单侧空间忽略者常见日常忽略行为
脑卒中单侧空间忽略患者 日常生活活动能力表现及康复治疗
脑卒中单侧空间忽略患者日常生活活动能力表现及康复治疗单侧空间忽略（USN）是一种特殊的视觉注意障碍，表现为大脑半球病灶对侧空间不注意，通常是左侧视野中的事物不注意。
在临床上有半侧无视、半侧不注意、视觉空间失认及半侧空间不注意或单侧视觉忽略之称，但多数作者认为使用半侧空间忽略更合适。
USN基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽略，故也称左侧空间忽略。
随着康复医学的发展，对脑卒中的研究已从单纯的运动功能向认知功能深入，并认为认知功能对患者生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素。
单侧空间忽略常见于左侧偏瘫患者，是脑卒中患者常见的认知障碍之一，患者完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应。
影响进食、更衣、转移、步行等日常生活活动。
如患者不能意识到其瘫痪侧的肢体或忘记这侧肢体的存在，甚至否认是他本人的，而是别人的肢体。
请他读报纸上的标题他只读右侧而忽略左侧；请他数床前的人，他只数站在右边的和前面的。
在日常生活中他们可以表现出穿衣困难，进食时在盘子的一侧遗留食物，个人卫生时一侧胡子未刮，或行走时碰撞忽略侧的物品。
给日常生活带来诸多困难。
妨碍他们获得生活自理能力。
单侧空间忽略的存在影响康复效果，我们应当认识它并给予适当的治疗。
重症患者常不能认识到自身的功能障碍，在家庭和工作环境中需要监视，成为回归家庭和社会的严重障碍。
在临床工作中注意观察脑卒中患者的日常生活活动能力并进行训练，有助于纠正忽略。
主要从以下几个方面来进行。
1 进食1.1忽略表现在进食时USN患者可以表现不使用左侧的餐具；漏吃餐具左侧的食物。
1.2训练方法1.2.1指导患者进食时把患侧上肢放于餐桌上保持坐姿对称，如有可能应尽量用患手或双手进食。
1.2.2让患者了解其存在问题并主动代偿，如练习把头和眼转向左侧，进食时提醒其勿忘吃左侧的食物；在餐桌上用红线做上标志促进向左侧的注意，进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。
2 修饰与更衣2.1忽略表现在剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略左侧部分。
单侧忽略的评定ppt课件
9.画图：凭记忆画表盘
.
5
一、单侧忽略的评定
• （一）急性期观察
–对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
1.有头、眼偏向健侧 2.忽略站在其患侧的人 3.让其抓住横在面前的30～50cm的绳子
中点时抓握点明显偏右等
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6
那一哪侧侧照照片显片得显快乐得些快? 乐些?
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7
（二）非急性期 单侧忽略的评定
单侧忽略的评定
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1
单侧忽略
• 指对大脑损伤半球对侧的刺激无反应， 主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空 间的触觉及空间表象上。
• 多见于右脑顶叶损伤
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2
偏盲 VS 单侧忽略
1. 基于视觉感觉
2. 视觉通道障碍 看不见
3. 知道自己看不见 常常代偿转头
基于注意机制
大脑整合障碍 视而不见
不知道自己不注意 没有代偿意识
一般在患者可以取坐位后进行
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8
评定方法
• 行为注意障碍评测
–检查内容： 二等分线段 线条删除 文字删除 星星删除 人物与图形临摹 自由画
6项总分为146分，129分为异常；
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9
1. 二等分试验
一张纸的中央划一条20cm长的水平直线 让患者目测找出中点 测量左右两侧的线段长度 计算偏离百分数：偏离中点距离超出全长10％
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3
临床表现
单侧忽略(以左侧为例)
1.进餐：只吃右边的食物
2.梳洗修饰：只洗右侧的脸，只刮右侧的胡子
3.转移：撞上左边的东西，可能伤及左上肢 4.交流：不注意左边与其谈话的人 5.穿衣：只穿右侧袖子
.
4
6.阅读：从中间或偏右侧阅读，从而不能理解所读 内容的含义。如“谢”读作“射”
单侧忽略的概述评定与治疗
单侧忽略的概述评定与治疗单侧忽视是一种常见的感觉障碍，也被称为空间忽视或半侧忽视。
它通常发生在大脑半球的一侧受损，导致患者无法意识到或注意到身体或外部环境的一侧。
本文将概述单侧忽视的表现、评定和治疗。
单侧忽视的表现在患者身上可以表现为以下几个方面：首先是身体感知方面的表现，患者可能无法意识到或注意到身体的一侧，例如只用一只手进行日常活动、只化妆一边的脸、只穿一只鞋等。
其次是外部环境的感知方面，患者可能无法看见或注意到一侧的物体、人或者事件，例如只吃盘子一侧的食物、只看电视一侧的画面、忽略一侧的交通信号等。
此外，患者还可能忽略一侧的空间导航和定位，容易迷路或撞到物体。
评定单侧忽视需要进行系统的神经心理学评估，以确定其严重程度和类型。
常用的评估工具包括线条纸张任务、单侧图形任务和工具使用任务。
线条纸张任务要求患者在一张纸上画线条，观察其是否存在倾向性偏差。
单侧图形任务要求患者观察一组图形，并标记出其中的一个特定图形，以检测其注意偏向性。
工具使用任务要求患者使用各种工具来完成特定的任务，观察其是否忽视一侧的工具或者使用一侧的工具。
治疗单侧忽视的方法可以分为两个方面，即补偿和康复训练。
补偿性方法旨在通过改变环境，以帮助患者在日常生活中适应和处理单侧忽视。
例如，可以调整眼镜或使用特殊的视觉辅助器具来增强对忽视一侧的注意。
康复训练旨在通过训练和恢复大脑功能来减轻或纠正单侧忽视的症状。
康复训练的方法包括视觉训练、眼球运动训练、视觉定向训练等。
这些训练通常由专业的康复师或治疗师进行指导和监督。
另外，一些新兴的治疗方法也被应用于单侧忽视的治疗，例如虚拟现实技术和传感器技术。
虚拟现实技术可以通过创造虚拟环境来增强对忽视一侧的关注和注意。
传感器技术可以监测患者的头部或视线的位置，然后通过提供反馈来引导患者的注意力。
这些技术的发展为单侧忽视的治疗提供了新的途径。
总之，单侧忽视是一种常见的感觉障碍，但通过评定和治疗可以减轻或纠正其症状。
《单侧忽略的评定》课件
影响
社交孤立
患者可能因忽视他人而陷入社交 孤立的状态。
事故风险
忽视一侧空间和注意力可能增加 患者发生意外事故的风险。
抑郁情绪
单侧忽略可能导致患者感到沮丧 和失落。
评定方法
1
空间定向任务
通过让患者执注意到两侧。
观察患者在触及到物体时的目视扫视情
结论
单侧忽略是一种复杂的神经学现象，对患者的日常生活和社交功能产生严重影响。通过评定和康复治疗，我们 可以帮助患者恢复双侧注意力和空间认知能力。
2 忽略一侧空间
患者在行走或操作物体时，往往只注意到身体的一侧，而不注意另一侧。
3 忽视一侧注意力
患者可能只关注环境中的一侧，忽略另一侧的人或物。
原因
脑部损伤
大脑的一侧受到损伤，导致对另一侧的忽视。
失去神经连接
脑部的神经连接受损，导致信息无法传递到正常工作的一侧。
注意力缺失
患者的注意力集中在身体的一侧，而忽略了另一侧。
况，以评定其是否能观察到两侧。
3
日常生活观察
通过观察患者在日常生活中的行为，评 定其是否忽视一侧。
康复治疗方法
镜子疗法
利用镜子反射，帮助患者意识 到忽视一侧，并改善空间认知 能力。
物理疗法
通过生活辅助工具和物理治疗， 帮助患者在日常生活中更好地 使用受影响的一侧。
认知训练
通过认知训练和注意力训练， 帮助患者提高对双侧的注意力。
《单侧忽略的评定》PPT 课件
欢迎大家来到今天的课程，我们将探讨令人着迷的主题：单侧忽略。在本课 程中，我们将揭示单侧忽略的定义、症状、原因、影响、评定方法以及康复 治疗方法。
定义
单侧忽略是一种神经学现象，患者会忽视或无视身体的一侧，通常发生在中 风或脑部损伤的患者身上。
单侧忽略的评定与治疗
化妆和佩戴首饰时遗漏患侧
更衣
穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口
漏穿患侧的鞋、袜等
如厕
忽略位于患侧的冲水把手、纸篓
轮椅与转移
转移时遗忘患侧肢体
忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托
驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物
行走
忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路
8.激发警觉 可用蜂鸣器,5～20ｓ鸣一次,以提醒将注意力放在左侧,可提高全身警觉。
9.早期步行 觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者 分为早期步行组及对照组,结果显示:早期步行组坐位自立度提高,整体 ADL的自立度提高,但二组步行能力无差别。
代偿及环境适应的训练
医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一 方以增加患者对患侧的关心和注意；
康复治疗
6.躯干旋转 有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯 干旋转对二等分的偏移有改善。为了提高左侧空间忽略者向左侧的注 意,以往考虑方法是头转向左侧,但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。 此法可用于基本动作训练及步行训练。
7.改变环境 与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧,促使他注意。
单侧忽略的评定与治疗
概念
单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是脑 损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的， 患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即 使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼的人。这种只 能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半侧空间忽视的一 个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感觉形态的输入和 运动性或者言语性反应的关联中，产生的空间性偏差的一 种病态。患者对这种病态漠不关心，也是其另一特征。半 侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的 忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的病变也可以出现 忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。
单侧空间忽略
单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意到对侧视觉、听觉、触觉，甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。
由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势,临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见它不仅影响患者感觉、运动、认知及日常生活活动，还涉及精神、心理活动，甚至发生意外，如坠床、摔倒、碰撞等1.2康复护理方法1.2.1健康教育科室成立健康教育小组，开展健康教育课堂，由护士有组织、有计划讲解脑卒中USN的发病原因及治疗、护理、训练要点，每周1次，每次1h。
请USN患者现场示范、通过DV录像演示忽视记录的行为表现等，让患者及家属理解USN对患者日常生活活动的影响，了解在安全方面存在的行为问题，以得到他们的重视和配合。
1.2.2感觉整合训练护士触摸患者患侧肢体，让患者练习判断触及的部位在患者注视下用粗糙的毛巾、毛刷、振动按摩器摩擦患者忽略侧上肢；指导患者用健侧手摩擦患侧肢体；练习向忽略侧翻身，在仰卧位向左右两侧的重心转移，进行坐位及站立平衡训练，增加忽略侧的本体感觉。
每日训练2次，每次20min。
1.2.3作业训练①要求患者在纸上找到并划掉所有指定目标。
具体方法为在20cm×27cm的长方形白纸上随机排列A、B、C、D、E、F等375个直立大写字母［3］，其中有36个“A”字母分别出现在白纸上，令患者正对白纸，从右侧空间起笔逐渐向左侧空间推进划掉白纸上所有指定字母“A”。
训练开始时左侧忽视患者仅可以划掉部分或全部右侧空间中的指定字母，而忽视左侧空间的指定字母，因此需反复多次练习，最终使患者划掉白纸上所有“A”。
②固定技术［4］：科室建立USN阅读训练本，内容为通俗易懂的保健知识。
在要阅读或浏览内容的起始一侧和终止一侧分别画红色竖线各1条，并在红色竖线外侧用阿拉伯数字注明行数作为提示，可以帮助患者找到阅读的起止点指导患者从红线处开始阅读或结束，逐行阅读，左右侧的红色竖线及行数数字随患者忽视情况的改善逐渐减少。
单侧忽略
• •
• • •
•
c、病灶同侧单眼遮蔽：根据Serfaty的研究结果，在保证患者安全的情况下， 病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对患侧物体的注意。 d、基本动作训练：尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿，纠正躯 干向患侧或向后方倾斜，必要时使用防滑坐垫。在坐位下乡患侧旋转躯干可 促进对患侧的注意。尽早利用姿势镜进行坐位、站位、转移、驱动轮椅以及 步行等练习，既能强化肌力，改善平衡，提高训练兴趣，还有利于基动作的 自立，对忽略产生积极影响。 e、ＡＤＬ训练：一般进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。 （２）功能适应性训练 ａ、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。 把忽略侧的轮椅车闸柄加长并作上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。 重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。 ｂ、生活环境调整：书本、餐桌上火楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与 周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、 衣服、电话等）放在能注意到的空间范围内。
单侧忽略
概念
• 失认症：是指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识障碍、注意力不集中、 言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的 感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别 的一类症状。 1、单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的 刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表 象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及 颞—顶—枕叶结合部位的损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的 损伤。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到 慢性期。 单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致， 患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的 障碍而无主动代偿动作侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表 现。有忽略时可表现为头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧的人，让其 抓住横在面前的30—50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等。对单侧 忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。 • （1）书面评价：一般在患者可以坐位后进行。针对单侧忽略的书面 评价方法很多，常用的有：二等分线段测验、Albert画线检查、临摹 测验、自由画检查等。 • Albert画线检查：该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律 的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。无忽 略：漏划1或2；肯能忽略：漏划3—23；单侧忽略：漏划>23。 • （2）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和ADL评定量表 进行评价。单侧忽略明显影响日常生活能力（表1），杉原等报告忽 略组比无忽略组住院时间长且出院时功能独立性测定（FIM）得分低。
单侧忽略康复科PPT课件
康复治疗
1 视扫描训练 主要采用划销作业，用文字、字母、 数字或图形作为划消目标，使患者双眼在视野范 围内，不断地交换注视点，提高寻找并追踪目标 的能力。 2 忽略侧肢体的作业活动训练 主要采用木钉盘作业， 将木钉放在忽略侧，患者将木钉拿起插进位于对 侧的木钉盘中，整个过程均在注视下进行。
3 忽略侧肢体的感觉输入训练 被动关节活动 训练增加患侧感觉输入；患侧肢体负重训 练促进本体感觉出现；触摸患侧肢体，让 患者判断触及部位；在患者的注视下用手、 粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦 患侧上肢；患者用健侧手在注视下摩擦患 侧上肢，如果上肢近端功能有所恢复可借 助滑板在桌面上做弧形活动。
2
数字消去法 要求被检者将一组随机数字中的数字 “1”( 共 12 个 ) 全部用铅笔划掉。检查者可 做示范，不理解该方法者，可以重复演示一遍。 评分标准： 3 分为划去实验纸上 1 ～ 4 个数字 “1” ； 2 分为划去实验纸上 5 ～ 8 个数字 “1” ； 1 分为划去实验纸上 9 ～ 11 个数字 “1” ； 0 分为划去实验纸上全部数字 “1” 。
4 合并症 视野缺损：单侧忽略常伴有视野缺损,尤以 右脑损伤发生率高。 运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口 等。 体象障碍:半侧身体失认,疾病否认。此外 还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障 碍、精神异常、穿衣失用
评定方法
1 删除试验 (cancellation test) － Albert 测 验 检查者用铅笔在白纸正中的任意一条线段上示范 勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张 B5 纸上随机分布的 40 条线段，被检者的头与眼睛 可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方 法者可以重复演示一遍。评分标准： 3 分为实验 纸一侧被删除的线段数量小于或等于 1 /3 ； 2 分为实验纸一侧被删除的线段数量大于 1 /3 ， 小于 2 /3 ； 1 分为实验纸一侧被删除的线段数 量大于 2 /3 ； 0 分为实验纸上的线段全部被删 除。
单侧忽略的评定
20cm
a
10
二等分线段测验
原图
左侧忽略
a
11
2.划线检查
原图
左侧忽略
a
12
3. 临摹测验
a—原图； b—左侧忽略
临摹花瓣 a
临摹房子 13
4.自由画检查
a
14
单侧忽略的评定
1.单侧忽略的定义
小结
2.单侧忽略的临床表现
3.单侧忽略的评定
急性期： 非急性期：
a
15
Thank you!
a
16
8.临摩：仅画出图形的右侧一半
9.画图：凭记忆画表盘
a
5
一、单侧忽略的评定
• （一）急性期观察
–对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
1.有头、眼偏向健侧 2.忽略站在其患侧的人 3.让其抓住横在面前的30～50cm的绳子
中点时抓握点明显偏右等
a
6
那一哪侧侧照照片显片得显快乐得些快? 乐些?
a7ຫໍສະໝຸດ （二）非急性期 单侧忽略的评定
单侧忽略的评定
a
1
单侧忽略
• 指对大脑损伤半球对侧的刺激无反应， 主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空 间的触觉及空间表象上。
• 多见于右脑顶叶损伤
a
2
偏盲 VS 单侧忽略
1. 基于视觉感觉
2. 视觉通道障碍 看不见
3. 知道自己看不见 常常代偿转头
基于注意机制
大脑整合障碍 视而不见
不知道自己不注意 没有代偿意识
一般在患者可以取坐位后进行
a
8
评定方法
• 行为注意障碍评测
–检查内容： 二等分线段 线条删除 文字删除 星星删除 人物与图形临摹 自由画
单侧忽略
•
•
评价
• 2、单侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表 现。有忽略时可表现为头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧的人，让其 抓住横在面前的30—50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等。对单侧 忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。 • （1）书面评价：一般在患者可以坐位后进行。针对单侧忽略的书面 评价方法很多，常用的有：二等分线段测验、Albert画线检查、临摹 测验、自由画检查等。 • Albert画线检查：该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律 的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。无忽 略：漏划1或2；肯能忽略：漏划3—23；单侧忽略：漏划>23。 • （2）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和ADL评定量表 进行评价。单侧忽略明显影响日常生活能力（表1），杉原等报告忽 略组比无忽略组住院时间长且出院时功能独立性测定（FIM）得分低。
单侧忽略
概念
• 失认症：是指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识障碍、注意力不集中、 言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的 感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别 的一类症状。 1、单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的 刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表 象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及 颞—顶—枕叶结合部位的损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的 损伤。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到 慢性期。 单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致， 患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的 障碍而无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。
单侧忽略与偏盲
单侧忽略与偏盲
仪征市中医院 尹玉琴
单 侧 忽 略
定义
1918年首先由G Holmes提出单侧忽略 (unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到 1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者 的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关 注的课题。
• 忽略行为由观察者根据所见情况进行4级评分：
没有(0)，轻度(1)，中度(2)，严重(3)
• 所有项目得分的平均分乘以l0得到一个范围0～30
的总分：那些由于严重偏瘫不能打分的项目从总
分中去掉。
治疗
• • • • • • • • • 代偿及环境适应训练 激发警觉 感觉输入 注意力训练 交叉促进训练 暗示训练 右眼遮蔽 躯干旋转 早期步行
删除测试
• 要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。ULN患
者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。
• 各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、 星星、数字、字母、线段等，而测试的进行又 因有无“分散符号” ，即不被删除的非刺激
符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号
是散乱或有序排列而不同。
临摹测试
• 常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有
的空间范围，如吃饭时只吃盘子的一半；
－－个体外围忽略：忽略行为发生在离患者较远 的空间，如行走时会经常碰到一侧门框。
6.视空间忽略
• 这种命名相对而言没有特异性，因为它包括了感
觉和运动忽略。 • 例如，在删除测试中不能划除纸上左侧的刺激目
作业评定
评定人员 评定场所 评定内容
作业评定分论
第一节 作业表现层次
一、作业需求 二、日常生活活动 三、工作 （一）工作分析方法 （二）身体和工作能力评定 四、生存质量
第二节 作业构成层次
一、手功能 （一）精细功能 （二）作业功能 二、知觉功能 （一）视觉失认 （二）听觉失认 （三）触觉失认 （四）单侧空间忽略 （五）体像失认 （六）意念运动性失用 （七）意念性失用 （八）肢体运动性失用 （九）结构性失用 三、认知功能 （一）认知功能障碍的筛 查 （二）注意力 （三）记忆功能
三、目标
初次评定：确定治疗目标，针对评定中 发现的问题，实施相应的治疗方案，包 括治疗内容、时间和治疗量，需要重点 解决的问题，与其它成员的协作等。 再次评定：是判断疗效，针对患者的功 能状态对治疗方案作出修改。 终期评定：是判断患者康复结局，确定 患者今后的活动方式和生活模型。
四、作业评定内容
作业评定
一、定义 作业疗法功能评定是一个获取患者作业 能力信息、发现存在问题、形成想法、 提出治疗目标和计划的过程。
评定方法
回顾病历 正规评定量表及一些专项检查
与患者接触，通过交谈、观察获取评定 信息
二、意义
（一）反映机体的综合功能和作业能力 （二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响 （三）为制定治疗计划提供客观依据 （四）动态观察功能障碍的发展变化和预后 （五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整 治疗方案 （六）增加患者对自身状况的了解和认识 （七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提 供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据 （八）促进学科发展和社会对残疾的重视
SMALL TOOLS （MECHANICAL） 小型机械工作组
单侧忽略的评定专业教学
9.画图：凭记忆画表盘
苍松课资
4
一、单侧忽略的评定
• （一）急性期观察
–对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
1.有头、眼偏向健侧 2.忽略站在其患侧的人 3.让其抓住横在面前的30～50cm的绳子
中点时抓握点明显偏右等
苍松课资
5
那一哪侧侧照照片显片得显快乐得些快? 乐些?
苍松课资
6
（二）非急性期 单侧忽略的评定
一般在患者可以取坐位后进行
苍松课资
7
评定方法
• 行为注意障碍评测
–检查内容： 二等分线段 线条删除 文字删除 星星删除 人物与图形临摹 自由画
6项资
8
1. 二等分试验
一张纸的中央划一条20cm长的水平直线 让患者目测找出中点 测量左右两侧的线段长度 计算偏离百分数：偏离中点距离超出全长10％
苍松课资
2
临床表现
单侧忽略(以左侧为例)
1.进餐：只吃右边的食物
2.梳洗修饰：只洗右侧的脸，只刮右侧的胡子
3.转移：撞上左边的东西，可能伤及左上肢
4.交流：不注意左边与其谈话的人
5.穿衣：只穿右侧袖子
苍松课资
3
6.阅读：从中间或偏右侧阅读，从而不能理解所读 内容的含义。如“谢”读作“射”
7.书写：从中间或偏右侧书写
20cm
苍松课资
9
二等分线段测验
原图
左侧忽略
苍松课资
10
2.划线检查
原图
左侧忽略
苍松课资
11
3. 临摹测验
a—原图； b—左侧忽略
临摹花瓣 苍松课资
临摹房子 12
4.自由画检查
单侧忽略的评定与治疗
1 注意不均衡学说:
Kinsbourge提出左右半球相互注意对侧, 二半 球相互控制, 所以保持平衡。因为某侧半球损 伤, 对对侧注意减弱, 平衡被破坏, 健侧大脑对 对侧注意相对增强。
单侧忽略的评定与治疗
第4页
2 激活意向性缺点或觉醒-注意性缺点学说:
Watson等认为运动反应激活-意向性活动及感知 与空间觉醒注意性活动系二个由各种结构参加皮 质-边缘系统-网状结构环路来支配, 环路中任何结 构损害都可能引发忽略现象。
9项行为测试:
图画阅览、拨电话号码、看菜单， 读文章、报时
和定时、硬币分类、誊录地址和句子，查找地图，
卡片分类
单侧忽略的评定与治疗
第28页
半侧结构量表 (半侧注意不能功效性评定)
包含2个分量表, 一个用于个体忽略, 另一个 用于个体外围忽略。
要求患者用真实物品操作每一项活动, 个体活 动包含梳头、使用剪刀／化装盒、戴眼镜。个 体外围空间活动有泡茶、片分配、描绘图片、 描述周围环境。
依据患者进行活动对称性每一项从0～3分评分, 从而得到每一分量表总分。
单侧忽略的评定与治疗
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单侧忽略评价
单侧忽略评价 对脑损伤急性期患者即应注意观察有没有忽略表现。有忽略时可表现为 头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧人，让其抓住横在面前30—50cm绳子中点时抓握点 显著偏右等。对单侧忽略评价有书面评价以及日常行为观察等。
单侧忽略的评定与治疗
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康复治疗
6.躯干旋转 有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯 干旋转对二等分偏移有改进。为了提升左侧空间忽略者向左侧注意,以 往考虑方法是头转向左侧,但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。此法 可用于基本动作训练及步行训练。
作业治疗-试题(认知与知觉障碍康复)
第六章认知与知觉障碍康复一、学习目标与考纲精要（一）学习目标1．掌握认知障碍、知觉障碍的概念。
2. 熟悉常见认知障碍的类型及治疗原则。
3. 熟悉常见知觉障碍的类型及治疗原则。
4．熟悉认知康复理论。
5．熟悉认知障碍的各种临床表现。
（二）考纲精要1．认知的内涵。
2．认知障碍的定义。
3．认知障碍的类型及治疗原则。
4．认知障碍基本的评价方法和治疗手段。
5.知觉障碍的概念。
6.常见知觉障碍的类型。
7.针对知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。
8.对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式。
9.失认症的概念及临床常见类型。
10.视觉失认的常见类型及其作业治疗。
11.触觉失认的作业治疗。
12.单侧忽略患者在日常生活中的行为表现。
13.单侧忽略与偏盲的鉴别。
14.单侧忽略的作业治疗。
15.失用症的概念及其临床常见类型。
16.各型失用症的临床特点及其作业治疗。
17.躯体构图障碍的概念及其临床常见类型。
18.常见躯体构图障碍的作业治疗。
19.格斯特曼综合征（Gerstmann's syndrome）。
20.视觉辨别功能障碍的概念及其临床常见类型。
21.常见视觉辨别功能障碍的作业治疗。
二、自测训练题（一）名词解释1．认知2．认知障碍3．注意力4．记忆力5．神经可塑性理论6．自然恢复理论7．划消测验8．环境适应9．助记术10．远程康复11.知觉障碍12.失用症13. 单侧忽略14.失认症15.视觉辨别功能障碍（二）选择题【A1型题】1.下列现象属于选择性注意的是 BA、观察某人时，注意其特殊的面部特征，言谈举止的细节B、在客厅里别人看电视，你却在看报纸或做作业C、在公路上开车D、正在做某项工作时，电话铃响了，你会暂停工作去接电话，然后再恢复工作。
E、驾车时，边开车边与旁边的乘客说话2．关于注意力的描述不正确的是 DA、单侧忽略症属于一种注意力障碍B、严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上C、注意力的损坏对其他认知领域有负面影响D、注意力包括警觉、选择和分辨等多个成分E、注意力代表了基本的思维水平3．关于记忆力的描述不正确的是 CA、记忆是一种动态过程B、涉及到编码、贮存和提取三个过程C、感觉性记忆之为工作性记忆D、长期记忆可分为语义性记忆，情节性记忆与程序性记忆等E、记忆障碍是脑受伤后最常见的主诉4．认知障碍的常见类型不包括 EA、注意力障碍B、记忆力障碍C、推理判断能力下降D、执行功能障碍E、抑郁5．认知障碍的训练原则不包括 AA、应该在康复机构进行训练B、个体化训练C、刚开始训练应注意环境安静，避免干扰D、家属参与E、逐渐过渡到接近正常生活或正常生活的环境中训练6．划消测验主要用于那种认知障碍的评测 AA、单侧忽略B、记忆力障碍D、推理功能障碍E、定向力障碍7．电话交谈最适合用于 DA、时间定向力的训练B、记忆力障碍的训练C、推理功能障碍D、注意力障碍的训练E、理解力的训练8．Rivermead行为记忆测试不包括 EA、时空定向力的评估B、忆述被收起的物件及存放处C、故事的忆述D、路线（即时处理）E、计算能力的评估9．无错性学习属于 CA、环境适应的一种B、外在记忆辅助工具C、内在记忆辅助工具D、助记术E、电子记忆辅助具10．外在记忆辅助工具不包括 AA、无错性学习B、记事本C、神经传呼机D、活动日程表E、标签11.下列不属于常见视觉辨别功能障碍的是 DA、图形背景分辨困难C、地形定向障碍D、单侧忽略是失认症的一种E、空间定位障碍12.关于意念性失用的功能适应性训练，最正确的是 DA、故事图片排序练习B、ADL训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行C、尽量减少口头指令D、应选用动作简化或步骤少的代偿方法E、尽量使活动在无意识的水平上整体地出现13.行为注意障碍评测（Behavioral Inattention Test，BIT）主要用于哪种认知障碍的评测？ EA、执行功能障碍B、注意力障碍C、定向力D、心理精神测验E、单侧忽略14.系列动作障碍主要见于那种认知障碍 EA、注意力障碍B、记忆力障碍C、物体恒常性识别障碍D、执行功能障碍E、意念性失用15.视觉失认的常见类型不包括 BA、物体失认B、手指失认C、颜色失认D、同时失认E、面容失认16.对于单侧忽略的ADL评价，一般不包括那一项 BA、功能独立性评定B、系列动作测试意念性失用C、Barthel指数D、行为注意障碍评测（BIT）E、日常生活行为观察【A2型题】患者男性，56岁，因左侧脑出血入院，病情平稳后转入康复科。
单侧空间忽略的分类
单侧空间忽略的分类
《单侧空间忽略的分类》
“哎呀，我的笔呢？我明明记得放在这边桌子上的呀！”我一边嘟囔着一边着急地在桌子左边翻找着。
这是发生在我写作业时的一个小片段。
我坐在书桌前，阳光透过窗户洒在桌上，形成一片片光影。
我就像往常一样准备开始写作业，可突然发现笔不见了。
我左找右找，就是找不到，急得我满头大汗。
这时，妈妈走了过来，看着我手忙脚乱的样子，笑着说：“你别光在左边找呀，右边也看看嘛。
”我疑惑地说：“右边？我感觉笔就在左边呀。
”妈妈无奈地摇摇头说：“你呀，有时候就是会忽略右边的东西呢。
”
嘿，我这才意识到，原来我这是犯了单侧空间忽略呀！单侧空间忽略其实有好几种分类呢。
就像我这种，总是容易忽略左边的东西，这叫左侧忽略；还有的人呢，会总是忽略右边的事物，那就是右侧忽略啦。
这就好像我们走路一样，如果我们只盯着一边看，那另一边的风景不就被我们忽略掉了吗？单侧空间忽略不也是这样嘛，我们的大脑就好像只盯着一边，而把另一边给遗忘了。
再想想，我们的生活中是不是也经常会有这样的情况呀？比如我们只关注自己喜欢的人或事，而忽略了其他同样重要的东西。
这可不行呀，我们得让自己的大脑全面地去感受和关注周围的一切呀，不能只盯着一边看，对吧？
我可不想再因为单侧空间忽略而找不到东西啦，我得好好锻炼锻炼我的大脑，让它能更加全面地去感知这个世界。
所以呀，大家也要注意哦，别像我一样犯这种小糊涂啦！。
单侧空间忽略者常见日常忽略行为
单侧忽略患者常见日常忽略行为
日常生活活动忽略行为
坐姿不能独立保持稳定的坐姿
坐位时躯干向健侧倾斜
脸偏向健侧，眼睛（视线）只注视健侧
不能注意到患侧肢体放置位置不正确
与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人
进食忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物
修饰剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分
化妆和佩戴首饰时遗漏患侧
更衣穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口
漏穿患侧的鞋、袜等
如厕忽略位于患侧的冲水把手、纸篓
轮椅与转移转移时遗忘患侧肢体
忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托
驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物
行走忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路
阅读与书写读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁
游戏活动在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧
的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。
在插花时只插健侧
行为特征乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）
否认瘫痪，在病房中照顾其他患者。
“患侧忽略”你知道多少？（二）
“患侧忽略”你知道多少？（⼆）4、单侧空间忽略者⽇常⽣活中的忽略⾏为ADL忽略⾏为整体反应脸眼偏向健侧对忽略侧的刺激⽆反应与⼈说话不⽬视对⽅进⾷残留忽略侧⾷物遗漏忽略侧餐具整洁忽略侧脸洗不⼲净、⽛漏刷、胡⼦剃不⼲净遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物更⾐漏穿忽略侧的鞋、袜、⼿套、⼀只袖⼦、⼀条腿漏系扣⼦穿⾐困难轮椅转移忽略侧⾜未蹬踏板忽略侧⼿闸未掣动移乘动作完成困难⼊厕⼿纸未扔纸篓忽略左侧冲⽔把⼿便在外⾯⾏⾛⾛过左侧⽬标迷路⽆视左侧⾏⼈及建筑物不⾛直线，撞在忽略侧物体上⾏为特征疾病否认思维能⼒下降（计划性、综合能⼒、解决问题的能⼒下降）精神异常（欣快、急躁、固执、抑郁）评价⽅法1.⼆等分试验在纸的中央画⼀条⽔平直线，患者⽬测找出中点。
异常标准：向左偏离百分数>1.16%，向右偏离百分数<>本⽅法代偿少，⽆其他⼲扰因素。
同时可定量。
所以把它作为判断USN及严重程度的最常⽤的⽅法。
且易⾸先选⽤。
在⼀张纸上画数条⽔平线的⽅法，因受删除试验的影响，现在不常使⽤。
2 删除试验将随机分布的40条短线逐⼀删除。
左侧⼀条未删即可定为左侧USN。
另外可使⽤图形、字母等组成各种频度和密度的图进⾏删除。
3 临摹试验利⽤左右⼤致对称含有多种因素的图形，如花、⼈体、⽴⽅体。
如果出现笔画遗漏可判为阳性。
该试验定量较难。
4 ⼆点发现试验纸中有间隔20cm的⼆个点，置患者正前⽅。
⾸先令患者⼝答纸上点数，回答正确后⽤直线连接⼆点。
正确完成为阴性；如回答错误，检查者给指出这⼆个点，提⽰后可连接者为轻度阳性；给提⽰仍⽆法连接者为重度阳性。
选择⼤致左右对称的图形⾃由画出。
如钟表、⼈体。
但有报导认为该项检查与智⼒低下的关系较半侧空间忽略更⼤。
6 反问画图试验给出⼀个左右不对称的图形，以⼆种⽅式画出。
⾸先临摹。
然后在头脑中将图形反转。
凭印象画出。
最后分析未反转与反转的⼆个图中所遗漏的问题是知觉障碍还是⾏为障碍。
此项检查可作为USN的分型。
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日常生活活动
忽略行为
坐姿
不能独立保持稳定的坐姿
坐位时躯干向健侧倾斜
脸偏向健侧，眼睛（视线）只注视健侧
不能注意到患侧肢体放置位置不正确
与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人
进食
忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物
修饰
剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分
化妆和佩戴首饰时遗漏患侧
更衣
穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口
漏穿患侧的鞋、袜等
如厕
忽略位于患侧的冲水把手、纸篓
轮椅与转移
转移时遗忘患侧肢体
忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托
驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物
行走
忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路
阅读与书写
读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁
游戏活动
在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧
行为特征
乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）
否认瘫痪，在病房中照顾其他患者