理气剂

概说

【概念】凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，以治气滞、气逆病证的方剂，统称理气剂。

【气病的概念】

┌气郁

┌气虚┤气滞

│└气陷

气病┤

│气滞──肝气郁结与脾胃气滞为主，当行气以解郁散结。

└气逆──以胃气上逆与肺气上逆为主，当降逆平冲。

《素问·举痛论》：“百病生于气也”。

【病机】

┌气虚发热

劳倦过度──劳则气耗┤情志失调──气乱

└谷气下流

┌寒则气闭

寒温不适┤饮食失节──饮食自倍脾胃乃伤

└热则气泄

【使用注意】

首先，要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，误用补气，则其滞愈增；若气虚证，误用行气，则更伤其气。

其二，气滞兼气逆者，宜行气与降气并用；若兼气虚者，需配伍补气之品，以虚实兼顾。

其三，理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱者或阴虚火旺者以及孕妇等，均当慎用。［胃痛类型及适应方］

行气

【主治】行气法，适用于气机郁滞的病证。

A：脾胃气滞──脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常。

B：肝气郁滞──胁肋胀痛、疝气痛、月经不调、痛经。

【常用方药】

肝气郁滞──常选用疏肝理气药，如香附、乌药、川楝子、青皮、郁金等为主组方，代表方有越鞠丸、半夏厚朴汤等。

脾胃气滞──常选用疏理脾胃气滞的药，如陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁等为主组方，代表方有苏子降气汤等。

【代表方剂】

越鞠丸暖肝煎半夏厚朴汤厚朴温中汤枳实消痞丸

橘核丸四磨汤天台乌药散柴胡疏肝散加味乌药汤

良附丸金铃子散瓜蒌薤白白酒汤

【行气小结】

越鞠丸▲▲▲

〖方源〗《丹溪心法·卷三六郁》越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸。

〖组成〗香附川芎苍术神曲栀子各等分（各6g）。

〖用法〗为末，水丸如绿豆大，每服6～9g。

〖方歌〗越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

〖主治〗郁证。胸膈痞闷，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

〖病机〗由肝脾气机郁滞，以致气、血、痰、火、食、湿等相因成郁，以气郁为主。〖功用〗行气解郁。

┌行气解郁，以治气郁。

君香附│

└“阴中快气之药，下气最速。”

臣苍术辛烈，固胃强脾，能入诸经，疏泄阳明之湿，燥湿健脾，以治湿郁。

佐川芎—活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功。为血中之气药。

┌神曲消食和中，以治食郁而疗脘闷纳少。

使│

└栀子清热泻火，以治火郁。

［越鞠丸方中为什么不配伍治痰郁专药］

1．本方为治疗郁证的代表方剂。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为证治要点。2．若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以增强其行气解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以增其活血祛瘀之力；若湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以利湿；若食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食；若火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以清热泻火；若痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以祛痰。3．胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等而有六郁见症者，可加减使用之。

暖肝煎▲▲

〖方源〗《景岳全书》“暖肝煎十五：治肝肾阴寒小腹疼痛疝气等证”。

〖组成〗当归枸杞小茴香肉桂乌药沉香（或木香亦可）茯苓

〖用法〗水一盅半，加生姜三、五片，煎七分，食远温服。

〖方歌〗暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。

〖主治〗肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉弦沉迟。

〖功用〗温补肝肾，行气止痛。

┌小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛。引文

君│

└肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛。

┌乌药┐

││皆辛温大品，行气散寒而止痛。

臣│沉香┘

│当归辛甘温，养血补肝

└枸杞子甘平，补养肝肾

佐茯苓渗湿健脾

使生姜温散寒凝

◆本方特色：温补肝肾以治其本，行气祛寒以治其标，使下元得温，寒凝得散，气机通畅，则睾丸、少腹疼痛诸症自解。

1．本方适用于肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，疝气痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。

2．若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。

3．精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。

若证属实热，见阴囊红肿热痛者，切勿使用。

半夏厚朴汤▲▲▲

〖方源〗《金匮·妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”〖组成〗半夏厚朴茯苓生姜苏叶

〖用法〗以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

〖方歌〗半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。

〖主治〗梅核气：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。

〖功用〗行气散结，降逆化痰。

君──半夏──和胃降逆，化痰开结，行气开郁，下气除满。原文

臣──厚朴──苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以降逆散结。原文┌茯苓──甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰。

佐│

└生姜──辛散温行，助半夏和胃而止呕。

使──苏叶──芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气。

本方特色

1．本方主治梅核气。以咽如物阻，吞吐不得，苔白腻，脉弦滑为证治要点。

2．若气郁较甚者，可酌加香附、郁金等以增强其行气解郁之功；胁肋疼痛者，可酌加川楝子、玄胡索以疏肝理气止痛；咽痛者，可酌加玄参、桔梗以解毒散结,宣肺利咽。

3．癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者，均可用之。津伤较重或阴虚者不宜使用。如见有咽干颧红，舌红少苔，阴伤津少者，虽有梅核气之特征，亦不宜使用本方。

厚朴温中汤▲▲

〖方源〗《内外伤辨惑论·卷中·肺之脾胃虚方》“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。”

〖组成〗厚朴姜制陈皮甘草炙茯苓草豆蔻仁木香干姜

〖用法〗合为粗散，每五钱匕（10g），水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。

〖方歌〗厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵。

〖主治〗寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。

〖功用〗行气温中，燥湿除满。

［病因病理］

君──厚朴──辛苦温燥，辛散化气以消胀，苦温燥湿以除满。［原文］

臣──草豆蔻──辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾。

┌陈皮──辛温、理气、燥湿，为脾肺两经要药┐

││合用行气宽中。

│木香──辛、苦、温，善畅脾胃之气而止痛┘

佐│干姜──温脾逐寒

使│生姜──暖胃散寒

│茯苓┐

││渗湿健脾以和中。

└甘草┘

1．本方主治寒湿气滞。以脘腹胀痛，舌苔白腻为证治要点。

2．若兼身重肢浮者，可加腹皮以下气利水；痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒。

3．慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者，均可加减用之。