开放性骨折 课件
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在 24-72 小时反复清创冲洗 ? 稳定骨折 ? 伤口开放 5-7天 ? 早期进行自体骨移植 ? 伤肢康复锻炼
急诊处理
Βιβλιοθήκη Baidu
? ABC检查急救： airway breath ? 开放静脉通道 ? 伤口的简单查看和包扎 ? 必要的X线及化验检查 ? TAT ? 血运检查 ? 筋膜间室综合征判断 ? 及早应用抗生素 ? 转运
consistency capacity to blood ） ? 减张术
骨折的固定
? 骨折固定有着重要的意义 减轻进一步的损伤 回复血管神经的排列 减轻疼痛 早期活动 便于护理 等等
骨折的固定
? 骨折固定方式 ? I类 闭合骨折 ? II类 IIIA类 不扩髓髓内针 钢板 ? IIIB类 外固定架 ? IIIC类 根据情况定
当的软组织覆盖
或者不论伤口大小均为 高能量引起的外伤
? IIIB类 有骨膜剥离或外露 ? IIIC类 包括有动脉损伤需要修补的
伤口感染率
? 共占25% ? GustiloI 型 ? GustiloⅡ型 ? GustiloⅢ型
GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
0-2% ， 2-7% 平均 10-25 7% 10 -50% 25 -50%
circulation
麻醉后处理
? 进一步的检查 ? 特殊体位的X线 ? 完善手术方案 ? 必要时血管造影
清创
? 清创是最好的预防感染的方式 ? 扩大伤口 ? 由外及里，由浅到深 ? 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） ? 相关软组织的处理 ? 肌肉的4C（contractility colour
预防性应用抗生素
? 越早越好 ? 在感染的第一个24小时，感染的发生与细菌
的数量有关 ? 感染初期的2小时，机体启动其防御机制 ? 随后的4小时，残留的细菌术与机体防御系统
杀灭的细菌数目基本相等 ? 因此，感染开始的6小时内被称作治疗的黄金
期，随后细菌数量以指数方式倍增
预防性应用抗生素
? 预防性应用抗生素必须示安全、杀菌、并能够有效 的杀灭造成骨科手术感染的病原微生物。
? 第二次世界大战期间，磺胺药被直接应用在 开放性骨折伤口上
? 真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期间
小腿 42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1%
骨折部位
前臂17% 大腿9%
肘4% 肩2%
受伤原因
? 车祸伤61% ? 坠落伤8% ? 农业伤2%
工作伤24% 打架伤4% 生活伤1%
开放性骨折的分型
开放性骨折
? 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的 骨折称为开放性骨折
? 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽救 生命
? 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体
? 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染
? 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留受 伤肢体的完整功能
历史回顾
? 第一次世界大战期间，开始将清创术与石膏 固定相结合来治疗开放性骨折
（截肢率为 50% 或更多）
治疗原则
? 反复彻底的清创 ? 使用内外固定保持骨折端稳定 ? 适合的伤口闭合 ? 短期使用广谱抗生素
治疗原则
? Robert E.Tooms 的治疗原则 ? 视所有的开放性骨折为急诊 ? 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 ? 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折应
? 头孢菌素在美国被广泛应用，头孢菌素臂半合成青 霉素等药物更能有效地对抗表皮葡萄球菌。
? 最早，感染的细菌以革兰氏阳性菌多，后来，阴性 菌占据了多数。近几年，阳性菌有抬头的趋势。预 防性抗生素要有针对性
? 细菌培养有重要的意义，但是，时间相对较晚
王亦璁分型 ? 由内向外 ? 由外向内 ? 潜在的开放型骨折
开放型骨折的分型
Gustilo-Anderson 开放性骨折分型 1976年提出， 1984年修订 ? I类 小于1cm的清洁伤口 ? II类 伤口的撕裂超过 1cm，但没有广泛的软组织损
伤、皮筋或撕脱； ? IIIA类，
有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适
急诊处理
Βιβλιοθήκη Baidu
? ABC检查急救： airway breath ? 开放静脉通道 ? 伤口的简单查看和包扎 ? 必要的X线及化验检查 ? TAT ? 血运检查 ? 筋膜间室综合征判断 ? 及早应用抗生素 ? 转运
consistency capacity to blood ） ? 减张术
骨折的固定
? 骨折固定有着重要的意义 减轻进一步的损伤 回复血管神经的排列 减轻疼痛 早期活动 便于护理 等等
骨折的固定
? 骨折固定方式 ? I类 闭合骨折 ? II类 IIIA类 不扩髓髓内针 钢板 ? IIIB类 外固定架 ? IIIC类 根据情况定
当的软组织覆盖
或者不论伤口大小均为 高能量引起的外伤
? IIIB类 有骨膜剥离或外露 ? IIIC类 包括有动脉损伤需要修补的
伤口感染率
? 共占25% ? GustiloI 型 ? GustiloⅡ型 ? GustiloⅢ型
GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
0-2% ， 2-7% 平均 10-25 7% 10 -50% 25 -50%
circulation
麻醉后处理
? 进一步的检查 ? 特殊体位的X线 ? 完善手术方案 ? 必要时血管造影
清创
? 清创是最好的预防感染的方式 ? 扩大伤口 ? 由外及里，由浅到深 ? 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） ? 相关软组织的处理 ? 肌肉的4C（contractility colour
预防性应用抗生素
? 越早越好 ? 在感染的第一个24小时，感染的发生与细菌
的数量有关 ? 感染初期的2小时，机体启动其防御机制 ? 随后的4小时，残留的细菌术与机体防御系统
杀灭的细菌数目基本相等 ? 因此，感染开始的6小时内被称作治疗的黄金
期，随后细菌数量以指数方式倍增
预防性应用抗生素
? 预防性应用抗生素必须示安全、杀菌、并能够有效 的杀灭造成骨科手术感染的病原微生物。
? 第二次世界大战期间，磺胺药被直接应用在 开放性骨折伤口上
? 真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期间
小腿 42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1%
骨折部位
前臂17% 大腿9%
肘4% 肩2%
受伤原因
? 车祸伤61% ? 坠落伤8% ? 农业伤2%
工作伤24% 打架伤4% 生活伤1%
开放性骨折的分型
开放性骨折
? 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的 骨折称为开放性骨折
? 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽救 生命
? 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体
? 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染
? 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留受 伤肢体的完整功能
历史回顾
? 第一次世界大战期间，开始将清创术与石膏 固定相结合来治疗开放性骨折
（截肢率为 50% 或更多）
治疗原则
? 反复彻底的清创 ? 使用内外固定保持骨折端稳定 ? 适合的伤口闭合 ? 短期使用广谱抗生素
治疗原则
? Robert E.Tooms 的治疗原则 ? 视所有的开放性骨折为急诊 ? 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 ? 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折应
? 头孢菌素在美国被广泛应用，头孢菌素臂半合成青 霉素等药物更能有效地对抗表皮葡萄球菌。
? 最早，感染的细菌以革兰氏阳性菌多，后来，阴性 菌占据了多数。近几年，阳性菌有抬头的趋势。预 防性抗生素要有针对性
? 细菌培养有重要的意义，但是，时间相对较晚
王亦璁分型 ? 由内向外 ? 由外向内 ? 潜在的开放型骨折
开放型骨折的分型
Gustilo-Anderson 开放性骨折分型 1976年提出， 1984年修订 ? I类 小于1cm的清洁伤口 ? II类 伤口的撕裂超过 1cm，但没有广泛的软组织损
伤、皮筋或撕脱； ? IIIA类，
有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适