胃及十二指肠疾病
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰岛素实验（ Hollander’s test）
手术方法： 1、迷走神经干切断术 2、选择性迷走神经切断术 3、高选择性迷走神经切断术
.
Hale Waihona Puke Baidu
17
膝关节周围滑术膜后囊并的发分症布
胃切除手术后的并发症
➢ 与手术操作有关的并发症 手术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠 吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口狭窄等。
➢ 与手术后的解剖、生理和消化功能改变等有关 倾倒综合征（Dumping syndrome)、碱性 返流性胃炎和营养性并发症（体重减轻、 贫血、腹泻与脂肪泻和代谢性骨病等）
.
14
膝关胃节、周十围二滑指肠膜溃囊疡的瘢分痕布性幽门梗阻
幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭 窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。
梗阻的类型：
痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。
临床表现：腹痛和呕吐
诊断与鉴别诊断：胃癌、十二指肠球部
以下的梗阻性病变。
治疗：胃大部切除术，重点在于手术前准备。
.
15
.
7
膝关节周围胃滑十膜二囊指的肠分溃布疡
定义：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形
或椭圆形的全层粘膜缺损，称为
Gastroduodenal ulcer。
病因和发病机制：
➢ 病理性高胃酸分泌
➢ 幽门螺旋杆菌的致病作用
➢ 胃粘膜屏障损害
➢ 非甾体类抗炎药物等
.
8
膝关节周围滑膜临囊床的表分现布
十二指肠溃疡的临床特点 ➢ 多见于30岁左右的男性 ➢ 腹痛与进食密切相关，节律性 ➢ 腹痛的发作呈周期性发作 胃溃疡的临床特点 ➢ 发病高峰在40—60岁 ➢ 节律性不如十二指肠溃疡的表现明显 ➢ 进食后1/2—1h腹痛开始，持续1—2h
自然分泌和刺激性分泌
头相（迷走相） 胃相 肠相
.
5
膝关节十周二围指滑肠膜的囊解的剖分和布生理概要
十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形； 分为四部分： ➢ 上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 ➢ 降部：十二指肠乳头 ➢ 水平部 ➢ 升部
.
6
膝关节周围胃滑十膜二囊指的肠分疾布病
炎症 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠的肿瘤 先天性肥厚性幽门狭窄 十二指肠憩室 良性十二指肠淤滞症
临床表现：大出血 休克前期表现
休克
.
13
诊断与鉴别诊断：
辅助检查：急诊纤维胃镜检查，可作为 诊断和治疗的双重手段。
鉴别诊断：应激性溃疡出血、胃癌出血、 食管静脉曲张出血和胆道出血等。
治疗：
非手术治疗：针对休克的预防和急救， 明确诊断和局部止血。
手术治疗指证：严重大出血，短期内出现 休克；经6—8h保守治疗，休克无明显 好转；正在应用Drug者；合并穿孔等。
.
9
膝关胃节、周十围二滑指膜肠囊溃的疡分的布外科治疗
胃溃疡的手术治疗适应证
➢ 严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合 ➢ 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 ➢ 胃十二指肠复合溃疡 ➢ 直径大于2.5cm的巨大溃疡
十二指肠溃疡的手术适应证
➢ 溃疡出现严重并发症、内科治疗无效
.
10
膝关节胃周、围十滑二膜指囊肠的溃分疡布急性穿孔
.
20
膝关节周围滑膜皮囊肤的切分口布
.
21
膝关节I周so围la滑ted膜P囊PP的D术分方布法步骤
.
22
膝关节周围滑肠膜系囊膜的入分路布
切开肠系膜显露肠系膜上动、静脉
手术要点
将横结肠系膜向 上牵引，从 Treitz韧带向十 二指肠第二段下 缘方向切开肠系 膜。留置肠系膜 根部结扎线做支 持线向根部牵引， 进一步清扫。
近年来，发病率呈上升趋势，高龄化。 病因病理 临床表现：
➢ 穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳等诱因； ➢ 腹痛突然发作，疼痛剧烈； ➢ 体征：弥漫性腹膜炎表现，“板状腹”
.
11
诊断与鉴别诊断：
➢ 诊断根据病史、临床症状和体征及辅助检查 ➢ 鉴别：1、急性胰腺炎
2、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎
治疗：
➢ 非手术治疗 ➢ 手术治疗
.
12
膝关节周胃围、滑十膜二囊指的肠分溃布疡大出血
概念:胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便,
引起RBC,HGB,血细胞比容均急剧下降,脉搏加快, 血压下降,发生休克前期症状或休克,称为溃疡大 出血。
病因及病理：溃疡基底的动脉分支侧壁被 溃疡侵蚀而破裂出血。
.
18
术后并发症
迷走神经切断术后的 并发症
✓ 吞咽困难 ✓ 胃小弯缺血坏死
（多数局限于粘膜层） ✓ 腹泻
.
19
膝关节周保留围幽门滑胰膜头十囊二的指肠分切布除术 PPPD
切除范围：
距幽门环3-4cm处切断十二指肠，距Treitz韧带10cm处切断 空肠，在肝总管切断胆管，在门静脉、肠系膜上静脉左上 方切断胰腺。
.
23
切断Treitz韧带，处理空肠血管
保留第一支空肠 动脉J1，认真处 理空肠的边缘动 脉弓然后切断空 肠
.
24
切断胃结肠韧带
横结肠中央偏左 处，靠近横结肠 侧切断胃结肠韧 带，打开网膜囊， 尽量剥离横结肠 系膜前叶
.
25
切断部分横结肠系膜根部
打穿并切除 横结肠系膜 根部，并向 下牵拉横结 肠系膜，将 清扫组织留 置在胰头侧。 完成肠系膜 根部淋巴结 清扫
胃及十二指肠疾病
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤微创外科
.
1
膝关节周围滑胃膜的囊解的剖分概布要
胃的位置和形态 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经支配
胃壁的结构
.
2
.
3
.
4
膝关节周围滑胃膜的囊生的理分概布要
胃的功能：运动和分泌 ➢ 胃的运动
胃的排空：4—6h 胃肠激素对胃运动和排空的调节 ➢ 胃的分泌：
.
28
应掌握的解剖知识
胰
十
二
指
肠
动
脉
弓
后
面
观
.
29
膝关节周围滑切膜断囊十的二分指布肠
.
26
清扫肝十二指肠韧带淋巴结并切断胃十二指肠动脉
1、切除胆囊
2、肝总管留置 牵引带
3、切断
4、根部结扎胃 右动脉和胃十 二指肠动脉
GDA
5、结扎胰十二 指肠上后动脉 HSPDV。
要点：
用4-0Prolene线
贯穿缝合，双
重结扎后切断
胃十二指肠动
脉。
.
27
应掌握的解剖知识
胰 腺 的 血 管 分 布
膝关节周围滑膜手囊术的方分式布
胃切除术
包括胃切除和胃肠道重建两大部分： 胃切除：全胃切除、近端胃切除和远端 胃切除（胃大部切除术） 胃肠道恢复连续性的基本方法： 胃十二指肠吻合（Billroth Ⅰ） 胃空肠吻合（Billroth Ⅱ）
.
16
膝关节周围滑膜手囊术的方分式布
胃迷走神经切断术 基本要求：头相胃酸分泌完全消失
手术方法： 1、迷走神经干切断术 2、选择性迷走神经切断术 3、高选择性迷走神经切断术
.
Hale Waihona Puke Baidu
17
膝关节周围滑术膜后囊并的发分症布
胃切除手术后的并发症
➢ 与手术操作有关的并发症 手术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠 吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口狭窄等。
➢ 与手术后的解剖、生理和消化功能改变等有关 倾倒综合征（Dumping syndrome)、碱性 返流性胃炎和营养性并发症（体重减轻、 贫血、腹泻与脂肪泻和代谢性骨病等）
.
14
膝关胃节、周十围二滑指肠膜溃囊疡的瘢分痕布性幽门梗阻
幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭 窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。
梗阻的类型：
痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。
临床表现：腹痛和呕吐
诊断与鉴别诊断：胃癌、十二指肠球部
以下的梗阻性病变。
治疗：胃大部切除术，重点在于手术前准备。
.
15
.
7
膝关节周围胃滑十膜二囊指的肠分溃布疡
定义：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形
或椭圆形的全层粘膜缺损，称为
Gastroduodenal ulcer。
病因和发病机制：
➢ 病理性高胃酸分泌
➢ 幽门螺旋杆菌的致病作用
➢ 胃粘膜屏障损害
➢ 非甾体类抗炎药物等
.
8
膝关节周围滑膜临囊床的表分现布
十二指肠溃疡的临床特点 ➢ 多见于30岁左右的男性 ➢ 腹痛与进食密切相关，节律性 ➢ 腹痛的发作呈周期性发作 胃溃疡的临床特点 ➢ 发病高峰在40—60岁 ➢ 节律性不如十二指肠溃疡的表现明显 ➢ 进食后1/2—1h腹痛开始，持续1—2h
自然分泌和刺激性分泌
头相（迷走相） 胃相 肠相
.
5
膝关节十周二围指滑肠膜的囊解的剖分和布生理概要
十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形； 分为四部分： ➢ 上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 ➢ 降部：十二指肠乳头 ➢ 水平部 ➢ 升部
.
6
膝关节周围胃滑十膜二囊指的肠分疾布病
炎症 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠的肿瘤 先天性肥厚性幽门狭窄 十二指肠憩室 良性十二指肠淤滞症
临床表现：大出血 休克前期表现
休克
.
13
诊断与鉴别诊断：
辅助检查：急诊纤维胃镜检查，可作为 诊断和治疗的双重手段。
鉴别诊断：应激性溃疡出血、胃癌出血、 食管静脉曲张出血和胆道出血等。
治疗：
非手术治疗：针对休克的预防和急救， 明确诊断和局部止血。
手术治疗指证：严重大出血，短期内出现 休克；经6—8h保守治疗，休克无明显 好转；正在应用Drug者；合并穿孔等。
.
9
膝关胃节、周十围二滑指膜肠囊溃的疡分的布外科治疗
胃溃疡的手术治疗适应证
➢ 严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合 ➢ 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 ➢ 胃十二指肠复合溃疡 ➢ 直径大于2.5cm的巨大溃疡
十二指肠溃疡的手术适应证
➢ 溃疡出现严重并发症、内科治疗无效
.
10
膝关节胃周、围十滑二膜指囊肠的溃分疡布急性穿孔
.
20
膝关节周围滑膜皮囊肤的切分口布
.
21
膝关节I周so围la滑ted膜P囊PP的D术分方布法步骤
.
22
膝关节周围滑肠膜系囊膜的入分路布
切开肠系膜显露肠系膜上动、静脉
手术要点
将横结肠系膜向 上牵引，从 Treitz韧带向十 二指肠第二段下 缘方向切开肠系 膜。留置肠系膜 根部结扎线做支 持线向根部牵引， 进一步清扫。
近年来，发病率呈上升趋势，高龄化。 病因病理 临床表现：
➢ 穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳等诱因； ➢ 腹痛突然发作，疼痛剧烈； ➢ 体征：弥漫性腹膜炎表现，“板状腹”
.
11
诊断与鉴别诊断：
➢ 诊断根据病史、临床症状和体征及辅助检查 ➢ 鉴别：1、急性胰腺炎
2、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎
治疗：
➢ 非手术治疗 ➢ 手术治疗
.
12
膝关节周胃围、滑十膜二囊指的肠分溃布疡大出血
概念:胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便,
引起RBC,HGB,血细胞比容均急剧下降,脉搏加快, 血压下降,发生休克前期症状或休克,称为溃疡大 出血。
病因及病理：溃疡基底的动脉分支侧壁被 溃疡侵蚀而破裂出血。
.
18
术后并发症
迷走神经切断术后的 并发症
✓ 吞咽困难 ✓ 胃小弯缺血坏死
（多数局限于粘膜层） ✓ 腹泻
.
19
膝关节周保留围幽门滑胰膜头十囊二的指肠分切布除术 PPPD
切除范围：
距幽门环3-4cm处切断十二指肠，距Treitz韧带10cm处切断 空肠，在肝总管切断胆管，在门静脉、肠系膜上静脉左上 方切断胰腺。
.
23
切断Treitz韧带，处理空肠血管
保留第一支空肠 动脉J1，认真处 理空肠的边缘动 脉弓然后切断空 肠
.
24
切断胃结肠韧带
横结肠中央偏左 处，靠近横结肠 侧切断胃结肠韧 带，打开网膜囊， 尽量剥离横结肠 系膜前叶
.
25
切断部分横结肠系膜根部
打穿并切除 横结肠系膜 根部，并向 下牵拉横结 肠系膜，将 清扫组织留 置在胰头侧。 完成肠系膜 根部淋巴结 清扫
胃及十二指肠疾病
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤微创外科
.
1
膝关节周围滑胃膜的囊解的剖分概布要
胃的位置和形态 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经支配
胃壁的结构
.
2
.
3
.
4
膝关节周围滑胃膜的囊生的理分概布要
胃的功能：运动和分泌 ➢ 胃的运动
胃的排空：4—6h 胃肠激素对胃运动和排空的调节 ➢ 胃的分泌：
.
28
应掌握的解剖知识
胰
十
二
指
肠
动
脉
弓
后
面
观
.
29
膝关节周围滑切膜断囊十的二分指布肠
.
26
清扫肝十二指肠韧带淋巴结并切断胃十二指肠动脉
1、切除胆囊
2、肝总管留置 牵引带
3、切断
4、根部结扎胃 右动脉和胃十 二指肠动脉
GDA
5、结扎胰十二 指肠上后动脉 HSPDV。
要点：
用4-0Prolene线
贯穿缝合，双
重结扎后切断
胃十二指肠动
脉。
.
27
应掌握的解剖知识
胰 腺 的 血 管 分 布
膝关节周围滑膜手囊术的方分式布
胃切除术
包括胃切除和胃肠道重建两大部分： 胃切除：全胃切除、近端胃切除和远端 胃切除（胃大部切除术） 胃肠道恢复连续性的基本方法： 胃十二指肠吻合（Billroth Ⅰ） 胃空肠吻合（Billroth Ⅱ）
.
16
膝关节周围滑膜手囊术的方分式布
胃迷走神经切断术 基本要求：头相胃酸分泌完全消失