精神病学教材
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精神医学
第一章 绪 论
第一节 概述
一、精神病学（ psychiatry ）是医学的 一个分支学科，是研究精神疾病病 因、发病机制、临床表现、疾病的 发展规律以及治疗和预防的一门学 科。
精神病学往往涉及到其他方面的问题。 精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽。
二、精神障碍精神活动显著偏离正常， 以精神病性症状和社会功能下降和 （或）本人感到精神痛苦为特征的 一种情况。
第二节 常见精神症状
一、感知觉障碍 （一）感觉障碍（disorders of sensation）
1. 感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增 高，感觉阈值降低，多见于神经症。
2. 感觉减退（hypoesthesia） 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉 阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态 和意识障碍。
为了判定某一种精神活动是属于病态 或属正常，一般应从三个方面进行分析：
①横向比较。②纵向比较。③社会功能。
在观察精神症状时观察： 1、精神症状是否存在， 2、出现频度、持续时间和严重程度。
每一精神症状均有其明确的定义，并 具有以下特点：①症状的出现不受病人意 识的控制；②症状一旦出现，难以通过转 移令其消失；③症状的内容与周围客观环 境不相称；④症状会给病人带来不同程度 的社会功能损害。
妄想按其起源Βιβλιοθήκη 分为原发性妄想和 继发性妄想。按照妄想的结构可将其分系统性妄 想和非系统性妄想。
临床上通常按妄想的主要内容归类， 常见有：
（1）被害妄想：患者坚信他被跟踪、 被监视、被诽谤、被隔离等。
（2）关系妄想：患者将环境中与他 无关的事物都认为是与他有关。
（3）物理影响妄想：又称被控制感。 患者觉得自已的思想、情感和意 志行为都受到外界某种力量的控 制。
二、思维障碍 思维障碍的临床表现多种多样，主要 包括思维形式障碍和思维内容障碍。
1. 思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度 加快、数量增多、内容丰富生动。多 见于躁狂症。
2. 思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢 多见于抑郁症。
3. 思维贫乏指联想数量减少，见于精神分 裂症。
4. 思维散漫指思维的目的性、连惯性和逻 辑性的障碍。多见于精神分裂症。
9. 思维化声，患者思考时体验到自己的思 想同时变成了言语声，自己和他人均能 听到。
10. 象征性思维，以无关的具体概念代替 某一抽象概念。
11. 语词新作，指概念的融合、浓缩以及 无关概念的拼凑。
12. 逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺 乏逻辑性，既无前提也无根据，或因 果倒置，推理离奇古怪，不可理解。
3. 内感性不适（体感异常，senestopathia） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或） 难以忍受的异样感觉，多见于神经症。
（一）知觉障碍（disorders of perception） 1. 错觉（illusion） 指对客观事物歪曲的知觉。 2. 幻觉（hallucination） 指没有现实刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验，是一种虚幻的知 觉。
根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、 幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
按幻觉体验的来源分为真性幻觉和 假性幻觉。
按幻觉产生的条件可分为机能性幻 觉、性 幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉 和心因性幻觉。
3. 感知综合障碍 （psychosensory disturbance）
指患者对客观事物能感知，但对某些个 别属性如大小、形状、颜色、距离、空 间位置等产生错误的感知。 （1）视物变形症 （2）空间知觉障碍 （3）时间感知综合障碍 （4）非真实感
第四节 历史 与 展望
生物精神经病学将有生大突破 心理卫生知识将得到普及 精神疾病的康复与精神卫生的服务重点
将会有所转移。
第二章 精神障碍的症状学
第一节 概 述
异常的精神活动通过人的外显行为如 言谈、书写、表情、动作行为等表现出来， 称之为精神症状。研究精神症状及其产生 机制的科学称为精神障碍的症状学，又称 精神病理学（psychopathology）。
三、小结 生物学因素（内在因素）和心理社 会因素（外在因素）在精神障碍发 生、发展中均起着重要作用。
第四节 历史 与 展望
古代 希伯克拉底 精神病学之父 中世纪 医学为神学和宗教所掌握 18世纪 精神病被看作一种需要治疗的疾病 19世纪 确定了精神病与脑病变的关系 20世纪 Engel提出了生物-心理-社会医学式
5. 思维破裂指概念间联想的断裂，建立联 想的各种概念内容之间缺乏内在联系。 多见于精神分裂症。
6. 病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲 折，联想枝节过多，见于癫痫。
7. 思维中断又称思维阻滞。患者在无意识 障碍又无外界干扰等原因的情况下，思 维过程突然出现中断。
8. 思维插入和强制性思维，思维插入指患 者感到有某种思想不是属于自己的，不 受他的意志所支配，是别人强行塞入其 脑中。若患者体验到强制性发涌现大量 无现实意义的联想，称为强制性思维。
第二节 脑与精神活动
一、脑结构与精神活动 二、脑神经化学与精神活动 三、脑可塑性与精神经活动
第三节 精神障碍的病因学
一、精神障碍的生物学因素 影响精神健康或精神疾病的主要生物 学因素大致可以分为遗传、感染、躯 体疾病、创伤、营养不良、毒物等。
二、精神障碍的心理、社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格 特征、性别、父母的养育方式、社 会阶层、社会经济状况、种族、文 化宗教背景、人际关系等均构成影 响疾病的心理、社会因素。
13. 强迫观念（obsessive idea）或称强迫 性思维，指在患者脑中反复出现的某 一概念或相同内容的思维，明知没有 必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、 强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、 可迫性怀疑。
（二）思维内容障碍
妄想（delusion）是一种病理性的 歪曲信念，是病态的推理和判断，有以 下特征：①信念的内容与事实不符，没 有客观现实基础，但口才坚信不移；② 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人 利害有关；③妄想具有个人独特性；④ 妄想内容因文化背景和个人经历而有所 差异，但常有浓厚的时代色彩。
第一章 绪 论
第一节 概述
一、精神病学（ psychiatry ）是医学的 一个分支学科，是研究精神疾病病 因、发病机制、临床表现、疾病的 发展规律以及治疗和预防的一门学 科。
精神病学往往涉及到其他方面的问题。 精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽。
二、精神障碍精神活动显著偏离正常， 以精神病性症状和社会功能下降和 （或）本人感到精神痛苦为特征的 一种情况。
第二节 常见精神症状
一、感知觉障碍 （一）感觉障碍（disorders of sensation）
1. 感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增 高，感觉阈值降低，多见于神经症。
2. 感觉减退（hypoesthesia） 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉 阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态 和意识障碍。
为了判定某一种精神活动是属于病态 或属正常，一般应从三个方面进行分析：
①横向比较。②纵向比较。③社会功能。
在观察精神症状时观察： 1、精神症状是否存在， 2、出现频度、持续时间和严重程度。
每一精神症状均有其明确的定义，并 具有以下特点：①症状的出现不受病人意 识的控制；②症状一旦出现，难以通过转 移令其消失；③症状的内容与周围客观环 境不相称；④症状会给病人带来不同程度 的社会功能损害。
妄想按其起源Βιβλιοθήκη 分为原发性妄想和 继发性妄想。按照妄想的结构可将其分系统性妄 想和非系统性妄想。
临床上通常按妄想的主要内容归类， 常见有：
（1）被害妄想：患者坚信他被跟踪、 被监视、被诽谤、被隔离等。
（2）关系妄想：患者将环境中与他 无关的事物都认为是与他有关。
（3）物理影响妄想：又称被控制感。 患者觉得自已的思想、情感和意 志行为都受到外界某种力量的控 制。
二、思维障碍 思维障碍的临床表现多种多样，主要 包括思维形式障碍和思维内容障碍。
1. 思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度 加快、数量增多、内容丰富生动。多 见于躁狂症。
2. 思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢 多见于抑郁症。
3. 思维贫乏指联想数量减少，见于精神分 裂症。
4. 思维散漫指思维的目的性、连惯性和逻 辑性的障碍。多见于精神分裂症。
9. 思维化声，患者思考时体验到自己的思 想同时变成了言语声，自己和他人均能 听到。
10. 象征性思维，以无关的具体概念代替 某一抽象概念。
11. 语词新作，指概念的融合、浓缩以及 无关概念的拼凑。
12. 逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺 乏逻辑性，既无前提也无根据，或因 果倒置，推理离奇古怪，不可理解。
3. 内感性不适（体感异常，senestopathia） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或） 难以忍受的异样感觉，多见于神经症。
（一）知觉障碍（disorders of perception） 1. 错觉（illusion） 指对客观事物歪曲的知觉。 2. 幻觉（hallucination） 指没有现实刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验，是一种虚幻的知 觉。
根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、 幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
按幻觉体验的来源分为真性幻觉和 假性幻觉。
按幻觉产生的条件可分为机能性幻 觉、性 幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉 和心因性幻觉。
3. 感知综合障碍 （psychosensory disturbance）
指患者对客观事物能感知，但对某些个 别属性如大小、形状、颜色、距离、空 间位置等产生错误的感知。 （1）视物变形症 （2）空间知觉障碍 （3）时间感知综合障碍 （4）非真实感
第四节 历史 与 展望
生物精神经病学将有生大突破 心理卫生知识将得到普及 精神疾病的康复与精神卫生的服务重点
将会有所转移。
第二章 精神障碍的症状学
第一节 概 述
异常的精神活动通过人的外显行为如 言谈、书写、表情、动作行为等表现出来， 称之为精神症状。研究精神症状及其产生 机制的科学称为精神障碍的症状学，又称 精神病理学（psychopathology）。
三、小结 生物学因素（内在因素）和心理社 会因素（外在因素）在精神障碍发 生、发展中均起着重要作用。
第四节 历史 与 展望
古代 希伯克拉底 精神病学之父 中世纪 医学为神学和宗教所掌握 18世纪 精神病被看作一种需要治疗的疾病 19世纪 确定了精神病与脑病变的关系 20世纪 Engel提出了生物-心理-社会医学式
5. 思维破裂指概念间联想的断裂，建立联 想的各种概念内容之间缺乏内在联系。 多见于精神分裂症。
6. 病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲 折，联想枝节过多，见于癫痫。
7. 思维中断又称思维阻滞。患者在无意识 障碍又无外界干扰等原因的情况下，思 维过程突然出现中断。
8. 思维插入和强制性思维，思维插入指患 者感到有某种思想不是属于自己的，不 受他的意志所支配，是别人强行塞入其 脑中。若患者体验到强制性发涌现大量 无现实意义的联想，称为强制性思维。
第二节 脑与精神活动
一、脑结构与精神活动 二、脑神经化学与精神活动 三、脑可塑性与精神经活动
第三节 精神障碍的病因学
一、精神障碍的生物学因素 影响精神健康或精神疾病的主要生物 学因素大致可以分为遗传、感染、躯 体疾病、创伤、营养不良、毒物等。
二、精神障碍的心理、社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格 特征、性别、父母的养育方式、社 会阶层、社会经济状况、种族、文 化宗教背景、人际关系等均构成影 响疾病的心理、社会因素。
13. 强迫观念（obsessive idea）或称强迫 性思维，指在患者脑中反复出现的某 一概念或相同内容的思维，明知没有 必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、 强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、 可迫性怀疑。
（二）思维内容障碍
妄想（delusion）是一种病理性的 歪曲信念，是病态的推理和判断，有以 下特征：①信念的内容与事实不符，没 有客观现实基础，但口才坚信不移；② 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人 利害有关；③妄想具有个人独特性；④ 妄想内容因文化背景和个人经历而有所 差异，但常有浓厚的时代色彩。