灾害现场的医学救援1

二、分级救治组织
（一）救援模式 ① 二级救援模式：灾区 内基层医院—灾区内 三级医院。 ②三级救援模式：灾区 内基层医院—灾区内 三级医院—灾区外医 院
（二）、救援任务
1
一级救治
•（现场急救）， 通气、止血、包扎、 固定、搬运
2
二级救治
•（灾区附近医院 的早期治疗） •伤员分拣 •伤员分配
3
2
一、特点及分类
特点及分类
特点
突然发生，发病 急，事先没有预兆， 不易预测
发病患者数量多， 病情严重或死亡率 高
分类
• 自然灾害引起 • 人为因素或动乱 因素引起
二、预 警
1 狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报 广义的“预警”是指在事情发生或进行之前 先行推测或测定，根据结果进行预先报警
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二、现场分拣方法
1
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分拣种类 分拣依据 分拣工具 分拣场所 分拣步骤
1.分拣的种类
① 收容分类：接触伤员 的第一步。 ② 救治分类：根据病情 严重程度确定救治顺 序。 ③ 转运分类：根据各类 救治措施的最佳实施 时期、转运工具、转 运环境的特点转运。
灾害事故急救----刘保池
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5.分拣步骤
1. 判断受伤情况：意识 、呼吸、循环、出血 情况等。 2. 确定伤员处置顺序 3. 反复分拣：伤情是动 态变化的。
第三节
伤员的分级救治
分 级 救 治
是分阶段、分层次救治伤员的组织形式 和工作制度，又称阶梯治疗。目的是充分 利用有限的资源，及时救治危重患者，提 高救治效果，降低死亡率。
2
3
无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄 色”、重警用“橙色”、特警用“红色”
三、报告流程
按照《突发公共卫 生事件应急条例》 的要求，逐项报告
四、急性中毒和传染病防治
急性中毒
诊断原则
1. 采集详尽的中毒史 2. 临床表现的分析
中毒救治
1. 切断毒源 2. 心跳和呼吸停止者 立即行心肺复苏
3. 使用特效解毒剂
3
严重程度判断 •生命体征 •重要脏器
4
现场急救 •验伤 •心肺复苏 •控制出血 •搬运伤员 • 转运
交通事故急救
急救处理
抢救原则 “先抢后救” “先非医疗工程 救险后现场医疗 救护”
步骤
1. 尽快将伤员从 车内救出 2. 现场急救 3. 医疗运输
交通事故急救
车祸现场
车祸现场
三、矿难急救
1
二、生命指征评估
（1）
评估放射损伤的途径
（2）
评估临床分型、病情严重程度
（3）
评估治疗效果
三、急救处理
骨髓型
肠型
脑型
•轻度者对症处理 •中/重度者保护造 血功能、预防感染 和出血 •极重度者防治感 染、缓解神经系统 症状
•轻度患者积极纠 正水、电解质、 酸碱失衡 •重度患者给予对 症治疗
•综合对症治疗 •镇静 •抗休克
三级救治
•（后方医院的专 科治疗） •专科治疗和确定 手术，预防并发症， 康复治疗
第四节
伤员的转运
伤 员 转 运
包括院前转运和院间转运。院前转运指创 伤患者从现场到医院的转送；院间转运指 创伤患者由基层医院向上级医院转送的全 过程。
主要内容
院间转运的指征及原则 院间转运方式和方法
1 2
一、院间转运的指征
主要内容
1
分级救治的原则 分级救治的组织
2
一、分级救治的原则
一．及时合理： 要求患者在受伤后10分钟内获得现场急救，3小时内获 得紧急救治，6小时内得到早期治疗，12小时内接受专科 治疗。 二、连续继承： 救治过程分工、分阶段进行，各级救治工作不中断，各 级救治不重复。 三、治送结合： 使伤员逐级得到完善的治疗，医疗和后送相辅相成，缺 一不可。
一、特点及分类
特点及分类
分类
•骨髓型（造血型） • 肠型 • 脑型
病程分期
• 初期 • 假愈期 • 极期 • 恢复期
分 类
1
骨髓型
•骨髓造血组织损 伤为基本病变 •白细胞数减少、 感染、出血等为主 要临床表现
2
脑型
•胃肠道损伤为基 本病变 •呕吐、腹泻及水 电解质代谢紊乱为 主要临床表现
3
肠型
•脑组织损伤为基 本病变 •中枢神经系统症 状为特殊临床表现
第六节 突发公共卫生 事 件
突发公共卫生事件（public health emergency）
是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损 害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和 职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件
主要内容
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特点及分类 预警
报告流程 急性中毒和传染病防治
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3.分拣工具
野外分拣通常采用4色分拣 ：
红色——指伤势严重，威胁生 命，需紧急救治和转运。 黄色——延迟救治组。指伤势 严重，暂无生命危险 绿色——等待救治组。伤势较 轻，暂无生命危险，可自行转 院。 黑色——死亡和无法救治
4.分拣场所
通常设立分拣室或分 类场。 应尽量安置具备通讯 、转运、水电供应及 物资供应场所。 一般分为下车区、分 类区、车辆调整区， 病员单向流动。
一、火灾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ救
火灾（fire）
是日常生活中最常见的一种灾害。其 最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡
火灾事故
火灾急救措施
迅速脱离火区 镇静止痛
评估受伤程度
急救 措施
补液
判断烧伤面积
保持呼吸道通畅 给予吸氧
交通事故的急救
1
致伤因素
碰撞、挤压、 碾挫、减速、 烧伤
2
特点 •暴力大 •伤情严重 •多脏器损伤 •致残 •死亡率高
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瓦斯爆炸 矿井透水 矿井塌方 井下烧伤
煤矿瓦斯爆炸
矿井透水事故
矿井塌方
煤矿瓦斯爆炸烧伤
第五节
急性放射性 损伤急救
急 性 放 射 性 损 伤
是由于核放射物泄漏、核爆炸时 电离辐射作用造成人机体组织和功 能的损伤，又称为急性放射病
主要教学内容
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特点及分类 生命指征评估
急救处理
学校集体中毒事件
传染病防治
基本方针
预防为主
根本措施
积极实施预防措施
基本原则
防治结合、分类管理
防治霍乱
抗击非典型肺炎
防治禽流感
谢 谢
适应症： 两方面因素：一、伤 情需要，基层医院不 能提供确定治疗和处 理出现并发症。 二、患者及家属要求 ，应该仔细评估患者 后作出判断。
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一、院间转运的指征
禁忌症：
① 休克为纠正，血流动力学不稳定 者。 ② 颅脑高压或可能发生脑疝患者 ③ 脊髓损伤有呼吸功能障碍的患者 ④ 术后伤情不稳定，随时有生命危 险的患者 ⑤ 被转运人或家属依从性差者 ⑥ 转运人和设备缺乏相应的急救能 力等。
第二十章 灾害现场的医学救援
第一节 灾难现场的医疗急救
主要内容
1
基本生命支持
高级生命支持 内脏损伤的判断 灾难伤员的创伤急救
2
3
4
一、基本生命支持
1
保持呼吸 道通畅
2
呼吸功能 支持
3 循环功能 支持
二、高级生命支持
在灾难现场根据出血情况，在控制出血后应 进行充分、足量的液体复苏，必要时建立2-3个 静脉通道补液，快速输注等渗盐水或平衡15002000ml，然后再补充适量的全血或血浆及其代 替品。检测CVP和尿量。
三、内脏损伤的判断
颅脑损伤后观察神志 、瞳孔、肢体活动。 胸部观察有无心包或 胸腔内积血。 腹部钝伤后有无腹部 移动性浊音。
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四、灾难伤员的创伤急救
止血 包扎 骨折固定 搬运
第二节
伤员的现场分拣
主要内容
1 2
现场分拣的目的 现场分拣方法
一、现场分拣的目的 一、分配急救优先权 第一优先（红色） 第二优先（黄色 ） 第三优先（绿色） 零优先（黑色 ） 二、确定后送的病员 最好的医疗资源用于最严重的伤员， 轻中度伤员仅等待处理。
2.分拣依据
（1）生命体征：生命体征异常的快速转运。如：
脉搏﹤60次/分，或﹥100次/分。呼吸﹤10次/分 ，或﹥29次/分.收缩压﹤90mmHg;GCS ﹤14分 等。 （2）解剖损伤：明显的解剖损伤提示需急诊手 术和专科 治疗。 （3）致伤机制：现场致伤机制有助于准确分拣 （4）伤前状态：提示需到医院进一步检诊。 （5）其他因素