功能性腹痛综合征
中医妙招神奇赶走宝宝腹痛
中医妙招神奇赶走宝宝腹痛在日常生活中，年轻的父母们经常会遇到这样一个令人头痛的状况，宝宝总是毫无原因地突然出现肚子痛，疼痛持续一段时间后可自行缓解，没几天又会发作，甚至一天发作数次，去医院做了各种检查，医生说是肠系膜淋巴结炎或植物神经功能紊乱，一般不予治疗。
这种令父母们一筹莫展的腹痛，在医学中就称之为“功能性腹痛”。
什么是功能性腹痛？功能性腹痛是指以胸骨以下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛为主要表现的功能性胃肠病，其中以脐周疼痛最为常见。
功能性腹痛与胃肠道的器质性病变无明显联系，具有反复发作性和长期持续性的特点。
这种腹痛多发生于2岁以上的宝宝，其中以学龄前的宝宝最为常见，并且女孩的发病率高于男孩。
功能性腹痛一般不会影响孩子的生长发育，但是经常性的腹痛降低了孩子的生活质量，严重者还伴有恶心、呕吐等现象，从而影响孩子的食欲，这样就会影响孩子的生长发育了，所以功能性腹痛一直深深困扰着很多父母。
找出腹痛的元凶引发宝宝功能性腹痛的原因有很多，主要包括体质敏感、心理因素和饮食不节。
1.体质敏感部分孩子体质虚弱或较为敏感，多于站立过久或食用鱼虾蛋奶等易引发过敏的食物后出现腹痛，这类孩子在平时的生活中应注意加强锻炼、增强体质，并尽量避免食用易引起过敏的食物。
2.心理敏感有些孩子的心理较为敏感，在紧张与压抑时便很容易出现腹痛。
这类孩子应在日常的教养中注意方式与方法，并适时进行心理疏导。
3.饮食不节小儿饮食不知自节，加之婴幼儿时期脾胃比较虚弱，如食用过多瓜果、冷饮等生冷食物、肉蛋海鲜等不易消化的食物或进食过量也会导致腹痛。
因此，在日常生活中，父母应合理安排孩子的饮食搭配及进食的量。
中医药巧治腹痛中医中药在防治孩子发生功能性腹痛方面积累了丰富的经验，下面，我们就和家长们一起，学习一下这些小方子，希望可以对孩子的腹痛有所帮助。
健脾温中散寒法这种方法适用于常常由风寒之气侵袭或过食生冷引起腹痛的孩子。
症状表现腹痛喜暖，喜揉按，遇冷或食生冷后加重。
肠易激综合征中医诊疗共识意见
肠易激综合征中医诊疗共识意见肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状。
近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。
本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。
近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。
本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。
中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。
其中，脾胃虚弱是导致IBS的主要原因之一，湿邪内盛则会使病情加重，而肝气郁结则会使病程延长。
IBS的主要症状包括腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
腹痛多为阵发性发作，以下腹和左下腹多见；腹胀则表现为腹部胀满、排气增多等症状；排便习惯改变则表现为便秘、腹泻或两者交替出现。
中医治疗IBS主要从调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等方面入手。
以下是几种常见的中医治疗方法：脾胃虚弱型IBS：治疗以健脾益气、和胃止泻为主。
常用的中药包括党参、白术、茯苓、黄芪等。
湿邪内盛型IBS：治疗以祛湿清热、健脾和胃为主。
常用的中药包括黄连、黄芩、陈皮、半夏等。
肝气郁结型IBS：治疗以疏肝解郁、理气止痛为主。
常用的中药包括柴胡、芍药、枳壳、甘草等。
对于IBS患者，西医治疗主要针对症状进行缓解，如使用解痉药、止泻药等。
然而，中医治疗与西医治疗并不冲突，可以互相配合使用，以取得更好的疗效。
IBS患者的饮食应以清淡易消化为主，避免过于油腻、辛辣、生冷的食物。
建议多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以改善肠道功能，减轻症状。
保持良好作息、适当运动等也是缓解IBS症状的重要措施。
肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。
中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。
治疗IBS的中药包括调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等，而西药则主要针对症状进行缓解。
功能性腹痛综合征与内脏感觉异常PPT课件
心理因素对感觉的存在有很大影响，其中
对中枢调控最为明显，负性心理活动通过 下行通路影响脊髓背角神经元的敏感性， 还可形成感觉过敏-心理情绪反应加重的 反馈回路
胃肠道局部因素如平滑肌的张力改变、
患者无精神病 为试验性用药，可能有效或无效 用药后不产生精神改变 可能有副作用
用法：小剂量开始，1/2抗郁虑 量多起作用
疗程：至少6-12月，再渐减至停 药
疗效：1-2周 无效：剂量不当，顺应性差
副作用
三环类：体位性低血压、便秘、 腹泻、口干、水贮留、体重增加
SSRI：恶心、兴奋、睡眠紊乱、盗 汗、性功能紊乱、体重下降
（1）遗传学
许多IBS患者具有功能性胃肠疾病家族史，不 能排除遗传因素所起的作用
（2）性别
女性IBS患者几乎是男性的2倍。可能女性胃肠 道较男性更敏感。女性较男性的肠道敏感性增加的 原因，尚不明了。可能与性激素有关
（3）应激、情绪与失眠
许多IBS患者的症状在应激状态下加重。可 能与肥大细胞脱颗粒感染与炎症反应可以直接影响内脏感 觉，甚至在局部炎症反应消退后，这种影响作 用可能仍持续相当长的时间
（5）进食
IBS患者症状常在餐后发作，提示摄入物质可能与直肠感觉有 关
研究发现，与正常人相比，脂肪对腹泻型IBS胀气感和疼痛感 阈值的下降程度影响最大
1. 内脏刺激器、经粘膜电刺激、温度刺激、 脑诱发电位、功能性磁共振（fMRI）、 正电子发射断层扫描术 （PET）
FAPS定义 慢性腹痛＞6个月，无腹部 器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱， 可能伴有精神异常。病程持续较长时 间或症状严重时，可影响生活质量， 部分患者有不易解释的躯体症状。
诊治指南功能性消化不良功能性腹痛综合征
生物反馈疗法
利用生物反馈原理，指导患者自我调节生理状态，改善胃肠功 能。
药物治疗与心理治疗的关系
药物治疗的局限性
药物治疗对功能性胃肠病的疗效有限，长期使用可能产 生副作用。
心理治疗的重要性
心理治疗在功能性胃肠病的治疗中具有重要地位，可有 效缓解症状、改善生活质量。
在治疗过程中，应注意观察患者的病情变化和 药物不良反应，及时调整治疗方案。
重视患者的心理疏导
功能性胃肠病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 因此心理疏导在治疗中具有重要作用。
心理疏导包括认知行为治疗、生物反馈治疗、放松 训练等，可以帮助患者调整心态、减轻症状。
心理疏导应与药物治疗相结合，以达到更好的治 疗效果。
病。
02
情绪与胃肠功能
情绪因素如焦虑、抑郁等可影响胃肠蠕动和消化液的分泌，导致胃痛
、胃胀等症状。
03
心理障碍与功能性消化不良
心理障碍如肠易激综合征、功能性消化不良等与胃肠功能密切相关。
功能性胃肠病的心理治疗方法
认知行为疗法
通过改变患者的思维模式和行为习惯，减轻心理压力，缓解胃 肠症状。
心理疏导与支持
分类
根据症状的不同，功能性消化不良可分为两型：餐后不适综 合征和上腹疼痛综合征。
症状与表现
餐后不适综合征
主要表现为餐后饱胀、早饱感、嗳气、恶心等，可伴有失眠、焦虑等精神症 状。
上腹疼痛综合征
主要表现为上腹部疼痛或不适，可伴有恶心、嗳气、早饱感等症状。疼痛多 与进食有关，常在餐后加重，可因进食冷、辣、油腻食物而诱发或加重。
03
功能性胃肠病的治疗应以改善症状、提高生活质量为主要目标，而不是仅仅追 求治愈疾病。
傅志泉教授论治功能性腹痛综合征经验
傅志泉教授论治功能性腹痛综合征经验张洁慧; 肖铁刚; 原爱红; 阙任烨; 汪晓奕; 傅志泉【期刊名称】《《陕西中医》》【年(卷),期】2019(040)012【总页数】4页(P1755-1758)【关键词】中医师; 傅志泉; 功能性腹痛综合征; 理气; 辨证论治; 和胃理气【作者】张洁慧; 肖铁刚; 原爱红; 阙任烨; 汪晓奕; 傅志泉【作者单位】上海中医药大学附属上海市中西医结合医院消化内科上海200082; 同济大学附属同济医院肾内科上海200065【正文语种】中文【中图分类】R256.33功能性腹痛综合征(Functional abdominal pain symptom,FAPS)是指持续或反复发作的腹部疼痛，该病病程较长，是一类与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病。
临床多表现为反复腹胀、腹痛、恶心、便秘或腹泻等，患者常伴有其他全身不适感，甚至可出现抑郁、焦虑等心理障碍。
目前对FAPS的病因和发病机制尚不明确，研究认为其与内脏敏感性增高、脑-肠互动及社会心理有关[1-2]。
临床治疗多以解痉止痛为主，配合促胃动力、抑酸、保护胃黏膜等对症处理，但效果不显著，且容易复发。
傅志泉教授系上海、杭州两地的名中医，对消化道疑难病证的临床诊治经验颇丰，临床经方用药疗效显著，尤其在治疗FAPS方面辨证准确，处方精当，效如桴鼓。
现将傅师治疗FAPS的临证特色经验总结如下，以飨读者。
1 谨审病因，探讨病机特点FAPS当属祖国医学“腹痛”范畴，古代医家对其病因病机各有论述，最早见于《素问·举痛论》，认为腹痛的发生与胃肠等脏腑有关，病机与寒热虚实之变化相关，即所谓：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。
……热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。
傅志泉教授根据多年的临床经验，将FAPS的病因归纳为脾胃虚弱、情志不和、外感时邪、饮食不节四个方面。
其病机要点为本虚标实，其本虚多因素体脾胃虚弱，或因脾胃气虚，运化失常，脾气不升，胃气不降，或因脾阳不足，寒从中生，寒湿停滞，失于温养而腹痛隐隐，即不荣则痛，故后天脾胃之虚弱是FAPS的病理基础；而标实常为寒邪直中，寒凝气滞，经脉受阻，或情志不遂，郁怒伤肝，肝横乘脾，致肝脾不和，气机不畅，甚至久而气滞血瘀，或因饮食不节、嗜食辛辣，酿生湿热，壅滞胃肠，致胃失和纳、脾失健运而腹痛时作，即“不通则痛”，故肝郁、寒凝、郁热为其致病因素。
雷贝拉唑联合复方消化酶治疗功能性消化不良上腹痛综合征的效果研讨
126《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第18期•药物与临床•盛，火伤胃络则致吐血，火伤肠络则致便血。
因此，中医在治疗上消化道出血时主要以清胃泄火、凉血止血为原则，51o采用中医辨证疗法对上消化道岀血患者进行治疗时，不仅能够对其进行止血治疗，还可根据其症状进行相应的治疗，如对有头晕目眩症状的患者进行补气养血治疗，对有反酸症状的患者进行抑酸治疗，对有腹痛症状的患者进行止痛治疗，对有口苦症状的患者进行泻肝火治疗，对排柏油样便的患者进行止血治疗冋。
三黄泻心汤出自《金匮要略》。
该方具有泻火解毒、燥湿泄热的功效。
十灰散出自《十药神书》。
该方属于理气剂，具有凉血止血之功效，主治血热妄行等病症。
本次研究中所用的三黄泻心止血汤合用了三黄泻心汤和十灰散。
此方中的黄苓、黄连与大黄三味药分别泻上焦、中焦、下焦之火，三焦火降则水谷通道利、五脏六腑安；地榆、重楼与小蓟均具有清热解毒、凉血止血之功效；白芨与五倍子均具有止血、收敛、生肌之功效；甘草具有调和诸药之功效；诸药合用具有泻火、凉血、止血之功效。
本次研究的结果显示，治疗后，两组患者治疗的总有效率、止血的时间和住院的时间相比，P>0.05:与甲组患者相比，乙组患者消化道再出血的发生率更低，P<0.05o此研究结果与杨婷m的研究结果相符。
这说明，使用三黄泻心止血汤与使用蛇毒凝血酶治疗上消化道出血的疗效相当。
但是，使用三黄泻心止血汤对上消化道出血患者进行治疗，可降低其消化道再出血的发生率，达到标本兼治的效果。
使用三黄泻心止血汤对上消化道出血患者进行治疗的远期疗效是否更为理想，需在今后的研究中增加病例做进一步的论证。
综上所述，用三黄泻心止血汤治疗上消化道出血的效果显著，可有效地降低患者消化道再岀血的发生率，且安全性高。
参考文献［1］王阿娜.针刺结合三黄泻心汤治疗消化性溃疡的疗效及对临床症状、血清学指标的影响［J］,光明中医.2019,34(1):12-14.⑵臧丽丽.赵君.三黄泻心汤联合消化内镜治疗上消化道出血的临床研究［J］.光明中医,2018.33(24):3714-3716.［3］康文林.三黄泻心止血汤治疗上消化道出血的临床效果观察［J］.中国中医药科技,2017,24(5):658-659.［4］姬婷婷，史桂梅，姜鸿，等.蛇毒血凝酶治疗新生儿上消化道出血临床疗效及对凝血功能的彩响研究［JJ.中国临床医生杂志,2018,46(3):362-364.［5］徐象辉.三黄泻心汤联合西医治疗胃热炽盛型急性上消化道出血的临床疗效观察［J］.河北中医.2017.39⑸:702-705.［6］刘伏山，李虹便,王庆军，等.蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血中的应用［J］.中国中西医结合外科杂志,2016,22(6):597-599.［7］杨婷.三黄泻心汤联合奥美拉哩治疗对抗血小板聚集药物所致上消化道出血患者疗效及血流动力学的彩响［J］.世界中医药.2017.12(4):794-796,799.雷贝拉哩联合复方消化酶治疗功能性消化不良上腹痛综合征的效果研讨段明娟，邱爱龙”(中铁一局集团中心医院内三科，陕西渭南714100)［摘要］目曲：探讨使用雷贝拉哇联合复方消化酶治疗功飽性消化不良上腹痛综合征的效果。
功能性腹痛综合征发病机制的研究进展
ｆｕｎｅｔｉｏｍｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｈａｓ ｉｔ ｈｅｌｐｅｄ ０１１１＂ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ？
２００４，５３（８）：１ １９８—１２０６．
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３７５．
ｅｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
１．１．１
时间延长，可使机体痛阈降低，痛觉持续 时间延长．且ＣＧＲＰ可通过促进ＳＰ释放 而有利于痛觉的传递Ｌ１２］。另外，ＣＧＲＰ参 与胃肠道５．ＨＴ的释放调节．与５－ＨＴ具 有协同作用。 １．１．４其他门冬氨酸盐、ＳＰ、ＮＫ、ＶＩＰ、 ＮＯ等神经递质及其受体也参与了内脏 敏感性增高的神经传递及调节．但这些 递质是否参与ＦＡＰｓ的发病还有待进一 步证实。 １．２脑一肠互动肠道神经系统和中枢 神经系统是紧密联系的．肠道的活动叉 受中枢神经系统调控。这种相互作用称 为“脑一肠互动”。是通过“脑一肠轴”来实 现的。“脑一肠轴”广泛的神经网络联系中 有边缘系统和额叶神经的参与．特别是 迷走背丛与前脑、脑十内神经的广泛联 系，这可以解释情绪、心理等闲素对胃肠 功能的影响。研究发现，ＦＡＰｓ患者存在中 枢对内脏传人信号的异常反应．主要表 现为ＦＡＰｓ患者常合并精神异常．应用三 环类及５一ＨＴ再摄取抑制荆（ＳＳＲＩ）抗抑 郁治疗有效［ｗ。 利用正电子发射体层摄影术（ＰＥＴ） 及功能性核磁共振（ＦＭＲＩ）等影像学技术 研究中枢神经系统在调节内脏疼痛中的 作用发现．对感觉起主要作用的中枢核 团有扣带前回皮质、前额叶皮质、岛叶皮 质和丘脑。其中。岛叶皮质接受压力感受 器、化学感受器、味觉和伤害性疼痛等信 息．扣带前回皮质处理情感或情绪产生 的内脏感觉信息．而前额叶皮质则具有 对疼痛的高级执行功能［Ｈ一圳。致痛性刺激 可激活正常人大脑的前侧扣带回．而在 ＩＢＳ及ＦＡＰｓ等功能性肠病患者中却引起 额前叶及岛叶皮质的激活，且前额及岛 叶皮质激活的兴奋面积和信号幅度明显 增大［１６－ｔ７］。这是肠道功能紊乱与中枢神经 相关联的直接证据，说明此类患者町能 难以活化扣带回而引起额前及脑岛皮质 的活化。进而随后产生知觉觉醒过程。目 前关于内脏疼痛与中枢神经核团反应的 研究结论尚不一致，这种不一致可能与 研究对象及方法不同有关；同时可能与 研究对象的心理状况有关，不同的情绪 可出现不同的脑部活动形式。 另外．下丘脑一垂体一肾上腺轴也是
功能性腹痛综合征
第一节概述功能性腹痛综合征(Functional abdominal pain syndrome ,FAPS)是一类持续的或近乎持续的腹部疼痛疾病，症状出现至少6个月并伴有部分日常活动能力的丧失，1为功能性胃肠病中的一种，由罗马工作组定义。
2同其他功能性胃肠病一样，尚无引起这些症状器质性或生化方面异常的客观证据。
FAPS是罗马诊断系统中唯一独立为一类的功能性胃肠病。
FAPS 的病理生理机制之所以特殊，是因为疼痛主要由正常内脏输入信号在中枢感觉系统放大引起，而非来自腹腔脏器或其他器官增强的外周刺激。
FAPS的出现与内源性疼痛调节系统的改变密切相关,包括下行性疼痛调节功能障碍及皮质疼痛调节回路。
FAPS病人很少或没有胃肠道功能的紊乱，其症状与食物摄入及排便等生理活动同样无关,并常合并精神疾病，事实上是“正常肠道功能的知觉异常”。
因此，虽然疼痛发生在腹部，但疼痛的本质及程度主要由认知及情感中心控制。
明确这一概念是理解FAPS的临床表现、病理生理、诊断和治疗的核心。
FAPS的诊断以阳性症状标准、长期存在的症状史及无报警征象为基础，并根据报警征象的存在与否决定是否做进一步的诊断评估。
成功的治疗方法是基于良好的医患伙伴关系基础上的社会-心理-生物模式。
治疗方法包括非药物治疗及药物治疗，这些治疗方法可以通过不同方式联合以取得强化治疗效果。
FAPS病人很多方面与重度IBS患者相似。
重度IBS 相比一般IBS显示出较多的中枢神经系统障碍、更多受社会心理因素的调节、与精神病理因素及躯体症状和综合征的关系更大。
由于有关FAPS的文献资料极少，在很多方面，具有社会心理障碍的严重疼痛的IBS可视为FAPS的替代情况。
没有专门针对FAPS的流行病学研究，能够区分FAPS和IBS的有关流行病学的功能性胃肠病的相关研究也很少。
一份早期的由Drossman等人利用罗马Ⅰ诊断标准完成的美国家庭流行病学研究报道美国全国患病率为1.7%。
功能性腹痛综合征的治疗及护理
生活方式调整
保持良好的 饮食习惯， 避免刺激性
食物
保持良好的 作息习惯， 避免熬夜和
过度劳累
保持良好的 心理状态， 避免过度紧
张和焦虑
适当进行体 育锻炼，增 强体质和免
疫力
2
护理措施
饮食护理
避免刺激性食物： 如辛辣、油腻、 生冷等食物
增加纤维摄入： 多吃蔬菜、水果、 全谷类等富含纤 维的食物
保持水分平衡： 适量饮水，避免 脱水
避免食物过敏： 注意观察食物过 敏反应，避免食 用过敏食物
心理护理
01
建立良好的护患关系，给予患 者关心和支持
03
帮助患者了解疾病知识，减轻 焦虑和恐惧
02
倾听患者的感受和需求，提供 心理疏导和安慰
04
鼓励患者参与治疗和康复活动， 增强自信心和自我管理能力
康复护理
保持良好的生活习 惯，如规律的作息、
健康的饮食等
适当进行运动，如 散步、瑜伽等，以
增强体质
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等负面情绪
定期进行复查，以 便及时发现并处理
病情变化
3
预防策略
保持良好的生活习惯
01
保持良好的饮 食习惯，避免 刺激性食物和
油腻食物
02
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度劳
累
03
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
04
保持适当的运 动，增强体质，
提高免疫力
定期体检
定期进行身体 检查，了解身 体状况
及时发现并治 疗潜在疾病， 降低患病风险
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动等
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
功能性胃肠病罗马III诊断标准
E3. 胰腺Oddi括约功能障碍 必须包括以下两条: 1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。 2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。
F功能性肛门直肠疾病
F1功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛
F2a慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛 F2b 痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍 F3a 不协调性排便 F3b 排便推进力不足
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1. 反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。
E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。
功能性胃肠病罗马III诊断标准文档 可见的腹部膨隆。
全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)。 支持诊断的标准:
1. 功能性便秘*
1.
E1胆囊功能障碍 压力松弛小于20%。
B1功能性消化不良 B1a餐后不适综合征
B1b上腹疼痛综合征
B2嗳气
B2a吞气症
B2b非特异性过度嗳气
B3恶心呕吐
B3a慢性特发性恶心
B3b功能性呕吐
B3c周期性呕吐综合征
B4成人反刍综合征
B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感
B3c. 周期性呕吐综合征* 必须包括以下所有条件: 1. 同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周。 2. 在前1年有3次或多次间断发作。 3. 在发作间期无恶心和呕吐。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 有偏头痛病史或家族史。
罗马3标准
罗马标准II III的异同 罗马标准II,III的异同 II,
诊断标准: 诊断标准:
排除与症状相关的结构组织生化方面 的异常 相关症状持续6个月以上,且至少有3 相关症状持续6个月以上,且至少有3 个月完全符合诊断标准 排除GERD GERD的可能 排除GERD的可能 排除其他所知的组织病理学的动力异 常疾病
功能性烧心
--生理学特征 --生理学特征
目前认为内脏感觉异常在功能性烧心 中起到重要作用, 中起到重要作用,但尚未证实
Fass R, Tougas G. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut 2002;51:885–892.
食管源性功能性胸痛
--诊断标准
胸部中线处不适或疼痛, 胸部中线处不适或疼痛,而非灼烧感 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 ☆相关症状持续至少6个月,且同时满足 相关症状持续至少6个月, 以上条件3 以上条件3个月
食管源性功能性胸痛
--临床评估
首先排除心脏疾病 排除GERD GERD的可能 排除GERD的可能 ☆ 内镜 食管动态pH pH监测 ☆ 食管动态pH监测 ☆ 食管测压法 PPI药物治疗 ☆ PPI药物治疗
功能性烧心
--治疗 --治疗
小剂量的抗抑郁药物 应用巴氯芬治疗 外科抗反流手术
食管源性功能性胸痛
--定义
疼痛往往局限于胸骨中线, 疼痛往往局限于胸骨中线,具有内脏 痛性质为特征,多来源于食管, 痛性质为特征,多来源于食管,而不能用 其它原因解释. 其它原因解释.
食管源性功能性胸痛
--流行病学
因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%显示 因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%显示 15 正常. 正常. 不明原因的胸痛45岁以上组的发病率是 不明原因的胸痛45岁以上组的发病率是 45 15-34岁组的 岁组的2 15-34岁组的2倍 男女发病率无明显差异. 男女发病率无明显差异.
达立通颗粒联合黛力新治疗功能性腹痛综合征的临床观察
达立通颗粒联合黛力新治疗功能性腹痛综合征的临床观察梅毅;姚君;王建尧;王立生【摘要】目的探讨达立通颗粒联合黛力新治疗功能性腹痛的临床疗效.方法采用随机方法将116例患者分为达立通颗粒对照组和达立通颗粒联合黛力新治疗组各58例,两组均治疗4周后观察临床疗效.结果治疗组显效率为69.0％,总有效率为79.3％；对照组显效率为39.7％,总有效率为50.0％.两组比较,差异有统计学意义(p＜0.05).结论达立通颗粒联合黛力新治疗功能性腹痛综合征疗效优于单用达立通颗粒治疗.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)003【总页数】3页(P22-24)【关键词】功能性腹痛综合征;达立通颗粒;黛力新【作者】梅毅;姚君;王建尧;王立生【作者单位】深圳市人民医院广东深圳518020【正文语种】中文功能性腹痛综合征(Functional Abdominal Pain Ayndrome，FAPS)是一组常见的功能性胃肠紊乱疾病，且在病理、解剖方面无器质性病变。
腹痛症状是FAPS 患者就诊的主要原因，腹痛发生的机制核心是胃肠功能紊乱及生物－心理－社会概念的形成，与心理因素有一定关系［1］，常伴有焦虑、抑郁症状。
长期慢性腹痛常给患者心理带来负面影响，同时影响其疾病的康复和生活质量［2］。
因此，FAPS 现已归类于神经胃肠病学范畴，均可能有动力异常、感知异常及中枢或周围神经异常。
本研究主要探讨FAPS患者的心理状况及治疗方法，通过联合黛力新对患者进行神经精神调节，从而达到提高临床疗效的目的。
1 材料和方法1.1 研究对象1.1.1 设计以FAPS 患者为研究对象。
1.1.2 单位深圳市重点学科(市级医院的消化科)。
1.1.3 纳入标准1.1.3.1 FAPS 诊断符合罗马标准［1］。
功能性腹痛综合征的诊断标准:包括以下所有条件:①持续或近乎基本持续的腹痛;②疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关;③日常活动能力部分丧失;④疼痛并非伪装(如诈病);⑤症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。
功能性腹痛综合征
功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（FAPS）又称慢性特发性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持续的或经常复发的腹部疼痛，病程超过半年，该病症与肠道功能无关，而与内源性疼痛调节系统的改变密切相关，采用当前的诊断方法，不能发现可以解释该病症的结构或代谢异常的一类的综合征引。
临床表现FAPS患者习惯用手保护腹部，表现出腹痛很严重或不愿意让医生检查腹部，甚至因恐惧而闭眼。
患者在陈述病史时，往往对腹痛描述得非常形象，但体格检查时，却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。
FAPS患者可有肌卫，但当其注意力分散后，肌卫可减轻或消失。
当患者仰卧位存在腹壁触痛时，若抬头、抬躯干或下肢使腹肌变紧，也可引起类似的腹壁触痛或使触痛加重，即卡尔内（Carnett）征，这种征象常见于功能性疾病，但也可以见于半月线疝、腹直肌鞘血肿等器质性疾病。
当检查腹部压痛时，FAPS患者常诉有多部位压痛或广泛压痛，但对压痛的躯体反应与表情反应往往不一致。
医师在反复触诊后可发现压痛部位不固定，在分散患者注意力后，压痛并不明显。
检查反跳痛也存在同样的情形。
此外，罗马Ⅲ专家委员会还列举了闭孔肌征、腰大肌征等体征来鉴别FAPS与腹部炎症。
FAPS患者强调腹部包块的存在，事实上，患者所指腹部包块常为生理性的，如剑突、乙状结肠袢等。
需要强调的是，对于拟诊断为FAPS的患者，一方面要通过体格检查寻找支持诊断的体征，同时也要注意排除或发现器质性疾病，如腹部动脉瘤，有1/3是在仔细腹部触诊时被发现的。
发病的可能机制FAPS疼痛涉及范围广，且对三环类抗抑郁药（TCA）有反应（该药可同时作用于周围和中枢神经），但不能鉴别FAPS是外周神经源性疼痛，还是中枢神经源性疼痛。
某些FAPS 患者外周神经损伤可持续向脊髓传入伤害性刺激，导致中枢致敏。
这类神经损伤常见于腹部手术或妊娠及分娩时盆神经的损伤。
中枢致敏一旦建立，即使没有周围神经刺激或极小的刺激亦可引起疼痛。
同时，FAPS患者常伴有抑郁状态，这表明，中枢神经系统对疼痛的调节异常在FAPS的发病中起重要作用。
(完整版)慢性腹痛基层诊疗指南(2019年)
一 概述 定义与分类
腹痛（abdominal pain）是指上起横膈，下至骨盆范围内的疼痛不适感， 是临床常见的一种症状。根据发病缓急和病程长短，一般将其分为急性腹 痛（acute abdominalpain）和慢性腹痛（chronic abdominal pain）。
急性和慢性腹痛没有截然的时间分界线，但在临床实践中，一般将疼痛持 续时间超过6个月的患者视为慢性腹痛。
急性和慢性腹痛的病因构成和诊疗原则差异较大，急性腹痛应首先排除需 要外科手术治疗的各类急腹症，而慢性腹痛的诊治重点在于区分器质性和 功能性疾病，在明确病因的基础上给予相应治疗。
一 概述 定义与分类
慢性腹痛代表了一大类病因众多、处理困难的临床症候群。多数慢性腹痛 患者尽管接受了详细的诊断评估，仍然无法找到器质性病因。近年来研究 发现，非器质性疾病导致的慢性腹痛大多与脑-肠互动异常有关，例如肠 易激综合征（irratable bowel syndrome, IBS）和功能性消化不良 （functional dyspepsia, FD）；此外，还有一大类慢性腹痛患者，不 符合按照腹部脏器进行归类的特定功能性胃肠病诊断标准，被称为"中枢 介导的腹痛综合征"（centrally mediated abdominal pain syndrome, CAPS）。
慢性腹痛基层诊疗指南 （2019年）
胃肠外科 陈建峰 主任医师
2019-07-15
一、概述
（一）定义与分类 （二）流行病学
一 概述 定义与分类
英语"疼痛"（pain）一词来源于拉丁文"poena"，原意是"刑罚"。 刑罚通常都伴随一定程度的痛苦体验，故以喻痛觉。 国际疼痛研究协会将疼痛定义为"一种不愉快的感觉和情感体验，与实际 或潜在的组织损害有关，或被描述为与那类损害相关"。 该定义强调了疼痛是一种主观体验，其发生机制具有一定的复杂性，当前 或既往组织损伤并非产生疼痛的必要条件。。
培菲康对功能性腹痛综合征患者腹痛症状以及精神心理作用的影响
培菲康对功能性腹痛综合征患者腹痛症状以及精神心理作用的影响王英;郭鑫;宁春红;陈杨芳;余颖聪;兰巧丽;翁雪健;苑杰【摘要】Objective To explore the effect of Bifid-Triple Viable Capsule for the abdominal pain symptom and mental function of patients with functional abdominal pain syndrome (FAPS).Methods Sixty-five patients with FAPS admitted to Wenzhou People's Hospital and Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology from October 2015 to December 2016 were selected as research objects,and 67 cases taken healthy examination at the same time were selected as healthy control.The patients with FAPS were divided into two groups by random number table,with 33 cases in Bifid-Triple Viable Capsule group and 32 cases in Sertraline group.The scores of abdominal pain symptom and symptom check-list 90 (SCL-90) before and after treatment in the two groups were compared.Results Among 65 patients with FAPS,total 54 cases (83.1％) finished the study,with 28 cases in Bifid-Triple Viable Capsule group and 26 cases in Sertraline group.①The scores of SCL-90 and its factors (somatization,force,interpersonalrelationship,depression,anxiety,hostility,terror,stubborn,psychoticism) in FAPS patients were all higher than those of healthy controls,the differences were statistically significant (P ＜0.05).②The total eff ective rate was 75.0％in Bifid-Triple Viable Capsule group,and 80.8％ in Sertraline group,the difference between the two groups was not statistically significant(x5=2.856,P ＞0.05).③After treatment,the scores of severity degree and seizure frequency of abdominal pain in the two groups were all lower than those before treatment (P ＜ 0.05),while there were no statistically significant differences on the scores of severity degree and seizure frequency of abdominal pain between the two groups after treatment (P ＞0.05).④After treatment,the SCL-90 scores in the two groups were lower than those before treatment (P ＜ 0.05).But the score difference of SCL-90 and its factors before and after treatment between the two groups had no statistically significant differences (P ＞ 0.05).Conclusion The Bifid-Triple Viable Capsule can effectively improve the abdominal pain symptom and mental states of patients with FAPS by modulating intestinal flora,and the efficacy is almost the same with Sertraline.%目的探讨培菲康对功能性腹痛综合征(FAPS)患者腹痛症状以及精神心理作用的影响.方法选取2015年10月～2016年12月温州市人民医院以及华北理工大学附属医院收治的65例FAPS患者作为研究对象,选取同期进行健康体检的67名作为健康对照.按随机数字法将FAPS 患者分为两组,其中培菲康组33例,舍曲林组32例,比较两组治疗前后腹痛症状评分及症状自评量表(SCL-90)评分情况.结果 65例FAPS患者中共54例(83.1％)患者完成随访研究,其中培菲康组28例,舍曲林组26例.①FAPS患者SCL-90及各因子分(躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性评分)均高于健康者,差异有统计学意义(P＜0.05).②培菲康组总有效率为75.0％,舍曲林组总有效率为80.8％,两组比较,差异无统计学意义(x2=2.856,P＞0.05).③两组治疗后腹痛严重程度及发作频率评分均明显低于治疗前(P＜ 0.05),但两组患者治疗后腹痛严重程度及发作频率评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④两组治疗后SCL-90评分均低于治疗前(P＜0.05),但两组治疗前后SCL-90及各因子分差比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论培菲康通过调节肠道菌群而发挥作用,能有效改善FAPS患者的腹痛症状以及精神心理状态,且与舍曲林疗效相当.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)017【总页数】4页(P108-111)【关键词】培菲康;功能性腹痛综合征;腹痛;抑郁;焦虑【作者】王英;郭鑫;宁春红;陈杨芳;余颖聪;兰巧丽;翁雪健;苑杰【作者单位】浙江省温州市人民医院消化内科,浙江温州325000;华北理工大学研究生学院,河北唐山063000;华北理工大学研究生学院,河北唐山063000;浙江省温州市人民医院检验科,浙江温州325000;浙江省温州市人民医院消化内科,浙江温州325000;浙江省温州市人民医院消化内科,浙江温州325000;浙江省温州市人民医院消化内科,浙江温州325000;华北理工大学研究生学院,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R572功能性腹痛综合征（functional abdominal pain syndrome，FAPS）又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持续或经常发作的下腹痛，病程超过半年，但无胃肠道功能紊乱症状的一组临床症候群[1]。
中西医结合治疗功能性腹痛综合征40例临床观察
中西医结合治疗功能性腹痛综合征40例临床观察王云鹏; 曹志群【期刊名称】《《中国民族民间医药》》【年(卷),期】2019(028)017【总页数】4页(P79-82)【关键词】功能性腹痛综合征; 氟哌噻吨美利曲辛片; 柴胡疏肝散; 肝郁气滞【作者】王云鹏; 曹志群【作者单位】山东中医药大学附属医院山东济南 250000【正文语种】中文【中图分类】R259以持续性或反复发作性腹痛为主要临床表现，且排除器质性病变的一种功能性胃肠病称为功能性腹痛综合征(Functional abdominal pain syndrome，FAPS)[1]，归属于中医“腹痛”的范畴，且此类患者根据中医证型判定标准多属肝郁气滞型，临床多伴有腹胀、嗳气等症状及抑郁、焦虑等情志障碍[2]。
病位在胃肠，与心、肝、脾密切相关。
西医学治疗一般以抗抑郁为主，辅以心理疏导。
近年来，随着中医药卫生事业的蓬勃发展，中医药治疗各种功能性疾病的优势越来越受到医生及患者的重视。
中药配合治疗不仅可缓解腹痛等症状，而且在减轻病人心理压力、增加其对治疗的信心等方面发挥着重要作用[2]。
本研究采取中西医结合诊疗措施，以柴胡疏肝散加减联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性腹痛收效较好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入病例为2017年3月至2017年9月于山东中医药大学附属医院所收治的224例功能性腹痛综合征的患者中选取辨证属肝郁气滞型腹痛的80例女性患者，随机分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组年龄在41～55岁之间，平均年龄(47.21±6.71)岁；病程13～26个月，平均病程(18.2±2.65)个月；对照组年龄在40～55岁之间，平均年龄(47.16±5.98)岁；病程11～28个月，平均病程(18.6±2.43)个月，两组年龄、性别经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
IBS
饮食治疗（2）
IBS患者宜避免：
①过度饮食。 ②大量饮酒。
③咖啡因。
④高脂饮食。
⑤某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等。 ⑥精加工食粮和人工食品(便秘者)。
⑦不耐受的食物（因不同个体而异）。
增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者
增加纤维摄入量的方法应个体化。
药物治疗 （1）
解痉剂
抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、崀菪碱 等能改善腹痛等症状，但应注意不良反应。 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹 维溴铵、奥替溴铵等，或离子通道调节剂
IBS混合型（IBS-M）[与IBS交替型 （IBS-A）在某种程度上属同意词] IBS不定型(IBS-U)。
Bristol大便分型
1型 2型 分散的干球粪，如坚果，很难排出 腊肠状，多块的
3型
4型
腊肠样，表面有裂缝
腊肠样或蛇状，光滑而柔软
5型
6型
柔软团块，边缘清楚（容易排出）
软片状，边缘毛糙，或糊状粪
7型
水样粪，无固形成分
*1，2型=便秘； 6，7型=腹泻
分型
诊断注意事项
诊断应建立在排除器质性疾病的基础上。
IBS的肠道症状具有一定的特点，如腹痛 或腹部不适与排便的关系，这组症状有别 于其他的功能性肠病（如功能性便秘、功 能性腹泻、功能性腹痛）。 IBS常与其他功能性胃肠病共存。
腹痛腹部不适伴排便后缓解/排便性状/频率改变
谢谢！
上，根据主要症状类型进行对症治疗 和根据症状严重程度进行分级治疗。
建立良好的医患关系
对患者进行健康宣教、安慰和建立良
好的医患关系是有效、经济的治疗方
法，也是所有治疗方法得以有效实施
埋线及推拿疗法治疗功能性腹痛综合征临床观察
功 能 性腹 痛 综 合 征 （ ｕ ｃｏ ａ Ａ ｄ ｍｎ ｌＰｉ ｙｄｏ ｅ ２ １ １ 推 拿 患者坐位 ， Ｆ ｎｔ ｎｌ ｂ ｏ ｉａ ａｎ Ｓｎ ｒｍ ， ． ． ｉ 医者 于其 背后 ， 用双手拇 指 于患者 Ｔ 一 ＦＰ ） Ａ Ｓ 又称慢性特 发性腹痛或慢性功能性腹痛 ， 是指 持续 或频繁 ｋ 棘突两旁 点按 寻找阿是穴 （ 点 ） 并 于局部触及 条索 状物后 痛 ， 发作 的下腹痛 ， 病程超过 ６个 月 ， 无 胃肠 道功 能紊乱症 状 的一 持续 有力弹拨 点压 ， 但 每穴按压 １ ３ｒ ｎ — ｉ。 ａ 组临床症候群 ， 为非器质 性疾病 ，属于 中医 “ 腹痛 ” 范畴 。 目前 ２ １２ 穴位埋线 选穴 ： 俞 （ ） 脾俞 （ ） 大肠俞 （ ） 中 ．． 肝 双 、 双 、 双 、 此病 主要 以心理 疏导 、 抗过 敏及三 环类抗 抑郁药 治疗 ， 但疗效 不 脘 、 枢 、 三 里 （ ） 天 足 双 。 甚理想 。笔 者 于 ２ ０ ０４一叭 ～ ０ ６—１ 用穴 位埋 线治疗 该证 ， ２０ ２采 操作 ： 常规消毒后 ， ７号 注 射针 针头作 套 管 ，８号 ２寸 长 用 ２ 并设对 照组对 比 ， 取得满 意疗效 。现报道如 下。 的毫针剪去针尖作针芯 ， ０ ０ 将 ００号羊肠 线 １５ ｃ 放入 针头 内， 、 ｍ １ 临 床 资 料 后接针芯 ， 右手 持针 ， 刺入到所需 深度。当 出现 针感后左 手推针 １ １ 一般 资料 ８ ． １例 均 为门诊 患者 ， 机分 为 两组 ， 疗组 ４ 芯 ， 随 治 １ 同时右 手退针管 ， 将羊肠线埋植在穴位 的皮下组织或肌层 内 ， 例， ２ 男 Ｏ例 ， ２ 例 ； 女 １ 年龄 １ ６ Ｏ～ ５岁 ， 均 ３ 平 ２岁 ； 病程 ６个 月 ～ 棉球按压针孔片刻后结束 。 ２ Ｏ年 ； 疼痛程度积分 （ 具体见诊 断及纳入 标准 ） （ 、５±０ ７ ） 为 ２９ 、 ５ 先推拿后埋线 ， 治疗 １次／ 。 周 分 。对照组 ４ Ｏ例 ， １ ， ２ 男 ８例 女 ２例 ； 年龄 ９～６ ８岁， 平均 ３ ３岁 ； ２２ 对照组 口服谷维 素 ３ ｇ 阿米替林 ２ ｇ 均 ３次／ （ ． ０ｍ ， ５ｍ ， ｄ 儿 病程 ７个月 一１ ； ８年 疼痛程 度为 （ ．６±０ ８ 分 。两组 一般资 童根据年龄适 当减量 ）。 ２９ 、０） 料 比较差异无统计学 意义（ ０ ０ ） 具有可 比性。 Ｐ＞ 、５ ， 两组均 嘱患者 多参加体育锻炼 、 欣赏音乐 、 电视 等 ， 看 转移注 １２ 诊断及纳入标 准 根据 ２０ ． ０ ５年 罗马 Ⅲ诊 断标准 … ， 所选病 意力。治疗 １ 个月后进行统计学处理 。 例必须满足 下述所有 条件 ： 持续性或 基本 持续性腹 痛 ； 疼痛与生 ３ 疗 效 评 定 理事件 （ 如进食 、 排便 或月经） 无关或 仅偶尔有关 ； 部分 丧失 日常 ３ １ 疗效评估标准 治疗 后完 全无痛或 疼痛较 给药前 明显减 轻 ． 活动能 力 ； 疼痛并非假装 ； 不符 合其他 可以解释 腹痛症状 的功 能 为显效 ， 能正常生活 ； 疼痛较 前减轻 ， 但仍 明显 ， 响正常生活 为 影 性 胃肠疾病 的诊 断。其疼痛按严重程度分为 ６级 ： ０为无腹痛 ， 有效 ； １ 与治疗前 比较无减轻 为无效 。 为很轻 ， ２为轻度 ， 中度 ， ３为 ４为重度 ， ５为十分严重 。 ３ ２ 统计 学处理方 法 疼 痛积 分比较采用 ｔ ． 检验 ， 疗效 比较采 用 两 组病例均经电子肠镜检查排除器质性病变 。 ｘ 验。 检 ２ 治疗方法 ３ ３ 结果 与分 析 两 组 治疗 前 后疼 痛 积分 变 化及 疗 效 比较 见 ． ２ １ 治疗组 ． 表 １ 。
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万方数据
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功能性腹痛综合征
作者：池肇春， CHI Zhao-chun
作者单位：中国海洋大学附属医院 青岛市市立医院消化内科,266071
刊名：
中国医师进修杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF POSTGRADUATES OF MEDICINE
年，卷(期)：2010,33(34)
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引用本文格式：池肇春.CHI Zhao-chun功能性腹痛综合征[期刊论文]-中国医师进修杂志 2010(34)。