第十三章 伤害流行病学

自伤
−28(−29~−28)
−39(−42~−35)
−18(−33~−14)
人际暴力
−11 (−14~−9)
−33(−37~−27)
5.8
4.1
4.4
4.2
9.4
20.0 2.8
7.3
0.2
0.8
2.3
1.2
0.7
5.1
2.4
8.2
1.2
0.6
4.8
0.6
0.7
0.2
0.6
1.9
7.5
0.6
0.7
0.2
1.3
2.9
3.5
5.9
1.4
5.1
2.5
1.4
2.0
自伤
9.1 8.2 15.1 7.4 9.9 4.6 9.0 10.1 31.2 1.1 4.5 22.3 7.4 4.5 12.6 4.5 3.7 19.1 10.7
1300
0
400
1100
白俄罗斯
100
8900
2200
100
1800
1200
巴西
5000
99100
14700
2900
14900
8900
比利时
100
2200
1500
0
700
1600
丹麦
0
800
700
0
300
800
哥伦比亚
1700
32000
3100
1000
4000
1000
哈萨克斯坦
900
17000
1500
1990—2013年不同类型伤害发生率及其引起YLL和YLD率的变化（%）
伤害原因 交通伤害 道路伤害
其他交通伤害
非故意伤害（非交通伤害）
发生率变化 −10(−6~ −12) −7 (−9~−3)
−23(−27~−18)
−13(−12~−14)
YLD率的变化 −32 (−36~−27) −31 (−36~−26)
第一节 概述
ICD-10伤害发生部位分类表-2
伤害发生部位 多部位损伤 未特指身体部位的损伤及异物进入 烧伤、灼伤及冻伤 各类中毒 自然和环境引起的伤害 创伤的早期并发症、医疗意外的并发症 损伤、中毒及其他后遗症
ICD-10编码 T00-T07 T08-T19 T20-T35 T36-T65 T66-T78 T79-T88 T90-T98
跌倒
4.6 3.9 5.7 4.0 3.7 5.2 4.7 4.7 11.9 1.8 2.6 10.2 2.0 2.2 7.5 2.2 3.3 23.5 4.3
淹死 中毒 火灾
0.5
0.9
0.3
4.0
2.4
1.1
5.0
11.9 5.7
0.4
0.9
0.3
0.8
2.1
0.6
7.4
0.8
0.7
4.3
6.4
交通方式 伤者的角色
Baidu Nhomakorabea
编码 T T1
T2
级别
2 1
致伤人/物 交通事故类型
T3
2
T4
1
第一节 概述
模块 地点
ICECI模块和内容总述
内容
室内/室外 具体地点 户型 主人的角色 医疗服务模式
编码 P P1 P2 P3 P4 P5
学校类型
P6
市区范围以内/市区范围以外
P7
级别
1 1 1 1 1
1 1
第一节 概述
第二节 流行特征与研究现状
2.人群分布 总的来说，伤害的发生有年龄依赖性，表现为0～14岁伤害发生率较
低，15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，65岁以后伤害 死亡率则再次攀升。其中0～14岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向 趋势，即0～1岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。
第二节 流行特征与研究现状
−35 (−38~−31)
−28 (−33~−23)
YLL率的变化 −15 (−23~8) −13 (−22~−7)
−36 (−45~−25)
−40 (−45~−29)
跌落 溺水 火灾、高温 中毒 机械外力 医疗不良反应 动物接触 异物 其他 故意伤害
−1 (−3~2) −27(−30~−25) −31(−35~−27) −27(−29~−26) −16(−18~−14) −2 (−3 ~ 0) −32(−34~−29) 0 (−1~2) −3 (−5~−1) −13(−11~−16)
第一节 概述
（一）本节内容
1. 定义及内涵的演变 2. 伤害的分类 3. 伤害发生的原因及影响因素
第一节 概述
（一）伤害的定义
凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体 的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要 医治或看护，称之为伤害。
第一节 概述
我国的伤害诊断标准
1200
0
300
1100
意大利
200
6900
7400
100
1500
8400
印度
70400
427300
131000
56900
175300
119400
智利
200
4600
1500
100
800
700
第二节 流行特征与研究现状
2014年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万） （CDC，2014）
第二节 流行特征与研究现状
第一节 概述
2002年中国不同人群佩戴安全带的情况 （刘娜 2005）
第一节 概述
2001年重庆部分地区不同交通事故类型安全带使用情况（人数）
驾驶员
事故类型
使用
死亡
受伤
未使用
死亡
受伤
正面碰撞
1
1
28
50
侧面碰撞
1
0
角碰 追尾 合计
1
1
6
3
9
5
百分率（%）
3.2
1.8
17
11 10 66
23.5
30
2008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数（WHO，2011）
男性
女性
国家
0~14岁
15~59岁
≥60岁
0~14岁
15~59岁
≥60岁
阿富汗
7200
16400
1200
6500
4000
800
阿塞拜疆
200
1800
300
100
500
200
澳大利亚
100
3400
1700
100
1000
1600
奥地利
0
1400
第一节 概述
ICD-10伤害发生的外部原因分类表-1
损伤与中毒的外部原因分类 损伤与中毒的全部原因 交通事故 跌倒 砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故 火器伤及爆炸伤 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤 体育运动中的拳击伤及敲击伤 动物咬伤或动、植物中毒 潜水或跳水意外、溺水 窒息 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压
ICD-10编码 X00-X19 X30-X39 X40-X49 X50-X57 X58-X59 X60-X84 X85-Y09 Y10-Y34 Y35-Y36 Y40-Y84 Y85-Y89 Y90-Y98
第一节 概述
ICECI模块和内容总述
模块
内容
编码
级别
核心
C
意图
C1
2
伤害机制——完整版 伤害机制——精简版 致伤工具/物 伤害发生地点 伤害发生时所从事活动 饮酒情况 精神类药物的使用
−28(−35~−21) −38(−41~−34) −37(−40~−34) −37(−39~−34) −30(−33~−27) −6 (−7~−4) −36(−39~−33) −19(−23~−15) −16(−18~−13) −34 (−39~−29)
−13(−35~1) −52(−59~−12) −48(−56~−33) −44(−65~35) −43(−55~−12) −6(−24~12) −46(−56~−9) −30 (−45~0%) −33(−41~−15) −22(−29~−15)
ICECI模块和内容总述
模块 运动
内容 运动/锻炼活动的类型
编码 S S1
级别 2
运动阶段
S2
2
个人防护措施
S3
1
职业
外界保护措施 受伤时的工种
S4
1
O
O1
1
职业分类
O2
1
第一节 概述
核心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO 2004）
第一节 概述
CCD损伤和中毒外部原因分类表
内容 损伤和中毒全部原因 机动车交通事故 机动车以外交通事故 意外中毒 意外跌落 火灾 由自然与环境因素所致的意外事故 溺水 意外的机械性窒息 砸死 由机械切割和穿刺工具所致的意外事件 触电 其他意外效应和有害效应 自杀 他杀
流行病学
第十三章 伤害流行病学
（Injury Epidemiology）
苏虹
安徽医科大学
目录
01 02
03 04
第一节：概述 第二节： 流行特征与研究现状 第三节：伤害的流行病学研究 第四节：伤害的预防与控制
重点难点
※ 伤害的分类 ※ 伤害发生的原因及影响因素 ※ 伤害的预防与控制
第一节 概述
ICD-10编码 V01-Y98 V01-V99 W00-W19 W20-W31、W77 W32-W40 W41-W49 W50-W52 W53-W59、X20-X29 W65-W74 W75-W84 W85-W99
第一节 概述
ICD-10伤害发生的外部原因分类表-2
损伤与中毒的外部原因分类 火灾与烫伤 暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等） 有毒物质的意外中毒 过度劳累、旅行及贫困 暴露于其他和未特指的因素 自杀及自残 他人加害 意图不确定的事件 刑罚与战争 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症 意外损伤后遗症及晚期效应 其他补充因素
500
3800
1000
加拿大
200
5600
2900
100
1900
3000
喀麦隆
2400
6800
1300
2000
4600
900
肯尼亚
4500
20100
2700
2900
1900
1600
南非
1900
18000
3100
1500
5000
2200
日本
500
21400
25300
300
7200
18900
瑞士
0
1000
3.时间分布
随着危险职业从业人员的减少和自动化程度的提高，以及交通工具 和道路等的安全性能的提高等，发达国家的职业性伤害和道路交通伤害 的发生有逐步下降的趋势，但总体伤害死亡率下降不明显。
第二节 流行特征与研究现状
美国1999-2014年年龄调整伤害死亡率变化趋势（CDC，2014）
第二节 流行特征与研究现状
73 48 201
71.5
第一节 概述
环境
社会环境 自然环境 生产环境 生活环境
第二节 流行特征与研究现状
第二节 流行特征与研究现状
（一）全球流行特征
据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约500万 人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。 2008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/10万；2013年 的数据略有降低，死亡率约为66.9/10万。
C2
3
M1
2
C3
3
C4
2
C5
2
C6
1
C7
1
第一节 概述
ICECI模块和内容总述
模块 暴力
内容
编码 V
级别
自害最可能的相关危险因素
V1
2
以前的自杀企图
V2
1
施暴者与受害人关系
V3
2
施暴者性别
V4
1
暴力性质 法律干预的方式
V5
3
V6
2
冲突的类型
V7
1
第一节 概述
模块 交通
ICECI模块和内容总述
内容
经医疗单位诊断为某一类损伤 或因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上
第一节 概述
（二）伤害的分类
（1）按照造成伤害的意图分类：
① 故意伤害：指有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害，近年来 倾向于将这一类伤害统称之为暴力（violence）。 ② 非故意伤害：指无目的（无意）造成的伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫 伤、中毒、溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等。
CCD-87编码
E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15
第一节 概述
伤害发生的原因及影响因素
致病因子
动能 热能 电能 辐射能 化学能
第一节 概述
伤害发生的原因及影响因素
宿主
人口学特征： 年龄、性别、种族、职业等 心理行为特征： 饮酒、安全带、心理因素等 其他： 如疲劳、疾病等
第二节 流行特征与研究现状
1.地区分布 总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。
2008年世界各地区故意伤害和非故意伤害的估计死亡人数（WHO，2011）
第二节 流行特征与研究现状
2008年世界各地区各种类型伤害的估计死亡人数（WHO，2011）
第二节 流行特征与研究现状
国家
德国 厄瓜多尔 刚果 荷兰 加拿大 柬埔寨 喀麦隆 肯尼亚 立陶宛 马尔代夫 墨西哥 纳米比亚 南非 日本 瑞士 意大利 伊朗 印度 智利
第一节 概述
（2）按照伤害的性质分类：
① 国际疾病分类（ICD）。 ② 国际伤害外部原因分类（ICECI）。 ③ 中国疾病分类（CCD）。
第一节 概述
ICD-10伤害发生部位分类表-1
伤害发生部位 所有部位伤害 头部损伤 颈部及胸部损伤 腹部、下背、腰椎和骨盆损伤 肩及上肢损伤 下肢损伤
ICD-10编码 T00-T07 S00-S09 S10-S29 S30-S39 S40-S49 S70-S99
2008年部分国家的伤害标化死亡率（1/10万）
伤害总死亡率
25.2 81.4 140.3 22.1 32.1 65.2 110.6 116.4 119.7 22.2 56.6 160.3 72.1 24.6 30.5 24.6 89.7 99.1 45.5
交通事故
5.7 20.4 42.4 4.0 7.8 16.7 32.6 28.2 15.5 2.4 13.1 53.4 20.2 8.4 3.8 8.4 43.8 18.7 12.4