静脉补钾ppt

葡萄糖和胰岛素 10%葡萄糖500ml+10u胰岛素在一个小时滴完； 呋塞米注射液 可促使钾通过肾脏排泄 离子交换树脂 透析

谢谢！
低钾血症



血钾浓度低于3.5mmol/l表示有低钾血症 临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸 肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失 3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常 4.低钾性碱中毒
低钾的分级
1.3.0-3.5mmol/L 轻度低钾血症 2.2.0-3.0mmol/L 中度低钾血症 3.小于2.0mmol/L 重度低钾血症

补钾途径
饮食补钾 药物补钾
静脉补钾 基本原则 泵入高浓 度氯化钾
口服补钾
饮食补钾



粮食 以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾 元素较高。 水果 以香蕉含钾元素最高。 蔬菜 以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、 芹菜、大葱、 青蒜、莴苣、土豆、山药、 鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类
临床补钾应严格遵循以下基本 原则
高钾血症治疗

1.葡萄糖酸钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml，稀释后在心电监护下缓
慢静脉注射；本法作用很快，治疗后1-3分钟即可见效，但持续时间 短，仅30-60分钟，如10-20分钟未见效果可重复注射；但对使用洋地 黄药物者慎用；

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2.碳酸氢钠
除对抗高钾对细胞膜作用外，还能促使钾进入细胞 内，可使用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，用后30-60分钟起作用，并持 续数小时，本法的优点是纠正高钾血症的同时，还能纠正酸中毒；但 合并心力衰竭的病人慎用；

1.能口服尽量口服补钾
①优点：简便易行、安全、高效，钾溶液口服吸收可达90% 以上，且肠道根据人体需要选择性吸收，不易导致高钾； ②缺点：对胃肠道有刺激作用，一般建议餐后服用；老年 患者易致恶心、呕吐等消化道症状，有消化性溃疡或急、慢性 肾功能不全患者慎用，消化道出血、各种原因禁食或怀疑食管气管、食管-胸膜瘘患者禁用； ③常用药物：枸橼酸钾 1g 相当于氯化钾 4.5mmol，也就 是说20g枸橼酸钾相当于90mmol 氯化钾，也就是6.75g氯化钾； ④最后强调一点，临床由于部分患者依从性差，不能遵医 嘱按时服药，可能导致口服治疗失败。
临床补钾应严格遵循以下基本 原则

2.禁止静脉直接推注
①静脉补钾溶液浓度不宜过高、速度不宜过快，因易导 致心跳骤停等致命性并发症； ②临床配置氯化钾溶液浓度一般不超过40mmol/L，即 1000ml液体中氯化钾含量不超过3克； ③静脉补钾的速度不宜过快，速度不大于1.5g/h。

3.见尿补钾
补钾治疗期间严格记录尿量，每小时尿量必须>30ml， 或者每日尿量不少于700ml。
其他应注意事项


4.注意总量控制，低钾患者每日补钾总量应控制在 40-60mmol/日，个别情况下可能达到或超过80100mmol/日，治疗过程切记严密监测肾功电解质及动 脉血气，必要时每小时复查； 5. 补钾过程应同时注意纠正机体酸碱失衡及其他电 解质紊乱； 6. 临床可参考以下公式制定补钾治疗方案，实际以 计算量的1/2为目标，一边治疗一边及时复查并调整 治疗方案。
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钾的 生理 功能
高钾 血症 治疗
低钾 血症
补钾 要点
钾的生理功能



1.参与维持细胞的正常代谢，维持细 胞内液的渗透压和酸碱平衡 2.维持神经肌肉组织的兴奋性 3.维持心肌正常功能 4.体内钾含量98%存在细胞内，是细 胞内主要的电解质，细胞外液的含钾 量仅是总量的2%，但他具有重要作用， 正常血钾3.5-5.5mmol/L
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补钾的公式 （期望值-实测值）*体重（kg）*0.3/1.34 得到的数值就是10%氯化钾的毫升数 每克氯化钾=13.4mmol/L 即20mmol/L氯化钾=10%氯化钾 15ml


泵入高浓度氯化钾的操作






①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉 挛及血栓形成； ②由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入， 以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。 ③调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量 钾进入体内。 ④泵入速度每小时20－40mmol; ⑤泵入浓度可以使用10％氯化钾，严密监测血电解质至少 每小时一次； ⑥血钾纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”， 实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症； 若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要 15小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡；