临床电生理检查方法培训课件

临床Fra Baidu bibliotek生理检查方法
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三：临床适应症
1）窦房结疾病 2）房室传导阻滞，尤其是II房室传导阻滞部位
不能确定的。 3）室上性心动过速 4）预激综合征 5）宽QRS心动过速的鉴别诊断
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临床适应症
6） 室性心动过速 反复发作的持续性室速（持续30秒
以上）的病人都有作EPS的指征。这种心律失 常的90%可在电生理实验室用程序刺激诱发出 来。在EPS中可进行（1）药物试验，观察心动 过速对药物的反应，（2）射频消融 （3）考 虑AICD （4）外科手术治疗 7） 院外发生心跳骤停或反复发作晕厥经非创性 检察仍不能确定原因
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十：心电图记录
1）体表心电图：体表心电图对于确定心律失常 的形态特征，检测预激的证据，检测心室活动 的最早部位非常重要，常规选择I、AVF、V1导 联
2）心腔内心电图：右房电图、希氏束电图、冠 状静脉窦电图、右室电图
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心内电图
I F V1 HRA HBE CS9-10 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RVA
5）如进入动脉系统需肝素抗凝
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穿刺
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到达部位
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HIS记录方法
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九：并发症
1） 出血、血栓、栓塞 2） 动静脉瘘 3） 心包填塞 4） 诱发需电复律的房颤 5）诱发血液动力学不稳定的VT和VF
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定义：从最后一个心房起搏信号到第一 个窦性心律的最长间歇时间。
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测 起定搏临方近法窦房：结的高位右房，从略高于窦性心 率到200次/分，持续60秒。
SNRT：正常值小于1500ms
CSNRT（校正的窦房结恢复时间）：窦房结恢 复时间间期减去窦性心律的时间间期。正常小 于550ms。
电极。 6）手术包
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EPS的基本设备
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八：EPS操作步骤
1）1%利多卡因局部麻醉
2）穿刺部位：左右股静脉，左锁骨下静脉，右 颈内静脉
3）穿刺方法：SELDINGER 穿刺技术，原则1418F大小的导管（即三根6F导管）可安全通过 一根股静脉插入。
4）到达部位：冠状静脉窦、高位右心房、右心 室、希氏束，左心室
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8）起搏器类型的选择
9）心肌病治疗的选择： 如评定肥厚梗阻性心肌 病是否适应起搏治疗
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四：禁忌症
1） 明确的感染未控制 2） 细菌性心内膜炎 3） 严重的心，肝，肾功能障碍。 4） 电解质紊乱 5） 合并出血性疾病
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五：病人准备：
s1
s1
s1
s1
s1
s1 s2
s1
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s1
s1
s1
s1 s2
500ms/490ms
5ooms/480ms
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十二：临床应用
（一）窦房结功能评价
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窦房结的主要功能
起搏，传导 起搏功能 激发实验：运动负荷；药物
负荷 超速抑制：SNRT 自发自律性：Holter，心脏固
发生了连最初的电生理专家都始料未及的巨大飞 跃
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飞跃和发展
1） 解释了许多的心电图现象
2） 测出心脏各部位的不应期
3） 应用心脏程序电刺激诱发终止各种心律失常
4） 找出旁路部位 5） 认识心内膜下起源的大部分室性心律失常的
病因是冠状动脉疾病，进而创用心内膜下病灶 切除来治疗这种心律失常。
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90BPM--SNRT
SNRT2010ms CSNRT550ms
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飞跃和发展
6） 比较刺激人体心脏和动物心脏的反应，进一 步弄清心律失常的机制
7） 通过动物来研究自律性增强，延迟和早期后 除极所导致的触发激动和折返现象
8） 创用系列电药理实验，以筛选有效的抗心律 失常药物
9） 射频消融各种心律失常
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二：原理
心内电生理检查（EPS）是通过外周穿刺将 电极放置于心脏, 记录心脏自发或刺激下心脏 传导系统和心肌不同部位的电活动，以明确心 律失常的发病机理并进行治疗。
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十一：程序刺激技术
1）刺激方法：双极的电极，阴极刺激；方波 刺激：脉宽为1.5-2ms；强度为阈值的2倍，如 阈值大于1-2mA需重新放置电极。
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2）频率递增刺激：
刺激器可发放任何周长或频率的刺激，递增刺激即递 增起搏。
用于窦房结功能测定，房室传导功能测定，诱发和终 止室上性室性心动过速。
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历史
于1958年Alanis报道在离体灌注动物心脏上记录到 希氏束电图，
1959年Stuckey和Hoffman于开胸手术中记录到人 的希氏束电图。
1968年Scherlag系统报道了反复记录到希氏束电图 的技术。
1971年Wellens等在前人工作基础上将心内电图记 录与心内程序电刺激相结合奠定了电生理检查技 术的基础
有心率
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pale Tcell A
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窦房结的主要功能
传导功能： 直接法：窦房结电图 间接法：SACT测定
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1 窦房结恢复时间
原理：快速起搏心房使窦房结完全被抑 制，然后突然停止起搏，窦房结经过 一段“温醒”后恢复窦性心率，从停 止起搏到恢复窦性心率的时间称窦房 结恢复时间。
1） 病人同意 2） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期 3） 检查前6小时禁食 4）手术部位备皮 5）开放静脉通道
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六：人员组成：
临床电生理医师
助理医师
电生理技师
护士
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七：EPS的基本设备
1）心导管设备 2）多导电生理仪 3）程序刺激仪 4）复苏设备：除颤仪、呼吸机、抢救药品。 5）心内电极：三极、四极、冠状窦电极、大头
s1s1
70bpm
110bpm
130bpm
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3）期前刺激：
刺激器在窦性心律、起搏心律或心动过速状态下以准 确的时间发放期前刺激。
用于测定不应期，诱发和终止室上性、室性心动过速， 检查室上性、室性心动过速的机理。
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s1
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s2 s1s2 -10ms
500ms/500ms