病例讨论 儿童慢性肾衰竭诊断标准

中草药肾损害
马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、 细辛、旱莲草 大剂量：急性肾损害；小剂量：慢性肾损害 病理：肾小管损害 临床表现：管型蛋白尿、凡可尼综合征等

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肾脏穿刺 适应症？ 急性肾炎综合征、肾病综合征，血尿蛋白尿、继发性和遗传 型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。 禁忌症? 绝对禁忌症：出血素质、抗凝治疗（10天内）、孤立肾、小 肾、肾内肿瘤 相对禁忌症：肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严 重高血压（1周内）、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、 全身感染、严重尿毒症，BUN>35.7mmol/L者。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有抗高血压、 降蛋白尿、拮抗肾小球硬化和肾间质纤维化等作 用，对慢性肾脏病(CKD)具有保护作用，能明显降 低肾功能恶化的风险，与血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)联合效果更好；专家建议所有CKD伴明显蛋 白尿(>1 g／d)的患者，不论血压增高否，
均应使用ACEI治疗，主张早期、足量、维持用药， 但用于CRF要慎重，尤其是非透析者应注意监测： 肾功能和血钾

9 1所医院1 990～2002年小儿慢性肾衰 竭1268例调查报告

中华医学会儿科学分会肾脏病学组 1268例完整资料分析显示：男女比例1.49：1， 平均发病年龄8.2岁，平均确诊前病程2.5年。主 要原发病为慢性肾炎和肾病综合征，占52.7％， 先天／遗传性疾病约1/4，以肾发育异常和肾囊性 病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、 水肿、高血压和体格发育落后；平均血清肌酐 (SCr)594.7 mol／L，BUN 39.1 mmol／L，肾功 能分级≥IV级者占80％；1／3有肾萎缩，部分见 囊性病变。
慢性肾衰竭的鉴别诊断



急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？），病情急，少 尿表现，有致肾衰因素。 原患有某些肾脏合并急性肾衰竭：当发生脱水、高 分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应 用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。 原有慢性肾衰竭，出现急性加重。诱因：感染、梗 阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食
补Байду номын сангаас：根据GFR决定蛋白供应量
建议当GFR下降至50％或以下必须限制蛋白的摄人 GFR<5ml/min · 1.73m 者，供蛋白0.6g/kg · ，其中 d 高生物价优质蛋白>0.35g/kg · ； d 对GFR<25ml/min.1.73m ,未行透析的病人,如热卡 不足，可供蛋白 0.75g· d ； kg 当GFR 5-25ml/min · 1.73m 时，可添加0.3g· · kg d 需氨基酸或ketoanaloge KA。 对血透病人：蛋白供给1.2g/kg · d

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肾血管彩超 血甲状旁腺素

2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专 题讨论会纪要
中华医学会儿科学分会肾脏病学组 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会
一、缓解尿毒症症状、保护残存肾功能： 强调CRF儿童营养问题的重要性，应尽力保证足 够的热量供给，每日所需热卡应不低于同龄正常儿 童的需求；低蛋白饮食(LPD)是营养问题中的基础， 建议：在GFR<60 ml／(min· 1.73 m2)开始低蛋白饮 食，<1岁，1.8 g／(kg· d)；1～2岁，1.0～1.5 g／ (kg· d)；2～l6岁，1 g／(kg· d)；严重者0．6～1．0 g／(kg· d)。在LPD基础上酌情添加必需氨基酸,酮酸 和水溶性维生素(VitB ，VitC和叶酸等)。

82例儿童慢性肾功能衰竭临床分析
同济医科大学周建华提出诊断标准 有明确的肾脏病史>1年或隐匿起病者>半年 或病程<半年，但肾脏病理及临床检验（血、 尿常规、钙磷代谢、肾B超）显示肾脏病变已 进入慢性化阶段，呈CRF特点。 肾功能情况：BUN>8.57 mmol／L(与SCr平 行升高)，SCr>176.8 pmoL／L。 有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿 毒症症状等。
病例讨论
儿童慢性肾衰竭诊断标准 （国内珠海会议）
年龄：0—14岁 内生肌酐清除率(CCr)<50 ml／(min· 1.73 m )(通 过测定24 h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算 公式 所得) 病程符合以下情况：如有明确急性肾炎病史者>1年， 如隐匿起病者>1／2年，或病程虽<1／2年，但肾脏 病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾 衰者。
有关CRF时贫血的治疗： 建议尽量减少输血，早期使用rhEPO，儿童用 量一般为25～50 U／kg，每周1～2次，皮下 注射，其新目标值为：Hb达120g／L，Hct达 36％ 有关肾性骨病治疗： 首先应加强预防与监测，限制磷、铝的摄入； 使用碳酸钙作磷结合剂时，应注意高钙血症， 防止转移性钙化