胃及十二指肠疾病
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别一、十二指肠溃疡及胃溃疡的概述十二指肠溃疡和胃溃疡都是消化系统常见的疾病，十二指肠溃疡和胃溃疡的发病现状大致相同，主要由于胃酸和胆汁的侵蚀，导致黏膜层受损，进而形成溃疡。
常引起的症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等。
但是由于十二指肠和胃的解剖位置不同，导致十二指肠溃疡和胃溃疡的症状和治疗方式有所不同。
十二指肠溃疡的疼痛往往出现在餐后，因为食物可以中和胃酸，减轻胃部的酸度，但是食物通过进入十二指肠后就进入到了胃酸和胆汁的侵蚀范围内，因此容易引起疼痛。
而胃溃疡的疼痛通常在空腹时出现，因为此时胃部没有食物中和胃酸。
治疗方面，十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗方法是类似的，主要包括药物治疗和生活习惯调整。
药物治疗包括抗酸药、抗生素和胃粘膜保护药等，可以有效地减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
生活习惯调整方面，包括饮食上的注意事项（少吃辛辣、酸涩等食物）、戒烟限酒、保证充足的休息等。
对于十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗，最好在医生的指导下进行，以便选择最合适的治疗方案。
二、十二指肠溃疡及胃溃疡的区别（一）患者病变部位的区别十二指肠和胃都是消化器官，但它们位于不同的位置，因此引起的溃疡也不同。
十二指肠溃疡位于小肠与胃之间的消化器官，而胃溃疡则位于胃部。
具体来说，十二指肠溃疡通常发生在十二指肠球部，这是与胃相邻的小肠一段范围。
而胃溃疡则通常发生在胃的黏膜层的表面。
从病变部位的区别可以看出，十二指肠溃疡和胃溃疡在病理生理方面存在明显的不同。
十二指肠溃疡病人在表现上常常会表现为餐后疼痛，因为食物进入到十二指肠时，食物可以中和胃酸，从而减轻胃的酸度。
但是，当溃疡位于十二指肠上时，食物恰好进入到胃酸和胆汁的侵蚀范围内，容易引起疼痛等症状。
而胃溃疡则常常表现为空腹疼痛，因为空腹时胃没有被食物中和，因此酸度更高，容易引起疼痛。
（二）患者临床表现及体征的区别除了病变部位的不同，十二指肠溃疡和胃溃疡在临床表现和体征方面也存在差异：1. 饮食状况：患有十二指肠溃疡的病人往往在饮食后感到疼痛，因为这时胃肠道中的食物可以中和部分胃酸，以缓解疼痛；而患有胃溃疡的病人则往往在空腹时出现疼痛，因为这时胃肠道中没有食物缓冲胃酸的影响，导致胃酸对胃黏膜的侵蚀更加明显。
胃十二指肠疾病考点总结
胃十二指肠疾病考点总结●胃十二指肠溃疡●溃疡分型●胃十二指肠穿孔●病生●穿孔→化学性腹膜炎（<6-8h）→细菌大量繁殖化脓性腹膜炎●临表●溃疡史/胃病史/上腹部不适N年●饱餐后，突发上腹部剧痛（刀割样剧痛）→胃肠物流动，转移性腹痛，下腹部痛●体征●标志性、腹膜刺激征→压痛，反跳痛，肌紧张（板状腹）●肝浊音界↓或消失（最特异）●移动性浊音:提示积液>1000ml●肠鸣音减弱●辅检●首选腹部立位平片:膈下游离型新月形阴影●治疗●穿孔修补术（主要术式）+术后内科抗溃疡治疗●穿孔时间短（<6-8h）:腹腔污染轻——腹腔镜●穿孔时间长（>6-8h）:腹腔污染重——开腹手术●远端胃大部切除术（胃大切，彻底性手术）●适应征:内科无效+并发症（出血/穿孔+梗死/癌变）●胃组织切除:切除远端2/3-3/4胃，包括幽门，近胃侧部分十二指肠球部●重建胃肠连续性:吻合口直径3-4cm●过大:倾倒综合征●过大影响胃排空（胃潴留）●毕1式（胃十二指肠吻合）只用于Gu首选●较符合正常解剖生理术后并发症少●吻合口张力高→术后痛，溃疡复发率高，吻合口瘘●毕2式（胃空肠吻合）适用于Du（首选）Gu（次选）●不符合解剖生理，并发症多●吻合张力低→溃疡复发率低●胃空肠Roux—en—Y术式:防止术后胆胰液流入残胃●近期:碱性反流性胃炎●远期:残胃病●食管空肠Roux-en-Y术式:胃癌●术后并发症●早期并发症●术后出血，术后胃瘫（恶心呕吐腹胀）●术后胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂或漏●十二指肠残端破裂●见于十二指肠残端处理不当/毕2输入袢梗阻●临表:上腹部剧痛+腹膜刺激征●腹穿:可得含胆汁腹腔液●治疗:一旦确诊立即手术●术后肠梗阻鉴别诊断看呕吐物●分类●输入袢梗阻●急性（完全性）无胆汁有食物●慢性（不完全性）大量胆汁无食物●输入法袢梗阻混胆汁（胆汁+食物）●吻合口梗阻无胆汁有食物●治疗●先保守治疗（如胃肠减压，禁食）无效手术治疗●远期并发症●倾倒综合征●临表:碱性液体→反流入胃，破坏胃黏膜●痛:胸骨后（上腹部）烧灼痛●吐:呕吐（有胆汁）呕吐后疼痛不缓解同急性胰腺炎●降:体重下降●治疗:一般抑酸剂无效，多采用保护胃黏膜，调节胃肠动力药●好发于:毕直式术后数月—数年（1-2年）●残胃癌●因良性病变胃大切后>5年，残胃出现原位癌，发生率2%●多在术后>10年，高峰在20-25年间●病因:反流物持续刺激胃→慢性胃炎→肠化/假幽门腺化生→癌变●辅检:胃镜+活检●溃疡复发●营养并发症●贫血（缺铁/巨幼贫）、低钙血症（骨软坏/骨质疏松）●胃癌●病因●地域因素:环境+饮食●癌前病变●胃息肉病（病，瘤）●GU（1%）●胃大切后残胃●Hp●遗传●病理（见病理学）●淋巴道转移（主要→胃窦部LN分组→三站十六组LV）●第一站:幽门上，幽门下，胃小弯，胃大弯幽幽大小弯●第二站:贲门石，胃左A旁，肝总A旁，腹腔A旁●第三站:贲门左，脾门，脾A旁，肝十二指肠韧带，胰头后，肠系膜上血管旁●临床分期●辅检●胃镜+活检（金）●钡餐●CT:看分期（术前）的首选●肿瘤标志物●治疗:手术为主●手术治疗●根治性手术●胃切除●全胃切除:包括贲门+幽门，食管空肠Roux—en—Y吻合●远端胃切除:包括幽门，保留贲门>2/3，毕1/2式吻合●近端胃切除:包括贲门，保留幽门●胃周LN清除D:●D0<D1●D1<D2●D2（标准术式）●手术方式●早期胃癌●T1N0●粘膜内癌:可完整切除（<2cm，无溃疡，分化型）→ESD（内镜下粘膜剥离术）●不可完全切除的粘膜内癌/下癌→胃切除+D1●T1N1-3●胃切除+D2（标准术式）●进展期（晚期）胃癌●胃切除+D2（标准术式）●辅助化疗:目的→控制残存的肿瘤C以减少复发的机会●早期胃癌（T1）:原则上不必术后辅助化疗●进展期胃癌（T2-T4）:均需化疗，5-Fu为基础→抑制胸苷酸合酶（dumpdTMP）●靶向治疗●曲妥珠单抗:HER—2●贝伐珠单抗:抗VEGFR●西妥珠单抗:抗EGFR●放疗:敏感度低，较少用●胃淋巴瘤最常见的结外型淋巴瘤/次常见的胃恶性肿瘤（仅此胃癌）●病因:HP感染●好发年龄:45-60男性●病理:>95%是NHC,以Bc为主，主要发生在胃远端2/3后壁和小弯侧●转移:淋巴转移为主●临表:上腹痛（最常见），恶心，呕吐，体重下降，消化道出血（缺铁贫）●辅检:胃镜+活检●治疗●早期低度恶性:抗HP，肿瘤4-6月消退，有效率60-70%●化疗●Cpop●R—Chpo:CD20+●胃肠道间质瘤●部分●胃:60-70%●小肠:20-30%●结直肠:10%●生物学特点●具有恶性潜能肿瘤●特点:●C--kit（癌基因→基因突变KITCD117+）（酪AA激酶受体）持续活化→肿瘤生长●预后/危险程度分级●与肿瘤部位，大小，细胞有丝分裂指数（核分裂象），浸润深度及有无转移●治疗●首选:手术→争取彻底完整切除，，术中●避免肿瘤破裂●不必常规LN清扫（很少发生LN转移）●不能切除/术后复发转移/中高危术后辅助/术前用提高切除率:伊马替尼●起源●胃肠道未定向分化的间质C（平滑肌CX）。
外科学胃十二指肠疾病
病因病理：
• 1、溃疡基底血管壁被侵蚀而破裂出血。 胃溃疡多在小弯，
• 2、十二指肠溃疡（duodend ulcer）: 多在球部后壁。
临床表现：
• 取决于出血量和速度。 • 1、出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度
快 者可伴呕血，且色泽红。便血色泽可由黑 色转呈紫色，便血前有头晕，眼前发黑，心慌、 乏力。 • 如出血更甚者可出现晕厥和休克症状。
腹腔干
胃
肝总动脉
血
胃右动脉
管
前
面
观
胃网膜 右动脉
脾动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
（二）胃的血管：动脉血供丰富，来源于腹腔A 腹腔动脉干----- 胃左A 小弯A弓 肝固有A ------- 胃右A 胃12指肠A--胃网膜右A 大弯A弓(无血管区) 脾A ------胃网膜左A
脾A 脾A分支
胃后A（1-2支） 胃短A
以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。发生率 约2% 。
胃癌及其他胃肿瘤
• 胃癌（gastric carcinoma)是最常见的 恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤 中居第二位，好 发年龄在50岁以上，男 女发病率之比约为2:1。
病 因：
• 确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关： • 1.地域环境
（二）分泌： 正常成人24小时分泌量1500～2500ml 1、基础分泌：不受食物刺激的基础胃液分 泌，量小。 2、餐后分泌：餐后量明显增加。
①迷走相（头相）：视、味、嗅觉刺激 引起，时短、餐后量20-30%
②胃相：食物进胃后分泌↑ 当窦部PH=1.2时，胃泌素停止分泌（12指肠溃 疡时这种反馈机制缺陷）。 ③肠相： 食物进小肠后引起的胃酸分泌：占5-10%
幽门螺杆菌
胃十二指肠疾病
性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
发病率约10%
约90%内科治疗 约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门梗
阻或药物治疗无效的病人
一、病因病理（一）
多个因素综合作用后的自我消化结果
幽门螺杆菌感染
胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张力
和兴奋性高
非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、心
症状：
腹痛：突发上腹剧痛、呈刀割样、迅速波
及全腹。
消化道症状： 全身症状：疼痛性休克→感染性休克：面
色苍白、冷汗、脉细数，血压下降。
溃疡穿孔——临床表现（三）
体格检查
视诊：表情痛苦、屈 ，腹式呼吸减弱或消
失 触诊：全腹压痛、反跳痛（上腹明显）， 腹肌紧张（呈板样） 叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音 阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失
指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。
三、溃疡病的诊断
反复周期性、节律性腹痛 剑突下、上腹部压痛 消化道症状，反酸、嗳气、上腹胀 纤维胃镜检查
X线钡餐检查
四、胃溃疡的外科治疗（一）
适应证
胃溃疡经严格内科治疗无效或短期内复发
有严重并发症：穿孔、出血、瘢痕性幽门
梗阻或穿透性溃疡。
十二指肠溃疡特点临床特点
好发于30岁左右男性 发作可有周期性
腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、
空腹 痛（餐后3-4h）
进食、止酸剂有效
溃疡病辅助检查
胃镜：
明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，
不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖， 较少出血。
确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃、十二指肠疾病知识点归纳
胃、十二指肠疾病临床综合内科消化性溃疡（一）概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。
（二）病因和发病机制消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAIDs是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。
在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HCO）②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。
此外，前列腺素E具有细胞保护和促进黏膜血流、增加黏液及HCO分泌等功能；表皮生长因子（EGF具细胞保护和促进上皮再生的作用。
当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。
幽门螺杆菌和NSAIDs是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。
少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。
其他因素，如吸烟、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有防御因素侵袭因素不同程度的关系。
（三）临床表现上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程病史可达数年至数十年。
②周期性发作发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约0.5〜1小时发生，经1〜2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
④体征溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。
（四）并发症出血是消化性溃疡最常见的并发症，还有穿孔、幽门梗阻、少数胃溃疡可发生癌变。
（五）诊断慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
胃、十二指肠部疾病
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临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第2节 胃癌
2】Borrmann 分型
I 型--结节型 II 型--溃疡局限型
III型--溃疡浸润型
IV 型--弥漫浸润型 3】治疗 措施
切--胃癌根治术（3/4/5 cm）
造--重建消化道
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临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
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临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第5节 消化性溃疡（节律痛）
7】治疗措施
药物：4 联＝奥铋克阿（甲）、抑酸护膜除 P＝半月药、一月查 铝秘、铋黑抑、前泻、泵剂抑酸增药效；氢氧化铝中胃酸 手术：胃Ⅰ肠Ⅱ（迷走切）--胃大切（2/3/4、球近胃） 指征（药物无效、久治不愈、顽固、巨大、4 大并发）
急性上消化道出血--呕血、黑便、OB+
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临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第2节
3】诊断思路
急性胃炎
确诊--急诊胃镜（出血后 24～48 小时内进行） 弥漫分布、多发糜烂、出血灶和浅溃疡 胃底、胃体损害--应激；胃窦损害多--NSAID 或乙醇 腐蚀性胃炎急性期、禁忌胃镜检查 4】治疗思路（抑酸、护膜、根除 P） 抑酸剂--H2RA、质子泵抑制剂
第5节 消化性溃疡（节律痛）
2】出血（最常见）
5～10 ml----------便潜血--OB 50～100 ml--------黑便--人民币 250～300 ml-------呕血--250
600 ml--神志不清--六神无主
800～1000 ml--休克--一休哥 治疗--静推奥美拉唑
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消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病三
消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病三1、单选十二指肠溃疡黏膜防卫力量削弱，下列描述错误的是（）。
A.十二指肠溃疡患者球部常有胃窦上皮化生B.胃窦黏膜分泌黏液的能力，远比十二指肠强C.球部胃窦上皮化（江南博哥）生为Hp定植且引起球炎创造条件D.球部化生的黏膜炎症时制造HCO能力减弱E.前列腺素缺乏时必然使黏膜对胃酸侵袭的易感性增强正确答案：B2、单选女性，26岁。
上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。
胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是（）。
A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.糜烂性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌正确答案：A参考解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，胃镜下以红为主为浅表性胃炎的表现。
3、单选病例摘要：男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸药可缓解。
该患者最可能的疾病是（）。
A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎正确答案：C4、单选确诊慢性萎缩性胃炎主要应根据（）。
A.钡餐检查B.血清壁细胞抗体测定C.呕吐物酸性偏低D.嗳气、上腹不适E.胃镜及活检正确答案：E5、单选早期胃癌目前较有前途的治疗方法是（）。
A.开腹手术B.内镜下氩气刀治疗C.内镜下EMR治疗D.内镜下ESD治疗或EMR治疗E.化疗或放射治疗正确答案：D6、单选男，54岁，上腹部不适4年，胃镜检查提示：胃窦体交界前壁黏膜呈颗粒状粗糙不平；病理学检查提示：中度非典型增生，Hp（+）。
此患者应采取下列哪种治疗方法（）。
A.根除HpB.PPIC.硫糖铝D.内镜下EMRE.外科手术正确答案：A7、单选Zollinger-Ellison综合征的发生与下列胃肠激素分泌过多有关的是（）。
A.胰岛素B.胰高血糖素C.胆囊收缩素D.促胰酶素E.胃泌素正确答案：E8、单选男性，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎。
胃和十二指肠疾病PPT课件
胃溃疡：
胃溃疡分型和特点
Ⅰ型胃溃疡（小弯部溃疡）：50～60%，低酸型，胃小弯 Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）：20%，高酸型 Ⅲ型胃溃疡：20%，高酸型，幽门管或幽门前 Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）：5％，胃小弯高位近贲门处， 穿透性溃疡，易并发出血和穿孔
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二、急性胃十二指肠溃疡穿孔
病理生理 部位：多见于胃小弯、十二指肠球部前壁 腹膜炎：化学性腹膜炎（初期） 化脓性腹膜炎（6-8h） （大肠杆菌、链球菌）
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三、十二指肠的解剖和生理
①球部：长约4-5cm，为十二 指肠溃疡好发部位； ②降部：长约7-9cm，与球部 呈锐角下行，胆总管和胰 管的总开口处即位于其后 内侧十二指肠乳头，寻找 胆、胰管开口的标志； ③水平部：长约 10cm ，肠系 膜上动、静脉在横部的末 端前方下行 ④升部：与空肠相接，形成 十二指肠空肠曲，由十二 指肠悬韧带(Treitz韧带) 固定，是十二指肠和空肠 分界标志
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史、症状、体征、辅助检查 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃癌穿孔
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
外科治疗 （1）单纯穿孔修补术
优点：简便、时间短、创伤小、安全 缺点：部分病人因溃疡未愈需再次手术 适应症：穿孔8～12h，腹腔内感染及炎症严重者 全身情况差、有严重合并症者
胃、十二指肠疾病
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第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）胃的位置和分区:
位置: 胃位于食管和十二指肠之间，上端与食 管相连的入口部位称贲门，下端与十二 指肠相连接的出口为幽门； 分区：
上l／3即贲门胃底部U(upper)区 中1／3即胃体部M(middle)区 下l／3即幽门部L(lower)区
【外科学总结】胃十二指肠疾病
【外科学总结】胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病第一节胃、二指肠溃疡的外科治疗一、十二指肠溃疡的外科治疗外科手术治疗的适应证为：(1)★十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。
(2)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗。
(3)溃疡病病程漫长者。
对十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。
也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。
二、胃溃疡的外科治疗手术适应症与十二指肠溃疡相比胃溃疡发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，且有5％的恶变率。
因此，手术适应证主要有：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大(直径>2．5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
胃溃疡常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I式)为宜。
第二节急性胃十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔男性病人较多、多发生在十二指肠前壁；胃溃疡穿孔则多见于老年妇女、多发生在胃小弯侧。
临床表现穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。
体检腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。
叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱，血清淀粉酶轻度升高。
在站立位X 线检查时，80％的病人可见膈下新月状游离气体影。
治疗1．非手术治疗①持续胃肠减压；②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。
2．手术治疗(1)单纯穿孔缝合术一般认为：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液。
胃、十二指肠疾病
手术适应证
胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡
手术方式
胃大部切除术--毕Ⅰ式
手术方式
毕Ⅱ式
手术方式
胃空肠Roux-en-Y式吻合术
手术方式--胃迷走神经切断术
主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神 经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的 胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸的分泌。
术后护理措施
4.迷走神经切断术后并发症的观察与护理。 （ 1 ）吞咽困难：迷走神经赶切断术后，食管下段运动失 调或食管炎所致，表现为术后早期进固体食物时，下咽时 有胸骨后疼痛。术后1-4月可自行缓解。 （ 2 ）胃潴留：因迷走神经切断术后胃张力减退、蠕动消 失所致。表现为术后 3-4 日，胃管拔除后出现上腹饱胀不 适，呕吐含胆汁的胃内容物。术后10-14日逐渐消失。 （ 3 ）胃小弯坏死穿孔：多见于高选择性迷走神经切断术 后。表现为体罚上腹部剧痛和急性弥漫性腹膜炎症状，需 急诊手术。 （ 4 ）腹泻：最常见并发症，可遵医嘱口服抑制胃肠蠕动 的药物如洛哌丁胺。
胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因病理
幽门梗阻包括幽门痉挛、炎性水肿、瘢痕3种，前2种情况 可逆，瘢痕性幽门梗阻需手术治疗。
梗阻初期，胃蠕动增强，胃肌壁代偿性增厚。后期，胃代 偿功能减退，失去张力，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失， 胃内容物潴留而致呕吐，引起水、电解质和营养素的严重 丢失，导致脱水、低氯低钾性碱中毒。
术后护理措施
2.病情观察：
（1）观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料 等情况，发现异常及时告知医生。
胃、十二指肠疾病健康知识宣教
“冬梅护理”健康教育处方
胃、十二指肠疾病健康知识宣教
1、心理指导
消除紧张情绪，及时就医，定期复查并注意生活的规律性，禁烟酒，增强对手术的了解和信心。
2、术前指导
少食多餐，面食为主或软饭，并需适量蛋白质丰富维生素饮食。
行常规及胃镜检查，遵医嘱禁饮水8-12小时，禁食4-6小时，清洁灌肠、留置胃管、备血交叉。
女同志注意报告月经来潮情况。
3、术后指导
去枕平卧位，生命体征平稳后取半卧位，胃管拔除后遵医嘱进少量流质，逐渐增加每次摄入量，当日饮水量每2小时约60毫升，次日每2小时约100毫升，术后5-6天可进全量流质，每次200毫升，每天4-5次，进流质3天后过渡到半流质3-7天，无不良反应可进普通软食。
每日口腔护理2次，经常更换卧位，保持皮肤清洁干燥，保持大小便通畅，防止腹胀。
保持胃管通畅及负压吸引状态，及时倾倒胃液，发现引流出大量血性液应及时报告医护人员。
4、并发症：
⑴术后胃出血⑵十二指肠残端或胃肠吻合破裂⑶倾倒综合症与低血糖综合症
5、出院指导
心情舒畅，劳逸结合，防止受凉感冒，适量锻炼，增强机体抵抗力。
少食多餐，进食规律：选择高营养并富含铁、钙及维生素的食物，不宜选择生冷、油炸、辛辣、浓茶、酒等刺激性食物，不适随诊。
17胃十二指肠疾病病人的护理《外科护理学》
17胃十二指肠疾病病人的护理《外科护理学》胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠区域的各种疾病，包括胃炎、消化性溃疡、胃肠溃疡病等。
这些疾病都会给患者带来不同程度的不适和痛苦，因此对于这些患者的护理工作显得尤为重要。
下面将从病情观察、饮食护理和心理护理等方面介绍胃十二指肠疾病病人的护理。
首先，对于胃十二指肠疾病病人的护理，病情观察是至关重要的。
护士需要定期观察患者的体温、脉搏、呼吸以及血压等生命体征的变化情况，并及时记录。
此外，还需要观察患者的疼痛程度、频率和位置等，以便及时调整镇痛措施。
另外，还需要注意患者是否有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，并及时观察患者的饮食情况和排便情况。
通过对病情观察的及时和准确可以帮助医生判断病情变化和制定有效的治疗方案。
其次，饮食护理也是胃十二指肠疾病病人护理的重要部分。
早期胃十二指肠疾病的饮食方案主要是清淡易消化的流质饮食，例如米汤、蛋清汤和果汁等。
进一步康复期，可以逐渐恢复正常的饮食，但需要注意的是避免食用辛辣、油腻和过热的食物。
同时，还需要根据患者的具体情况调整餐食的次数和容量，避免过饱或过饿。
此外，为预防疾病复发，还需要教育患者改变不良饮食习惯，例如戒烟、限制饮酒和咖啡因摄入等。
最后，心理护理对于胃十二指肠疾病病人的康复和治疗也起到重要的作用。
护士需要积极倾听患者的疾病经历和感受，并给予他们情感上的支持。
了解患者的心理状态，例如焦虑、抑郁和害怕等，是帮助他们应对疾病的重要一步。
为了减轻患者的痛苦和压力，护士可以选择一些心理干预技巧，例如放松训练、音乐疗法和认知行为疗法等。
此外，鼓励患者与家人和朋友进行交流和支持，可以帮助他们更好地面对和适应疾病。
综上所述，胃十二指肠疾病病人的护理工作需要从病情观察、饮食护理和心理护理等方面综合考虑。
通过及时观察和记录病情变化，合理调整饮食方案以及提供心理支持，可以帮助患者更好地康复和治疗，提高其生活质量。
胃、十二指肠疾病病人的护理相关试题及答案
胃、十二指肠疾病病人的护理相关试题及答案1.十二指肠溃疡的最基本的病因是A.饮食不调B.胃酸分泌过少C.胃黏膜屏障破坏D.胃酸分泌过多E.精神神经因素解析：溃疡病主要致病因素是胃酸分泌过多，由于胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠发生“自身消化”，从而出现溃疡。
答案：D2.胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在A.胃大弯或十二指肠后壁B.胃小弯或十二指肠后壁C.胃大弯或十二指肠前壁D.胃小弯或十二指肠前壁E.胃体解析：胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位是胃小弯或十二指肠球部后壁。
答案：B(3~4题共用题干)男性，45岁。
近3年出现空腹或夜间上腹部烧灼感，进食可缓解。
近来自觉症状加重，3小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，伴有恶心、呕吐。
查体：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。
3.首先考虑诊断A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎穿孔解析：空腹或夜间上腹部烧灼感，进食可缓解符合十二指肠溃疡。
病人忽然上腹部剧痛，全腹压痛，反跳痛，以上腹部最明显，呈“板状腹”。
叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。
听诊肠鸣音消失或明显减弱。
提示十二指肠溃疡穿孔。
答案：B4.为明确诊断首选检查是A.纤维胃镜B.X线立位腹平片C.腹腔穿刺D.腹部B超E.腹部CT解析：X线立位腹部平片检查多数病人膈下可见半月形的游离气体影，可确诊溃疡穿孔。
答案：B。
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➢ 穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳等诱因； ➢ 腹痛突然发作，疼痛剧烈； ➢ 体征：弥漫性腹膜炎表现，“板状腹”
.
11
诊断与鉴别诊断：
➢ 诊断根据病史、临床症状和体征及辅助检查 ➢ 鉴别：1、急性胰腺炎
2、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎
.
7
膝关节周围胃滑十膜二囊指的肠分溃布疡
定义：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形源自或椭圆形的全层粘膜缺损，称为
Gastroduodenal ulcer。
病因和发病机制：
➢ 病理性高胃酸分泌
➢ 幽门螺旋杆菌的致病作用
➢ 胃粘膜屏障损害
➢ 非甾体类抗炎药物等
.
8
膝关节周围滑膜临囊床的表分现布
十二指肠溃疡的临床特点 ➢ 多见于30岁左右的男性 ➢ 腹痛与进食密切相关，节律性 ➢ 腹痛的发作呈周期性发作 胃溃疡的临床特点 ➢ 发病高峰在40—60岁 ➢ 节律性不如十二指肠溃疡的表现明显 ➢ 进食后1/2—1h腹痛开始，持续1—2h
.
9
膝关胃节、周十围二滑指膜肠囊溃的疡分的布外科治疗
胃溃疡的手术治疗适应证
➢ 严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合 ➢ 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 ➢ 胃十二指肠复合溃疡 ➢ 直径大于2.5cm的巨大溃疡
十二指肠溃疡的手术适应证
➢ 溃疡出现严重并发症、内科治疗无效
.
10
膝关节胃周、围十滑二膜指囊肠的溃分疡布急性穿孔
.
18
术后并发症
迷走神经切断术后的 并发症
✓ 吞咽困难 ✓ 胃小弯缺血坏死
（多数局限于粘膜层） ✓ 腹泻
.
19
膝关节周保留围幽门滑胰膜头十囊二的指肠分切布除术 PPPD
切除范围：
距幽门环3-4cm处切断十二指肠，距Treitz韧带10cm处切断 空肠，在肝总管切断胆管，在门静脉、肠系膜上静脉左上 方切断胰腺。
.
26
清扫肝十二指肠韧带淋巴结并切断胃十二指肠动脉
1、切除胆囊
2、肝总管留置 牵引带
3、切断
4、根部结扎胃 右动脉和胃十 二指肠动脉
GDA
5、结扎胰十二 指肠上后动脉 HSPDV。
要点：
用4-0Prolene线
贯穿缝合，双
重结扎后切断
胃十二指肠动
脉。
.
27
应掌握的解剖知识
胰 腺 的 血 管 分 布
自然分泌和刺激性分泌
头相（迷走相） 胃相 肠相
.
5
膝关节十周二围指滑肠膜的囊解的剖分和布生理概要
十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形； 分为四部分： ➢ 上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 ➢ 降部：十二指肠乳头 ➢ 水平部 ➢ 升部
.
6
膝关节周围胃滑十膜二囊指的肠分疾布病
炎症 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠的肿瘤 先天性肥厚性幽门狭窄 十二指肠憩室 良性十二指肠淤滞症
胃及十二指肠疾病
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤微创外科
.
1
膝关节周围滑胃膜的囊解的剖分概布要
胃的位置和形态 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经支配
胃壁的结构
.
2
.
3
.
4
膝关节周围滑胃膜的囊生的理分概布要
胃的功能：运动和分泌 ➢ 胃的运动
胃的排空：4—6h 胃肠激素对胃运动和排空的调节 ➢ 胃的分泌：
.
28
应掌握的解剖知识
胰
十
二
指
肠
动
脉
弓
后
面
观
.
29
膝关节周围滑切膜断囊十的二分指布肠
.
20
膝关节周围滑膜皮囊肤的切分口布
.
21
膝关节I周so围la滑ted膜P囊PP的D术分方布法步骤
.
22
膝关节周围滑肠膜系囊膜的入分路布
切开肠系膜显露肠系膜上动、静脉
手术要点
将横结肠系膜向 上牵引，从 Treitz韧带向十 二指肠第二段下 缘方向切开肠系 膜。留置肠系膜 根部结扎线做支 持线向根部牵引， 进一步清扫。
膝关节周围滑膜手囊术的方分式布
胃切除术
包括胃切除和胃肠道重建两大部分： 胃切除：全胃切除、近端胃切除和远端 胃切除（胃大部切除术） 胃肠道恢复连续性的基本方法： 胃十二指肠吻合（Billroth Ⅰ） 胃空肠吻合（Billroth Ⅱ）
.
16
膝关节周围滑膜手囊术的方分式布
胃迷走神经切断术 基本要求：头相胃酸分泌完全消失
.
14
膝关胃节、周十围二滑指肠膜溃囊疡的瘢分痕布性幽门梗阻
幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭 窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。
梗阻的类型：
痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。
临床表现：腹痛和呕吐
诊断与鉴别诊断：胃癌、十二指肠球部
以下的梗阻性病变。
治疗：胃大部切除术，重点在于手术前准备。
.
15
胰岛素实验（ Hollander’s test）
手术方法： 1、迷走神经干切断术 2、选择性迷走神经切断术 3、高选择性迷走神经切断术
.
17
膝关节周围滑术膜后囊并的发分症布
胃切除手术后的并发症
➢ 与手术操作有关的并发症 手术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠 吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口狭窄等。
➢ 与手术后的解剖、生理和消化功能改变等有关 倾倒综合征（Dumping syndrome)、碱性 返流性胃炎和营养性并发症（体重减轻、 贫血、腹泻与脂肪泻和代谢性骨病等）
.
23
切断Treitz韧带，处理空肠血管
保留第一支空肠 动脉J1，认真处 理空肠的边缘动 脉弓然后切断空 肠
.
24
切断胃结肠韧带
横结肠中央偏左 处，靠近横结肠 侧切断胃结肠韧 带，打开网膜囊， 尽量剥离横结肠 系膜前叶
.
25
切断部分横结肠系膜根部
打穿并切除 横结肠系膜 根部，并向 下牵拉横结 肠系膜，将 清扫组织留 置在胰头侧。 完成肠系膜 根部淋巴结 清扫
治疗：
➢ 非手术治疗 ➢ 手术治疗
.
12
膝关节周胃围、滑十膜二囊指的肠分溃布疡大出血
概念:胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便,
引起RBC,HGB,血细胞比容均急剧下降,脉搏加快, 血压下降,发生休克前期症状或休克,称为溃疡大 出血。
病因及病理：溃疡基底的动脉分支侧壁被 溃疡侵蚀而破裂出血。
临床表现：大出血 休克前期表现
休克
.
13
诊断与鉴别诊断：
辅助检查：急诊纤维胃镜检查，可作为 诊断和治疗的双重手段。
鉴别诊断：应激性溃疡出血、胃癌出血、 食管静脉曲张出血和胆道出血等。
治疗：
非手术治疗：针对休克的预防和急救， 明确诊断和局部止血。
手术治疗指证：严重大出血，短期内出现 休克；经6—8h保守治疗，休克无明显 好转；正在应用Drug者；合并穿孔等。