内科学课件09 胸膜疾病

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

二、结核性胸膜炎与其他疾病鉴别
1.结核性胸膜炎与肺炎球菌性肺炎鉴别 2.结核性胸膜炎与癌性胸腔积液鉴别
胸液外观 细胞
细胞染色体变异 癌细胞 PH
结核菌培养 CEA 铁蛋白
OROSO粘蛋白 葡萄糖 LDH ADA LZM
结核性胸液
草黄色,血性 >500×106/L
无 无 <7.30 20% (+) <5ug/L 正常 正常 <3.34mmol/L 200~400 IU/L >45U/L 增高
(3)嗜酸性粒细胞增多:变态反应和寄生虫病所致 的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手 术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红 斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等。
(4)组织细胞增多:在炎症情况下。
(5)间皮细胞增多:表示浆膜刺激或受损,在肿瘤 性积液时常见明显增多
类脂
乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量 较高(>4.52mmol/L),呈乳状混浊,苏 丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高,可见于 胸导管破裂时。
浆膜腔液溶菌酶检测<临床意义>
结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血 清溶菌酶含量的比值常>1.0,而恶性胸 水患者此比值皆<1.0,故对二者的鉴别 诊断有一定意义。
浆膜腔液铁蛋白(IBP)测定
胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核 性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标,若胸 水中IBP>1500ng/ml,则为肿瘤性积液 的可能性较大。
癌性胸液
血性为主 >500X106/L
有 60%可检出
>7.40 (-)
>10ug/L 增高 增高
>3.34mmol/L >500 IU/L <25U/L 不高
3.结核性胸膜炎与支原体、病毒引起胸 液鉴别
4.结核性胸膜炎与结缔组织病胸液鉴别 5.结核性胸膜炎与心、肝、肾病所致胸
腔漏出液鉴别
浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ADA) 活性测定< 临床意义>
ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤 性积液的区别有重要参考价值。
在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积 脓时,ADA活性明显增高(常>50U/L);
在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及 由肝炎、肝硬化所致的积液时,其ADA 活性仅轻度增高(常<50U/L)或正常。
临床上常见的胸腔积液:
1.感染性胸腔积液:多为浆液性、化脓性, (1)结核性胸膜炎或结核性脓胸。 (2)非特异性感染性胸膜炎。 (3)真菌性胸膜炎。 (4)寄生虫感染如肺吸虫、阿米巴病、丝虫病等。 2.肿瘤性胸腔积液:多为血性,其中以肺癌最为常见,另
一类是胸膜肿瘤如恶性间皮瘤等。 3.漏出性胸腔积液:多见于肝硬化、心力衰竭、肾病等。 4.风湿性疾病与变态反应疾病:多见于系统性红斑狼疮、
总数<100×106/L, 总数>500x106/L
淋巴和间皮细胞为 中性粒细胞为主一急性炎症

淋巴细胞为主一结核性或癌性
酸性粒细胞为主一寄生虫感染 或结缔组织病
红细胞>5×109/L一肿瘤、感染
PH 病原菌 蛋白
葡萄糖
正常范围 无
PH<7.30-结核性、感染 PH>7.40一肿瘤
有相应的病原菌
<30g/L Rivalta试验(-)
概述
Anatomy: 解剖学: Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙
【胸腔积液和吸收的机制】
壁层胸膜
(体循环毛细血管)
胸膜腔
脏层胸膜 (肺循环毛细血管)
静水压3.0
腔内负压0.5 1.1
肢体渗透压3.4
胶体渗透压
风湿热、嗜酸性粒细胞浸润性胸膜炎。
【临床表现】
年龄、病史、症状和体征对诊断均有参 考价值。年轻人胸膜炎以结核性为常见; 中年以上患者应高度警惕恶性肿瘤。症 状、体征与机体反应性和积液量有关。
【辅助检查】
1.X线检查 2.B超检查 3.胸部CT检查 4.胸膜活检 5.胸腔积液的检查 外观、细胞、PH、病原体、蛋白质、 类脂、葡萄糖、酶、免疫学检查。
Thoracentesis and fluid examination ---- essential 胸腔穿刺术--诊断的关键
Pericardial effusion
心包积液
【诊断与鉴别诊断】
一、漏出液与渗出液鉴别
外观
比重
细胞
漏出液
渗出液
清澈透明
草黄色或洗肉水样、血样
<1.018
>1.018
3.4
Fra Baidu bibliotek
液体渗入胸膜腔
结果
液体经脏层胸膜回吸收
0.5+0.8+3.0-3.4=0.9
3.4-(0.5+0.8+1.1)=1.0
胸腔积液产生机理
【病因和发病原理】
一、胸膜内毛细血管内静水压增高 二、胸膜毛细血管壁通透性增高 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 五、损伤等所致胸腔内出血
内科学课件09 胸膜疾病
胸腔积液(pleural effusion)
为脏层和壁层写明之间的积液。
在正常情况下,浆膜腔内有少量液体起润滑作 用。若有多量液体贮留,形成积液,即为病理 变化。
正常值:胸膜液:<30ml,一般5~15ml;
每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。 胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其 余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收 处于动态平衡。
“乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇> 2.59mmol/L),可见于陈旧性结核性胸膜 炎,恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等;
胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高,但甘油三 酯则正常。
浆膜腔液葡萄糖测定<临床意义>
漏出液中葡萄糖含量与血糖相似, 渗出液中葡萄糖含量低于血糖
如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L, 或积液中含量同血中含量的比值<0.5, 常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性 积液、结核性积液、狼疮性积液或食管 破裂等。
>3.34mmol
>30g/L Rivalta试验(+)
<334mmol l
LDH 胸液LDH/血清LDH
<200 IU/L <0.6
>200IU/L >0.6
渗出液细胞较多:常>0.5×109/L,各种细胞增高见于:
(1)中性分叶核粒细胞增多:化脓性,结核性浆膜 炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2)淋巴细胞增多:主要提示慢性疾病,如结核、 梅毒、肿瘤等。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性 积液时。
相关文档
最新文档