灾害现场的医学救援1

一、特点及分类
特点及分类
分类
•骨髓型（造血型） • 肠型 • 脑型
病程分期
• 初期 • 假愈期 • 极期 • 恢复期
分 类
1
骨髓型
•骨髓造血组织损 伤为基本病变 •白细胞数减少、 感染、出血等为主 要临床表现
2
脑型
•胃肠道损伤为基 本病变 •呕吐、腹泻及水 电解质代谢紊乱为 主要临床表现
3
肠型
•脑组织损伤为基 本病变 •中枢神经系统症 状为特殊临床表现
2
一、特点及分类
特点及分类
特点
突然发生，发病 急，事先没有预兆， 不易预测
发病患者数量多， 病情严重或死亡率 高
分类
• 自然灾害引起 • 人为因素或动乱 因素引起
二、预 警
1 狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报 广义的“预警”是指在事情发生或进行之前 先行推测或测定，根据结果进行预先报警
二、分级救治组织
（一）救援模式 ① 二级救援模式：灾区 内基层医院—灾区内 三级医院。 ②三级救援模式：灾区 内基层医院—灾区内 三级医院—灾区外医 院
（二）、救援任务
1
一级救治
•（现场急救）， 通气、止血、包扎、 固定、搬运
2
二级救治
•（灾区附近医院 的早期治疗） •伤员分拣 •伤员分配
3
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5.分拣步骤
1. 判断受伤情况：意识 、呼吸、循环、出血 情况等。 2. 确定伤员处置顺序 3. 反复分拣：伤情是动 态变化的。
第三节
伤员的分级救治
分 级 救 治
是分阶段、分层次救治伤员的组织形式 和工作制度，又称阶梯治疗。目的是充分 利用有限的资源，及时救治危重患者，提 高救治效果，降低死亡率。
二、生命指征评估
（1）
评估放射损伤的途径
（2）
评估临床分型、病情严重程度
（3）
评估治疗效果
三、急救处理
骨髓型
肠型
脑型
•轻度者对症处理 •中/重度者保护造 血功能、预防感染 和出血 •极重度者防治感 染、缓解神经系统 症状
•轻度患者积极纠 正水、电解质、 酸碱失衡 •重度患者给予对 症治疗
•综合对症治疗 •镇静 •抗休克
2
3
无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄 色”、重警用“橙色”、特警用“红色”
三、报告流程
按照《突发公共卫 生事件应急条例》 的要求，逐项报告
四、急性中毒和传染病防治
急性中毒
诊断原则
1. 采集详尽的中毒史 2. 临床表现的分析
中毒救治
1. 切断毒源 2. 心跳和呼吸停止者 立即行心肺复苏
3. 使用特效解毒剂
3
严重程度判断 •生命体征 •重要脏器
4
现场急救 •验伤 •心肺复苏 •控制出血 •搬运伤员 • 转运
交通事故急救
急救处理
抢救原则 “先抢后救” “先非医疗工程 救险后现场医疗 救护”
步骤
1. 尽快将伤员从 车内救出 2. 现场急救 3. 医疗运输
交通事故急救
车祸现场
车祸现场
三、矿难急救
1
三、内脏损伤的判断
颅脑损伤后观察神志 、瞳孔、肢体活动。 胸部观察有无心包或 胸腔内积血。 腹部钝伤后有无腹部 移动性浊音。
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四、灾难伤员的创伤急救
止血 包扎 骨折固定 搬运
第二节
伤员的现场分拣
主要内容
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现场分拣的目的 现场分拣方法
一、现场分拣的目的 一、分配急救优先权 第一优先（红色） 第二优先（黄色 ） 第三优先（绿色） 零优先（黑色 ） 二、确定后送的病员 最好的医疗资源用于最严重的伤员， 轻中度伤员仅等待处理。
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3.分拣工具
野外分拣通常采用4色分拣 ：
红色——指伤势严重，威胁生 命，需紧急救治和转运。 黄色——延迟救治组。指伤势 严重，暂无生命危险 绿色——等待救治组。伤势较 轻，暂无生命危险，可自行转 院。 黑色——死亡和无法救治
4.分拣场所
通常设立分拣室或分 类场。 应尽量安置具备通讯 、转运、水电供应及 物资供应场所。 一般分为下车区、分 类区、车辆调整区， 病员单向流动。
第六节 突发公共卫生 事 件
突发公共卫生事件（public health emergency）
是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损 害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和 职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件
主要内容
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特点及分类 预警
报告流程 急性中毒和传染病防治
一、火灾急救
火灾（fire）
是日常生活中最常见的一种灾害。其 最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡
火灾事故
火灾急救措施
迅速脱离火区 镇静止痛
评估受伤程度
急救 措施
补液
判断烧伤面积
保持呼吸道通畅 给予吸氧
交通事故的急救
1
致伤因素
碰撞、挤压、 碾挫、减速、 烧伤
2
特点 •暴力大 •伤情严重 •多脏器损伤 •致残 •死亡率高
2 3 4
瓦斯爆炸 矿井透水 矿井塌方 井下烧伤
煤矿瓦斯爆炸
矿井透水事故
矿井塌方
煤矿瓦斯爆炸烧伤
第五节
急性放射性 损伤急救
急 性 放 射 性 损 伤
是由于核放射物泄漏、核爆炸时 电离辐射作用造成人机体组织和功 能的损伤，又称为急性放射病
主要教学内容
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特点及分类 生命指征评估
急救处理
主要内容
1
分级救治的原则 分级救治的组织
2
一、分级救治的原则
一．及时合理： 要求患者在受伤后10分钟内获得现场急救，3小时内获 得紧急救治，6小时内得到早期治疗，12小时内接受专科 治疗。 二、连续继承： 救治过程分工、分阶段进行，各级救治工作不中断，各 级救治不重复。 三、治送结合： 使伤员逐级得到完善的治疗，医疗和后送相辅相成，缺 一不可。
第二十章 灾害现场的医学救援
第一节 灾难现场的医疗急救
主要内容
1
基本生命支持
高级生命支持 内脏损伤的判断 灾难伤员的创伤急救
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3
4
一、基本生命支持
1
保持呼吸 道通畅
2
呼吸功能 支持
3 循环功能 支持
二、高级生命支持
在灾难现场根据出血情况，在控制出血后应 进行充分、足量的液体复苏，必要时建立2-3个 静脉通道补液，快速输注等渗盐水或平衡15002000ml，然后再补充适量的全血或血浆及其代 替品。检测CVP和尿量。
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二、现场分拣方法
1
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分拣种类 分拣依据 分拣工具 分拣场所 分拣步骤
1.分拣的种类
① 收容分类：接触伤员 的第一步。 ② 救治分类：根据病情 严重程度确定救治顺 序。 ③ 转运分类：根据各类 救治措施的最佳实施 时期、转运工具、转 运环境的特点转运。
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三级救治
•（后方医院的专 科治疗） •专科治疗和确定 手术，预防并发症， 康复治疗
第四节
伤员的转运
伤 员 转 运
包括院前转运和院百度文库转运。院前转运指创 伤患者从现场到医院的转送；院间转运指 创伤患者由基层医院向上级医院转送的全 过程。
主要内容
院间转运的指征及原则 院间转运方式和方法
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一、院间转运的指征
适应症： 两方面因素：一、伤 情需要，基层医院不 能提供确定治疗和处 理出现并发症。 二、患者及家属要求 ，应该仔细评估患者 后作出判断。
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一、院间转运的指征
禁忌症：
① 休克为纠正，血流动力学不稳定 者。 ② 颅脑高压或可能发生脑疝患者 ③ 脊髓损伤有呼吸功能障碍的患者 ④ 术后伤情不稳定，随时有生命危 险的患者 ⑤ 被转运人或家属依从性差者 ⑥ 转运人和设备缺乏相应的急救能 力等。
2.分拣依据
（1）生命体征：生命体征异常的快速转运。如：
脉搏﹤60次/分，或﹥100次/分。呼吸﹤10次/分 ，或﹥29次/分.收缩压﹤90mmHg;GCS ﹤14分 等。 （2）解剖损伤：明显的解剖损伤提示需急诊手 术和专科 治疗。 （3）致伤机制：现场致伤机制有助于准确分拣 （4）伤前状态：提示需到医院进一步检诊。 （5）其他因素
学校集体中毒事件
传染病防治
基本方针
预防为主
根本措施
积极实施预防措施
基本原则
防治结合、分类管理
防治霍乱
抗击非典型肺炎
防治禽流感
谢 谢