产后出血护理查房
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分，与家属沟通目前情况。 • 20:00---36.8℃ 宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 羊
水清亮
精品课件
7
诊疗经过----入院第一产程
• 22:00---遵医嘱停缩宫素 • 22:20---宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 宫缩强度中
，20-25″/2-3′ • 22:21---再次安定休息 10-15 (住院第二天) • 1:00---37.3℃ 宫口开大2cm，先露-2cm 产瘤2*2cm
10月14日（即住院第一天）： 1:20 ---入院时宫口开大1cm 先露-3 不规律宫缩 9:30 ---安定休息 休息后行胎监及阴道检查 13:10---宫口开大1cm，先露-3 ，胎膜未破，弱不规则
宫缩，医嘱暂不处理。 14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。 16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-
9
诊疗小结----入院第一产程
➢ 第一产程：时长26h （安定休息两次，因宫缩弱缩宫 素静滴加强宫缩3次；
➢ 宫口开全—入手术室：2h （产瘤增大、先露下降缓慢、 羊水粪染）
精品课件
10
时间 失血 尿量 5:20 入室
血压 113/66
6:05 400 200 6:35 6:40 1100
105/66 85/42 85/60
4′，CST评I类监护，停缩宫素。
精品课件
Hale Waihona Puke Baidu
6
诊疗经过----入院第一产程
• 17:30--- 宫口开大1+cm ,先露-3cm ,宫颈厚 • 18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩 • 19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-
3′ • 19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/
100
四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予
地米、氢化可的松抗过敏治疗。
148
99
剖腹探查术结束，手术室观察中。
112
100
股静脉置管，设为5通道，置胃管
134
100
返回ICU继续观察治疗。
精品课件
11
手术室液体复苏小结
总入量：12087ml 晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血
• 2:35---阿奇霉素
• 3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中， 25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇， 胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫 素。
• 4:45 羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展
• 5:20 “持续性枕后位”行剖宫产术。
精品课件
浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）. 总出量：6129ml 失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。
精品课件
12
手术室抢救用药及小结
• 1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式， 积极应用止血药物氨甲环酸等。
• 2.低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺 素，输血及晶体胶体液
护理查房
精品课件
1
病史摘要
基本信息：陈XX 女 34岁 已婚 财务
主 诉：停经39周，下腹胀痛半天 入院诊断：
1. 妊娠39周孕1产0LO临产 2. β-地中海贫血
精品课件
2
病史摘要
现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地 屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海 型贫血,孕晚期Hb104 ～ 107g/L，余无特殊。
精品课件
4
入院辅助检查
• 10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周, S/D1.78， AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm， 胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于4cm。
• 血常规:WBC:12.7*109/L Hb:109g/L
精品课件
5
诊疗经过---第一产程
羊水清亮 宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况 。
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8
诊疗经过----入院第一产程
• 1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩 球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至 有效宫缩。
• 2:10---P:99次/分 宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清, 宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。
既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊
精品课件
3
入院体格检查
• 一般体格检查： T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增
加13kg。
• 专科检查： 宫高:36cm 腹围:108cm ,胎先露头,扪及规律宫缩
(20-25s/3-4′) ,胎心147次/分,骨盆外测量无异常。 阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3， 胎膜未破。胎儿估计3400g。
• 3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积 极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的 凝血功能。
• 4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液 • 5. 抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙、
苯海拉明等）
精品课件
13
ICU治疗经过：
• 术毕于10月15日 12:40返回ICU重症监护
1.评估产妇
HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。 产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子 宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定 好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体， 持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固 定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。
7:05
81/46
7:15
7:20
84/40
7:45
94/40
8:30
20 92/46
9:00 1500 38 94/42
10:30 21 1140 156/62
12:40
113/70
手术室抢救经过
脉搏 92
113 135 145
140
SPO2
处理
100 建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重 3210g
100
100 建第二静脉通道 （失血性休克）
100 通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警， 合血，建3通道，行宫颈缝扎
100 拟行剖腹探查术
右颈静脉置管，设为4通道
143
100
输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑
缝合术。
148
100
经口气管插管，呼吸机辅助呼吸
147
水清亮
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7
诊疗经过----入院第一产程
• 22:00---遵医嘱停缩宫素 • 22:20---宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 宫缩强度中
，20-25″/2-3′ • 22:21---再次安定休息 10-15 (住院第二天) • 1:00---37.3℃ 宫口开大2cm，先露-2cm 产瘤2*2cm
10月14日（即住院第一天）： 1:20 ---入院时宫口开大1cm 先露-3 不规律宫缩 9:30 ---安定休息 休息后行胎监及阴道检查 13:10---宫口开大1cm，先露-3 ，胎膜未破，弱不规则
宫缩，医嘱暂不处理。 14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。 16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-
9
诊疗小结----入院第一产程
➢ 第一产程：时长26h （安定休息两次，因宫缩弱缩宫 素静滴加强宫缩3次；
➢ 宫口开全—入手术室：2h （产瘤增大、先露下降缓慢、 羊水粪染）
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10
时间 失血 尿量 5:20 入室
血压 113/66
6:05 400 200 6:35 6:40 1100
105/66 85/42 85/60
4′，CST评I类监护，停缩宫素。
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6
诊疗经过----入院第一产程
• 17:30--- 宫口开大1+cm ,先露-3cm ,宫颈厚 • 18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩 • 19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-
3′ • 19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/
100
四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予
地米、氢化可的松抗过敏治疗。
148
99
剖腹探查术结束，手术室观察中。
112
100
股静脉置管，设为5通道，置胃管
134
100
返回ICU继续观察治疗。
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11
手术室液体复苏小结
总入量：12087ml 晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血
• 2:35---阿奇霉素
• 3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中， 25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇， 胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫 素。
• 4:45 羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展
• 5:20 “持续性枕后位”行剖宫产术。
精品课件
浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）. 总出量：6129ml 失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。
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12
手术室抢救用药及小结
• 1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式， 积极应用止血药物氨甲环酸等。
• 2.低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺 素，输血及晶体胶体液
护理查房
精品课件
1
病史摘要
基本信息：陈XX 女 34岁 已婚 财务
主 诉：停经39周，下腹胀痛半天 入院诊断：
1. 妊娠39周孕1产0LO临产 2. β-地中海贫血
精品课件
2
病史摘要
现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地 屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海 型贫血,孕晚期Hb104 ～ 107g/L，余无特殊。
精品课件
4
入院辅助检查
• 10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周, S/D1.78， AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm， 胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于4cm。
• 血常规:WBC:12.7*109/L Hb:109g/L
精品课件
5
诊疗经过---第一产程
羊水清亮 宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况 。
精品课件
8
诊疗经过----入院第一产程
• 1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩 球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至 有效宫缩。
• 2:10---P:99次/分 宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清, 宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。
既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊
精品课件
3
入院体格检查
• 一般体格检查： T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增
加13kg。
• 专科检查： 宫高:36cm 腹围:108cm ,胎先露头,扪及规律宫缩
(20-25s/3-4′) ,胎心147次/分,骨盆外测量无异常。 阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3， 胎膜未破。胎儿估计3400g。
• 3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积 极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的 凝血功能。
• 4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液 • 5. 抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙、
苯海拉明等）
精品课件
13
ICU治疗经过：
• 术毕于10月15日 12:40返回ICU重症监护
1.评估产妇
HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。 产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子 宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定 好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体， 持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固 定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。
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81/46
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7:20
84/40
7:45
94/40
8:30
20 92/46
9:00 1500 38 94/42
10:30 21 1140 156/62
12:40
113/70
手术室抢救经过
脉搏 92
113 135 145
140
SPO2
处理
100 建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重 3210g
100
100 建第二静脉通道 （失血性休克）
100 通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警， 合血，建3通道，行宫颈缝扎
100 拟行剖腹探查术
右颈静脉置管，设为4通道
143
100
输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑
缝合术。
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经口气管插管，呼吸机辅助呼吸
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