吸入性肺炎的诊断及治疗(ppt)
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成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
中长期目标
改善患者心肺功能，提高 运动耐力，预防并发症。
实施路径
制定个体化康复方案，包 括药物治疗、运动康复、 心理支持等方面。
长期随访计划制定和执行
随访频率
根据患者病情和康复进展，设 定合理的随访频率，如每3个月
或6个月一次。
随访内容
评估患者症状、肺功能、生活 质量等方面，调整治疗方案。
随访方式
抗生素滥用
部分患者在治疗过程中，医生过度使 用抗生素，导致耐药菌株的产生，增 加治疗难度。
康复管理不足
吸入性肺炎患者康复期较长，需要有 效的康复管理，但目前这方面的工作 尚显不足。
未来发展趋势预测
诊断标准化
个体化治疗
随着医学研究的深入，未来有望建立更为 统一的成人吸入性肺炎诊断标准，提高诊 断准确率。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与长期随访计划制定 • 总结与展望
01
引言
定义与发病机制
定义
成人吸入性肺炎是由异物或口咽 分泌物等吸入下呼吸道引发的一 种化学性肺炎。
针对病原体进行抗感染治疗是吸入性 肺炎急性期治疗的核心。医生会根据 病原体类型和药敏试验结果选择合适 的抗生素。
保持呼吸道通畅
对于吸入性肺炎患者，保持呼吸道通 畅至关重要。医生可能会采取吸痰、 吸氧等措施，以确保患者能够正常呼 吸。
药物选择与应用时机
01 02
抗生素选择
医生会根据病原体类型和药敏试验结果选择抗生素。对于吸入性肺炎， 常见的病原体包括革兰氏阴性菌、厌氧菌等，因此医生可能会选择针对 这些病原体的抗生素。
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗吸入性肺炎可發生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。
老年吸入性肺炎的危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。
正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。
口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。
鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为是避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。
其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。
胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。
如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率则会增加。
高龄和自身防御机制下降:老年人是吸入性肺炎的易感人群,与自身防御机制下降如免疫系统受损或患有慢性基础疾病有关。
老年人外周血淋巴细胞包括CD3+,CD4+和CD8+T淋巴细胞的绝对值减少,对抗原的免疫反应减弱,使其对病原体的清除能力下降。
吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、GERD等慢性疾病,均易并存吸入性肺炎。
药物的影响:老年人常用的许多药物可以增加误吸的可能。
麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱。
许多老年人并未明确诊断消化道溃疡或GERD而长期服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
它们抑制胃酸分泌,改变了胃内酸性环境,促进细菌繁殖,如果误吸则很可能继发感染。
吸入性肺炎的科普知识PPT课件
原因
误吸入食物、液体或其他异物，尤其是在吞 咽时或呕吐后。
此外，口腔卫生差也可能增加吸入性肺炎的 风险。
为什么会发生吸入性肺炎？
病理机制
吸入的物质可导致肺部炎症反应，进一步引 发感染。
细菌和病毒可在肺部繁殖，导致更严重的肺 炎。
为什么会发生吸入性肺炎？ 并发症
吸入性肺炎可能导致呼吸衰竭、脓胸等严重 并发症。
监测高风险人群
对老年人、昏迷患者等高风险人群进行定期健康 检查。
及时识别吞咽困难及其他风险因素，采取预防措 施。
吸入性肺炎的症状表现
吸入性肺炎的症状表现
主要症状
常见症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛 。
症状可能因病因和患者个体差异而有所不同 。
吸入性肺炎的症状表现 严重症状
重症患者可能出现呼吸衰竭、紫绀等危急情 况。
一旦出现这些症状，应立即就医。
吸入性肺炎的症状表现
诊断方法
医生通常通过病史、体检和影像学检查（如 胸部X光）进行诊断。
血液检查和痰液培养也可用于确定感染的病 原体。
吸入性肺炎的治疗方法
吸入性肺炎的治疗方法 抗生素治疗
针对细菌性感染的患者，医生会给予适当的抗生 素治疗。
根据痰液培养结果，可能会调整用药。
吸入性肺炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是吸入性肺炎？ 2. 为什么会发生吸入性肺炎？ 3. 如何预防吸入性肺炎？ 4. 吸入性肺炎的症状表现 5. 吸入性肺炎的治疗方法
什么是吸入性肺炎？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是吸入性肺炎？ 定义
吸入性肺炎是指由于误吸入食物、液体、唾液或 其他物质而引发的肺部炎症。
这可能导致肺部感染，严重时可能危及生命。
误吸入食物、液体或其他异物，尤其是在吞 咽时或呕吐后。
此外，口腔卫生差也可能增加吸入性肺炎的 风险。
为什么会发生吸入性肺炎？
病理机制
吸入的物质可导致肺部炎症反应，进一步引 发感染。
细菌和病毒可在肺部繁殖，导致更严重的肺 炎。
为什么会发生吸入性肺炎？ 并发症
吸入性肺炎可能导致呼吸衰竭、脓胸等严重 并发症。
监测高风险人群
对老年人、昏迷患者等高风险人群进行定期健康 检查。
及时识别吞咽困难及其他风险因素，采取预防措 施。
吸入性肺炎的症状表现
吸入性肺炎的症状表现
主要症状
常见症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛 。
症状可能因病因和患者个体差异而有所不同 。
吸入性肺炎的症状表现 严重症状
重症患者可能出现呼吸衰竭、紫绀等危急情 况。
一旦出现这些症状，应立即就医。
吸入性肺炎的症状表现
诊断方法
医生通常通过病史、体检和影像学检查（如 胸部X光）进行诊断。
血液检查和痰液培养也可用于确定感染的病 原体。
吸入性肺炎的治疗方法
吸入性肺炎的治疗方法 抗生素治疗
针对细菌性感染的患者，医生会给予适当的抗生 素治疗。
根据痰液培养结果，可能会调整用药。
吸入性肺炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是吸入性肺炎？ 2. 为什么会发生吸入性肺炎？ 3. 如何预防吸入性肺炎？ 4. 吸入性肺炎的症状表现 5. 吸入性肺炎的治疗方法
什么是吸入性肺炎？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是吸入性肺炎？ 定义
吸入性肺炎是指由于误吸入食物、液体、唾液或 其他物质而引发的肺部炎症。
这可能导致肺部感染，严重时可能危及生命。
吸入性肺炎PPT精品文档
• 五、血管内液体大量渗出或反射性血管扩 张，血容量可减少 35%以上，可发生低血 容量性休克；
11
症状
• 大部分误吸病人，进食水后都有痉挛性 （刺激性）咳嗽伴气急；神志不清者吸入 后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸 困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰， 可带血；
• 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低 氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并 可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
2
声门
• 一、神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫 痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等。由于吞咽和 声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可 吸入；
3
诱因
• 二、食管病变，如食 管失弛缓症、食管上 段癌肿、Zenks食管憩 室，食物下咽不能全 部入胃而反流入气管； 癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食 管直接进入气管内；
6
严重性
• 吸入物产生肺炎的严重程 度与吸入胃液中的盐酸浓 度、吸入量以及在肺内的 分布情况有关。一般吸入 胃酸的pH<2.5时可严重损 伤肺组织，吸入液体多于 50ml即能引起肺损害。动 物实验中证实吸入pH<1.5 的液体3ml/kg时，动物死 亡率100%，吸入液的分 布范围越广，泛损害越严 重。
• 六、抗生素理论上是 不需要的，但是实际 上。。。。。。自己 看着办吧。
20
21
定义
• 什么叫吸入性肺炎？ • 吸入性肺炎系吸入酸
性物质（如动物脂肪 等食物）、胃容物以 及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物 后引起的化学性肺炎， 严重者可发生呼吸衰 竭或呼吸窘迫综合征。
1
诱因
• 正常人由于会厌声门 保护性的反射和吞咽 的协同作用，食物和 异物不易进入下呼吸 道，少量液体亦能通 过咳嗽排出。
11
症状
• 大部分误吸病人，进食水后都有痉挛性 （刺激性）咳嗽伴气急；神志不清者吸入 后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸 困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰， 可带血；
• 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低 氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并 可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
2
声门
• 一、神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫 痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等。由于吞咽和 声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可 吸入；
3
诱因
• 二、食管病变，如食 管失弛缓症、食管上 段癌肿、Zenks食管憩 室，食物下咽不能全 部入胃而反流入气管； 癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食 管直接进入气管内；
6
严重性
• 吸入物产生肺炎的严重程 度与吸入胃液中的盐酸浓 度、吸入量以及在肺内的 分布情况有关。一般吸入 胃酸的pH<2.5时可严重损 伤肺组织，吸入液体多于 50ml即能引起肺损害。动 物实验中证实吸入pH<1.5 的液体3ml/kg时，动物死 亡率100%，吸入液的分 布范围越广，泛损害越严 重。
• 六、抗生素理论上是 不需要的，但是实际 上。。。。。。自己 看着办吧。
20
21
定义
• 什么叫吸入性肺炎？ • 吸入性肺炎系吸入酸
性物质（如动物脂肪 等食物）、胃容物以 及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物 后引起的化学性肺炎， 严重者可发生呼吸衰 竭或呼吸窘迫综合征。
1
诱因
• 正常人由于会厌声门 保护性的反射和吞咽 的协同作用，食物和 异物不易进入下呼吸 道，少量液体亦能通 过咳嗽排出。
吸入性肺炎患者的护理PPT
谢谢观看
预防措施 高危人群的预防
对高危人群进行健康教育，指导正确的吞咽 技巧。
定期进行康复训练，增强吞咽功能。
预防措施 环境控制
保持病房环境清洁，避免交叉感染。
适度通风有助于降低病原体浓度。
预防措施 疫苗接种
鼓励高危患者接种肺炎疫苗，预防肺炎的发 生。
了解疫苗的适应症及接种时间。
患者教育与心理支持
患者教育与心理支持 患者教育
患者常表现出咳嗽、呼吸急促、胸痛及发热 等症状。
重症患者可能出现呼吸衰竭等危急症状。
临床表现与诊断方法 诊断手段
通过病史询问、体格检查及影像学检查（如 胸部X光或CT）进行诊断。
痰培养有助于确定病原体。
临床表现与诊断方法 早期识别的重要性
早期识别和诊断能够迅速开展治疗，改善预 后。
定期监测高危人群可降低发生率。
向患者及家属提供吸入性肺炎的相关知识，增强 自我防护意识。
包括正确的口腔护理及合理的饮食安排。
患者教育与心理支持 心理支持
关注患者的心理状态，为其提供情感支持与疏导 。
可通过沟通和陪伴缓解患者的焦虑情绪。
患者教育与心理支持 出院指导
为出院患者制定个性化的康复计划及随访安排。
确保患者能够顺利过渡到家庭护理阶段。
护适，避免误吸，必要时使用吸氧 。
保持良好的口腔卫生，定期清理口腔分泌物。
护理措施
营养支持
根据患者的情况，提供适当的营养支持，避免误 吸。
可考虑使用鼻胃管喂养。
护理措施
监测与评估
定期监测生命体征，评估呼吸状况及病情变化。
及时调整护理措施以应对病情变化。
预防措施
吸入性肺炎患者的护理
演讲人：
_吸入性肺炎
护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%。
在美国，吸入性肺炎是HAP的最常见的原因，住院患者 中发生率为4 ～8/1,000。 在住院老年肺炎中占15% ～23%。
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671. Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616
留置胃管
正确的鼻饲，是治疗吸入性肺炎和减少鼻饲引起误吸发生的重
要治疗方法之一。 • 每次鼻饲前回抽胃液，确保饲管位置正确； • 管饲前将患者的床头摇高35-45度，每次管饲150-300ml,保持床头高 位1-2h，以防食物反流； • 每隔 4h 观察鼻饲管位置1次，同时检测胃内食物残留量，若>150ml 应暂停管食，并听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；
幽门功能失调可引起十二指肠内容物反流，可能导致慢性 碱性反流性食管炎及慢性误吸。
机械性病因
路易氏咽喉炎 咽喉壁感染 Zenker’s憩室 食管的肿瘤 食管裂孔疝 贲门失弛缓 外伤 食管气管瘘
医源性
非经口胃肠营养 经鼻置管
（鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管）
严重吞咽困难和有误吸的老年患者建议短期留置胃管
留置胃管
气管切开或气管插管的病人，在管饲前予以翻身、 叩背、彻底吸净痰液，以避免鼻饲后30min内深部吸
痰，刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸；
发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸 出口、鼻反流物，必要时用纤维支气管镜协助清除 误吸物。
促胃动力药物可加速胃排空, 减少空腹胃容积, 降低吸入 危险 吞咽训练 喉返神经周围埋藏电极, 电刺激喉下和舌骨周围肌肉对 重度吞咽障碍
肺部感染诊断与治疗PPT
提高公众对肺部感染的认识与重视程度
误区：咳嗽、 发热等症状不 一定是肺部感
染
注意事项：及 时就医，避免
延误病情
预防措施：保 持良好的生活 习惯，如戒烟、 保持室内空气
流通等
治疗方法：根 据病情选择合 适的药物和治 疗方案，如抗 生素、抗病毒
药物等
感谢您的观看
汇报人：
菌
避免在室内吸 烟，减少二手
烟的危害
保持室内湿度 适中，避免过 于干燥或潮湿
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等 保持良好的心理状态，如保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑 接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等
避免接触感染源，如避免接触感冒、流感等患者，避免去人多、空气不流通的地方
辅助治疗
抗生素治疗：根据感染类型选择合适的抗生素 抗病毒治疗：针对病毒感染，使用抗病毒药物 免疫调节治疗：提高免疫力，增强抗感染能力 营养支持治疗：补充营养，提高身体抵抗力
05 肺部感染预防措施
加强个人防护
佩戴口罩：在 公共场所、公 共交通工具上 佩戴口罩，减
少飞沫传播
勤洗手：保持 保持社交距离：
发热、寒战、乏力等全身 症状
肺部听诊可闻及湿啰音、 干啰音等异常呼吸音
胸部X线检查可见肺部阴 影、肺纹理增粗等异常表 现
实验室检查可发现白细胞、 中性粒细胞、C反应蛋白 等指标升高
03 肺部感染诊断方法
病史采集
询问患者是否 有咳嗽、咳痰、 胸痛等症状
了解患者是否 有吸烟、饮酒 等不良生活习 惯
询问患者是否 有过敏史、家 族史等
陪伴与倾听：陪伴 患者，倾听他们的 心声，给予安慰和 帮助
鼓励与激励：鼓励 患者积极面对疾病 ，树立战胜疾病的 信心
吸入性肺炎课件
发病机制与病理生理
发病机制
吸入性肺炎的发病机制主要涉及异物 进入肺部后引起的免疫反应和炎症反 应。
病理生理
吸入性肺炎的病理生理过程包括肺组 织损伤、炎症细胞浸润、肺泡内液体 增多等。
临床表现
01
02
03
症状
吸入性肺炎的症状包括咳 嗽、咳痰、呼吸困难、发 热等。
体征
体征包括肺部湿啰音、呼 吸急促、发绀等。
在康复期间，患者需要保持良好的生活方式和饮食习惯，同时进 行适当的锻炼以帮助恢复肺功能。
定期随访
医生会建议患者在康复期间定期随访，以监测病情的恢复情况，并 及时处理任何可能出现的问题。
预防再次发生
为了避免再次发生吸入性肺炎，患者应采取措施减少误吸的风险， 例如改变睡姿、进食时保持坐直等。
THANKS FOR WATCHING
根据病原学检查结果 选用敏感抗生素进行 治疗。
注意观察抗感染治疗 效果，及时调整治疗 方案。
对于严重感染的患者， 可采用抗生素联合治 疗。
04 吸入性肺炎的预防
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌滋生。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足睡眠，提高自身免疫力。
05 吸入性肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄较大的患者通常比年轻患 者恢复得更快，预后更好。
基础疾病
患有慢性疾病，如心脏病、肺 病等的患者，恢复期可能会延 长，预后较差。
并发症
如心脏疾病、糖尿病等，可能 影响预后。
病原体
不同的病原体引起的肺炎，预 后也不同。例如，细菌性肺炎 通常比病毒性肺炎恢复得更快
吸入性肺炎的表现及诊断
2.4急性呼吸窘迫综合征是由于严重感染、创伤、休克等肺内外袭击而出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。临床特点为急性起病，呼吸频速、窘迫，进行性低氧血症，可持续数周，单纯氧疗无法纠正低氧血症；影像学检查显示双肺弥漫性浸润影。
3讨论
以上各种检查方法及表现诊断都或多或少有助于临床及科研对吸入肺炎的诊断。但对于高龄重症肺炎患者，一些实验方法难以实行，主要非临床观察来判断是否有隐性吸入。例如，有无泌涎困难，食物及唾液自口腔流出，食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，一口食物要分多次咽下，咽下延迟，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物，吞咽时喉结上提减弱或消失，咽下后打嗝，吞咽时头颈的姿势异常，咽下疼痛，口咽感觉迟钝等。我们认为，如能仔细观察临床表现，结合患者的各种有关基础病(如脑血管病及各种原因所致的意识障碍等)，虽不能做有关检查，仍可大大提高隐性吸入所致的吸入性肺炎的诊断水平。
[4]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1195-1196.
[5]康健.老年吸入性肺炎的易患因素[J].中国实用内科杂志,1998.18(10):582.
1.3辅助检查①实验室检查：呈非特异性，较早出现白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后，其动脉血氧张力并未升至预计水平，这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。②胸部X线检查：变化较大，不具有特异性，通常于吸入1～2小时后即能见到两肺散在边缘模糊的不规则片状阴影。肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，以右肺多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显；这与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。③支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物，则具有诊断价值。
3讨论
以上各种检查方法及表现诊断都或多或少有助于临床及科研对吸入肺炎的诊断。但对于高龄重症肺炎患者，一些实验方法难以实行，主要非临床观察来判断是否有隐性吸入。例如，有无泌涎困难，食物及唾液自口腔流出，食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，一口食物要分多次咽下，咽下延迟，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物，吞咽时喉结上提减弱或消失，咽下后打嗝，吞咽时头颈的姿势异常，咽下疼痛，口咽感觉迟钝等。我们认为，如能仔细观察临床表现，结合患者的各种有关基础病(如脑血管病及各种原因所致的意识障碍等)，虽不能做有关检查，仍可大大提高隐性吸入所致的吸入性肺炎的诊断水平。
[4]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1195-1196.
[5]康健.老年吸入性肺炎的易患因素[J].中国实用内科杂志,1998.18(10):582.
1.3辅助检查①实验室检查：呈非特异性，较早出现白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后，其动脉血氧张力并未升至预计水平，这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。②胸部X线检查：变化较大，不具有特异性，通常于吸入1～2小时后即能见到两肺散在边缘模糊的不规则片状阴影。肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，以右肺多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显；这与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。③支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物，则具有诊断价值。
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吸入性肺炎起因
◆意外吸入：
液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、 汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。 ◆ 误吸： 70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发 生口咽分泌物的隐性误吸 45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
气管、食道பைடு நூலகம்胃
下咽括约肌
食团— 软腭咽部—软腭
上升—封闭鼻咽通路—
气管
危险因素——机体防御机制下降
• 随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+ T细胞绝对数减少，导致机体细胞和体液免 疫功能的下降
• 老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵 入下呼吸道末端的病原微生物排除困难
吸入性肺炎的发病机制
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急 性肺部炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、 吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入 胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严 重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入 pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入 液分布范围越广泛，损害越严重。
脑血管意外后吸入性肺炎
硬皮病合并肺纤维化
64岁男性患者
蜂房
食管扩张
外因性类脂质肺炎
Bandla HP, et al. Pediatrics 1999;103(2):e19
持续癫痫致吸入性肺炎
吸入性肺炎当前的误区
● “不知道吸入性肺炎很常见” ● 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌
性肺炎 ● 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感
–口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 –舌头对实物团块的控制作用减弱 –吞咽起始的感觉阈值增加 –上食管括约肌（UOS）压力减弱
危险因素——吞咽困难
引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽 困难的常见原因
抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受 体复合物或拮抗左旋多巴的作用，降低患 者清醒状态，使咳嗽及吞咽反射减弱
吸入性肺炎的诊断 及治疗(ppt)
吸入性肺炎的诊断及治疗
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂 肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性AP。 误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严 重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
• 微球菌属
吸 道
• 奈瑟球菌属 • 卡他莫拉菌 • 嗜血杆菌属
定
• 乳酸杆菌属
植
• 棒状杆菌属
蝶窦 咽鼓管 口下鼻甲
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 专性厌氧菌
会厌软骨
环状软骨
• 念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群 很重要（GNB＜5%）
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重 要来源
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增 加唾液中的含菌量，增加吸入性肺炎的危 险性。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不 良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆 菌、金葡菌、真菌）等。
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和 支气管周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后
肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。 形成肺纤维化。
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有
关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎， 于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2 小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀 和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
环咽肌(上食道括约肌) 食管
声带内收—喉头升高
—封闭咽与支气管通路
膈肌
主动脉弓
—食管上括约肌舒张
—食团被挤入食管
胃
食管蠕动—食物入胃
危险因素
• 吞咽困难 • 咳嗽反射减弱 • 胃食管反流 • 口腔定植菌的负荷量大 • 机体防御机制低下 • 气管插管拔出后
危险因素——吞咽困难
• 10％的50岁以上的人主诉吞咽困难 • 老年人口咽/食管功能紊乱
危险因素——咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽
反射减弱 不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生
咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组
1. Wang HD, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Cough reflex in the night. Chest 1998; 114 (5): 1496-7.
染性的 ● 误解必须目睹误吸才能建立诊断
后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者 可发生呼吸窘迫综合征。
影像学表现
§ 吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边 缘模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。
§发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大 片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为 明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似， 但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
吸入性(化学性)肺炎 – Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s syndrome) – 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
吸入性(感染性)肺炎 – Aspiration Pneumonia – 吸入口咽部定植菌导致肺部感染
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入性肺炎(AP)的流行病学
● 15%到23%的CAP是AP ● 误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 ● AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 ● AP老年人发病率高
AP值得引起老龄化社会的关注
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671