基本公共卫生服务系统《标准版》操作手册

全国领先的基层医疗信息化服务商众意- 基本公共卫生服务管理系统《标准版》操作手册一、系统登录 (6)二、设置管理 (7)2.1数据元设置 (7)2.2修改密码 (7)2.3权限设置 (8)2.4角色设置 (8)2.4.1 新增角色 (8)2.4.2 修改角色 (9)2.5医疗机构设置 (9)2.6科室设置 (9)2.7人员设置 (9)2.7.1 新增人员 (9)2.7.2 删除、修改人员 (10)2.8编码维护 (10)2.9基础数据设置 (10)2.10 社区资料设置 (11)2.10.1新增社区 (11)2.10.2修改社区资料 (11)2.10.3查询社区 (11)2.11 全科医疗资料维护 (12)2.11.1主诉数据字典 (12)2.11.2既往史数据字典 (12)2.11.3现病史数据字典（操作类似 2.11.2） (13)2.11.4初步诊断数据字典（操作类似 2.11.2） (13)2.11.5医嘱建议数据字典（操作类似 2.11.1） (13)2.11.6病历模板的新增 (13)2.11.7处方模板的新增 (14)2.11.8检验 / 检查字典（操作类似 2.11.7） (14)2.11.9体格检查字典（操作类似 2.11.2） (15)2.11.10检验 /检查部位（操作类似 2.11.2） (15)2.11.11特殊病程维护（操作类似 2.11.2） (15)2.11.12其他注意事项 (15)15三、全科医疗 .................................................................................................................................................................3.1如何进入全科医疗 (15)3.2调出健康档案信息 (16)3.3门诊电子病历的新建 (17)3.3.1过敏史（药物） (17)3.3.2主诉 (17)3.3.3现病史、既往史（操作方式类似 3.3.2） (18)3.3.4体格检查 (18)3.3.5检验 /检查 (18)3.3.6初步诊断 (19)3.3.7医嘱建议（操作与 3.3.2 类似）19..........................................................................................................................3.4门诊电子处方的建立 (20)3.4.1如何查找药物或手术/ 治疗项目 (20)3.4.2修改用法与用量 (20)3.4.3其他按键、功能说明 (21)3.5如何打印 (22)3.6挂单功能 (22)3.7查询功能 (23)3.7.1挂号病人 (23)3.7.2挂单病人 (23)3.8模板功能的使用 (23)3.8.1调用模板 (24)3.8.1.1 调用病历模板 (24)3.8.1.2 调用处方模板 (24)3.8.2保存模板 (25)3.9疾病证明书的开具 (26)四．居民健康档案 (26)4.1居民健康档案登记 (26)4.1.1身份证识别 (27)4.2.2健康档案信息录入 (27)4.2.2.1 首次出现的姓名 (27)4.2.2.2 再次出现的姓名 (28)4.2.2.3 亲属信息调入 (28)4.2居民健康档案台账 (30)4.3家庭健康档案登记 (31)4.3.1选择户主 (32)4.3.2编辑家庭成员 (32)4.4居民健康体检 (32)4.4.1体检信息录入规则 (32)4.4.2“老年人”、“特殊情况”、“用药情况”按纽 (32)4.4.3住院、用药、接种史 (33)五．健康教育 (34)5.1健康教育年度计划 (34)5.1.1查询年度计划 (34)5.1.2新增、修改年度计划 (34)5.2个人健康教育 (35)5.3群体健康教育 (36)5.3.1查询群体教育（活动）记录 (36)5.3.2编缉群体教育（活动）记录 (37)六．儿童保健 (37)6.1新生儿登记 (37)6.2新生儿访视 (38)6.2.1新生儿（初次访视） (38)6.2.2其他各次新生儿随访 (39)6.3儿童健康体检 (40)6.4儿童生长发育监测 (40)七．孕产妇保健 (41)7.1孕期保健 (41)7.1.1孕妇基本资料 (41)7.1.2孕妇第一次随访 (41)7.1.3产前随访记录 (42)7.2产后保健 (43)八．老年人健康指导 (43)8.1健康管理 (43)8.2健康评估 (43)8.2.1评估调入 (43)8.2.2总体评估 / 管理计划 (44)九．预防接种 (45)9.1接种档案管理 (45)9.2疫苗接种 (46)9.3接种预警 (47)9.4国家免疫规划管理 (48)十．传染病管理 (48)10.1 传染病登记 (48)十一．高血压管理 (49)11.1 高血压登记 (49)11.2高血压患者随访 (50)十二．Ⅱ型糖尿病管理 (50)12.1Ⅱ型糖尿病登记 (51)12.2Ⅱ型糖尿病随访 (51)十三．重性精神疾病管理 (52)13.1重性精神疾病登记 (52)13.2重性精神疾病随访 (53)十四．数据上传 (53)14.1数据上传综合管理 (53)14.1.1上传设置 (54)14.1.2上传数据 (55)14.1.3上传日志查询 (55)14.2离线工具 (56)一、系统登录在系统安装、配置正确后，点击桌面图标后，弹出如下图所示的用户登录界面只要输入正确的用户名与密码，点击，即可进入“社区卫生服务系统标准版”系统中，点击键，即可退出系统的登录；如果用户忘记登录的用户名 ID 号，可输入自己系统中相对应的中文名字，如：用户 ID 号 999 在系统中相对应的名字叫管理员，操作如下：使用鼠标点击正确的用户，按鼠标双击或键盘回车键，即可相应选中相对应的工号，再输入密码后点击二、设置管理2.1 数据元设置图2-1点击图 2-1 数据元设置后，进入设置连接参数，输入正确的数据服务信息后，操作如下：图 2-1-1图2-1-2图2-1-3相关注释：服务器 :指数据库安装的位置，可输入IP 地址，也可输入计算机/ 服务器的名字；数据库 :指数据库的名字；端口、用户名与密码：指安装MySQL 时所设置的相对应信息；对五项内容填写完毕后，点击测试连接（图2-1-2），如果内容填写正确，网络与系统没问题的情况下，就会显示测试连接成功的窗口，点击 OK 后，保存设置功能将起效，点击保存设置，将弹出再点 OK 后，系统将重新启动，以重新连接到刚设置的服务器数据库中；2.2 修改密码点击如图 2-1 中的“修改密码”，进入如图 2-2 的对话框，填入原密码、新密码、核对密码（要与所填新密码一致），点击“确定”即可修改本次登录的用户密码，新密码须重新启动系统后生效。

图 2-22.3 权限设置点击如图 2-1 中的“权限设置” ，进入如图2-3 的界面，选择相应科室、工作人员之后，在其需要的角色上打钩，再点击功能按扭中的“角色保存”即可赋与相应的权限。

（如需增加用户，请参照下述“ 2.7 人员设置”说明进行操作）图2.32.4 角色设置2.4.1 新增角色点击如图 2-1 中的“角色设置” ，进入如图2-4-1 的界面。

点击功能按扭中的“增加角色”后在左下角如图2-4-2 的区域填好新角色的名称，再如图2-4-1 中选择是否让该角色登录，并勾选该角色需要的权限，之后保存即可赋予该角色相应的权限。

图2-4-1图2-4-22.4.2 修改角色点击选择要修改的角色，然后在功能按钮中选择“修改” ，再如图 2-4-1 中修改是否让该角色登录，并修改该角色需要的权限，之后保存即可赋予该角色修改后相应的权限。

2.5 医疗机构设置图2-5点击如图 2-1 中的“医疗机构设置” ，进入如图 2-5 所示的界面，在该界面认真按要求填写好机构资料，机构编号一定要按照卫生局统一的编号填写，然后保存即可。

2.6 科室设置图 2-6点击图 2-1 中的“科室设置” ，进入如左图2-6 所示的界面，点击新增以后输入相应的科室号、科室名称，保存即可。

如需删除、修改科室只需点击图2-6 中的“删除、修改”进行操作，然后点保存即可。

2.7 人员设置2.7.1 新增人员图 2-7全国领先的基层医疗信息化服务商点击如图 2-1 中的“人员设置” ，进入如图 2-7 所示的界面，如需新增人员，选择相应科室后点击新增，输入工作人员的相应信息并勾选是否诊疗医师、药师，之后点保存即可。

2.7.2 删除、修改人员如需删除、修改人员信息，只需点击图2-7 中的删除、修改，并进行操作。

（图2-7左侧所示的科室信息不能在此修改、删除，如需修改、删除可参照“ 2.6 科室设置”说明进行操作）2.8 编码维护图2-82.9 基础数据设置本设置是对整个系统的基础数据进行维护（包括新增、删除与修改），如有需要，可进行相应操作；图2-92.10 社区资料设置图2-102.10.1 新增社区点击图 2-10 中的“新增”功能，弹出图2-10-1 ，依次正确选择、填写，然后按“确定”即可；图2-10-12.10.2 修改社区资料点击图 2-1 选择社区资料设置，进入图2-10，系统默认当前状态为可修改状态，直接修改然后保存即可。

各人数关系着系统里内部绩效考核的自动生成数据，各人数准确，相对应的自动生成的相应分析数据才准确。

对应社区的选取为N 时，表示建档时无法点选该社区，为Y 时，表示可点选；2.10.3 查询社区图2-10-3点击功能按键，弹出查询窗口，输入要查询的乡镇/ 街道名称或村/ 社区名称，即可查询到相对应的结果；2.11 全科医疗资料维护图2-11鼠标指向图2-1 的全科医疗资料维护，即可显示11 项的资料维护项目，点选要操作的项目，即可进入相对应的项目进行维护工作（包括新增、修改与删除），此功能方便全科医疗人员进行日常维护，建立各字典与模板，提高日常工作的效率，各项目功能简解如下：2.11.1 主诉数据字典图2-11-1点击“主诉数据字典”后，系统进入图2-11-1 界面，直接输入（新增）、修改或删除操作，然后保存即可；2.11.2 既往史数据字典图 2-11-2点击“既往史数据字典”后，系统进入图2-11-2 界面，即可进行新增、修改与删除操作；对于有左右两栏的新增操作，操作步骤如下：①首先 ,在左栏空白处点击鼠标右键，选择新增，弹出图2-11-2-1 窗口图2-11-2-1②选择方式（同级或下级），输入名称后按确定；③然后在右栏输入既往史的描述，最后点击“保存”，即可完成新增操作；2.11.3 现病史数据字典（操作类似 2.11.2 ）2.11.4 初步诊断数据字典（操作类似 2.11.2 ）2.11.5 医嘱建议数据字典（操作类似 2.11.1 ）2.11.6 病历模板的新增图2-11-6鼠标点击“病历模板”后，系统进入图2-11-6 界面，选择本人、本科或全院其中一项为保存点，点击“新增”，弹出图 2-11-2-1 窗口，输入病历模板名字（病历名字）后，点“确认” ，然后依次输入主诉、现病史、既往史、体格检查、医嘱建议与选择诊断编号、类型，最后保存即可；2.11.7 处方模板的新增图 2-11-7鼠标点击“处方模板”后，系统进入图2-11-7 界面，选择本人、本科或全院其中一项为保存点，在左栏空白处点击右键选择“新增” ，弹出图2-11-2-1 窗口，输入处方模板名字（处方名字）后，点“确认”，系统自动弹出药品资料，如图2-11-7-1 ，查询、选择要开用的药物，点选双击，相应药品便会自动跳到右栏处，如图2-11-7-2 所示，把相关药物都加进右栏处后，按关闭药品资料窗口，依次修改各药物的用法与用量，如图2-11-7-2 ，最后按“保存”即可；图2-11-7-1图2-11-7-22.11.8 检验 /检查字典（操作类似 2.11.7 ）2.11.9 体格检查字典（操作类似 2.11.2 ）2.11.10 检验 /检查部位（操作类似 2.11.2 ）2.11.11 特殊病程维护（操作类似 2.11.2 ）2.11.12 其他注意事项图2-11-12图2-11-12，表示字典或模板所在的位置，如果在新建时保存为本人，那么只能本人可查阅、调取此内容，其他用户无法在系统中查阅；如果保存为本科，那么系统中同一科室的人员都可查阅、调取此内容，其他科室的用户无法在系统中查阅；如果保存为全院，那么所有能进入系统，并有相关权限的用户都可以进行查阅、调取；三、全科医疗3.1 如何进入全科医疗点击系统左边的“全科医疗”功能模块，其下方显示“病历处方”，如图 3-1 所示，点击“病历处方”即可；图3-13.2 调出健康档案信息在姓名处，输入居民/ 病人的姓名后，按回车键，将会有两种情况出现：第一种，如果此居民/ 病人之前未曾建立居民健康档案的话，会弹出图3-2-1 所示，要求对此居民/ 病人进行快速建立档案，每一位居民 / 病人都必须有档案才能进行下面的操作，否则无法进行相关业务工作；图 3-2-1第二种，如果此居民/ 病人之前已建立居民健康档案的话，会弹出图3-2-2 所示，只要确认其身份证是否为此人，确定每一位居民 / 病人只有唯一的档案，以此档案开展相关的业务工作；如果是此人，选择后按回车或即可，如果不是此人的话，表示为同名，选择，弹出图 3-2-1，为另外一个“张三”建立档案，再进行相关的服务工作；注意：点击后的，也会弹出图3-2-2，如果图3-2-2 显示有多行同样名字的档案，表示有多个叫“张三”的居民 / 病人已建立档案，选择确认相关信息，确保是同一个人后再进行相关的操作；图3-2-2按或回车后，健康档案信息栏将自动调出、显示该居民的相关信息，如图3-2-3 所示；图3-2-33.3 门诊电子病历的新建图3-33.3.1 过敏史（药物）如果此居民 / 病人有药物过敏史，比如“头孢”，只要点击后面的，弹出图3-3-1-A，系统首次默认为新增状态，直接输入过敏药物，或点击倒三角形进行点选，然后保存即可，还可以进行新增、删除与修改等操作，按后，自动关闭药物过敏史窗口，回到图3-1 主界面，并且过敏史处自动生成刚操作保存后的信息，如图3-3-1-B；图 3-3-1-A图3-3-1-B3.3.2 主诉本系统提供两种方式实现（接下来的病历各项内容的操作也类似相同）：第一种：通过键盘打字的方式，直接在主诉后面的方框内输入内容，此方式不再多讲解；第二种：通过调入字典、模板来实现快速调入内容的方式，操作如下：点击主诉同一行后面的键，弹出图 3-3-2-A ，如果之前已在本人、本科或全院有建立到相关的字典、模板，直接鼠标指中双击即可调出相关的内容，然后点击“返回”，主诉栏便会相应的显示相关内容，如图 3-3-2-B 所示；图3-3-2-A图3-3-2-B另外，我们可以看到图3-3-2-A 上方的按钮（其他项目有此功能的，实现的作用一样），它用于对该项的字典、模板进行维护，可进行新增、修改与删除操作，点击后，会自动弹出图 2-11-1，详细操作可参考 2.11 章的对应内容进行操作；3.3.3 现病史、既往史（操作方式类似 3.3.2 ）3.3.4 体格检查这项通过使用键盘输入信息的方式之外，一样也提供另一种快捷方式调出，操作同样的先点击键，弹出图3-3-2-C 所示，只要把相关的体格检查信息通过输入或点选方式进行对应填写，最后点击提交资料即可在体格检查项的方框中显示出所做的信息内容，显示如图3-3-2-D;图 3-3-2-C图3-3-2-D3.3.5 检验 /检查如果在实际新建病历中，须对病人进行相关的检验/ 检查项目，只要点击检验/ 检查对应的键，系统会自动提示图 3-3-5-A，点是即可进入图3-3-5-B，在对应项目前面的进行点取，使变成，选择所有要检验/ 检查的项目之后，点击，会出现图3-3-5-C 与图 3-3-5-D 两个窗口，选择后，检验/ 检查内容会自动显示相应的单号，如图3-3-5-E 所示；图3-3-5-A图3-3-5-B图 3-3-5-C图3-3-5-D图3-3-5-E3.3.6 初步诊断经过上述的问诊信息、内容，可进行初步的诊断，操作可按键进行快速调取，也可手动输入操作，操作时要注意一点，诊断类型可通过快速输入，即输入数字1，按回车便自动变成西医两字，输入数字2，按回车便自动变成中医两字，疾病名称与证型可直接输入，如出现有两种或以上的初步诊断，可在初步诊断区域点击鼠标右键进行增加或删除的操作，如图 3-3-6 所示；图3-3-63.3.7 医嘱建议（操作与 3.3.2 类似）注意：一定要调出居民 / 病人的档案，才能新建、录入电子病历与电子处方等操作；3.4 门诊电子处方的建立图3-4前节我们已经完成、建立了电子病历，那么我们就可以对该病人的病历来建立、新增电子处方；3.4.1 如何查找药物或手术 /治疗项目在图 3-4 中，我们可以看到 B 区的此项，电子处方的所有药物与手术/ 治疗都在快速查找的方框里面输入查找，查找到的结果会自动显示在 C 区内，只要对要开的药物或手术/ 治疗使用鼠标双击的方法，便可将此选择的自动显示在 A 区，关于快速查找，我们提供了四种以上的查找方式，供大家方便使用：第一种方式：可以通过药物或手术/ 治疗对应的编号进行输入查找，比如阿奇霉素片的编号是0012 ，因此，在快速查找中直接输入0012，即可查找到对应的阿奇霉素片，然后使用鼠标双击点选即可；第二种方式：通过药物或手术/ 治疗的拼音简码进行查找，比如头孢，只要在快速查找处输入“tb ”，那么，所有的头孢药物都会在 C 区处显示出来，然后使用鼠标双击点选即可；第三种方式：通过药物或手术/ 治疗的五笔简码进行查找，比如头孢，只要在快速查找处输入“ub”，那么，所有五笔简码为ub 的药物或手术/ 治疗都会在 C 区处显示出来，然后使用鼠标双击点选即可；（根据经验告诉我们，通过五笔简码查找，因重码率较高，所以特别容易出现不是我们想要的信息在 C 区显示出来，另外如果加上拼音简码共同使用的话，更容易出现此情况，后果将造成医生选择药物上要多花些时间，所以建议不采用、开放此方式）；第四种方式：通过直接输入的方式进行药物或手术/ 治疗的查找，比如“头孢”，只要我在快速查找栏处直接输入中文字“头孢” ，那么在 C 区将自动显示所有带头孢二字的药物或手术/ 治疗，然后使用鼠标双击点选即可；注意：无论使用哪种方式，最后都要在 C 区处使用鼠标进行双击点选，相应药物或手术/ 治疗才会选中并显示在 A 区处，所有在 A 区的信息、内容，都表示为已开、已选的清单；系统分为西药处方、中药处方与手术/ 治疗三项，必须在相应的内容项才能查找到相关的药物或手术/ 治疗项目，比如，在西药处方处，系统快速查找功能只能查找到查找条件的所有西药药物，中药药物必须先点击中药处方项，才能查找、显示到相关的信息与内容；3.4.2 修改用法与用量当选好所有要开的药物或手术/ 治疗时，接着要进行相应的修改其用法与用量，系统提供两种方式进行修改，如下：第一种：直接通过键盘输入，此方式可实现处方建立人的“个性化”操作，不受系统的预编码所限制；第二种：通过对各子项的方框处进行双击，系统出现一个倒三角形符号，点击此符号，将会显示出下拉内容，相应点选即可，比如使用频率，在其方框处双击，将显示，再相应点选即可，选后该项变为；注意：倒三角形显示的内容，都可在 2.8 章的编码维护处添加、修改或删除，有需要的可进行相应的操作；相应修改完成后， A 区变成如图： 3-4-2-A 所示图 3-4-2-A这时，我们留意到有两个较能理解的地方，第一个是“组”，第二个是“拆零” ，相关解释如下：“组”：日常处方的操作中，都会出现口服类与注射类同开的情况，而且，部份的注射液会组合在一起注射，比如 ,0.9%氯化钠注射液要与10%葡萄糖注射液混合一起注射，而20%甘露醇注射液要单独注射，那么，就可以通过组来实现，相应修改组数字，让要混合一起注射的编成同一组，操作后如图3-4-2-B 所示，这时，我们发现，第2组的颜色出现了变化，这也是系统的一个特点，让操作员能明显、快速地分辨出各药物是否为同一组。