麻醉的认识和配合

• 很多病人的认识里，麻醉的风险主要来源于麻醉 药物和医生的操作。但事实却恰恰相反，在实际 的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉风 险并不多，“最大的麻醉风险往往来源于病人术 前的身体状况。 • 所谓身体状况，其中之一是病人自身的体质。朱 志荣说，如果病人属于特异性体质，那么此类病 人对某种麻醉药品就可能会有特异性反应，现有 的医学手段尚无法及早、有效的预测。例如，极 少数人由于遗传的原因，肌肉中的某种特殊分子 结构异常，在某些麻醉药物诱导、促发下，会导 致恶性高热，体温超过42℃而死亡。
• 很多病人对麻醉感到恐惧主要是因为对麻醉不了解。”朱 志荣说，事实上麻醉对于一台手术的成败起着至关重要的 作用。”很多病人以为在手术台上主宰一切的是主刀的外 科医生，“其实不然，在手术中，负责监控病人生命体征 的麻醉师才是指挥官，一旦麻醉师认为病人的情况已经不 适合继续手术，那主刀医生就得马上停手。
麻醉的目的
• 有效且成功的手术，无论术前、术中或术后，都需要专业 的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适 的止痛过程，在安眠及肌肉放松中，使手术顺利、安全， 达到治疗之目的。作为麻醉医生，我们的主要目的是给病 人提供最好的麻醉治疗，安全、舒适、没有痛苦
麻醉风险的认识
• 在中国有很多人对麻醉有一些偏见，认为麻醉不好，只在万不得以的 情况下，不得不接受麻醉，通常是在有威胁生命的疾病情况下。在疼 痛是主要症状还没有威胁到生命的情况时，对麻醉的偏见将影响到他 们采用麻醉方法解除痛苦，提高生存质量。 • 虽然汽车有污染、噪音等缺点，严重的有车祸，但没有一个产妇会从 很远的地方走到医院而拒绝乘车。道理是相同的，麻醉对疼痛的治疗 作用，以及对病人生命功能的保证作用其积极意义远远大于麻醉本身 可能产生的不利影响。没有人用车祸来评价汽车的所有特点，但有些 人用这种方法来评价麻醉，太片面了。麻醉并不是十全十美的，它发 生危险的可能性有多大呢？美国麻醉医生协会统计，在剖宫产麻醉和 分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7:1,000,000。 汝州市一年车祸死亡率就远远高于这个数字
• 4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。
• 5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活 动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插 管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如： 眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等 在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不 要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时， 要按规定更换鞋子，戴上手术帽。
• 胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主 要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应 而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻 醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出 导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人 体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保 护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以 后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大， 一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰 竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉 手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出 来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严 重的并发症，威胁病人的生命安全
病人在手术前应该作哪些准备？
• 1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是 需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸 及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作 预防练习。
• 2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防 止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。 但必要的药物可用小口水服下 • 3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡， 可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。 充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。
• 朱志荣指出，上述麻醉风险的等级代表了患者在麻醉前本 身疾病的严重程度，供麻醉医师对手术患者进行麻醉前状 态的评估。不同的分类等级也代表着不同的手术麻醉期间 死亡率。根据大规模的统计，麻醉风险分类第一级的患者， 麻醉期间死亡率约为万分之六。随着风险等级的提高，死 亡率也增加。而分类第五级的死亡率可高达50%！
• 5、有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来 一些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。 • 6、非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应 安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡 乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。
• 麻醉，无论使用哪一种方式，目的就是使患者在镇静、无 痛的舒适状态下进行手术。但是，麻醉药物除了影响意识、 改变疼痛认知程度外，也会干扰病人的正常生理功能，如 心跳、血压、呼吸等，因此在此过程中，患者是否承受得 起伴随麻醉而来的负面影响，其实就是人们常说的“麻醉 风险”。
• 不同的患者接受麻醉的风险不尽相同，目前较常 用的麻醉风险分类标准是美国麻醉医师学会建议 的分类等级。它将手术患者的风险分成五级：麻 醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外， 无任何系统性疾病病患；如果因其他疾病有全身 性影响，那么随着影响的程度，如：高血压、糖 尿病、贫血或心脏衰竭等，麻醉风险的等级会相 应地从第二级提高至第四级，而生命垂危随时可 能死亡的患者，则是麻醉风险最高的第五级。
为什么麻醉科医生要问许多问题？
• 因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻 醉科医生要尽可能多的了解他的病人。麻醉科医 生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生 命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人 的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、 近期用药、过敏史、以往麻醉史等。 • 麻醉科医生必须非常熟悉你的健康情况，以便在 手术过程中提供最好的麻醉治疗。对病案情的详 尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确 的判断和治疗
麻醉医师的要求
• 麻醉科医生需具备病理生理、药理、内科、外科、 妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。 • 解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命体征， 包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾 功能等。
麻醉科医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间） 人出现的医疗问题进行治疗。麻醉科医生术前对病情进行判 断，依据病人的身体情况，并依此制定治疗方案，在术中利用 先进仪器监测病人的生命功能。麻醉科医 生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断， 维持病人的生命，有些已经是很脆弱的生命。麻醉科医师的 工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉 诱导和恢复，飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉 松驰药和机械呼吸。手术过程中，麻醉科医师必须持续观察 病人、通过眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系 统，对监测资料进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断 结果后，进行药物（包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等 ）作一些调整，以尽可能维持手术患者生理功能平稳，并在 紧急情况下施行急救复苏处理。
• 6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。
手术前为什么不能吃饭、喝水？
• 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、 不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有 的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手 术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于 病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术 前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
怎样配合麻醉和手术
• 麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认 真负责的工作精神外，病人配合也十分重要，可从以下几 个方面进行配合。 • 1、要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。 过份紧张，睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响 手术进程。
• 2、要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。 尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性 是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手 术，以免术后增加痛苦。
• 为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉科医师 需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做 出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采 取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法，而以上 这些都依赖于术前访视。因此有效的术前访视是患者麻醉 安全的重要保证。麻醉科医生手术前需要了解的情况，包 括：①病史：您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、 青光眼等疾病？②过敏史：您是否对药物（尤其是麻醉药） 和食物过敏？过敏反应是否很严重？③手术及麻醉史：您 是否接受过手术和麻醉，有无不良反应等等。麻醉科医师 根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案，同时向患者及 家属解释有关的麻醉注意事项，回答病人提出的问题。另 外，签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也于访视时 完成。
术前为什么要签麻醉同意书？
• 由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和 反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任 何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也 有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者 都要进行麻醉前谈话并签字的原因。
为什么麻醉医生在手术前要访视病 人？
• 3、进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人， 要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。 有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管， 不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子， 戴上手术帽。
• 4、不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻 和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术 时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生 和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适 或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。
• 其二，是病人术前的身体状况。术前病人的病情 程度，尤其是夹杂的心、脑、肺、肝、肾疾病的 情况，将增加麻醉处理的难度，麻醉的风险与此 密切相关。“例如，病人术前患有心脏病，心脏 功能已经不好，而麻醉药物恰恰又会对人体的心 脏产生抑制作用，那就等于给病人的心脏‘雪上 加霜’，手术中病人就很容易出现心脏衰竭、心 脏停跳等危险现象。”朱志荣解释说，因此，现 在医生和麻醉师对病人，尤其是择期手术病人术 前的血压、血糖、心脏功能、肺功能等各项指标 都非常重视，一定要这些指标都符合手术和麻醉 的要求才能手术，为的就是降低麻醉的风险
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术前有什么注意事项？
• 手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的 医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种 风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合 医务人员的指导作好术前准备， 戒烟戒酒，早晚 刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要 的各种训练等。术前因其它疾病服食药物的必须 向医生说明，以明确是否需要停药。入手术室前， 禁饮禁食 10小时（小儿4-8小时），未插尿管的 病人要排空尿液 。另外，由于麻醉科医生需进行 术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出， 交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。
麻醉的认识和配合
麻醉的主要工作
• 确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术 治疗，包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的 监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。 • 保证病人的舒适，在手术期间和麻醉恢复期对由 多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重 要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行 治疗，保证围术期病人的安全。