胸痛 PPT

2、胸腔脏器疾病 心脏、大血管、肺、
胸膜、 气管及支气管、食管、胸腺、纵隔 疾病。
（1）心血管疾病：心绞痛、 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)、 心肌炎、急性心包炎、 主 动脉夹层、肺栓塞、肥厚 梗阻性心肌病、心血管神 经症等。
（2）呼吸系统疾病：自发性气胸、血胸、 血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、 肺炎衣原体肺炎、胸膜炎、胸膜肿瘤等。
★(2)急性心肌梗死
为冠心病的严重 类型，由于冠状 动脉闭塞导致心 肌持续性缺血和 坏死。胸痛的部 位、性质和诱因 与心绞痛相似。
急性心肌梗死时胸痛特点： ①胸痛多呈持续性，可达数小时甚至更长； ②含服硝酸酯类药常无效； ③多伴有大汗、发热和心动过速，梗死面积大者 可有血压下降；严重心律失常、心力衰竭，甚至 心源性休克； ④心电图表现为梗死相关动脉对应导联ST段抬高 及病理性Q波，也可无ST段抬高和Q波； ⑤在相关时间内血清酶和蛋白明显升高 。
如：
心绞痛发作可在劳累或精神紧张时诱发，休息后含服 硝酸甘油或硝酸异山梨醇后于1～2分钟内缓解，而对心肌 梗死所致疼痛则无效。
伴随症状
①咳嗽、咳痰和(或)发热---气管、支气管和肺部 疾病； ②呼吸困难---病变累及范围较大，如 大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等； ③咯血---肺栓塞、支气管肺癌； ④面色苍白、大汗、血压下降或休克---心肌梗死、 夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等； ⑤吞咽困难---食管疾病，如反流性食管炎等。
胸痛 PPT
定义
胸痛(chest pain)：原发于胸部或由躯体其 他部位放射到胸部的疼痛。
特点
原因多样 程度不一 不一定与疾病的部位和严重程度相一致 常表现为疼痛范围弥散 性质不确切
发生机制
非胸部内脏疾病也引起胸部放射痛(radiating pain)或牵涉痛
病因
胸痛
腹部脏 器疾病
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解。
4．持续时间
阵发性：平滑肌痉挛或缺血； 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死
5. 影响疼痛因素
主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因ຫໍສະໝຸດ Baidu。
2）. 呼吸系统引起的胸痛：呼吸咳嗽、常伴有呼 吸困难。
3）. 心血管疾病引起的胸痛：定位不是很确切、 不能一个手指指出具体部位。
4）. 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深，多 位于胸骨后，进食或吞咽时加重，与体位有关
如：
带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分 布伴剧痛，疱疹不越过体表中线；
肝胆疾病与膈下脓肿：疼痛多在右下胸 部；
诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸 片、酶学等）
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心 源性
判断危险度
胸痛患者诊断程序
胸痛
12导联心电图
正常 继续观察复查心电图
有缺血变化
无缺血性心脏指标或 有其他阳性发现
按缺血性心 脏病处理
主动脉夹层、心 肌肉神 胸腔内其他 急腹症
包炎、肺栓塞 经疾病
（3）纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔气 肿、纵隔肿瘤、 反流性食管炎、 食管破裂、食管 癌等。
3、腹部脏器疾病 主要为上腹部脏器疾病。
如：膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝脓肿、肝癌、 肝淤血、胆囊炎、胆石症等可有右下胸疼痛， 常向右肩放射。急性胰腺炎、脾梗死时可伴左 下胸痛，常向左肩放射。
4、其他 肩关节及其周围组织疾病、脊神经
2．胸腔脏器病变
★(1)心绞痛
多发生于胸骨后和心前区，可向肩、背及上肢 放射，多呈压榨、紧缩、窒息感，一般持续不超 过10分钟。经休息，去除诱因或含服硝酸酯类药 物后可迅速缓解。
常有乏力、饱餐、寒冷、吸烟等诱因，亦可在 睡眠休息时发作。发作时心电田可出现ST段改变， 尤其是病理性Q波，胸痛消失后恢复正常。
胸壁疾病
胸腔脏 器疾病
其他
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继续保持安静
1、胸壁病变 包括皮肤及皮下组织、周
围神经、肌肉、骨关节病变
如：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、、胸腹壁血栓性 浅静脉炎(Mondor病)、肋间神经炎、肋骨骨折、 急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎等。 强直性脊柱炎累及胸肋关节、胸锁关节、脊肋关 节时，可导致胸痛。
心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与 胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左 臂内侧，达环指与小指，也可放射至左颈、 咽与面颊部(有时误认为牙痛)；
自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞的胸痛多 位于患侧腋前线与腋中线附近，后两者如 累及肺底与膈胸膜中心部，则疼痛也可放 射至同侧肩部；
3．胸痛性质
刀割样或灼痛：如带状疱疹 烧灼样：如食管病变、Pancoast癌 绞窄性伴窒息感：如心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛：如肋间神经痛 胸背部撕裂痛：如夹层动脉瘤 闷痛：如肺癌
(3)肋间神经炎：由感染、外伤引起，疼痛沿一根 或数根肋间神经支配区分布，呈刺痛或灼痛，转 动身体、深呼吸、咳嗽等可使疼痛加剧。
(4)肋间神经肿瘤：常由于转移性肿瘤侵犯、压迫 肋间神经所致。呈持续性剧痛，有恶性肿瘤的相 应表现。
(5)流行性胸痛(Bornholm病)：由柯萨奇B组病毒 引起，通过胃肠道及飞沫传染，多发生于夏秋季。 突然发生胸部和腹部肌肉疼痛为本病突出表现。 疼痛性质多样，程度不一，可伴有发热、咳嗽、 头痛、气促等。从咽拭子标本或粪便中分离出病 毒可确诊。
根受压、心理性过度通气等。
临床表现
（一） 发病年龄 （二） 胸痛部位 （三） 胸痛性质 （四） 持续时间 （五） 影响疼痛因素及伴随症状
1．发病年龄
自发性气胸、结核性胸膜
炎、心肌炎、心肌病、风 湿性心瓣膜病，
心绞痛、ACS与肺癌
2．胸痛部位
1）.胸壁：疼痛部位局限，局部有压痛，位于表皮 的疼痛定位明确；炎症性疾病可伴有局部红、肿、 热表现；
疾患
疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 即往史
1．胸壁病变
(1)皮肤及皮下组织急性炎症：除疼痛外，局部有 红、肿，热及压痛。
(2)带状疱疹：为病毒感染性疾病，常骤然起病。 早期类似肋间神经痛，随之在皮肤上出现红斑→ 丘疹→水疱。疼痛程度不一，呈刀割样或灼痛。 病程约2—4周。