肺大泡护理_查房

辅助检查
胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。CT检查 可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm 以下的肺大疱。
护理诊断
❖ 1.气体交换受损 与肺组织病变、手术有关 ❖ 2.低效性呼吸形态 与肺组织扩张能力下降、
伤口疼痛有关 ❖ 3.疼痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 ❖ 4.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 ❖ 5.焦虑 与担心疾病的预后有关 ❖ 6.有管道滑脱危险 与管道固定不牢有关 ❖ 7.营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗手术
肺大泡护理查房
主要内容
1
病人概况，病程汇报
2
诊断相关知识
3
护理要点
4
病史小结
学习目标
1.了解肺大泡的原因 2.掌握肺大泡临床表现 3.了解胸腔镜手术方法 4.掌握胸腔闭式引流管护理
概述
肺大泡是指由于各种原 因导致肺泡腔内压力升 高，肺泡壁破裂，互相 融合，在肺组织形成的 含气囊腔，肺泡间隔出 现问题，无肺的正常结 构表现像空腔的形态， 病变的肺组织丧失了正 常的气体交换功能。一 般继发于细小支气管的 炎性病变，如肺炎、肺 气肿和肺结核。
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病因
❖ 1.吸烟 ❖ 2.气管的炎性病变 ❖ 3.感染 ❖ 4.空气污染 ❖ 5.职业性粉尘和化学物质
❖ 6.肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变， 如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不 清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变 后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活 瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致 肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏， 肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂， 肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有 单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为 单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常 与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明 显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。
术前护理
❖ 8.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min 以上。
❖ 9.术前指导: ❖ （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 ❖ （2）指导病人练习床上大小便 ❖ （3）指导病人进行下肢运动 ❖ （4）介绍胸腔闭式引流的相关知识
术后护理
❖ 1.体位:麻醉未醒予去枕平卧位，头偏向一边， 生命体征平稳后改半卧位。
病人概况
患者 :姚某 男 51岁
于7.18日14:30因“胸痛、 胸闷一周”入院。既往史 无特殊。
体格检查:
T36.5℃ P76次/分 R20次/ 分 BP134/68㎜Hg
神志清楚，呼吸平稳，口 唇红润，步入病房，无明 显痛苦貌，左胸部压痛 （＋），左上肺呼吸音低， 无干湿性啰音，无咳嗽咳 痰，腹软，四肢自主活动。
辅助检查：7.18胸部CT示: 左上肺大泡，肺气肿，7.14 中医院胃镜示:食管炎，出血 性糜烂性胃炎（累及胃窦、
胃体、胃底）伴重度胆汁反 流。
初步诊断
❖ 1.左上肺大泡 ❖ 2.肺气肿 ❖ 3.食管炎 ❖ 4.出血性糜烂性胃炎 ❖ 5.重度胆汁反流
病史汇报
患者入院后予抗炎、护胃等对症处理后胸痛症状较 前减轻，7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡 切除术”。术毕，神志清楚，呼吸平稳，腹式呼吸， 左侧胸腔闭式引流管在位畅，敷料整洁干燥，未及 皮下气肿，水柱波动约4-6cm，咳嗽时见大量气体 溢出，术后共引流出血性夜体约350ml，予病重、 吸氧、心电监护应用，抗炎、化痰补液等对症治疗， 嘱暂禁食水，去枕平卧。夜间生命体征平稳，小便 自解，色淡黄，7月24停病重、心电监护应用，改 半流质饮食，7月25至今，患者呼吸平稳，口唇红 润，诉无胸闷，切口处疼痛较前好转，有咳嗽咳痰 予雾化吸入，指导有效咳嗽，吹气球，适当活动， 现生命体征平稳，继前治疗，加强基础护理。
诊疗计划
1.一级护理，监测血压、脉搏、呼吸6/日 2.半流质饮食 3.完善相关检查:等 4.抑酸：泮托拉挫钠静滴 5.抗感染：头孢呋辛钠消炎 6.改善食欲:健胃消食口服液 7.维持水电解质酸碱平衡以及营养支持治疗
临床表现
1.大多数无症状，多在体检时发现，症状主要与 肺大泡数目，大小及是否有继发肺粗病变有关 2.肺大泡自发膨胀增大的可能性大，破裂几率为 50％，肺大泡破裂可致自发性气胸，血气胸，继 发感染。 3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气 管向健侧移位。 4.肺大泡常合并有慢支，支气管哮喘，肺气肿， 一旦肺大泡形成后症状会加重。
❖ 4.防止肺不张及肺部感染 ❖ （1）术后第一日每1-2小时鼓励病人深呼吸、
吹气球、吸深呼吸训练器，促进肺膨胀。 ❖ （2）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液拍出。
术后护理
❖ a、每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部， 并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼 吸和有效咳嗽。
术前护理
1.心理护理 消除病人紧张情绪 2.禁止吸烟、避免烟尘和有害气体吸入。 3.保持呼吸道通畅:给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化， 必要时吸痰。 3.预防及治疗并发症:注意口腔卫生，若有上呼吸道 感染应先治疗，以免术后并发感染。予抗菌药物治疗。 4.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 5.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时 采取相应的通便措施。 6.胸痛剧烈患者，可给予止痛。 7.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。
创伤有关 ❖ 8.潜在并发症 出血 感染 肺不张
治疗原则
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无 有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施， 但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。 偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗， 伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要 治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称 为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织， 改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。 如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅 为姑息性。
❖ 2.饮食:术后第一日暂禁食水，予口腔护理 bid,次日病人排气后指导半流质饮食，嘱少 量多餐，再逐渐过度到普食。
❖ 3.呼吸道护理 ❖ （1）吸氧，维持血氧饱和度95％以上。 ❖ （2）及时使用止痛剂或镇痛剂。
术后护理
❖ （3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度 及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医 生。