不能完全满足正常心脏搏动的生理功能。双腔起搏器是指在心脏内放置两根导线，两根导线顶端的电极分别放在心脏的右心房和右心室，对病人心脏进行检测和起搏。它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室，故又称做生理性

起搏。这样可使患者有更好的生活质量。（二）冠状动脉经皮介入治疗由于饮食结构的改变、生活节奏的加快以及不良的生活习惯等因素，我国冠心病的发病率和病死率逐渐攀升，并有年轻化的趋势，冠心病已经成为仅次于恶性肿瘤的第二位死亡原因。冠心病的病理生理基础是冠状动脉狭窄，根据冠脉狭窄程度以及动脉粥样硬化斑块稳定性的不同，冠心病可有不同的临床表现，包括劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。心电图、超声心动图、灌注心肌显像等传统诊断手段仅能反映心肌缺血的结果，不能明确冠状动脉狭窄的情况，具有很大局限性。冠状动脉造影可为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能的信息，为评价预后、为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择奠定了科学依据。而冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置和程度，是诊断冠心病的"金标准"。冠心病的介入治疗就是心血管内科医师通过心导管技术在不开胸情况下，沿股动脉将一根远端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管)，在X线透视下慢慢送入心脏的冠状动脉，到达冠状动脉的狭窄部位时，可将球囊加压到数个大气压，对冠状动脉病变部位进行机械性扩张和塑形，使原来狭窄或已经闭塞的冠状动脉开通，从而改善心肌血液供应，达到消除或减轻症状，降低冠心病的死亡危险，改善预后的目的，这就是经皮冠状

中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第月习题及答案

1）冠脉介入治疗的适应症是什么 1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥；PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。 III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全； 3.不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行PCI治疗患者。 2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。 3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤（一）PCI适应症（二）早期策略 1. 直接PCI 2. 转运PCI 3. 补救性PCI （二）患者的风险评估 1. 患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病 2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四）PCI策略以及手术支持 1. 药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂 2. 器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置

（五）术后用药、监测和随访 1. 术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；2）调脂治疗3）糖尿病治疗4）ACEI5）ARB 6）醛固酮拮抗剂7）beta受体阻滞剂 2. 术后监测（1）症状（2）生命体征（3）心肌损伤标志物。（4）血肌酐（5）心电图 3. 术后随访。二、PCI操作过程（一）手术入路的选择 1. 经股动脉途径 2. 经桡动脉途径 3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三PCI效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；（三）临床成功 ①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解； ②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续6个月以上。 4）抗血小板药物和低分子肝素抗栓治疗的重要意义