临床电生理检查方法培训课件
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心内电生理检查 ppt课件
心内电生理检查
常用的电极导管入路
图A 血管路径
心内电生理检查
图B 穿间隔路径
电极导管放置
（1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
心内电生理检查
心腔内电图
心内电生理检查
心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
心内电生理检查
心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。
常用的电极导管入路
图A 血管路径
心内电生理检查
图B 穿间隔路径
电极导管放置
（1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
心内电生理检查
心腔内电图
心内电生理检查
心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
心内电生理检查
心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。
心电图操作培训ppt课件完整版
借助互联网和移动通信技术，实现远程心 电图检查和诊断，为偏远地区和基层医疗 机构提供更便捷的服务。
多学科融合
个性化服务
心电图检查将与心血管内科、急诊科等多 学科紧密融合，形成综合性的心血管诊疗 体系。
针对不同人群和疾病类型，提供个性化的心 电图检查方案和服务，提高检查的针对性和 有效性。
THANKS FOR WATCHING
波形识别
P波、QRS波群、T波等各 波形的特点及意义。
操作前准备工作及注意事项
环境准备
确保室内环境安静，温 度适宜，避免电磁干扰
。
患者准备
患者应处于平静状态， 避免剧烈运动、情绪波
动等。
设备检查
检查心电图机电源、电 极、导联线等是否完好 ，确保设备正常运行。
注意事项
操作前核对患者信息， 向患者解释检查过程及 配合事项，取得患者合
感谢您的观看
T波
代表心室快速复极时电位变化，T波方向与QRS主波方向 一致。在R波为主的导联上，T波振幅不应低于同导联R波 的1/10。
U波
代表心室后继电位，U波出现提示存在低血钾或心肌缺血 等情况。
02 心电图机操作规范
心电图机结构与功能介绍
主要结构
包括记录器、放大器、滤 波器、电源等部分。
功能特点
能够捕捉心脏电活动信号 ，并将其转化为可视化的 波形图，用于评估心脏功 能。
量、更换药物种类等，以提高治疗效果和减少副作用。
监测药物副作用
03
某些药物可能对心脏电生理产生影响，通过心电图检查可以及
时发现并处理药物引起的心律失常等副作用。
06 心电图操作培训总结与展 望
本次培训成果回顾与总结
培训目标达成
临床电生理检查-PPT课件
20
心室重复反应
• 心室程控刺激引起的短阵心室连续激动 • HPS折返是主要类型 • 部分为心室局部微折返
2020/5/9
21
HPS折返
2020/5/9
22
心室局部折返
2020/5/9
23
心动过速诱发带
• 诱发心动过速的临界性刺激范围
2020/5/9
24
心动过速拖带
2020/5/9
25
2020/5/9
1
导管室要求
• 血管造影机 • 专用电极导管 • 多导生理记录仪 • 多功能刺激仪
2020/5/9
4
电生理检查方法
• 血管穿刺部位及途径 • 心腔置管部位 • 同步记录心电信号 • 心脏刺激部位及方法
2020/5/9
5
程控刺激方式及分析
• 部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激部位 S1S1周期 药物
2020/5/9
11
HRA S1S2刺激显示AH跃增
2020/5/9
12
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
2020/5/9
13
心房偏心激动
• 相对正常室房传导而言 • 左心AP室房传导 : “左偏心” • 右心AP室房传导 : “右偏心”
2020/5/9
14
正常VA传导 : 中心性
• 频率依赖性传导时间延长 • 周期依赖性传导时间延长 • 正常AV和VA传导特点 • 多数慢旁导显示递减传导
2020/5/9
8
S1S1:350ms S1S1:280ms
2020/5/9
9
AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
神经电生理检查技术培训课件
神经电生理检查技术
6
1/29/2021
针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。
1/29/2021
神经电生理检查技术
7
常用肌肉解剖定位和进针部位
指总伸肌
第一背侧骨间肌
胫前肌
神经电生理检查技术
8
1/29/2021
第一背侧骨间肌
• 神经支配：尺神经，内侧束，下干和C8～ T1神经根。
• 进针部位：手呈中立位置，腕横纹与第二掌 指关节中点倾斜进针。
• 激活方式：示指外展。
1/29/2021
• 注意事项：进针不宜过深，可能进入拇收肌。 • 临床意义：尺神经深支运动传导检测时，可
于该肌记录。尺神经在腕部、肘部及C8～ T1神经根有损害时，可出现此肌肉异常。
神经电生理检查技术
9
指总伸肌
15
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
神经电生理检查技术
16
1/29/2021
异常肌电图
（一）插入电位改变 （二）纤颤电位（fibrillation potentials） （三）正锐波（正尖波）（positive sharp waves） （四）复杂重复放电（complex repetitive discharges，CRD） （五）肌强直电位（myotonic discharges） （六）束颤电位（fasciculation potential） （七）轻度收缩时的异常肌电图
14
运动单位电位募集和发放类型
① 单纯相： 轻度用力时，肌电图上 表现为孤立的单个电位。
② 混合相：中度用力收缩时，出现 有些运动单位电位互相密集不可 区分，但有些区域仍可见到单个 运动单位电位。
心电图电生理课件
手术后
实时监测心电图，能够及时发现心脏并发症或手术后的心脏功能变化，以便及时 采取相应的治疗措施。
06
心电生理检查技术
心电生理检查的基本方法
体表电位测量法
通过测量体表各部位电 位变化来分析心脏电活 动。
侵入性电位测量法
通过将电极插入心脏或 胸腔内直接记录心脏电 活动。
信号平均技术
通过对体表电信号进行 多次叠加平均，以提高 信号的信噪比，用于检 测心肌缺血或心律失常。
效果。
心电图在心血管疾病诊断中的作用
心肌缺血
心电图能够检测到心肌缺血时的心电活动异常，如ST段压低或T波 倒置等。
心律失常
心电图可以记录心脏的节律和电活动，帮助诊断各种心律失常。
心肌梗死
心电图能够实时监测心肌梗死的发生和发展，为临床医生提供重要的 诊断依据。
心电图在手术前后的应用
手术前
心电图可帮助评估患者的心脏功能，对于存在严重心脏疾病的患者可能需要进行 相应的治疗后再进行手术。
1. 收集病史
了解患者的心脏病史、症状发生的时间、频率 和诱因等。
01
3. 心电图检查
通过心电图机记录心脏电活动，观察 心脏节律、波形和传导情况。
03
5. 影像学检查
如超声心动图、心脏CT等，了解心脏结构和 功能状况。
05
02
2. 体格检查
观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等。
04
4. 动态心电图监测
P-R间期
正常为0.12-0.20秒，反映 心房到心室的传导时间。
正常P波
形态
正常P波呈圆顶状，时限小于 0.12秒。
电压
正常肢体导联P波电压不超过 0.25毫伏，胸导联不超过0.20毫
实时监测心电图，能够及时发现心脏并发症或手术后的心脏功能变化，以便及时 采取相应的治疗措施。
06
心电生理检查技术
心电生理检查的基本方法
体表电位测量法
通过测量体表各部位电 位变化来分析心脏电活 动。
侵入性电位测量法
通过将电极插入心脏或 胸腔内直接记录心脏电 活动。
信号平均技术
通过对体表电信号进行 多次叠加平均，以提高 信号的信噪比，用于检 测心肌缺血或心律失常。
效果。
心电图在心血管疾病诊断中的作用
心肌缺血
心电图能够检测到心肌缺血时的心电活动异常，如ST段压低或T波 倒置等。
心律失常
心电图可以记录心脏的节律和电活动，帮助诊断各种心律失常。
心肌梗死
心电图能够实时监测心肌梗死的发生和发展，为临床医生提供重要的 诊断依据。
心电图在手术前后的应用
手术前
心电图可帮助评估患者的心脏功能，对于存在严重心脏疾病的患者可能需要进行 相应的治疗后再进行手术。
1. 收集病史
了解患者的心脏病史、症状发生的时间、频率 和诱因等。
01
3. 心电图检查
通过心电图机记录心脏电活动，观察 心脏节律、波形和传导情况。
03
5. 影像学检查
如超声心动图、心脏CT等，了解心脏结构和 功能状况。
05
02
2. 体格检查
观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等。
04
4. 动态心电图监测
P-R间期
正常为0.12-0.20秒，反映 心房到心室的传导时间。
正常P波
形态
正常P波呈圆顶状，时限小于 0.12秒。
电压
正常肢体导联P波电压不超过 0.25毫伏，胸导联不超过0.20毫
第二版电生理检查-医学课件
✓ 查体：步行入室。双手掌面、双足底针刺觉过敏。 四肢近端肌力4级；双手握拳不能，仅可屈指，双拇 短展肌力量1级，双分指并指力量明显下降，右侧4 、5指不能并拢；双下肢远端肌力4级。右膝腱反射 减弱，余生理反射均未引出。
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移
技术/inching技术），以确定神经损
查体：神志清，言语利，右手桡侧3指掌面针刺觉下降，双 侧拇短展肌萎缩，双侧屈拇不能，余双上肢及双下肢肌力5 级。双侧生理反射对称正常引出，双侧病理征未引出。双 侧phalen征阴性，双侧腕部正中神经Tinel征阴性。
传导一般只做末端神经的传导 根据需要向近端做
针肌电图选择有代表性的肌肉
软组织劳损能被检测吗？
电生理检查可以检测所 有神经的功能
？
做得较少
是不是周围神经的 所有部分都能被检测？
这种神经元从胞体发出一个突起,在离胞体不远处 呈T型分为两支,因此,称假单极神经元。其中一支 突起细长，伸向周围，称周围突，能感受刺激并 将冲动传向胞体；另一分支伸向中枢，称中枢突， 将冲动传给另一个神经元。脑、脊神经节中的初 级感觉神经元属于此类。
是不是神经一损伤就能被检测到？
是不是神经一损伤就能被检测到？
肌电图检查结果正常
报告背后的涵义？
其他可能： ✓ 病情较轻 ✓ 神经位置较深，技术难度
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
检查申请单
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
电生理基本检测内容
常用的检测技术
检测技术
神经传导
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移
技术/inching技术），以确定神经损
查体：神志清，言语利，右手桡侧3指掌面针刺觉下降，双 侧拇短展肌萎缩，双侧屈拇不能，余双上肢及双下肢肌力5 级。双侧生理反射对称正常引出，双侧病理征未引出。双 侧phalen征阴性，双侧腕部正中神经Tinel征阴性。
传导一般只做末端神经的传导 根据需要向近端做
针肌电图选择有代表性的肌肉
软组织劳损能被检测吗？
电生理检查可以检测所 有神经的功能
？
做得较少
是不是周围神经的 所有部分都能被检测？
这种神经元从胞体发出一个突起,在离胞体不远处 呈T型分为两支,因此,称假单极神经元。其中一支 突起细长，伸向周围，称周围突，能感受刺激并 将冲动传向胞体；另一分支伸向中枢，称中枢突， 将冲动传给另一个神经元。脑、脊神经节中的初 级感觉神经元属于此类。
是不是神经一损伤就能被检测到？
是不是神经一损伤就能被检测到？
肌电图检查结果正常
报告背后的涵义？
其他可能： ✓ 病情较轻 ✓ 神经位置较深，技术难度
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
检查申请单
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
电生理基本检测内容
常用的检测技术
检测技术
神经传导
第十章 神经电生理检查-(1)PPT课件
低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)： 即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensitytime curve，or strength-duration curve)检查 等
2021
3
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查 体
电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温
最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温 度最好保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
2021
4
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
感觉神经传导速度(m/s) ＝
刺激与记录点间的距离（mm） 诱发电位的潜伏时间(ms)
2021
20
正中神经感觉传导的测定
A正中神经感觉传导食指记录法 B正常人正中神经感觉电位波形图
2021
21
影响神经传导测定因素
技术因素 温度 年龄 部位
2021
22
常见的异常神经传导类型有
轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞
直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋 阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完 全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一 定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大 于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为 CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④ 运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是 神经损伤的明确标志。
36
VEP的临床应用
VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎， PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊 断也很有意义。
2021
3
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查 体
电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温
最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温 度最好保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
2021
4
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
感觉神经传导速度(m/s) ＝
刺激与记录点间的距离（mm） 诱发电位的潜伏时间(ms)
2021
20
正中神经感觉传导的测定
A正中神经感觉传导食指记录法 B正常人正中神经感觉电位波形图
2021
21
影响神经传导测定因素
技术因素 温度 年龄 部位
2021
22
常见的异常神经传导类型有
轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞
直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋 阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完 全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一 定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大 于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为 CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④ 运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是 神经损伤的明确标志。
36
VEP的临床应用
VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎， PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊 断也很有意义。
心内电生理检查方法与概念分析PPT课件( 32页)
S2经过房室结逆传
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
S2显示左侧旁路
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
RA HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置
I
多导电生理记录仪的设置 AVF
及顺序排列：
V1
体表心电图滤波：0.05－30HHzRA
心内滤波30－500Hz
1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何时采用？如何设置？ 5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
I
心室刺激可能的表现形式：AVF
1、室房传导阻滞（表现为V1
不同程度）
HRA
•
2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
临床电生理检查-PPT课件共27页文档
诱发心动过速的临界性刺激范围
25
心动过速拖带
26
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。—— CocoCh anel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。—— 杰纳勒 尔·乔治 ·S·巴 顿
3
临床电生理检查的适应证
缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD
4
导管室要求
血管造影机 专用电极导管 多导生理记录仪 多功能刺激仪
5
电生理检查方法
血管穿刺部位及途径 心腔置管部位 同步记录心电信号 心脏刺激部位及方法
6
程控刺激方式及分析
8
递减传导
频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导
9
S1S1:350ms S1S1:280ms
10
AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
11
房室结双径传导
异常房室传导现象 AVNRT的电生理基础 心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上 影响因素
谢谢！
部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine Iso ATP(Adenosine)
7
常见电生理现象
递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带
25
心动过速拖带
26
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。—— CocoCh anel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。—— 杰纳勒 尔·乔治 ·S·巴 顿
3
临床电生理检查的适应证
缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD
4
导管室要求
血管造影机 专用电极导管 多导生理记录仪 多功能刺激仪
5
电生理检查方法
血管穿刺部位及途径 心腔置管部位 同步记录心电信号 心脏刺激部位及方法
6
程控刺激方式及分析
8
递减传导
频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导
9
S1S1:350ms S1S1:280ms
10
AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
11
房室结双径传导
异常房室传导现象 AVNRT的电生理基础 心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上 影响因素
谢谢！
部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine Iso ATP(Adenosine)
7
常见电生理现象
递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带
临床电生理检查方法72页PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
END
临床电生理检查方法
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
临床电生理检查方法
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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有心率
临床电生理检查方法
pale Tcell A
25
窦房结的主要功能
传导功能： 直接法：窦房结电图 间接法：SACT测定
临床电生理检查方法
26
1 窦房结恢复时间
原理：快速起搏心房使窦房结完全被抑 制，然后突然停止起搏，窦房结经过 一段“温醒”后恢复窦性心率，从停 止起搏到恢复窦性心率的时间称窦房 结恢复时间。
临床电生理检查方法
5
三：临床适应症
1）窦房结疾病 2）房室传导阻滞，尤其是II房室传导阻滞部位
不能确定的。 3）室上性心动过速 4）预激综合征 5）宽QRS心动过速的鉴别诊断
临床电生理检查方法
6
临床适应症
6） 室性心动过速 反复发作的持续性室速（持续30秒
以上）的病人都有作EPS的指征。这种心律失 常的90%可在电生理实验室用程序刺激诱发出 来。在EPS中可进行（1）药物试验，观察心动 过速对药物的反应，（2）射频消融 （3）考 虑AICD （4）外科手术治疗 7） 院外发生心跳骤停或反复发作晕厥经非创性 检察仍不能确定原因
1） 病人同意 2） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期 3） 检查前6小时禁食 4）手术部位备皮 5）开放静脉通道
临床电生理检查方法
10
六：人员组成：
临床电生理医师
助理医师
电生理技师
护士
临床电生理检查方法
11
七：EPS的基本设备
1）心导管设备 2）多导电生理仪 3）程序刺激仪 4）复苏设备：除颤仪、呼吸机、抢救药品。 5）心内电极：三极、四极、冠状窦电极、大头
临床电生理检查方法
3
飞跃和发展
6） 比较刺激人体心脏和动物心脏的反应，进一 步弄清心律失常的机制
7） 通过动物来研究自律性增强，延迟和早期后 除极所导致的触发激动和折返现象
8） 创用系列电药理实验，以筛选有效的抗心律 失常药物
9） 射频消融各种心律失常
临床电生理检查方法
4
二：原理
心内电生理检查（EPS）是通过外周穿刺将 电极放置于心脏, 记录心脏自发或刺激下心脏 传导系统和心肌不同部位的电活动，以明确心 律失常的发病机理并进行治疗。
临床电生理检查方法
7
临床适应症
8）起搏器类型的选择
9）心肌病治疗的选择： 如评定肥厚梗阻性心肌 病是否适应起搏治疗
临床电生理检查方法
8
四：禁忌症
1） 明确的感染未控制 2） 细菌性心内膜炎 3） 严重的心，肝，肾功能障碍。 4） 电解质紊乱 5） 合并出血性疾病
临床电生理检查方法
9
五：病人准备：
定义：从最后一个心房起搏信号到第一 个窦性心律的最长间歇时间。
临床电生理检查方法
27
测 起定搏临方近法窦房：结的高位右房，从略高于窦性心 率到200次/分，持续60秒。
SNRT：正常值小于1500ms
CSNRT（校正的窦房结恢复时间）：窦房结恢 复时间间期减去窦性心律的时间间期。正常小 于550ms。
电极。 6）手术包
临床电生理检查方法
12
EPS的基本设备
临床电生理检查方法
13
八：EPS操作步骤
1）1%利多卡因局部麻醉
2）穿刺部位：左右股静脉，左锁骨下静脉，右 颈内静脉
3）穿刺方法：SELDINGER 穿刺技术，原则1418F大小的导管（即三根6F导管）可安全通过 一根股静脉插入。
4）到达部位：冠状静脉窦、高位右心房、右心 室、希氏束，左心室
s1s1
70bpm
110bpm
130bpm
临床电生理检查方法
22
3）期前刺激：
刺激器在窦性心律、起搏心律或心动过速状态下以准 确的时间发放期前刺激。
用于测定不应期，诱发和终止室上性、室性心动过速， 检查室上性、室性心动过速的机理。
s1
s1
s1
s1
s1
s1
s2 s1s2 -10ms
500ms/500ms
临床电生理检查方法
历史
于1958年Alanis报道在离体灌注动物心脏上记录到 希氏束电图，
1959年Stuckey和Hoffman于开胸手术中记录到人 的希氏束电图。
1968年Scherlag系统报道了反复记录到希氏束电图 的技术。
1971年Wellens等在前人工作基础上将心内电图记 录与心内程序电刺激相结合奠定了电生理检查技 术的基础
18
十：心电图记录
1）体表心电图：体表心电图对于确定心律失常 的形态特征，检测预激的证据，检测心室活动 的最早部位非常重要，常规选择I、AVF、V1导 联
2）心腔内心电图：右房电图、希氏束电图、冠 状静脉窦电图、右室电图
临床电生理检查方法
19
心内电图
I F V1 HRA HBE CS9-10 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RVA
5）如进入动脉系统需肝素抗凝
临床电生理检查方法
14
穿刺
临床电生理检查方法
15
到达部位
临床电生理检查方法
16
HIS记录方法
临床电生理检查方法
17
九：并发症
1） 出血、血栓、栓塞 2） 动静脉瘘 3） 心包填塞 4） 诱发需电复律的房颤 5）诱发血液动力学不稳定的VT和VF
临床电生理检查方法
Байду номын сангаас
s1
s1
s1
s1
s1
s1 s2
s1
s1
s1
s1
s1
s1 s2
500ms/490ms
5ooms/480ms
临床电生理检查方法
23
十二：临床应用
（一）窦房结功能评价
临床电生理检查方法
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窦房结的主要功能
起搏，传导 起搏功能 激发实验：运动负荷；药物
负荷 超速抑制：SNRT 自发自律性：Holter，心脏固
临床电生理检查方法
20
十一：程序刺激技术
1）刺激方法：双极的电极，阴极刺激；方波 刺激：脉宽为1.5-2ms；强度为阈值的2倍，如 阈值大于1-2mA需重新放置电极。
临床电生理检查方法
21
2）频率递增刺激：
刺激器可发放任何周长或频率的刺激，递增刺激即递 增起搏。
用于窦房结功能测定，房室传导功能测定，诱发和终 止室上性室性心动过速。
发生了连最初的电生理专家都始料未及的巨大飞 跃
临床电生理检查方法
2
飞跃和发展
1） 解释了许多的心电图现象
2） 测出心脏各部位的不应期
3） 应用心脏程序电刺激诱发终止各种心律失常
4） 找出旁路部位 5） 认识心内膜下起源的大部分室性心律失常的
病因是冠状动脉疾病，进而创用心内膜下病灶 切除来治疗这种心律失常。
临床电生理检查方法
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90BPM--SNRT
SNRT2010ms CSNRT550ms
临床电生理检查方法
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pale Tcell A
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窦房结的主要功能
传导功能： 直接法：窦房结电图 间接法：SACT测定
临床电生理检查方法
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1 窦房结恢复时间
原理：快速起搏心房使窦房结完全被抑 制，然后突然停止起搏，窦房结经过 一段“温醒”后恢复窦性心率，从停 止起搏到恢复窦性心率的时间称窦房 结恢复时间。
临床电生理检查方法
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三：临床适应症
1）窦房结疾病 2）房室传导阻滞，尤其是II房室传导阻滞部位
不能确定的。 3）室上性心动过速 4）预激综合征 5）宽QRS心动过速的鉴别诊断
临床电生理检查方法
6
临床适应症
6） 室性心动过速 反复发作的持续性室速（持续30秒
以上）的病人都有作EPS的指征。这种心律失 常的90%可在电生理实验室用程序刺激诱发出 来。在EPS中可进行（1）药物试验，观察心动 过速对药物的反应，（2）射频消融 （3）考 虑AICD （4）外科手术治疗 7） 院外发生心跳骤停或反复发作晕厥经非创性 检察仍不能确定原因
1） 病人同意 2） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期 3） 检查前6小时禁食 4）手术部位备皮 5）开放静脉通道
临床电生理检查方法
10
六：人员组成：
临床电生理医师
助理医师
电生理技师
护士
临床电生理检查方法
11
七：EPS的基本设备
1）心导管设备 2）多导电生理仪 3）程序刺激仪 4）复苏设备：除颤仪、呼吸机、抢救药品。 5）心内电极：三极、四极、冠状窦电极、大头
临床电生理检查方法
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飞跃和发展
6） 比较刺激人体心脏和动物心脏的反应，进一 步弄清心律失常的机制
7） 通过动物来研究自律性增强，延迟和早期后 除极所导致的触发激动和折返现象
8） 创用系列电药理实验，以筛选有效的抗心律 失常药物
9） 射频消融各种心律失常
临床电生理检查方法
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二：原理
心内电生理检查（EPS）是通过外周穿刺将 电极放置于心脏, 记录心脏自发或刺激下心脏 传导系统和心肌不同部位的电活动，以明确心 律失常的发病机理并进行治疗。
临床电生理检查方法
7
临床适应症
8）起搏器类型的选择
9）心肌病治疗的选择： 如评定肥厚梗阻性心肌 病是否适应起搏治疗
临床电生理检查方法
8
四：禁忌症
1） 明确的感染未控制 2） 细菌性心内膜炎 3） 严重的心，肝，肾功能障碍。 4） 电解质紊乱 5） 合并出血性疾病
临床电生理检查方法
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五：病人准备：
定义：从最后一个心房起搏信号到第一 个窦性心律的最长间歇时间。
临床电生理检查方法
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测 起定搏临方近法窦房：结的高位右房，从略高于窦性心 率到200次/分，持续60秒。
SNRT：正常值小于1500ms
CSNRT（校正的窦房结恢复时间）：窦房结恢 复时间间期减去窦性心律的时间间期。正常小 于550ms。
电极。 6）手术包
临床电生理检查方法
12
EPS的基本设备
临床电生理检查方法
13
八：EPS操作步骤
1）1%利多卡因局部麻醉
2）穿刺部位：左右股静脉，左锁骨下静脉，右 颈内静脉
3）穿刺方法：SELDINGER 穿刺技术，原则1418F大小的导管（即三根6F导管）可安全通过 一根股静脉插入。
4）到达部位：冠状静脉窦、高位右心房、右心 室、希氏束，左心室
s1s1
70bpm
110bpm
130bpm
临床电生理检查方法
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3）期前刺激：
刺激器在窦性心律、起搏心律或心动过速状态下以准 确的时间发放期前刺激。
用于测定不应期，诱发和终止室上性、室性心动过速， 检查室上性、室性心动过速的机理。
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s2 s1s2 -10ms
500ms/500ms
临床电生理检查方法
历史
于1958年Alanis报道在离体灌注动物心脏上记录到 希氏束电图，
1959年Stuckey和Hoffman于开胸手术中记录到人 的希氏束电图。
1968年Scherlag系统报道了反复记录到希氏束电图 的技术。
1971年Wellens等在前人工作基础上将心内电图记 录与心内程序电刺激相结合奠定了电生理检查技 术的基础
18
十：心电图记录
1）体表心电图：体表心电图对于确定心律失常 的形态特征，检测预激的证据，检测心室活动 的最早部位非常重要，常规选择I、AVF、V1导 联
2）心腔内心电图：右房电图、希氏束电图、冠 状静脉窦电图、右室电图
临床电生理检查方法
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心内电图
I F V1 HRA HBE CS9-10 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RVA
5）如进入动脉系统需肝素抗凝
临床电生理检查方法
14
穿刺
临床电生理检查方法
15
到达部位
临床电生理检查方法
16
HIS记录方法
临床电生理检查方法
17
九：并发症
1） 出血、血栓、栓塞 2） 动静脉瘘 3） 心包填塞 4） 诱发需电复律的房颤 5）诱发血液动力学不稳定的VT和VF
临床电生理检查方法
Байду номын сангаас
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s1 s2
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s1 s2
500ms/490ms
5ooms/480ms
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十二：临床应用
（一）窦房结功能评价
临床电生理检查方法
24
窦房结的主要功能
起搏，传导 起搏功能 激发实验：运动负荷；药物
负荷 超速抑制：SNRT 自发自律性：Holter，心脏固
临床电生理检查方法
20
十一：程序刺激技术
1）刺激方法：双极的电极，阴极刺激；方波 刺激：脉宽为1.5-2ms；强度为阈值的2倍，如 阈值大于1-2mA需重新放置电极。
临床电生理检查方法
21
2）频率递增刺激：
刺激器可发放任何周长或频率的刺激，递增刺激即递 增起搏。
用于窦房结功能测定，房室传导功能测定，诱发和终 止室上性室性心动过速。
发生了连最初的电生理专家都始料未及的巨大飞 跃
临床电生理检查方法
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飞跃和发展
1） 解释了许多的心电图现象
2） 测出心脏各部位的不应期
3） 应用心脏程序电刺激诱发终止各种心律失常
4） 找出旁路部位 5） 认识心内膜下起源的大部分室性心律失常的
病因是冠状动脉疾病，进而创用心内膜下病灶 切除来治疗这种心律失常。
临床电生理检查方法
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90BPM--SNRT
SNRT2010ms CSNRT550ms
临床电生理检查方法