第十三章 伤害流行病学
伤害流行病学
• 2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤 害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示， 2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死 亡的9%；
• 在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了 其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
• 此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊
第四节 伤害的预防策略与措施
一、预防策略 3 Haddon伤害预防的十大策略
1980年提出Haddon模型，意义在于告诉人们： 在什么情况下人、环境和危险的装置或产品可能导 致伤害； 安全的装备或产品可能使伤害或潜在危险性减少到 最低限度。
第四节 伤害的预防策略与措施
一、预防策略 3 Haddon伤害预防的十大策略
• 最初的伤害预防可以追溯到公元前。
• 公元前7世纪，古希腊人用盾来抵挡攻击；
• 公元前5世纪，罗马人用盔来保护头面，直至中世 纪用甲来防卫身体；
• 在我国，早在殷周年代（公元前10-13世纪）已有 关于矛和盾的描述；
• 汉武帝时期使用铁制盔甲，有效抵御刀、枪、矛、 箭。
• 伤害预防虽有两千多年的历史，如果与创伤临床相 比相去甚远，直到近30年，才应用现代科学方法控 制伤害发生。
2005年城市、农村伤害致死均在死因中排第五位。 不同年龄段的伤害致死原因不同，男性高于女性
（除自杀外）。 交通事故和他杀持续上升。
第三节 研究内容和研究方法
1 伤害发生的原因和影响因素 （1）致病因子
动能：又称机械能，伤害中最常见的病因。 热能：包括各类烧伤，冻伤。 电能：是导致触电或点烧伤的重要原因。 辐射能：大剂量的放射线暴露会产生烧伤。 化学能：通过干扰机体的能量代谢而造成伤害。
第十三章 伤害流行病学
伤害流行病学培训课件
钟就有一人自杀，8人自杀未遂 “世界预防自杀日”
致残率高：
美国每年8万人因伤致残，车祸导致6000例截瘫。
我国肢体残疾中26.14％是由意外伤害所致。
伤害流行病学
25
1995年美国伤害负担
死亡 147 891
住院 2 591 000
急诊 36 961 000
伤害报告 59 127 000
伤害流行病学
90.24 24.38 脑血管病70.74 21.28
心脏病 58.01 17.74 呼吸系病 41.86 13.29
2006
恶性肿瘤 90.67 27.25
心脏病 52.97 17.66
脑血管病 51.69 17.13
呼吸疾病 38.89 13.06
5
损伤和中毒 损伤和中毒 损伤和中毒 损伤和中毒
伤害流行病学
8
自杀与自伤
是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自 疟、自残等。
伤害流行病学
9
暴力与他杀
是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭 暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等。
伤害流行病学
10
2. 按伤害地点分类
机动车 车祸 劳动场所 职业性伤害 家庭 家庭暴力 公共场所 如溺水
伤害流行病学
11
3. 按伤害性质分类
《国际疾病分类》（ICD-10）中伤害分类有两种体 系：
伤害部位分类 卫生领域常用 伤害外部原因和性质分类 临床上常用
伤害流行病学
12
伤害流行病学
13
伤害流行病学
14
中国疾病分类
（Chinese classification of diseases，CCD）
34.98
伤害流行病学
意 外
accident
是指一种潜在有害的、无意识 的和意料之外的突发事件，意外 可能引起伤害，也可能不引起伤 害，并且在一定程度上排除了有 意伤害（自杀、他杀和虐待）。
伤
害 injury
凡因为能量（机械能、热 能、电能等）的传递或干扰 超过人体的耐受性造成组织 损伤，窒息导致缺氧，或刺 激引起精神创伤称之为伤害。
农村 以自杀为第一位 占32%
城市
以车祸为第一位 占32%
年龄别死亡率
0－
窒息 暴力 中毒
1－ 4 5 －14
15 － 59 60
溺水 溺水
自杀 自杀
暴力 车祸
车祸 跌倒
车祸 自杀
溺水 车祸
自杀死亡率为22/10万 调整死亡率为30/10万
每年25－35 万人死于自杀 是15—35 岁第一位死因
美加历史上最大停电事故 美国每天损失 300 亿
宣布进入紧急状态 急调1000名国民自卫队维持秩序 紧急关闭7座核电站防运行过载
证交所、医院、政府机构和监狱等
要害机构启用备用电源应急
3. 城市交通伤害
机动车造成的交通伤害 地铁/轻铁/火车道口
机场与空难 码头与海难
特大事故高踞不下
死亡3人以上占全国 特大事故40％ 上半年发生一次死亡10人以上 的特大道路交通事故34起 造成488人死亡590人受伤
死 亡 数 都 在
1920年北方大旱 1920年宁夏地震 1928年陕西大旱 1943年广东大旱 1976年唐山地震
我国是世界上自然灾害 最严重的少数国家之一 每年造成近 2万人死亡
直接经济损失为国家 财政收入的1/4 - 1/6 自然灾害给人民生命财产 带来了巨大损失 严重影响了我国的可持续发展
伤害流行病学
用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质， 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性的控制与预防措施 使伤害患者保持稳定，树立信心，配合治疗，促进 康复。
二、
预防措施
（一）四 “E”干预措施 干预措施 工程干预（engineering intervention） 经济干预（economic intervention） economic intervention 强制干预（enforcement intervention） 教育干预（educational intervention）
伤害损失的测量指标
限制活动天数（restricted activity days）：指伤害使一个人 活动受限、失去工作能力的天数。 卧床残疾天数（bed-disability days）：指因病（伤害）卧床 的天数，住院天数应列入卧床残疾天数。 失能调整寿命年（disability –adjusted life years, DALY）： DALY指从发病（发生伤害）到死亡（或康复）所损失的全 部健康生命年。包括因早死所致的减寿年数（PYLL）和因 疾病所致的失能引起的健康生命损失年（years of life lived with disability, YLLD）两部分。
伤害流行病学研究的内容
伤害随时间变动的趋势研究 伤害的社会代价研究 伤害原因和影响因素的研究 伤害的经济损失研究 干预措施效果评价
第二节 流行特征
一、伤害的测量指标
（一）伤害频率的测量指标 （二）伤害严重程度的测量指标 （三）伤害损失的测量指标
伤害频率的测量指标
伤害发生率：指单位时间内（通常是年）伤 害发生的人数与同期人口数之比，是进行伤 害研究与监测常用的指标。 伤害死亡率：指因伤害致死的频率。可以计 算伤害的总死亡率，也可以计算不同伤害种 类、不同年龄和不同性别人群的死亡率。
伤害流行病学
工程与技术：研发新型防护设备和技术，提高伤害预防效果
03
政策与法规：制定和实施伤害预防政策和法规，提高伤害预防效果
04
信息化技术应用
利用大数据技术进行伤害流行病学的研究
01
Hale Waihona Puke 利用人工智能技术进行伤害流行病学的预测和预防
02
利用互联网技术进行伤害流行病学的信息传播和交流
03
利用信息化技术进行伤害流行病学的监测和管理
04
国际合作与交流
国际组织：世界卫生组织（WHO）、国际劳工组织（ILO）等
国际会议：国际伤害流行病学大会、世界伤害预防大会等
国际合作项目：全球伤害监测系统（GHMS）、国际伤害预防研究网络（IPRN）等
国际交流与培训：国际伤害流行病学培训班、国际伤害预防研讨会等
谢谢
伤害流行病学的研究方法包括描述性研究、分析性研究和实验性研究等。
伤害流行病学的研究目的在于制定有效的预防和控制策略，降低伤害的发生率和严重程度。
04
伤害流行病学的研究范围
01
伤害类型：包括交通事故、工伤、暴力伤害等
02
伤害原因：分析伤害发生的原因，如环境因素、人为因素等
03
伤害后果：研究伤害对个人、家庭和社会的影响，包括医疗费用、生活质量等
演讲人
伤害流行病学
01.
02.
03.
04.
目录
伤害流行病学的定义
伤害流行病学的研究方法
伤害流行病学的应用领域
伤害流行病学的发展趋势
1
伤害流行病学的定义
伤害流行病学的概念
伤害流行病学是一门研究伤害发生的原因、分布和预防的学科。
伤害流行病学关注各种类型的伤害，包括意外伤害、暴力伤害和职业伤害等。
第十三章 伤害流行病学
职业性伤害
第一节 概
述
发生在公共场所最常见的死因是溺水
第一节 概
述
按照伤害的性质分类 国际疾病分类(ICD)
ICD-10中两种体系
根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类
中国疾病分类（CCD）
表13－1
损 交 跌 砸 火 异 体 动 潜 窒 暴 火 暴 有 过 暴 自 他 意 刑 药 意 其 伤 通 倒 伤 器 物 育 物 水 息 露 灾 露 毒 度 露 杀 人 图 罚 物 外 它
） 1/10万 率（ 亡 化死 标
男 女
图13－4 1997～1998年部分国家男女伤害 标化死亡率(1/10万)
WHO，2002
国名
第二节 伤害的流行病学特征
时间分布
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 机动车伤害 其它意外伤害 他杀 自杀 未知种类伤害
第一节 概
述
进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心 理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害 开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区 卫生服务工作中 伤害描述指标的拓展与丰富
加强国际交流，建立国际合作
第二节 伤害的流行病学特征
一、世界的分布特征
总流行特征：
全球死亡的10%是伤害致死
伤害死亡的高发年龄为15～59岁 伤害死亡中男性占2/3
阿 根 廷 （ 1996 年 ） 亚 美 尼 亚 （ 1997 年 ） 澳 大 利 亚 （ 1995 年 ） 奥 地 利 （ 1998 年 ） 阿 塞 拜 疆 （ 1997 年 ） Belarus （ 1998 年 ) 巴 西 （ 1995 年 ） 保 加 利 亚 （ 1998 年 ） 加 拿 大 （ 1997 年 ） 克 罗 地 亚 （ 1997 年 ） 古 巴 （ 1996 年 ） 捷 克 （ 1998 年 ） 爱 沙 尼 亚 （ 1998 年 ）
13章 伤害流行病学 哈尔滨医科大学
损伤与中毒的外部原因分类
砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故 火器伤及爆炸伤 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤 体育运动中的拳击伤及敲击伤 动物咬伤或动、植物中毒 潜水或跳水意外、溺水 窒息 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压
使用这种方法，需 注意区分伤害的意 图
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
请判断:
• 李天一强奸案 • 新疆暴力恐怖袭击案件 • 美国棱镜事件主要起因 • 2013年6月，前中情局(CIA)职员爱德华· 斯诺顿将两份绝 密资料交给英国《卫报》和美国《华盛顿邮报》，并告之 媒体何时发表。按照设定的计划，6月5日，英国《卫报》 先扔出了第一颗舆论炸弹：美国国家安全局有一项代号为 “棱镜”的秘密项目，要求电信巨头威瑞森公司必须每天上 交数百万用户的通话记录。6月6日，美国《华盛顿邮报》 披露称，过去6年间，美国国家安全局和联邦调查局通过 进入微软、谷歌、苹果、雅虎等九大网络巨头的服务器， 监控美国公民的电子邮件、聊天记录、视频及照片等秘密 资料。美国舆论随之哗然。 • 。。。。。。
伤害是世界各国面临的卫生威胁
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
按照世界卫生组织(WHO)估计 伤害占
9%
900 800 700 600 65%
840万
全球死亡人数
伤 害 造 成 的 死 亡 人 数
500
400 300 200
100
1990 2020
(万) 0
第十三章 伤害流行病学-流行病PPT精品课件
22.5
YPLL:潜在减寿年数
伤害致死的全球特点：
1、死亡的10%是伤害致死； 2、死亡高发年龄为15～59岁； 3、死亡中男性占2/3； 4、儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势； 5、死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤 害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等。
其中约180万是跌落、溺水烧伤所致，350 万死于家庭和工作场所
成的人体损伤。 意外伤害≠意外！
• 意外伤害是人类社会与自然环境有关的各种变量之 间相互作用的结果。
二、伤害的分类
• 按伤害的目的：故意伤害、非故意伤害（意外伤害） • 按伤害的场所：工作场所、家庭、公共场所 • 按人群：青少年、老人、妇女、职业
按按意意图图分分
1．意外伤害：指无目的、无意识伤害。车祸、 跌落、烧伤烫伤、溺水、中毒、医疗事故、动物 叮咬等。 2．自杀与自伤：由受害人对自己有意识伤害， 包括自杀、自虐、自残等。 3．暴力与他杀：由他人有意识地加害而造成的 伤害。包括家庭暴力、虐待、他杀、斗殴
所造成的直接和间接经济损失巨大（1996年伤害
造成的总花费为2600亿美元，占12%和1/8病床。 我国约占17%，每年约2000万人因伤害住院）
1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL
顺位
死亡原因
PYLL
百分比（%）
全部死亡原因 11 145 856
100
1
意外伤害
1 999 783
暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压
W85-W99
火灾与烫伤
X00-X19
暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）
X30-X39
有毒物质的意外中毒
X40-X49
过度劳累、旅行及贫困
流行病学第八版第十三章伤害流行病学课件
反馈调整
根据评估和监测结果，及 时反馈并调整预防控制措 施，提高伤害预防控制的 效果和针对性。
04
伤害流行病学在各领域 的应用
交通伤害流行病学
定义与重要性
交通伤害流行病学是研究交通事故及其造成的伤害在人群 中分布和决定因素的科学，对于交通政策的制定和干预措 施的评价具有重要意义。
主要研究方向
包括交通事故的发生率、事故类型、伤亡情况、高危人群 和危险因素等。
伤害的发生率与流行特征
发生率
伤害的发生率是指在一定时间内 ，特定人群中发生伤害的频率。 伤害的发生率通常以每千人或每 十万人的年发生率来表示。
流行特征
伤害的流行特征包括不同年龄、 性别、职业和地域人群的分布特 征，以及伤害的时间趋势和季节 性变化等。
伤害的地区、人群和时间分布
地区分布
伤害的地区分布特征可以揭示不 同地区的伤害发生情况和危险因 素分布，为地区性的伤害预防和
主要研究方向
包括工伤发生率、工伤类型、工伤与职业因素的关系、工伤的高危 人群和危险因素等。
预防策略
通过改善劳动条件、提高劳动者技能、加强职业健康监护等措施，降 低工伤发生率，保障劳动者健康。
暴力与自杀流行病学
定义与重要性
暴力与自杀流行病学研究暴力行为和自杀在人群中的分布及其影 响因素，对于维护社会稳定和心理健康具有重要意义。
进一步探讨个体、环境、社会等多种因素在伤害发生中的作用和交互机制，为伤害的预防和控制提供更为全面和科学 的依据。
推动研究方法和工具的创新
积极引进和发展新的研究方法和工具，如大数据分析、人工智能等，提高伤害流行病学研究的深度和广 度，为揭示伤害事件的发生规律和发展趋势提供更为强大的技术支持。
伤害流行病学
全球每年有500万人死于伤害，占全部死亡的1/10；
高发年龄为15－59岁；
男性占2/3；
伤害致死的主要原因：交通事故、自杀、战争、 火 灾、暴力、职业伤害和溺水； 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。
33
34
地区分布
发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。
35
36
人群分布
年龄分布：
机动车 车祸 劳动场所 职业性伤害
家庭 家庭暴力
公共场所 如溺水
12
3. 按伤害性质分类
《国际疾病分类》（ICD-10）中伤害分类有两种体
系：
伤害部位分类
卫生领域常用
伤害外部原因和性质分类
临床上常用
13
14
15
中国疾病分类
（Chinese classification of diseases，CCD）
生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险
因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做
出评价的一门流行病学分支学科。 伤害流行病学研究的主要目的是确定重点 需要和优先安排，阐明分布，明确因果关系， 制定和评价控制策略。
29
伤害流行病学研究的发展史
最近20-30年，全球范围大规模的开展伤害研究。
美国前国家公路交通安全局负责人Haddon将流行病 学原理和方法系统应用于伤害研究和干预项目，是 伤害流行病学的奠基人。
感染性疾病、慢性非传染性疾病、伤害是危害人 类健康的3大疾病负担。
19
20
各国期望寿命
国家 健康期望寿命 男 女 传染病 寿命损失人年归因 非传染病 伤害
美国 日本 澳大利亚 荷兰 安哥拉 南非 中国 印度
2023年专升本考试大纲 《预防医学》考试要求
《预防医学》考试要求I、考试性质为挑选专科生中优秀的学生进入普通高等学校专升本学生，特举办此考试。
该考试所包含的内容将大致稳定，试题形式多种，具有对学生把握课程的较强识别、区分能力。
II、考试内容及要求第一篇流行病学第一章绪论掌握流行病学定义及流行病学定义的诠释，流行病学的应用。
熟悉流行病学的原理。
了解流行病学发展史，流行病学的特点，流行病学与其他学科的关系，流行病学的展望。
第二章疾病的分布掌握疾病分布的概念。
熟悉疾病频率测量指标，描述疾病流行强度的常用术语。
了解疾病人群分布、地区分布和时间分布的特征与变化规律。
第三章描述性研究掌握描述性研究的概念、种类、用途；现况研究的概念及特点；普查、抽样调查的概念、用途。
熟悉生态学研究、个案调查、病例报告、病例分析的概念、用途；现况调查实施步骤、数据分析、常见偏倚及控制方法。
了解调查表的编制；生态学研究的方法和局限性。
第四章队列研究掌握队列研究的定义、基本原理和方法，队列研究的设计与资料整理分析，包括累计发病率、发病密度、相对危险度、归因危险度及人群归因危险度等指标的计算方法及其流行病学意义。
熟悉队列研究的特点、研究类型；队列研究的偏倚及其控制方法；队列研究的优缺点。
了解队列研究的实施步骤、样本大小的估计、随访方法、人年的计算、率的显著性检验。
第五章病例对照研究掌握病例对照研究的基本原理；匹配的原理和方法；病例与对照的来源与选择；资料整理和数据分析的基本方法；OR的含义及其在病例对照研究中的意义；。
熟悉病例对照研究的一般步骤；分层分析的概念及应用，病例对照研究中常见的偏倚及其控制方法；病例对照研究的优点及局限性。
了解实施病例对照研究应注意的问题。
第六章实验流行病学掌握实验流行病学的定义、基本特点、流行病学实验的类型：临床试验、现场试验、社区试验。
熟悉实验流行病学研究与队列研究优缺点的比较。
了解实验流行病学研究优缺点和应注意的问题。
第七章筛检掌握筛检的定义、评价筛检试验真实性的指标的计算及意义。
伤害流行病学
无生命机械力伤害 有生命机械力伤害 淹溺 窒息 电流、辐射、和气温、气压伤害 烟火、火、火焰 接触热和烫物质 接触有毒动植物 自然力量伤害 中毒 过劳、旅行和贫困 故意自害 加害 意图不确定事件 依法处置和作战行动 医疗和手术的并发症 外因的后遗症导致的疾病和死亡 与分类于他处的疾病和死亡有关的补充因素
• 意外（accident）是指一种潜在有害的、无意识 的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害， 也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了 有意伤害（自杀、他杀和虐待）。 • 意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制 的。 • 伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。
5
二、伤害的分类
• • • • （一）按照造成伤害的意图分类 （二）按照伤害发生的地点分类 （三）按照人群分类 （四）按照伤害的性质分类
• 伤害界定：1986年美国国家统计中心提出“所 谓伤害必须到医疗部门诊断或活动受限一天” 。 • 国内：凡具有下列两种情况中任何一项，即可 作为伤害的统计对象：既①到医疗单位诊治， 诊断为某一种损伤；或②因损伤请假（休工、 休学、休息）一日以上。(Wang,2004.10, 广州) 4
伤害与意外（accident）
12
三、伤害流行病学的重要性
• 伤害流行病学是描述伤害的发生强度及其分布 特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危险 因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对 防治效果进行评价的一门流行病学分支学科。 • 其主要目的是确定重点需要和优先安排的伤害 种类，阐明其分布和明确因果关系，制定控制 策略。
13
• 1、伤害是人类的主要死亡原因之一。伤害在各国的死因
顺位中位居第4-5位。
• 2、伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。在
伤害流行病学
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
19
国家
美国 日本 澳大利亚 荷兰 安哥拉 南非 中国 印度
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
各国期望寿命
健康期望寿命
男
女
67
71
72
78
71
74
70
73
32
35
43
45
63
65
53
54
寿命损失人年归因
传染病
非传染病
伤害
9
75
17
8
76
16
5
77
17
7
85
15
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
CCD 损伤和中毒外部原因分类
E1 损伤和中毒全部原因
E9
E2 机动车辆交通事故
E10
E3 机动车辆以外交通事故 E11
E4 意外中毒
E12
E5 意外跌落
E13
E6 火灾
E14
E7 自然和环境因素所致事故 E15
意外机械窒息 砸死 机械切割和穿刺工具意外事故 触电 其他意外效应和有害效应 自杀 他杀
10
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2. 按伤害地点分类
机动车 车祸 劳动场所 职业性伤害 家庭 家庭暴力 公共场所 如溺水
11
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3. 按伤害性质分类
《国际疾病分类》（ICD-10）中伤害分类有两种体 系：
伤害部位分类 卫生领域常用 伤害外部原因和性质分类 临床上常用
WHO报告
1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
主要内容
伤害及伤害流行病学概述 伤害的流行特征 研究内容和研究方法 预防策略与措施
【流行病学试题及答案】第十三章伤害流行病学
【流行病学试题及答案】第十三章伤害流行病学第十三章伤害流行病学一、作业习题(一)单项选择题[A1型题]1. 下面对伤害和意外事故的阐述准确的有 A. 意外事故包括伤害B. 伤害包括意外事故C. 意外事故可以引起伤害D. 意外事故是无意识的伤害E. 意外事故与伤害无关2. Which one does not belong to unintentional injuryA. Traffic accidentB. Fall accidentC. Burn accidentD. SuicideE. Medical negligence 3. Which kind of target is the best for evaluation disease burden:A. Disability-adjusted life years，DALYB. Hurt mortalityC. Injury incidenceD. Potential years of life lost，PYLLE. Crude death rate 4. 下面关于伤害分布特征正确的有A. 伤害死亡中男性比例低于女性B. 儿童、青少年伤害死亡呈下降趋势C. 总体上发达国家的伤害死亡高于发展中国家D. 自杀是我国农村地区伤害死亡的首要原因E. 发达国家的职业性伤害和道路交通伤害的发生有逐渐上升的趋势5. 下列哪一项不是全球伤害的流行病学分布特征 A. 全球死亡的1/10是伤害致死B. 伤害死亡的高发年龄为15,59岁C. 伤害死亡中女性占2/3D. 伤害的死亡原因主要是交通事故等E. 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势6. 下列不属于伤害的四项干预措施的是 A. 美国一些州规定使用安全套B. 保险公司以低价安装烟雾报警器来防止火灾C. 设计汽车时注意急救药品及有关器械贮器D. 保险公司减少配额使人们提高安全意识E. 通过宣传教育普及安全知识7. 为预防伤害，美国一些州规定为儿童设置特殊座，属于 A. 工程干预 B. 经济干预C. 强制干预D. 法律干预E. 行政干预(二)多项选择题1. 下列属于意外伤害的有A. 车祸B. 跌伤C. 烧伤D. 自杀E. 医疗事故2. 下列关于发展中国家与发达国家在各种伤害的发展趋势上表述错误的有A. 发达国家的道路交通伤害有逐年下降的趋势B. 发展中国家的他杀呈逐年下降的趋势C. 发达国家的职业性伤害有逐年上升的趋势D. 发展中国家的道路交通伤害有逐年下降的趋势E. 总体上发达国家的伤害死亡低于发展中国家 3. 下列关于我国伤害的流行病学特征正确的有A. 城市伤害死亡的原因依次为:意外坠落、交通事故、自杀B. 农村伤害死亡的原因依次为:溺水、自杀、交通事故C. 0,14岁年龄段的首位伤害死因是溺水D. 15,34岁女性的首位伤害死因是自杀E. 伤害死亡的时间变化趋势主要表现在交通事故和他杀的持续上升。
流行病学【第六版】第13章.伤害流行病学（叶冬青）
第十三章伤害流行病学2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示，2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死亡的9%；在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。
伤害已成为严重的公共卫生问题，与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。
伤害流行病学（injury epidemiology）是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。
伤害流行病学研究的主要目的是确定伤害的重点种类，阐明分布，探讨因果关系，制订防制策略，并评价其效果。
第一节概述一、定义及内涵伤害的英文injury来自拉丁语in juris，本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。
伤害通常容易与意外事故（accident）混淆。
意外事故通常是指“一种潜在有害的、无意识的、意料之外的突发事件”，它在一定程度上排除了故意伤害（如自杀和暴力）、也意味着这类事件是无法预知和预防的。
另外，意外事故如果在一定的限度之内，也不一定会造成对人体的伤害。
由此可以看出，两者的概念和内涵差别很大，不能混为一谈。
意外事故代表偶发事件，而伤害代表由事件引起的损害；意外事故可以造成伤害，但伤害不仅仅由意外事故引起，伤害可以是有意识的（如自杀、谋杀、暴力），也可以是无意识的（如车祸、溺水、跌倒等）。
对公共卫生工作者而言，最为重要的是，伤害是可以预防的。
因此，在流行病学研究中，应该用伤害（injury）一词而不是事故（accident）。
由于伤害的种类繁多、引起的后果多样，故目前对伤害的定义仍有争论。
所有的伤害都是以能量的异常转移为特征的；在某些情况下，正常的能量转移被干扰时也可能引发伤害（如溺水或冻伤等）。
伤害流行病学
☻ (3)伤害死亡中男性占2/3。在15－44岁年龄 组，男性交通事故致死是女性的15倍。 ☻ (4)伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、 战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害 和溺水等。 ☻ (5)儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。
37
全球伤害的“三间”发布
☻ 发展中国家的伤害死亡率高于发达国家 ☻ 不同年龄人群伤害的发生率与死亡率有着各自 不同的分布特点。
17
伤害的分类
按国际疾病分类（ICD-10）
根据伤害发生的部位进行分类 S 00-T 97 见表11—1
18
19
伤害的分类
根据发生的外部原因或性质分类
V01-Y98 见表11-2
20
21
伤害的分类
按中国疾病分类（CCD ）：
Chinese Classification of Diseases
34
☻(5)开展社区伤害研究，把伤害防治工作融 人社区卫生服务工作中。 ☻(6)伤害描述指标的拓展与丰富。近年来伤 害的统计指标有最初的发病率、死亡率等 扩展到PYLL、DALY、质量调整寿命年 (quality adjusted life year，QALY)、无残 疾生命年 等等。 ☻(7)加强国际交流，建立国际合作。
暨南大学流行病学教研室
伤害流行病学
伤害的基本内涵
伤害“直观”的定义：
☻ 损伤、损害或丧失之意。 ☻ 即造成了人体的损伤或功能丧失。
2
伤害“物理学”的定义：
（美国疾病预防控制中心CDC） ☻由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交 换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。
27
☻伤害具有常见、多发、死亡率高、致 残率高的特点
流行病学第13章伤害流行病学讲义
流行病学第13章伤害流行病学讲义第13章伤害流行病学举几个实际的例子，请思考：伤害是意外事故？还是卫生事件？伤害能不能预防？要不要作为疾病控制工作的一个内容？答：少则死伤1两个人，多则成百上千死亡。
在我国或其他国家是被忽略的公共卫生问题，不管谁管（哪个部门）全社会的问题。
第一节概述一、定义和内涵伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。
伤害（injury）来自拉丁语injuris,本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。
容易与意外混淆。
意外accident是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。
伤害并非“意外”是和疾病一样可以被认识\被预防\被控制。
意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。
伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。
伤害是疾病的组成部分，但两者又有所不同，这主要是由于致病因子剂量的大小所致，比如，机体短暂暴露于大剂量的放射线可导致烧伤（伤害），而长期小剂量的放射线暴露会导致肿瘤（疾病）；由大剂量的动能短暂的暴露而引起骨折（伤害），而小剂量长期动能的暴露会引起关节炎。
伤害无潜伏期。
一、伤害的定义：伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。
---1986年美国国家统计中心1996年王声涌教授提出的统计标准：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。
美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。
二、伤害的分类：按照意图分类：意外伤害（unintentional injuries）：这类伤害指无意识的伤害。
车祸，机车事故，空难，海难，意外中毒，跌落坠落，医院性伤害，烧伤烫伤，溺水等。
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−28(−35~−21) −38(−41~−34) −37(−40~−34) −37(−39~−34) −30(−33~−27) −6 (−7~−4) −36(−39~−33) −19(−23~−15) −16(−18~−13) −34 (−39~−29)
−13(−35~1) −52(−59~−12) −48(−56~−33) −44(−65~35) −43(−55~−12) −6(−24~12) −46(−56~−9) −30 (−45~0%) −33(−41~−15) −22(−29~−15)
交通方式 伤者的角色
编码 T T1
T2
级别
2 1
致伤人/物 交通事故类型
T3
2
T4
1
第一节 概述
模块 地点
ICECI模块和内容总述
内容
室内/室外 具体地点 户型 主人的角色 医疗服务模式
编码 P P1 P2 P3 P4 P5
学校类型
P6
市区范围以内/市区范围以外
P7
级别
1 1 1 1 1
1 1
第一节 概述
73 48 201
71.5
第一节 概述
环境
社会环境 自然环境 生产环境 生活环境
第二节 流行特征与研究现状
第二节 流行特征与研究现状
（一）全球流行特征
据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约500万 人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。 2008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/10万；2013年 的数据略有降低，死亡率约为66.9/10万。
第一节 概述
（2）按照伤害的性质分类：
① 国际疾病分类（ICD）。 ② 国际伤害外部原因分类（ICECI）。 ③ 中国疾病分类（CCD）。
第一节 概述
ICD-10伤害发生部位分类表-1
伤害发生部位 所有部位伤害 头部损伤 颈部及胸部损伤 腹部、下背、腰椎和骨盆损伤 肩及上肢损伤 下肢损伤
ICD-10编码 T00-T07 S00-S09 S10-S29 S30-S39 S40-S49 S70-S99
2008年部分国家的伤害标化死亡率（1/10万）
伤害总死亡率
25.2 81.4 140.3 22.1 32.1 65.2 110.6 116.4 119.7 22.2 56.6 160.3 72.1 24.6 30.5 24.6 89.7 99.1 45.5
交通事故
5.7 20.4 42.4 4.0 7.8 16.7 32.6 28.2 15.5 2.4 13.1 53.4 20.2 8.4 3.8 8.4 43.8 18.7 12.4
跌倒
4.6 3.9 5.7 4.0 3.7 5.2 4.7 4.7 11.9 1.8 2.6 10.2 2.0 2.2 7.5 2.2 3.3 23.5 4.3
淹死 中毒 火灾
0.5
0.9
0.3
4.0
2.4
1.1
5.0
11.9 5.7
0.4
0.9
0.3
0.8
2.1
0.6
7.4
0.8
0.7
4.3
6.4
1990—2013年不同类型伤害发生率及其引起YLL和YLD率的变化（%）
伤害原因 交通伤害 道路伤害
其他交通伤害
非故意伤害（非交通伤害）
发生率变化 −10(−6~ −12) −7 (−9~−3)
−23(−27~−18)
−13(−12~−14)
YLD率的变化 −32 (−36~−27) −31 (−36~−26)
ICECI模块和内容总述
模块 运动
内容 运动/锻炼活动的类型
编码 S S1
级别 2
运动阶段
S2
2
个人防护措施
S3
1
职业
外界保护措施 受伤时的工种
S4
1
O
O1
1
职业心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO 2004）
第一节 概述
CCD损伤和中毒外部原因分类表
内容 损伤和中毒全部原因 机动车交通事故 机动车以外交通事故 意外中毒 意外跌落 火灾 由自然与环境因素所致的意外事故 溺水 意外的机械性窒息 砸死 由机械切割和穿刺工具所致的意外事件 触电 其他意外效应和有害效应 自杀 他杀
第二节 流行特征与研究现状
2.人群分布 总的来说，伤害的发生有年龄依赖性，表现为0～14岁伤害发生率较
低，15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，65岁以后伤害 死亡率则再次攀升。其中0～14岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向 趋势，即0～1岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。
第二节 流行特征与研究现状
经医疗单位诊断为某一类损伤 或因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上
第一节 概述
（二）伤害的分类
（1）按照造成伤害的意图分类：
① 故意伤害：指有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害，近年来 倾向于将这一类伤害统称之为暴力（violence）。 ② 非故意伤害：指无目的（无意）造成的伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫 伤、中毒、溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等。
1300
0
400
1100
白俄罗斯
100
8900
2200
100
1800
1200
巴西
5000
99100
14700
2900
14900
8900
比利时
100
2200
1500
0
700
1600
丹麦
0
800
700
0
300
800
哥伦比亚
1700
32000
3100
1000
4000
1000
哈萨克斯坦
900
17000
1500
第一节 概述
ICD-10伤害发生的外部原因分类表-1
损伤与中毒的外部原因分类 损伤与中毒的全部原因 交通事故 跌倒 砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故 火器伤及爆炸伤 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤 体育运动中的拳击伤及敲击伤 动物咬伤或动、植物中毒 潜水或跳水意外、溺水 窒息 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压
流行病学
第十三章 伤害流行病学
（Injury Epidemiology）
苏虹
安徽医科大学
目录
01 02
03 04
第一节：概述 第二节： 流行特征与研究现状 第三节：伤害的流行病学研究 第四节：伤害的预防与控制
重点难点
※ 伤害的分类 ※ 伤害发生的原因及影响因素 ※ 伤害的预防与控制
第一节 概述
500
3800
1000
加拿大
200
5600
2900
100
1900
3000
喀麦隆
2400
6800
1300
2000
4600
900
肯尼亚
4500
20100
2700
2900
1900
1600
南非
1900
18000
3100
1500
5000
2200
日本
500
21400
25300
300
7200
18900
瑞士
0
1000
1200
0
300
1100
意大利
200
6900
7400
100
1500
8400
印度
70400
427300
131000
56900
175300
119400
智利
200
4600
1500
100
800
700
第二节 流行特征与研究现状
2014年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万） （CDC，2014）
第二节 流行特征与研究现状
3.时间分布
随着危险职业从业人员的减少和自动化程度的提高，以及交通工具 和道路等的安全性能的提高等，发达国家的职业性伤害和道路交通伤害 的发生有逐步下降的趋势，但总体伤害死亡率下降不明显。
第二节 流行特征与研究现状
美国1999-2014年年龄调整伤害死亡率变化趋势（CDC，2014）
第二节 流行特征与研究现状
CCD-87编码
E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15
第一节 概述
伤害发生的原因及影响因素
致病因子
动能 热能 电能 辐射能 化学能
第一节 概述
伤害发生的原因及影响因素
宿主
人口学特征： 年龄、性别、种族、职业等 心理行为特征： 饮酒、安全带、心理因素等 其他： 如疲劳、疾病等
C2
3
M1
2
C3
3
C4
2
C5
2
C6
1
C7
1
第一节 概述
ICECI模块和内容总述
模块 暴力
内容
编码 V
级别
自害最可能的相关危险因素
V1
2
以前的自杀企图
V2
1
施暴者与受害人关系
V3
2
施暴者性别
V4
1
暴力性质 法律干预的方式
V5
3
V6
2
冲突的类型
V7
1
第一节 概述
模块 交通
ICECI模块和内容总述
内容
ICD-10编码 X00-X19 X30-X39 X40-X49 X50-X57 X58-X59 X60-X84 X85-Y09 Y10-Y34 Y35-Y36 Y40-Y84 Y85-Y89 Y90-Y98