[健康评估]第三章第二节 疼痛课件

护理评估要点
（一）病史 （二）胸痛的特点 ❖ 胸痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发
性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等 （三）伴随症状 ❖发热、咳嗽、咳痰 、胸闷、呼吸困难、咯血、休
克或急性肺水肿、吞咽困难等 （四）身体反应 ❖ 呼吸、循环、消化等系统的表现
相关护理诊断
1．疼痛：胸痛 与胸壁、胸膜或胸内脏器病 变有关。
相关护理诊断
1．疼痛：头痛 与颅内、外疾病及全身性疾病、 神经病变等有关。
2．焦虑 与头痛迁延不愈有关。 3．恐惧 与剧烈头痛有关。 4．潜在并发症 休克。
胸痛（chest pain）
❖ 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变 所致疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完 全一致 病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
2．焦虑 与胸痛迁延不愈有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛有关。 4．潜在并发症 休克。
腹痛（abdominal pain）
❖支配腹部的神经受到刺激的一种反应
功能性 按病变性质
器质性
急性 按病程
慢性
病因
发病机制
临床表现
护理评估要点
相关护理诊断
病因
（一）急性腹痛 1．腹腔器官急性炎症 2．腹腔脏器出血 3．腹内空腔脏器梗阻或扩张 4．腹腔脏器破裂或扭转 5．腹腔内血管病变 6．腹膜和腹壁疾病 7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛 8．全身性疾病
病因
（一）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎 （二）呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸 （三）循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、夹层动
脉瘤、 心肌炎 、二尖瓣或主动脉瓣病变 （四）纵隔及食道疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管
癌 （五）其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死
发病机制
❖ 各种刺激因子
胸部的感觉神经纤维
思考与训练
（2～4题共用备选答案） A．隐痛 B．压榨性疼痛 C．沿肋间神经呈带状分布 D．在剧咳或劳动时突然发生，且较剧烈 E．胸痛以腋下显著，且可因咳嗽和深呼吸而加剧
2．胸膜炎所致的胸痛特点 3．肋间神经痛所致的胸痛特点 4．自发性气胸所致的胸痛特点
（一）发病情况
❖ 急性起病伴发热：感染性疾病 ❖ 急剧头痛、持续不减伴意识障碍而无发热：颅内
血管性疾病 ❖ 长期的反复发作头痛或搏动性：血管性头痛（如
偏头痛）或神经官能症 ❖ 慢性进行性头痛伴颅内压增高：颅内占位性病变 ❖ 青壮年慢性头痛、无颅内压增高：肌紧张性头痛
（常因焦急、情绪紧张而发生）
（二）头痛部位
（四）头痛出现的时间与持续时间
❖ 颅内占位性病变：清晨疼痛加剧 ❖ 鼻窦炎：头痛常发生于清晨或上午 ❖ 丛集性头痛：常在晚间发生 ❖ 女性偏头痛：常与月经期有关 ❖ 脑肿瘤：头痛多为持续性，可有长短不等的
缓解期
（五）加重、减轻头痛的因素
❖ 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使颅内高压性头 痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加剧
• 通过对病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛） 这个护理诊断，但是病人甲，胸痛与胸膜破裂有关；病人 乙，胸痛与心肌缺血缺氧有关。相关因素不同，临床护理 措施也不一样，因此正确分析病人导致护理问题的相关因 素，对指导临床采取正确措施护理病人至关重要。
思考与训练
1．关于头痛的描述，下列哪项是错误的 A．大部分头痛有特异性 B．脑肿瘤的疼痛缓慢而呈进行性 C．三叉神经痛呈阵发性电击样疼痛 D．高血压头痛常呈搏动性 E．颈部剧痛可见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜 下腔出血
大脑皮质的痛觉中枢 胸痛
感觉神经纤维有：
肋间神经、交感神年龄 ❖ 青壮年：多考虑自发性气胸、结核性胸膜炎、
心肌炎、风湿性心瓣膜病等。 ❖ 中老年：多考虑心绞痛、心肌梗死、支气管肺
癌等。
临床表现
（二）胸痛特点 1．胸壁疾病
❖ 带状疱疹：胸痛呈刀割样或灼热样剧痛 ❖ 肋间神经痛：为阵发性灼痛和刺痛
❖ 颈部运动：可使颈肌急性炎症所致的头痛加剧 ❖ 活动按摩颈肌：可使慢性或职业性的颈肌痉挛所
致的头痛逐渐缓解 ❖ 偏头痛：应用麦角胺后可获缓解 ❖ 丛集性头痛：直立时可缓解
护理评估要点
（一）病史 （二）头痛的特点 ❖发病情况、部位与范围、性质、程度、频度、 加重或减轻因素、伴随症状等 （三）伴随症状 ❖剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍、脑膜刺激 征、癫痫发作、神经功能紊乱症状、精神症状、 意识障碍等 （四）身体反应
中上腹部 持续性隐痛
脐周或中 隐痛伴阵发性加 上腹部 剧
右上腹部 隐痛，并向右肩 进食脂肪
部放射
餐后加剧
中上腹
持续性剧痛，可 饱餐后突 放射至左腰背部 然发作
周期性、节律性 数小时后转右下 腹痛
左侧卷曲卧痛减
护理评估要点
（一）病史 （二）腹痛特点 ❖腹痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发
性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等 （三）伴随症状 ❖发热、寒战、休克 、呕吐、反酸、腹泻 、反
2．呼吸系统疾病 ❖ 胸膜炎:呈隐痛、钝痛和刺痛 ❖ 自发性气胸:一侧胸部突发尖锐刺痛或撕裂样疼
痛，且疼痛常于咳嗽、深呼吸时加重
临床表现
3．心血管疾病 ❖心绞痛: 胸骨体上中段之后的压榨性或窒息性
疼痛，可放射到左肩、左臂内侧、颈部等。 ❖ 心包炎：刺痛或钝痛，体位改变、深呼吸、咳
嗽时加重。 4．纵隔疾病、食管癌 持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛
第三章 常见症状评估 第二节 疼 痛
主要内容
头痛 胸痛 腹痛
案例评析 思考与训练
头痛（headache）
❖ 头痛（headache）指额、顶、颞、及枕部疼痛
病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
病因
（一）颅脑病变 感染性、血管性、占位性，外伤性等
（二）颅外病变 颅骨骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等
（三）全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒等
（四）神经官能症 神经衰弱及癔症
发病机制
（一）血管因素 （二）脑膜受刺激或牵拉 （三）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、
挤压或牵拉 （四）头、颈部肌肉的收缩 （五）五官和颈椎病变引起的头面痛 （六）生化因素及内分泌紊乱 （七）神经功能紊乱
临床表现
（一）发病情况 （二）头痛部位 （三）头痛的程度与性质 （四）头痛出现的时间与持续时间 （五）加重、减轻头痛的因素
病因
（二）慢性腹痛 1．腹腔脏器慢性炎症 2．消化性溃疡 3．腹部肿瘤 4．消化道运动障碍 5．腹腔脏器扭转或梗阻 6．腹腔脏器包膜张力增加 7．中毒与代谢性疾病
发病机制
（一）躯体性疼痛 （二）内脏性疼痛 （三）牵涉痛
临床表现
（一）发病经过 （二）腹痛特点
1．腹痛部位 2．腹痛性质与程度 3．腹痛发作时间 4．诱发因素
酸、嗳气、腹泻、血尿等 （四）身心反应
相关护理诊断
1．疼痛：腹痛 与腹壁、腹膜或腹内脏器病 变有关。
2．焦虑 与腹痛迁延不愈有关。 3．恐惧 与剧烈腹痛有关。 4．潜在并发症 休克。
案例评析
❖ 案例 • 病人甲，男，45岁，慢性阻塞性肺气肿患者。剧
烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加 重，右胸叩诊鼓音。 • 病人乙，男，71岁。近3个月来常于体力活动、情 绪激动时出现胸痛，自诉“紧缩性发闷”，并放 射至颈部、咽部及下颌，来院急诊前自含硝酸甘 油后憋闷感逐渐缓解。
案例评析
❖ 问题评析：病人甲，既往有肺气肿病史，剧烈咳嗽后肺泡 内压力进一步增高致肺泡破裂，大量气体进入胸膜腔引起 气胸，病人因此出现胸痛、呼吸困难症状。
• 病人乙，老年男性患者，胸痛的特点每次发作于体力活 动、情绪激动时诱发，紧缩性发闷、伴牵涉痛，且含服硝 酸甘油可缓解。根据其疼痛特点考虑心绞痛可能性大。
❖ 偏头痛：多在一侧 ❖ 高血压：额部或整个头部。 ❖ 全身性或颅内感染性疾病：整个头部痛 ❖ 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎：头痛伴有颈痛 ❖ 颅内病变：深在性、弥散 ❖ 眼源性头痛：浅在性、局限于眼眶、前额或颞部 ❖ 鼻源性或牙源性：浅表性疼痛。
（三）头痛的程度与性质
头痛的程度一般分轻、中、重，与病情的轻重无 平行关系。 ❖ 剧烈：见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 ❖ 中度或轻度：见于脑肿瘤 ❖ 搏动性：见于发热性疾病、高血压性及血管性的 头痛 ❖ 电击样痛或刺痛：见于神经痛
未明原因的急性腹痛， 应避免使用止痛剂， 以免因使用止痛剂后 疼痛减轻或消失，干 扰对患者的正确诊断， 贻误病情。
常见腹痛疾病腹痛特点
腹痛 部位 急性胃肠炎 上腹部 脐周部
腹痛性质 和程度
诱发 因素
持续性急痛伴阵 可有不洁
发性加剧
饮食史
发作时间
胃、十二指 肠溃汤 急性阑尾炎
胆囊炎、胆 结石 急性胰腺炎