Autar深静脉血栓形成风险评估表

Autar深静脉血栓形成风险评估表

姓名年龄性别床号住院号入院日期诊断身高体重

评估项目／分值评估日期评估项目0分1分2分3分4分5分6分7分

年龄（周岁）10-30 31-40 41-50 51-60 61-70 ＞70

体重指数（BMI）体重不足

＜18.5

体重适中

18.5~22.9

超重

23.0~24.9

肥胖

25.0~29.9

过度肥胖

＞30

活动能力能走动运动受限（需

要辅助工具）

运动严重受限

（需他人协助）

轮椅完全卧床

特殊风险种类口服避孕药20-35岁＞35岁／激素

替代治疗

怀孕及产褥期易栓症

创伤风险种类头部创伤／胸

部创伤

脊柱损伤盆腔损伤下肢损伤

外科干预：仅对一项合适的外科

干预小手术＜30分

钟

择期大型手术急诊大手术／胸部手术

／腹部手术／妇科手术

／泌尿外科手术／神经

外科手术

骨科手术

（腰部以

下）

现有的高风险疾

病溃疡性肠炎红血球增多症静脉曲张／慢性心脏手

术

急性心肌梗

死

恶性肿瘤

（活性）

脑血管

意外

DVT

病史

总分

1、评估对象：具有合并症中任一项：DVT病史、高血压、肥胖及糖尿病；年龄＞40岁；卧床大于3天；恶性肿瘤；输注刺激性药物；偏瘫；下肢骨折；妊娠晚期的孕妇和产妇；制动；手术时间≥30min患者，以上情况符合4项及以上者需用Autar深静脉血栓形成风险评估表进行评分并记录。

2、评估时间：①入院时、手术后及病情变化时；②评分≥15分每周至少评估1次，根据病情变化及时评估。

3、Autar评分：≤10分为低危，基础预防；11-14分为中危，基础预防+物理预防；≥15分为高危，基础预防+物理预防+药物预防。