膝关节骨性关节炎诊治进展
膝关节骨性关节炎治疗新进展PPT课件
谢 谢！
• 3、关节僵直
• 4、关节不稳 • 5、假体松动 • 6、下肢深静脉血栓（DVT） • 7、其他（髌骨骨折、股骨髁上骨折、髌键断裂
、脂肪栓塞、心脑血管意外）
我想要说的
• 骨关节炎的治疗是一项系统工程，保守 综合治疗是基础；有限手术可改善症状 、控制病情；关节置换效果满意，但术 后假体松动、下沉、翻修可能发生；属 灾难性并发症。因此，骨性关节炎是一 个没有讲完的故事。
膝关节骨性关节炎 治疗新进展
什么是骨性关节炎
• 骨性关节炎（osteoarthritis ），俗称“长 骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因 造成的关节软骨完整性受损而引起有关 症状和体征的一组疾病。虽然从关节软 骨起病，但影响整个关节结构，包括软 骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外 肌肉，最终导致关节畸形和功能丧失。
• 性别与骨关节炎 的发生也密切相 关。
• 女性在绝经前其 骨关节炎的发生 与男性相似，但 到绝经期以后， 女性骨关节炎的 发生率明显高于 男性。
老龄化Biblioteka 肥胖• 国外报道，超重20%的 男性比标准体重的男性 患关节炎的机率高1.5倍 ，而女性高2.1倍，提示 肥胖是膝骨关节炎主要 的危险因素。
关节炎有哪些信号
康复锻炼
②药物治疗
非
非阿片止痛药
特
异
性
非甾体抗炎药
药
物 糖皮质激素
• 请牢记：非特异性药物仅仅改善症状
玻璃酸钠
特
异
硫酸软骨素
性
药
双醋瑞因
物
氨基葡萄糖
请牢记：特异性药物改善结构
黏弹性补充疗法
缓解疼痛 延缓病程进展 改善功能 提高生活质量
非特异性治疗药物
膝骨性关节炎的治疗进展
第３２卷第２期２０１０年３月贵阳中医学院学报ＪＧＣＴＣＭＮｏ．２Ｖ０１．３２Ｍａｒｅｈ２０１０・８７・膝骨性关节炎的治疗进展冯巍，封彦齐（贵阳中医学院２００７级研究生，贵州贵阳５５０００２）关键词：膝；骨性关节炎；治疗进展中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１１０８（２０１０）０２—００８７—０２膝骨性关节炎是发生在膝部的骨关节炎，是多发于老年人的慢性进行性膝骨关节疾病。
骨关节炎开始主要临床表现是关节痛、关节僵硬，以后随病情的进展而出现关节骨性肥大，关节功能的减退，直至残废或生活不能自理，发病最多的还是膝、髋、脊柱骨关节炎，多见于中老年女性，有明显的家庭聚集现象。
ＷＨＯ将每年的１０月１２日定为“关节炎防治日”，并成立了致力于不断完善对膝骨性关节炎的预防和治疗策略的小组，小组的成员来自于世界各国致力于膝骨性关节炎研究的知名专家，并定２０００至２０１０年为“骨关节十年”。
这一项世界范围内的膝骨关节炎防治计划旨在通过世界范围的研究，不断改善对膝骨关节炎诊断标准的发展并完善对骨关节病的合理治疗。
我国目前临床对骨性关节炎（ＯＡ）的治疗是参照美国风湿病学院（ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＡＣＲ）１９９５年提出的ＯＡ治疗指导原则以控制疼痛、减少残疾、改善关节功能和提高生活质量、避免不良反应为目的。
目前的治疗方法包括：１西医１．１非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物（ｎｏｎ—ｓｔｅｒ－ｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）ＮＳＡＩＤｓ是治疗０Ａ常用有效的药物，但不能阻止骨关节炎的进展。
根据非甾体抗炎药物对关节软骨代谢的影响，可将其分为３类：对关节软骨合成具有抑制作用的主要有水杨酸、阿司匹林、保太松、消炎痛和萘普生等；对关节软骨合成有促进作用的有双氯芬酸钠、舒林酸、ＢｅｎｏｘａｐｒｏｆｅｍＴｅｎｉｄａｐＰ等；对软骨合成无明显影响的有炎痛喜康等。
膝骨性关节炎的临床治疗进展
维普资讯
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节 骨性 关 节 炎 ３ ５例 ， 总有 效 率 达 ９ ． 。王 维 佳 等 应 用 Ｊ ５８ Ｉ Ｉ
烫 法、 洗法 、 敷 法、 熏 外 中药 离 子 导 人 法 等 。 其 它 推 拿 手 法 、 拔 罐 、 刺 、 灸 、 金 刀 等 也 较 有 效 。鲍 杰 ［ 用 祛 风 除 湿 ， 肝 针 艾 小 ９ 补 肾 强 筋 骨 之 类 中 药 熨 烫 后 配 合 手 法 治 疗 老 年 性 膝 关 节 病 ３ ５ 例 ， 良率 ７ ． ， 有 效 率 达 ８ 。腠 文 臣 等 Ｌ 优 １４ 总 ８ １ 用 肿 痛 灵 外 液 活 血 化 瘀 ， 肿 止 痛 ， 汤 外 洗 治 疗 老 年 性 骨 性 关 节 炎 ２ 消 煎 ５ 例 ，４天 时 显 效 １ 例 ， 效 ８例 ， 善 ５ ， 有 效 率 ９ ％ 。宫 １ １ 有 改 例 总 ６ 为东ｌ ｌ 温 经 通 络 膏 外 敷 治 疗 ５ 例 本 病 患 者 ， 果 近 期 显 效 ｌ 用 １ 结 ２ 例， 转 ２ １ 好 ９例 ， 效 １例 ， 有 效 率 为 ９ ％ ， 期 有 效 率 达 无 总 ８ 远 ９ ． ８ 。彭 太 平 等 用 补 益 肾 气 ， 血 祛 瘀 ， 风 除 湿 ， 痹 ４ ５ 活 祛 通 止 痛 之 益 肾 蠲痹 液 电离 子 导 人 治 疗 老 年 性 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 ５ Ｏ例 ， 状 与 疼 痛 改 善 率 分 别 为 ９ ％ 、 Ｏ ， 显 优 于 芬 必 得 症 Ｏ ８ 明 对 照 组 。郑 良佐 活 血 化 瘀 ， 风 除 湿 中 药 熏 洗 配 合 手 法 ， 。用 祛 以缓 解 关 节 压 力 并 改 善 局 部 血 液 循 环 ， 进 局 部 组 织 炎 症 吸 促
近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述
近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述1. 本文概述随着老龄化社会的到来以及生活方式的变化，膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）的发病率逐年攀升，已成为严重影响中老年人生活质量的常见病之一。
近年来，针灸作为传统中医非药物治疗方法，在治疗膝关节骨性关节炎方面因其良好的镇痛效果、促进关节功能恢复及较少副作用的特点，受到了国内外学者的广泛关注和深入研究。
本文旨在全面梳理近五年（2019年至2024年）国内外关于针灸治疗膝关节骨性关节炎的最新临床研究进展，包括但不限于温针灸、电针、耳针、穴位注射等多种针灸手段的应用及其联合疗法的效果评估。
通过对大量高质量文献的系统回顾与综合分析，探讨不同针灸方法的治疗机制、优势以及局限性，并结合研究成果总结最佳实践模式与未来研究方向。
还将关注新型艾灸设备如DAJ多功能艾灸仪在温针灸治疗中的应用情况及其相较于传统温针灸的优势比较。
通过本综述，期望能够为临床医生提供更加科学、有效的针灸治疗策略指导，同时推动针灸治疗膝关节骨性关节炎的研究向着更为精准化、个体化的方向发展。
2. 针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据在撰写《近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述》一文中，“针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据”这一部分可以这样展开：针灸作为中国传统医学的重要组成部分，在治疗膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）方面有着深厚的理论基础与广泛的临床应用。
近五年来的研究表明，针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据主要包括以下几个方面：从中医整体观念出发，膝关节骨性关节炎的发生与发展常与人体脏腑功能失调、气血津液失常以及风寒湿邪侵袭等因素密切相关。
针灸通过调节机体阴阳平衡，激发机体自身修复能力，达到扶正祛邪的目的。
针对KOA，针灸尤其注重调理肝肾，因为按照中医理论，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，易导致关节病变。
针灸具有明显的通经活络作用。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生活质量造成极大的影响。
出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重病情，造成患者残疾。
因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。
关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病程的延长下导致病情持续地发展[1]。
膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、经济情况等。
有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。
目前，膝关节骨性关节炎主要采用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗方案进行探究，现做如下报告。
1.药物治疗目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。
对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗炎药物，可以采用外用的方式。
临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的患者而言，不建议应用此药物。
双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。
骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展
ʌ述评ɔ骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展❋潘㊀炳1,周颖芳1ә,方㊀芳2ә,林芷君1(1.广州医科大学附属第三医院,广州㊀510150;2.广州中医药大学针灸康复临床学院,广州㊀510405)㊀㊀摘要:骨性关节炎又称退行性关节病,多见于老年人,其发病与年龄㊁性别㊁肥胖㊁运动损伤㊁自身免疫以及炎症代谢等因素密切相关,主要病理表现为软骨基质的持续降解导致软骨组织的进行性丢失,然而骨性关节炎的具体发病机制目前仍未阐明㊂中医认为骨性关节炎属于骨痹范畴,正虚邪实是其发病的根本,肝肾亏虚和气血不足是其发病的关键㊂目前西医治疗骨性关节炎主要分为药物治疗和手术治疗2种且各有利弊,但多以对症治疗为主㊂中医治疗骨性关节炎分为内治法和外治法,内治法重在精确的辨证论治,外治法则包含针灸㊁小针刀㊁蜂针等多种中医特色疗法,其中蜂针疗法由于其具有显著的抗炎镇痛㊁抗关节硬化㊁抗凋亡以及诱导细胞自噬作用,正越来越受到重视㊂㊀㊀关键词:骨性关节炎;研究现状;治疗进展;蜂毒;蜂针㊀㊀中图分类号:R684.3㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0861-05Research and Treatment Progress of Osteoarthritis at Home and AbroadPAN Bing 1,ZHOU Ying-fang 1ә,FANG Fang 2ә,LIN Zhi-jun 1(1.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;2.Clinical Medical College ofAcupuncture Moxibustion and Rehabilitation,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)㊀㊀Abstract :Osteoarthritis ,also known as degenerative joint disease and commonly-seen in old people ,is closely related to the factors such as age ,gender ,obesity ,sports injury ,autoimmunity ,inflammation and metabolism.Osteoarthritis belongs to the category of bone Bi-syndrome in traditional Chinese medicine (TCM ).Deficiency of Vital Qi and excess of pathogenic Qi is the root of bone Bi-syndrome ,and deficiency of liver and kidney and insufficiency of Qi and blood are the key factors for its onsets.Western medicine is mainly divided into drug treatment and surgical treatment ,mostly symptomatic treatment.TCM treatment can be divided into internal treatment and external treatment ,and internal treatment focuses on accurate syndrome differentiation ,while external treatment includes acupuncture ,small needle knife ,bee-sting therapy and other TCM characteristic therapies.Bee-sting therapy is getting more and more attention.㊀㊀Key words :Osteoarthritis ;Research status ;Treatment progress ;Bee venom ;Bee-sting therapy❋基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81403488)-蜂毒对Ⅱ型胶原诱导的关节炎大鼠滑膜血管生成的影响作者简介:潘㊀炳(1996-),男,广东信宜人,在读硕士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究㊂ә通讯作者:周颖芳(1977-),女,山西阳泉人,副主任医师,博士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究,Tel :135****5840,************,E-mail :yingfangzhou @ ;方㊀芳(1981-),女(土家族),湖南吉首人,副教授,博士研究生,从事针灸学㊁中医药标准化研究,Tel :020-********,E-mail :florafang@ ㊂㊀㊀骨性关节炎(osteoarthritis ,OA )是由于劳损㊁肥胖㊁创伤㊁过度运动㊁关节先天性异常㊁关节畸形㊁遗传等多种因素引起的以关节软骨退行性变为主,同时伴有软骨下骨硬化增生的慢性骨关节病,主要临床表现为缓慢进展的关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊁活动受限以及关节畸形㊂流行病学调查研究发现,目前我国的OA 总患病率约为15%,不同地区的患病率存在着明显差异[1]㊂1㊀西医发病机制与治疗1.1㊀发病因素OA 是影响老年人生活质量的最常见的关节疾病之一,病因病机复杂多样㊂研究发现,OA 不但受年龄㊁性别㊁肥胖等个体因素影响,还与运动损伤㊁代谢㊁遗传㊁免疫等因素密切相关㊂1.1.1㊀个体因素(1)年龄:OA 是最常见的关节退行性病变,好发于老年人㊂随着年龄的增长,关节软骨老化,软骨细胞外基质成分以及软骨细胞信号传导发生改变,导致软骨基质发生水丢失,基质金属蛋白酶(MMPs )产生增加,软骨细胞出现不可逆性的损伤,骨量丢失以及骨强度减弱,从而导致OA 的发病率不断增加[2]㊂另外,伴随着年龄增长而出现的韧带松弛㊁肌肉无力萎缩和躯体感觉异常,导致关节不稳㊁软骨受力不平衡,也是促进OA 发生发展的重要原因[3]㊂(2)性别:OA 的发病还与性别有很大的关系㊂女性的患病率明显高于男性,尤其在50岁以后[4],雌激素是导致OA 发病具有性别差异的主要原因㊂由于雌激素减少,绝经后妇女的关节软骨分解明显增加,提示雌激素对关节软骨具有保护性作用㊂且大量数据也证实,外源性雌激素对软骨和骨转换具有保护作用[5]㊂另外,由于疼痛反应和疼痛行为不同,以及一般健康状况的变化㊁肥胖㊁衰老㊁血管健康等因素的性别差异[6],也使女性更容易罹患更严重的OA㊂(3)肥胖:肥胖是公认的OA危险因素,不仅增加机体的机械负重,导致关节软骨耗损的增加,还与代谢㊁炎症㊁免疫等因素相关㊂脂肪组织分泌的脂肪因子,可以促进关节滑膜增生㊁巨噬细胞活化㊁软骨分解代谢和髌下脂肪垫的纤维化,进而导致关节破坏的恶性循环[7]㊂在所有脂肪因子中,瘦素是目前研究最多也最为重要的因子之一㊂血清中瘦素水平与体质量指数呈明显正相关,并在晚期OA患者关节软骨与关节液中,瘦素的水平和活性明显增高[8]㊂研究发现,瘦素在OA的发生发展中起着双重作用,既能通过促进软骨细胞产生IL-1β㊁MMP-9和MMP-13及OA的进展[9],又能使软骨细胞免受不良机械应力等有害刺激,延缓软骨细胞退化,进而抑制软骨细胞死亡[10]㊂1.1.2㊀生物力学和运动损伤因素㊀运动损伤导致关节结构的异常,增加软骨丢失风险,可以直接导致OA的发生[11]㊂曾经有过关节损伤的患者,在老年时罹患OA的风险是正常人的5倍[12]㊂局部负荷改变㊁关节力线异常以及生物力学的改变,是过度运动或者关节损伤引起OA发生发展的重要因素㊂一氧化氮(NO)可以诱导软骨细胞表型改变㊁凋亡,促进MMPs的产生,而关节损伤导致机械应力的改变,则会增加IL-1㊁IL-6㊁TNF-α等促炎因子的表达,诱导NO分泌以及蛋白多糖在游离软骨细胞的合成[13],从而促进OA的发展㊂从生物力学的角度看,OA的发展可分为细胞外基质蛋白分解㊁软骨表面的纤维化和侵蚀㊁滑膜炎症形成三个阶段[14]㊂软骨基质主要由蛋白多糖和胶原组成,含水量大,能增加关节的荷载能力,关节软骨则能分散关节表面的压力㊂当OA形成时生物力学的改变,可以促进氧化应激反应,导致软骨基质降解[15],协同软骨表面纤维化的形成,进一步加速关节软骨的退变㊂1.1.3㊀免疫因素㊀(1)固有免疫:越来越多证据表明,免疫因素参与OA的发生发展,其中固有免疫在疾病的进展过程中发挥着重要作用,软骨细胞和滑膜细胞是参与固有免疫的主要成分[16]㊂在OA 的发展过程中,关节软骨老化㊁锌转运蛋白表达增加[17],以及关节损伤等原因可以促使基质金属蛋白酶分泌增加,从而导致软骨基质的降解㊂而软骨基质降解所产生的内源性分子则可以作为损伤相关分子模式(DAMPs)激活Toll样受体(TLRs),进而激活固有免疫系统[18]㊂关节滑膜组织中的巨噬细胞在正常情况下处于静止状态,但在OA形成后, DAMPs可以直接激活巨噬细胞[19],且巨噬细胞的活化程度与OA的进展状态以及疼痛显著相关,这提示巨噬细胞相关滑膜炎是OA结构损伤和进展的驱动因素[20]㊂(2)适应性免疫㊀OA患者关节液中,除了有大量巨噬细胞被激活外,同时存在着大量浸润的T细胞[21]㊂关节中Th1㊁Th17和Th22细胞之间比例的失衡,尤其是终末期OA,CD4+T细胞向活化的Th1细胞极化,诱导破骨细胞分化,从而促使软骨下骨吸收增加[22-23]㊂与正常人比较,OA患者外周血中免疫细胞的组成也有明显变化,CD4+T细胞和B细胞比率低于正常人,而CD8+T细胞则高于正常人[24]㊂由此可见,免疫功能紊乱与OA的发展关系密切,而且适应性免疫反应参与OA的病理过程,主要与软骨胶原和软骨蛋白多糖的免疫原性有关㊂研究发现,Ⅱ型和Ⅺ型胶原都有特定的抗原位点,关节软骨耗损导致这些特定的抗原表位暴露,能诱导关节炎的发生[25]㊂另外,软骨蛋白多糖的G1区也存在着特定的抗原表位,可以在OA患者中诱导特定的T 细胞反应,促进软骨降解[26]㊂1.1.4㊀炎症代谢因素㊀炎症通过促进关节中的分解代谢反应,参与OA的病理过程,并通过敏化患者的痛觉㊁介导疼痛的发生[27],在OA发病中发挥着核心作用㊂OA患者的关节组织㊁关节液和外周血中,IL-1β㊁IL-6㊁IL-8㊁IL-15㊁TNF-α等炎症因子明显增加[28],其中部分炎症因子是在关节组织损伤或软骨分解时产生的,可以改变软骨细胞的功能和分化㊂在这些典型的炎症因子中,最重要的是能抑制软骨基质基因表达,阻止软骨基质合成的IL-1β,不仅可以抑制软骨细胞中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的产生,而且能增加多种炎症介质如IL-6㊁IL-8的表达,促进软骨细胞产生活性氧(ROS)以及多种基质金属蛋白酶,从而导致软骨基质的降解,并在OA的发展中起着重要作用[29]㊂此外,炎症因子还可以刺激软骨细胞产生ROS和NO,对软骨细胞线粒体造成氧化损伤,进而通过线粒体依赖或内质网应激途径诱导软骨细胞凋亡㊂如IL-1β和TNF-α可以通过诱导线粒体DNA损伤,降低能量产生和线粒体转录,干扰软骨细胞线粒体功能,从而诱导软骨细胞凋亡[30]㊂1.2㊀西医治疗OA的西医治疗主要分为药物治疗和手术治疗两部分,药物则主要分为缓解症状和改善病情两大类㊂非甾体类抗炎药(NSAIDs)是最常用的药物,能减少炎症因子产生,起到抗炎镇痛作用㊂不过, NSAIDs存在胃肠道㊁神经系统㊁血液系统及过敏等方面的副作用,甚至可能加重关节损伤,而且这类药物只起到对症治疗作用,并不能减缓病情进展㊂另一类具有明显抗炎㊁消肿㊁止痛作用,可以显著缓解OA临床症状的药物是激素㊂糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能抑制异常组织增生,减少关节积液,从而达到很好的消肿止痛效果㊂然而,长期使用糖皮质激素会导致骨质流失,加速关节软骨和软骨下骨病变,致使其临床应用受到限制,并不作为常规治疗的选择㊂在关节腔注射药物中,透明质酸也很常用,能针对关节软骨进行治疗,减缓OA病情㊂透明质酸是关节液和软骨基质的重要组成部分,可以恢复关节液的黏弹性,增强其润滑和减震缓冲作用,减轻关节摩擦,缓解疼痛,还可以预防软骨降解,降低炎症介质和MMPs的作用,在临床上有显著疗效㊂不过,关节腔注射透明质酸可能引起关节水肿㊁感染等短期或长期并发症,目前关于透明质酸的使用,仍存在很多疑问和争议[31]㊂氨基葡萄糖㊁硫酸软骨素可以抑制蛋白酶以及降解酶的活性,同样能针对关节软骨进行治疗,也是常见的改善OA病情的药物㊂晚期OA会出现严重的关节畸形,药物治疗已没有太大作用,只能选择手术治疗,最为常见的是关节镜下关节清理术和关节置换术㊂关节镜下关节清理术适用于轻中度OA,往往能取得比较满意的疗效㊂而关节置换术则适用于重度OA患者,不仅可以显著减轻患者的痛苦,还能校正关节畸形,恢复关节功能,是所有OA患者的最后选择㊂手术治疗虽然可以达到很好的治疗效果,但医疗费用高昂,且术后可能带来严重并发症,存在一定的医疗风险㊂2 中医病因病机与治疗根据OA的主要临床表现,OA属于中医学 痹证 范畴㊂中医关于OA的记载,首见于‘黄帝内经“㊂如‘素问㊃痹证篇“中记载: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹也㊂ 中医古籍中没有骨性关节炎的病名,OA与中医古籍中所记载的膝痹㊁鹤膝风㊁老寒腿㊁白虎风㊁历节风㊁骨痨㊁缓疽等病证类似㊂2.1㊀病因病机中医认为OA的发生发展是内外因相互作用的结果,其中内指正虚,外指邪实,正虚是导致OA发生的根本,邪实是促使OA发生发展的关键㊂‘素问㊃逆调论篇“云: 是人者,素肾气胜,以水为事 生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也 病名曰骨痹,是人当挛节也㊂ ‘张氏医通“[32]中亦云: 膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣㊂故膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之㊂ 可见,肝肾亏虚在OA发病过程中起到了重要作用㊂肾为先天之本主骨生髓,肝为罢极之本在体合筋,肾藏精肝藏血,精血充足筋骨得养则关节运动灵活有力㊂反之,如果肝肾亏虚㊁精血不充则会导致筋膜失养而出现关节屈伸不能㊁肢体运动不便的表现㊂‘灵枢㊃本脏“云: 经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也 血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣㊂ 素体气血亏虚,营卫不和,导致机体腠理不固,风寒湿乘虚而入,痹阻筋脉关节而发为痹证,是OA的另一个重要病机㊂如‘景岳全书“中记载: 风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多㊂惟气血不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利㊂[33] ‘太平圣惠方“中亦有记载: 夫劳倦之人,表里多虚,血气虚衰,腠理疏泄,风邪易袭,随其所感,而众痹生焉㊂[34] 因此,肝肾亏虚和气血不足是正虚导致OA的关键病机㊂正虚为本,邪实为标,正虚和邪实相互作用共同导致痹证的发生㊂外邪主要为风㊁寒㊁湿三气,此三气乘虚侵袭机体后留于肢节㊁肌肉和经络之间,以致气血运行失畅㊁筋脉不得濡养㊁关节失利而发为痹证㊂风㊁寒㊁湿三气之间的偏胜也导致痹证的不同临床分型㊂病久不愈导致久病入络,也可以诱发内邪的产生,进一步加剧病情的进展,其中2个最重要的内邪是痰浊和血瘀㊂久病必瘀,痹证日久则内生瘀血,如‘临证指南医案㊃痹“[35]中云: 风寒湿三气合而为痹,经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣㊂ 风寒湿三气痹阻筋脉肢节,致使气血瘀滞㊁水气停滞而成瘀血痰浊㊂瘀血㊁痰浊的形成,又会进一步阻滞气血运行和津液代谢,致使关节失却滋养濡润,加重病情恶化㊂2.2㊀中医药治疗2.2.1㊀中医内治法㊀中医治病强调整体观念,在关注局部病变时更注重整体的辨证施治㊂OA的辨证分型主要有寒湿痹阻证㊁气滞血瘀证㊁气血虚弱证以及肝肾亏虚证㊂本虚标实是根本病机,肝肾亏虚是发病的关键,所以中药内治法治疗OA当从补益肝肾入手,同时兼顾祛风除湿㊁活血化瘀,根据具体的证候分型进行精确的遣方用药,往往能取得显著临床疗效且没有明显副作用,相对于西药治疗具有独特优势㊂2.2.2㊀中医外治法㊀针灸和小针刀是目前中医治疗OA最重要的2种外治法㊂针灸具有疏通经络㊁祛风散寒㊁活血化瘀的作用,能有效缓解关节疼痛,改善关节功能㊂针刺引起内源性阿片类物质释放,从而达到镇痛作用的机制已经被很好的证实㊂研究发现,针刺所起到的抗炎作用在针刺镇痛中同样占据重要地位㊂针刺通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统来激活机体的自限性炎症反应,从而达到抗炎镇痛作用,尤其是在炎症导致的慢性疼痛中作用显著[36]㊂小针刀治疗主要通过特殊设计的针刀松解关节周围组织黏连,缓解肌肉痉挛,降低周围组织压力,从而恢复局部正常的生理结构和血流供应,达到缓解疼痛㊁恢复关节功能的目的,具有操作简便㊁创伤性小㊁疗效显著的等特点㊂其他中医外治法还有推拿㊁理疗㊁中药贴敷㊁中药熏洗㊁中药涂抹㊁中药熨烫㊁中药定向透药等,这些各具特色的中医外治法具有各自的优势和适应症,结合具体临床症状可以灵活配合使用㊂2.2.3㊀蜂针疗法㊀蜂针疗法是一种历史悠久的中医特色疗法,主要通过活蜂蛰刺特定穴位来达到治疗目的,由于其具有简便㊁低廉㊁疗效显著等优点,正逐渐成为新的研究热点㊂蜂针蛰刺人体后,可使蛰刺部位的肤温短暂升高1~3ħ,相当于结合针㊁药㊁灸3种治疗方法的作用㊂研究发现,蜂毒能显著抑制NO㊁NO合酶㊁环氧合酶㊁NF-κB(核转录因子)和TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6等促炎因子的产生,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达的同时,抑制促凋亡蛋白Bax合成,具有显著的抗炎抗凋亡和抗关节硬化作用[37]㊂NF-κB可以被TNF-α㊁IL-1等多种炎症因子激活,而活化后的NF-κB信号通路又可以反过来抑制炎症反应㊂活化的NF-κB主要与TNF-α相互作用,调节促凋亡蛋白和抗凋亡基因的表达,从而调节细胞凋亡㊂进一步研究发现,蜂毒调节软骨细胞凋亡,可能与MAPK㊁NF-κB等信号通路的活化密切相关;蜂毒肽通过阻断NF-κB信号通路的活化,抑制炎症因子产生以及软骨细胞凋亡,对关节软骨起到保护作用㊂在OA的发生发展中,软骨细胞自噬水平的降低同样起着非常重要的作用㊂正常情况下,细胞自噬和关节炎症之间存在相互抑制的作用㊂在OA的早期,软骨细胞自噬可以抑制炎症的激活,减缓OA的发展;而到OA晚期,关节炎症则会反过来抑制软骨细胞自噬,降低软骨细胞自噬水平,增加凋亡并加速病情的进展㊂体外研究发现,蜂毒可以诱导细胞自噬,减轻细胞凋亡所带来的损伤[38]㊂因此,蜂毒治疗OA可能与提高OA软骨细胞自噬水平有关㊂另外,蜂毒可以抑制MMP-2㊁MMP-9的表达,减少软骨基质降解[39],可以刺激机体释放肾上腺皮质激素,上调Treg细胞活性,抑制Th17㊁Th1细胞的反应,具有显著的免疫调节作用[40],被广泛应用于治疗各种自身免疫性疾病㊂除此之外,蜂毒还具有显著的抗纤维化㊁抗菌㊁抗病毒㊁镇痛等作用㊂3 结语OA病因众多,发病机制复杂,涉及到多条信号通路,目前尚未彻底阐明其具体的发病机制,仍有待进一步研究㊂目前OA的治疗方法繁多,但多以对症治疗为主,缺乏可以确切阻碍病情进展㊁彻底治愈OA的手段㊂在众多的治疗手段中,蜂针疗法因具有显著的抗炎镇痛㊁调节免疫㊁保护软骨基质㊁调节软骨细胞凋亡的独特优势,越来越受到广大医务工作者和广大科研人员的重视,有望为OA治疗做出突出贡献㊂因此,对于蜂毒治疗OA机制的阐释,将成为未来的研究热点之一㊂参考文献:[1]㊀廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学,2017,12(4):521-524.[2]㊀O'BRIEN M S,MCDOUGALL J J.Age and frailty as risk factorsfor the development of osteoarthritis[J].Mech Ageing Dev,2019,180:21-28.[3]㊀EGLOFF C,HUGLE T,VALDERRABANO V.Biomechanicsand pathomechanisms of osteoarthritis[J].Swiss Med Wkly,2012,142:w13583.[4]㊀DESHPANDE B R,KATZ J N,SOLOMON D H,et al.Numberof Persons With Symptomatic Knee Osteoarthritis in the US:Impact of Race㊀and Ethnicity,Age,Sex,and Obesity[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2016,68(12):1743-1750. 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膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，国内外对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究。
一、病因病理本病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：本病男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。
肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
营养不良可导致和加重本病的进展。
3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。
骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。
有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。
这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。
另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
膝骨关节炎治疗的研究进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.7418投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·膝骨关节炎治疗的研究进展王若旭，郭艳幸，郭珈宜，李峰（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471000）0 引言膝骨关节炎是一种退行性骨关节疾病，以膝关节疼痛、肿胀、影响下蹲及日常生活为主要表现的疾病，男女均可发病，以中老年人群为主，是中老年人致残的主要病种之一。
随着我国人口老龄化的日益加重，KOA 的患病率显著上升。
据报道，不同程度的OA 在60岁以上的人群中的患病率超过10%，其中女性高达18%。
KOA 给患者造成巨大的痛苦，严重影响生活质量，已成为当前社会面临的严重健康问题。
目前对此病的治疗主要以对症治疗、缓解症状为主，无法阻断疾病进展，西医对此病的治疗方法多样，中医学在此领域的研究逐渐增多，治疗种类也越来越多，并且取得了较为满意的疗效。
本文就目前对膝骨关节炎治疗方法的进展做简要阐述[1]。
1 中西医对膝骨关节炎的认识1.1 中医对膝骨关节炎的认识。
中医学将KOA 归属“痹证”范畴。
《古今医鉴》提出“痹因元精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，博于经脉，留于关节或内注筋骨所致”，表明正虚是导致痹病的根本因素。
《素问·痹论》曰 “风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”指出风、寒、湿三邪为痹证发生的主要原因。
膝骨关节炎的病因病机为虚、邪、瘀，是本虚标实的病症，其根本是肝脾肾亏虚、气血不足、筋骨失养所致，风寒湿阻以及气滞血瘀亦是本病的病因。
1.2 西医对膝骨关节炎的认识。
现代医学认为KOA 是由力学及生物学因素共同作用于滑膜、关节囊、软骨及软骨下骨，以慢性进行性滑膜炎、软骨破坏及软骨下骨重塑为特点，最终可致关节软骨面纤维化、糜烂，软骨下骨硬化、边缘骨赘形成，滑膜炎性增生的一种关节炎性疾病，其临床表现为关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限等。
膝骨性关节炎的中医药外治研究进展
当前医学界必要研 究趋 势之一 。本文将 近年 来 中医药 外治
Ｋ Ｏ Ａ文献归纳总结 ，兹综述如下 ：
１ 病 因病 机
效显 著 ，但 操作 较为繁琐 。
何 帮剑等 以中药熏洗治疗 膝关 节骨性关节炎 ，将 ９ ０ 例Ｋ Ｏ Ａ分成治疗组和对照组 ，分别 采用补 肾活血汤熏洗 和 热开水熏洗加双氯 芬酸 钠乳 膏外搽 治疗 ，治 疗组 总体优 良 率为 ９ ３ ． ３ ３ ％ ，对照组总体优 良率为 ８ ２ ． ２ ２ ％ ，治疗 组 ＭＭＰ
病 中医学认识和归纳总结其中医药外 治进展 。近年来 ，中医外治膝骨性关节炎方法众多 ，副作用小 ，疗效肯定。
【 关键词】 膝骨性关节炎 ；中医药 ；综述 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ４ ． ３ 【 文献标识码】Ａ
膝 骨性关 节 炎 （ ｋ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｋ Ｏ Ａ）是 好发 于 中 老 年人 的常见病 、多 发病 ， 是 引起 老 年人致 残 的最 主要 原
计学意义 （Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ３ 中药熏洗 中药 熏蒸是各种 中药对 病变 部位 皮肤 的直接 刺激 ，疗
因之一＿ １ Ｊ 。临床上 以关节 疼痛 、僵 硬 、畸形 ，严 重 者伴 功
能障碍为特征 ，该病 的西 医疗法 多 以保 守药 物控 制或手 术 为主 ，目前暂无特 效治 法。 中医外治该 病有 独 特优 势 ，是
因病机为指风 寒湿 邪侵袭 机体 ，流注 经脉 ，内搏 于骨 ，留 于膝部 ，导致气血运行不 畅 ，久而成瘀 、成痰 ，损伤 正气 ，
累及肝 、脾 、。 肾等脏腑 。
草乌 、姜黄 、千年健 、威灵仙 、杜 仲 、续断 、牛膝 、冰 片。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
①基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助课题（2016RB009）。
作者简介：梁童婧（1997—），女，硕士在读，研究方向为运动康复。
通信作者：黄鹏（1972—），男，博士，副教授，研究方向为运动损伤和康复、体能康复训练、物理治疗等，E-mail：h *******************。
DOI：10.16655/ki.2095-2813.2004-5712-5100膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展①梁童婧 杨晓露 黄鹏*(北京体育大学 北京 100084)摘 要：膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见于老年人的退行性疾病，该病的发病率也随着年龄的增加而上升，严重时可能导致残疾，对患者的生活质量产生严重的影响。
该文主要从药物治疗、手术治疗、手法治疗、运动疗法、物理因子疗法等方面来介绍KOA患者常见的临床治疗方法和康复手段。
除此之外，还有一些新的康复技术和理念也在不断更新。
关键词：膝关节 骨性关节炎 康复治疗 进展中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：2095-2813(2021)02(a)-0033-05Rehabilitation Treatment Progress of Knee OsteoarthritisLIANG Tongjing YANG Xiaolu HUANG Peng *(Beijing Sport University, Bejing, 100084 China)Abstract: Knee osteoarthritis (KOA) is a degenerative disease which is common in the elderly. The morbidity of the disease increases with age and it may lead to disability in severe cases and it can affect the quality of life of patients. This article mainly introduces the common clinical treatment and rehabilitation methods of KOA patients from the aspects of drug, surgical treatment, manual therapy, exercise, physical factor therapy and so on. In addition, there are also some new rehabilitation technologies and concepts that are constantly being updated.Key Words: Knee; Osteoarthritis; Rehabilitation; Progress膝骨关节炎（KOA）是一种好发于中老年患者，以关节软骨丧失为主要特征的慢性关节退化性疾病，该病女性发病率高于男性，临床表现包括膝关节疼痛、僵硬、功能受限，晚期可致残，严重影响患者的身心健康[1,2]。
T2-mapping技术在膝关节骨性关节炎早期诊断方面的研究进展
T2-mapping技术在膝关节骨性关节炎早期诊断方面的研究进展发布时间：2022-10-28T02:36:56.076Z 来源：《健康世界》2022年14期作者：韩嘉惠1 于静红2* [导读] 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以关节与软骨损坏为主要特点的一类病症,临床发病率高,早期诊治至关重要。
关节软骨的损伤与退变是KOA最基本的病理变化。
韩嘉惠1 于静红2*1. 内蒙古医科大学2020级研究生内蒙古呼和浩特0100002.内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古呼和浩特010000【摘要】膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以关节与软骨损坏为主要特点的一类病症,临床发病率高,早期诊治至关重要。
关节软骨的损伤与退变是KOA最基本的病理变化。
软骨退变是由软骨细胞外基质降解增多、合成和降解不平衡导致的。
磁共振是KOA软骨退变的主要检测手段,不仅能看到关节软骨的形态学改变,还能检测到关节软骨生化成分的改变。
T2-mapping技术是评价早期KOA软骨病变的一种热点MRI成像技术,具有成像速度快,图像分辨率高等优点。
本文针对T2-mapping成像技术在膝关节骨性关节炎早期诊断方面的应用研究予以综述。
【关键词】T2-mapping成像技术膝关节骨性关节炎关节软骨损伤早期检测1引言膝骨性关节炎(KOA)是一个主要好发于骨肌肉系统中的退行性病变,其原因目前尚不清楚,但没有治疗的关节软骨损害会引起早期KOA,而膝骨关节炎是OA中最常见的一个种类,随着年纪增加患病率大幅增加,是老年关节运动酸痛和致残的主要因素。
因此早发现早诊断早治疗至关重要[1-2]。
常规X线检测,如CT和常规MR成像都难以揭示关节的早期疾病。
关节性软骨病变可以用关节镜检测为金指标,但观察视野仍有相当的盲区且为有创检查。
T2-mapping成像方法则可无创的进行膝关节中损伤检测治疗,不但可清晰的表现膝关节的状态,而且还可检测退变膝关节中的变化,对软骨退化改变过程作出了定量和定性检测,使软骨损害的早期诊断变为了可能。
膝骨性关节炎临床治疗进展
患者 ； ②需对膝关节周 围进行一些其他辅
助操作 ； ③有骨 质疏松 的患者 ； ④髌 骨低 位。手术绝对禁忌证 ： ①风湿或感染性关
节 炎 、 尿 病 以 及 长 期 使 用 类 固 醇 的 患 糖 者； ②翻修术 ； ③既往有膝部手术史 ； ④关
节强直。常用 的入路为髌旁内侧人 路、 经
质， 提高痛 阈； 促进损伤修复 ， 清除损伤处 的致 痛 物 质 ， 到 镇 痛 目的 。一 般 采 用 犊 达 鼻透内膝眼 、 阳陵泉透阴陵泉两组穴位透
２ 李 克 寒 ． 合 疗 法 治 疗 中 早 期 膝 骨性 关 节 联 炎 临床 观 察 ． 医正 骨 ，０ ９ ２ （０ ：６ 中 ２０ ，１ １ ） ３ ．
委 中、 阳陵泉 、 内侧 压痛点具 有很好 疗 膝
ｌ 中国 社 区医 师 ・ 学专 业半月刊 ２ ｌ ２ 医 ｏ ｏ年 第 期
手 术 疗 法
应该依据个 体化原 则做 出如何 治疗 膝骨性关节炎的决定 ， 必须严格控制手术 适应证 ， 高度重视术后处理使并发症 和进
一
参、 姜黄 、 紫草 、 蚤休 、 大黄 、 黄芪 、 远志 、 冰
片等磨成细末 加入烊化 后用凡 士林搅拌 均， 用纱 布贴 附患处 ， 当休息 ， 适 避免负重
为 中老 年 人 的 常见 病 、 发 病 ， 有 起 多 具 病 隐 匿 、 展 缓 慢 等特 点 。本 文 就 近 年 各 进
一
，
面压力分布不平衡 ， 日久膝关节 内产生高 应力 ， 从而出现临床症状 。小针刀可纵行
切 开 ， 行 剥 离 ， 连 广 泛 者 通 透剥 离 ， 横 粘 彻 底 松解 关 节 周 围 的 筋 膜 组 织 、 带 组 织 、 韧 关 节囊 、 维 组 织 ， 变 关 节 异 常 力 学 结 纤 改
膝骨性关节炎的临床治疗研究进展
膝骨性关节炎的临床治疗研究进展摘要：膝骨性关节炎的发病率在全球逐年上升，严重危害老年人的健康问题，近年临床关于膝骨性关节炎的报道颇多，本文从临床治疗方法做系统阐述。
关键词：膝骨性关节炎治疗膝关节骨性关节炎(KOA)是一种以软骨变性、减少和关节周边软骨下骨质增生为特征慢性退行性疾病，属于常见多发病[1]，随着我国老年人口的增加，KOA发病率也呈现逐年上升态势；据估计，至2050年全球老年人口将到达20.2亿，我国将达到4.8亿，成为全球老年人口最多的国家[2]。
而一项覆盖国内六大行政区的调查研究指出：大于40岁的居民中，X线表现为KOA的影像总患病率为28.7%，男性为23.5%，女性为32.8%；六大区域（华北、东北、华东、华南、西南、西北膝关节骨性关节炎的患病率分别为7.7%，22.3%，53.1%，71.6%，23.2%，25.2%[3]。
KOA虽不致命，但其患病率较高，具有一定致残率，严重影响到人们的生活及工作，目前已引起广泛关注，因此KOA的治疗也就成为了人们目前关注的焦点问题之一。
最近的骨关节炎诊疗指南指出KOA的诊治原则为：遵循差异化治疗，结合自身情况制定适当的计划，先物理治疗与药物治疗联合治疗，物理联合药物治疗无效时行手术治疗[4]。
1物理治疗物理治疗作为药物治疗与手术治疗基础，具有不可或缺的作用。
目前国内主要分为运动疗法、理疗仪器及推拿针灸三大类。
①运动疗法：主要包括肌力及关节活动度的训练，通过适当的训练，增强股四头肌、腘绳肌、半腱肌、半膜肌等肌肉强度，而这些肌肉对膝关节稳定性具有重要作用，能提高膝关节稳定性减少损伤发生。
膝关节ROM的训练，能够促进关节液的循环，减轻滑膜炎症，防止关节活动度下降，甚至丧失；②理疗仪器：目前临床上的理疗仪器颇多，涉及中高频的电疗、超声治疗、特定电磁波（TDP）、中频脉冲等多是通过改善膝关节周围的微循环，增加血流量，减轻疼痛从而达到治疗效果。
而有研究表明:超短波具有延缓骨关节炎的进程的功能，通过降低骨内压力增高及缓解静脉淤滞达到[5]。
膝骨关节炎中医治疗研究进展
膝骨关节炎中医治疗研究进展膝骨关节炎中医治疗研究进展膝骨关节炎(knee osteoarthritis，OA)，又称为膝关节退行性骨性关节病、增生性关节炎，是临床常见的一种慢性、进展性关节疾病，以关节软骨变性和丢失以及关节边缘及软骨下骨质再生为主要特征，该病的始发部位在软骨，好发于40岁以上的中老年人，55～64岁的人群中发病率达40％。
据报道，我国50岁以上人口骨关节炎的发病率为5％，60岁以上人口的发病率为20％，其中膝骨关节炎发病率为78.5％。
临床可表现为慢性进行性发展的膝关节肿痛、僵硬、活动受限，可伴有继发性滑膜炎等，严重危害中老年人的健康。
中医治疗OA 疗效确切，不良反应少。
笔者将近几年临床上中医有关膝骨关节炎的治疗概况作一综述，供同道参考。
中药内服中医学多本病归入痹证范畴，认为其主要病因病机为肝肾亏损，筋骨失荣，风寒湿外袭，治则以逐瘀祛风，散寒化湿，补益肝肾，调整阴阳为主。
顾玉潜等认为，该病多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致，其以独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎60例，有效率达93.7％。
王长安等采用加味活络效灵丹治疗膝关节骨关节30例，结果优良率占93.33％，有效率为96.67％。
解伟等认为，本病以肾虚血瘀为主，自拟补肾活血方治疗膝骨关节炎58例并与西乐葆对照。
主要药物包括熟地黄、杜仲、延胡索、鸡血藤、牛膝、三棱、莪术、附子、仙茅、巴戟天、丹参、红花，结果中药优良率为86.2％，显著高于对照组。
李俐等用血府逐瘀汤加减治疗53例经辨证属于气滞血瘀型患者，有效率达96.23％。
杜世华等比较温经活血汤与灵泰邦尼治疗膝骨关节炎的疗效，结果治疗组有效率达97％，而对照组有效率只有68.3％。
邓荣庆等自拟活节汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎1 10例并与芬必得组对照，结果治疗组优良率为82.73％，高于对照组。
中医外治1.中药熏蒸中药熏蒸疗法利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，达到“开鬼门”、“通腠理”作用，带动体内邪气随汗而出，化气而解，通过鼓动体内的伏、顽之邪外出而达逐风寒湿毒之目的。
膝关节骨关节炎诊治进展
酶 和基 质溶 解 酶 。病 理 情 况 下 ，白介 素 一１刺 激 软 骨 软骨 下骨 骨质 密度 增加 ，呈象 牙质 改变 ；负 重较 少 的部
Ａｃｔ．２０ｌ３ Ｖｏ１．３９ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤ１ＣＩＮＥ
２０１３年 １０月 第 ３９卷 第 ５期
膝 关 节 骨 关节 炎 诊 治 进 展
沈 彬 ，裴福 兴 （四川 大 学华 西 医院 ，四川 成 都 ６１００４１）
高于 男性 ，尤其 是 绝 经 后 妇女 更 多 见 ；③ 种族 、生 活 习 岁 以上 的肥胖 患者 ，随着年 龄增 长 ，包 括关 节 软 骨在 内
惯与 发病 率有 一定 相 关 性 ，例 如 亚 洲 人 由于 下 蹲 等 生 的结蒂组 织 发生不 同程度 的退行 性变 。原 发 性 骨关 节
的 医疗 费 用达数 十亿 美 元 ，住 院人次 超过 ５０万 。膝 关 下 骨 、半 月板 、韧 带在 内的结缔 组织 发生 不 同程 度 的退
节骨关 节 炎 的主要 病变 是关 节软 骨 的退行 性 变 和关 节 行 性变 和磨 损 。软骨 下骨 退变 后增 生硬 化应 力 传导 减
周 围继发 性 骨 质 增 生 ，晚期 可 累 计 包 括 软 骨 下 骨 、韧 弱 ，半 月板 退变磨 损 后股 骨髁 负重 面积 减小 ，韧 带退 变
［中图分 类号 ］Ｒ６８４．３
［文 献标 志码 ］Ａ
ｄｏｉ：１０．１ｌＳ５１／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１５５７．２０１３．０５．０３０
膝关 节骨 关节 炎是 膝 关节外 科 常见 的慢 性关 节 疾 １．１．４ 生物化 学 改变 学 说 关 节 软 骨 中 水分 含 量 随
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定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）
是一组具有不同病因学但 却有相似的生物学、形态 学及临床特征的疾病。
疾病的整个过程不仅影响 到关节软骨，还涉及整个 关节，包括软骨下骨、韧 带、关节囊、滑膜及关节 周围肌肉。
骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为 变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
引起软骨变形
发病因素（二）
诱发因素：
关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温
度低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动
加重因素
关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍
病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软
4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛， 以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息 后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈 疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服 止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
疼痛特点
疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加 重，天气变换时加重。
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性 关节炎，也称之为骨关节病。
现在多数称之为骨性关节炎，
流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性关 节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患 者的生活质量，并成为我们社会的一 个最严重的社会经济负担之一。
Badley报道60岁以上的人，80%以上 在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨 性关节炎X线征象，其中20%有疼痛 和活动受限。目前，骨性关节炎是最 常见和最重要的关节疾病，也是引起 老年人病残的最主要原因。
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。
肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中 度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
3.畸形
膝内翻畸形（见图）
4.功能障碍
骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协 调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大 多数属于功能受限，
骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对 较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去 正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋 白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成 正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖， 由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构 中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨 损及结构破坏。
很少见到关节功能永久性完全丧失者。
1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节 打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时， 患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范 围减少，及生活和工作能力下降等。
主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加 重了关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡 觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅， 造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换 体位，才得缓解。
2.肿胀
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂 肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。
3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长 时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起 动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱 也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝 关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。
继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的 激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨 骼的骨性关节炎反应。
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形 和功能障碍等。
1.、பைடு நூலகம்痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度 从轻微到严重可分为五度
活动痛
持续痛 夜间痛
1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
分类
原发性
局部性：髋、膝、足 全身性：手指、脊柱
继发性：
外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病） 代谢性（痛风、假性痛风等） 骨坏死、各种关节炎后遗症
发病因素（一）
危险因素：
年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生 理、生化改变
种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当
OA病人中65岁以上的 占90%
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见
于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能 够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或 消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成 各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔 服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。
疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。 膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变 换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、 上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重 物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内， 由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏 终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为 "戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。 若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛 就会减轻或不痛。