麻醉期间低血压ppt课件

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剖宫产麻醉后低血压研究进展 PPT

• 产妇腰麻后可引起自主神经功能改变：包括交感神经张力降低和副较高神经张力升高
• 以上这些自主神经变化均可引起心率减慢与血压降低
有学者试图用心率变异性来预测腰麻后低血压的发生
腰麻后低血压的预测
心率变异性
DBS:手术前一天
DOS-BL:手术当天基础值
PREHYD:胶体扩容后
Heart rate variability predicts severe hypotension after spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anesthesiology.2005 ;102(6):1086-93
腰麻后低血压的预测
感觉阻滞平面升高速率
• 高于T4同或T5感觉阻滞平面的脊麻容易引起低血压的发生
• 动静脉血管舒缩神经起源于T5-L1，心脏加速神经起源于T1-T4，因此广发而迅速的高位阻滞容易引起血流动力学剧烈变化
• 确定腰麻感觉神经阻滞平面的升高速率对预测低血压可能有帮助
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
脑氧饱和度
• 使用700到900 nm波长的近红外线可以鉴定脑血氧饱和度（ScO2）
• 脑血氧饱和度降低5％，表明脑氧合受到影响，减少 10％可能表明脑功能障碍
• 在体位性低血压实验中，ScO2在出现前期症状之前就开始下降，从而预测晕厥的发生
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
剖宫产腰麻后低血压组出现ScO2下降的人数明细较多，并且首先出现ScO2下降，而后出现血压降低，当ScO2至5%后38秒可出现血压下降，经统计引起血压降低的ScO2阈值为4.5%
腰麻后低血压的预测
心率
腰麻后低血压的处理

《术中顽固性低血压》课件

对患者的生命体征进行密切监测，及时发现并处理低血压。
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂如去甲肾上腺素、多巴胺等，可收缩血管，提高
血压。
强心药
对于心功能不全的患者，使用强心药如洋地黄等，可增强心肌收缩力，提高心输出量。
抗胆碱药
使用抗胆碱药如阿托品等，可解除平滑肌痉挛，改善微循环，升高血压。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
案例二：成功治疗经验分享
患者基本信息
01 患者年龄、性别、基础疾病等
。
手术类型
02 手术名称、手术目的、手术难
度等。
术中顽固性低血压表现
03 血压变化情况、症状表现等。
治疗方案
04 采取的措施、治疗过程等。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
05
治疗经验总结
06 从该病例中获得的成功经验教
非药物治疗
手术治疗
对于因解剖异常或肿瘤压迫引起的低血压，可采取手术治疗解除
病因。
介入治疗
对于因血管狭窄或阻塞引起的低血压，可采取介入治疗开通血管
。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，可采用机械通气辅助呼吸，改善氧供
。
04
术中顽固性低血压的预防
术前准备
评估患者情况
对患者的病史、用药情况、身体状况等进行全面评估，了解是否存在可能导致术中低血压的因素。
THANK YOU
04
血压低于正常范围
收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。
症状表现
头晕、乏力、心悸、胸闷、出汗等。
持续时间
低血压状态持续时间较长，不能自行恢复。
病因明确
排除其他可能导致低血压的疾病或因素，如血容量不足、严

剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症防治护理课件

提高手术成功率
良好的护理可以预防和减轻仰卧位低血压综合症的发生，从而提高剖宫产手术的成功率。
促进术后恢复
通过有效的护理，产妇术后恢复情况可以得到改善，缩短恢复时间，提高生活质量。
护理方法
1 2
术前评估
对产妇进行全面的评估，了解产妇的身体状况和麻醉风险，制定个性化的护理计划。
术中监测
在剖宫产手术过程中，密切监测产妇的生命体征，及时发现和处理仰卧位低血压综合症的征兆。
产妇身体状况
产妇身体虚弱、贫血、低蛋白血症等情况也会增加出现仰卧位低血压综合症的风险。
02 剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症的预防
预防的重要性
降低产妇和胎儿风险
仰卧位低血压综合症可能导致产妇出现头晕、恶心、呕吐、心慌等症状，严重时可能影响母婴安全。预防措施可以有效降低这些风险。
提高剖宫产手术效果
避免过度治疗
避免因过度输液或使用血管活性药物导致心肺功能不全和肺水肿。
预防并发症
积极预防和处理并发症，如感染、出血、肾功能不全等。
04 剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症的护理
护理的重要性
保障母婴安全
仰卧位低血压综合症可能导致产妇和胎儿出现低血压、缺氧等危险情况，及时有效的护理能够保障母婴的安全。
仰卧位时，下腔静脉受压更加严重，回心血量进一步减少，导致血压下降。
妊娠影响
妊娠期间子宫增大，下腔静脉受压，回心血量减少，同时妊娠期间血容量增加不明显，也容易导致血压下降。
影响因素
麻醉深度
麻醉过深会抑制交感神经兴奋，导致外周血管扩张，回心血量减
少，引起血压下降。
妊娠时间
妊娠晚期子宫增大更明显，下腔静脉受压更严重，回心血量减少更多，因此更容易出现仰卧位低血压综合症。

麻醉期间低血压的危害及预防PPT课件

厚德博学仁爱共济 •2
2
第五附属医院第五临床学院
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3
第五附属医院第五临床学院
结论
➢研究结果表明对于ASAⅠ~Ⅲ级成年病人术前禁饮
食8小时所测超声心动图的各项血流动力学指标基本无变化。
➢提示术前禁食并不引起明显的低血容量。
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第五附属医院第五临床学院
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第五附属医院第五临床学院
结论
➢心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影
响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在正常状态。
➢全麻或椎管内麻醉后所致低血压应该使用血管活
性药物来纠正，而不应该无区别地使用大量液体来纠正低血压状态。
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1
第五附属医院第五临床学院
第五附属医院第五临床学院
麻醉期间低血压的危害及预防
郑州大学第五附属医院麻醉科杨涛
厚德博学仁爱共济 •1
第五附属医院第五临床学院
主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血
压？
➢缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
医学领域也产生了重要影响。
➢ 上世纪末，提倡“围术期舒适度”成为麻醉医生新的挑战和工作内容
。
➢ 近年，麻醉学科的新进展是：关注“麻醉与病人预后的关系”。
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第五附属医院第五临床学院
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第五附属医院第五临床学院
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第五附属医院第五临床学院

麻醉期间低血压-共29页PPT资料课件.ppt

• 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术；
• PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。
病例一
• 既往病史： ✓ 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 ✓ 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 ✓ 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ✓ ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前
• •
F0.o0l0lo0w1必5emd要gif时/kng，e/cm继esi续sna(输r1ym注bly肾/ma上nin腺ion素ffu1ssmtiaogrntiinongf1aa0td00rm.e0nl0)a0l1i5nme gs/tkagr/tmining at
If erythema, 如ra红sh斑o、r w皮h疹ee、ze哮is鸣ev音id—en按t过go敏to反a应na流p程hy处la理xis
辅助, 妊娠期左侧卧位. 外科事件 ✓ 分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位. ✓ 处理: 手术者认同、认知、确认. 心肺相关问题 ✓ 分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水或血
栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药物, 缺血, 电解质, 创伤) ✓ 处理: 根据手册或指南具体处理.
程是什么？ • 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
2.不同药物引起低血压的表现
3.不同麻醉时期低血压发生情况
4. 低血压与ASA分级
*Children aged ,14 years.
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率

低血压和麻醉护理课件

展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，低血压和麻醉护理将面临更多的机遇和挑战。未来，随着人工智能、大数据等新技术的应用，低血压和麻醉护理将更加智能化、精准化，为患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS
感谢观看
病例二
患者赵某，男性，61岁，因前列腺增生入院接受手术治疗。手术过程中出现血压下降至85/55mmHg，紧急给予调整麻醉深度、使用血管收缩药物等处理后，血压逐渐回升至正常范围。
护理措施在低血压治疗中的成功应用案例
病例一
患者刘某，女性，59岁，因肠梗阻入院接受手术治疗。手术过程中出现血压下降至75/45mmHg，护士立即给予快速输液、使用血管活性药物等护理措施，同时监测患者生命体征和病情变化。经过护理措施的有效实施，患者血压逐渐回升至正常范围，手术顺利完成。
低血压和麻醉护理课件
目录
• 低血压的基本知识 • 麻醉与低血压的关系 • 护理措施与注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01
低血压的基本知识
低血压的定义
低血压是指血压低于正常水平的状态，通常定义为收缩压低于 90 mmHg或舒张压低于60 mmHg。
正常血压范围为收缩压90-140 mmHg和舒张压60-90 mmHg
挑战
低血压和麻醉护理面临诸多挑战，包括患者个体差异、手术复杂程度、医疗团队配合等多种因素。医疗团队需要全面评估患者情况，制定个性化的护理方案，并密切监测患者情况，及时调整治疗方案。
未来研究方向与展望
研究方向
未来研究应进一步深入探讨低血压和麻醉护理的机制，研究更加有效的护理方案和技术，以提高手术效果和患者术后恢复质量。同时，应关注医疗团队的培养和协作，提高医疗团队的综合素质和配合默契度。

《麻醉意外情况处理》课件

01
02
03
04
患者自身状况
年龄、性别、疾病史、遗传因素等。
麻醉药物
手术难度、手术时间、手术部位等。
麻醉管理
监测设备不完善、操作技术不熟练等。
02
常见麻醉意外情况处理
低血压处理
总结词
迅速采取措施，确保患者安全
详细描述
低血压是麻醉过程中常见的并发症，需要立即采取措施，包括加快输液、使用血管收缩药等，以恢复血压至正常水平，确保患者的生命安全。
做好麻醉前评估和准备
对患者的病情、病史、用药情况等进行全面评估，制定个性化的麻醉方案。
根据评估结果，做好麻醉前的准备工作，包括药品、设备、人员等方面的安排
。
与患者及其家属进行充分的沟通，告知麻醉风险和注意事项，取得其理解和配
合。
加强监测和观察
在麻醉过程中加强监测，密切关注患者的生命体征和病情变化。
支气管痉挛处理
总结词
及时诊断并采取有效治疗
详细描述
支气管痉挛是麻醉过程中常见的呼吸系统并发症，需要医生及时诊断并采取有效治疗，包括使用支气管扩张剂、吸氧等措施，以确保患者的呼吸通畅。
过敏反应处理
总结词
立即停止致敏药物，给予抗过敏治疗
详细描述
过敏反应是麻醉过程中严重的并发症，需要立即停止致敏药物，并给予抗过敏治疗，包括使用抗组胺药物、糖皮质激素等，以确保患者的生命安全。
急性呼吸窘迫综合征处理
急性呼吸窘迫综合征是一种急性的呼吸衰竭状态，通常在手术后
出现。
处理包括立即给予高浓度氧气吸入，使用无创或有创机械通气支
持呼吸功能。
同时需要治疗原发病因，如感染、创伤或休克等。

术中顽固性低血压-PPT课件

顽固性低血压的治疗
血管反应性恢复剂治疗顽固性低血压去甲肾上腺素合并多巴酚丁胺治疗顽固性低血压血管加压素治疗顽固性低血压纳洛酮纠正顽固性低血压顽固性低血压的液体复苏
血管反应性恢复剂治疗顽固性低血压
术中顽固性低血压主要是由于小动脉平滑肌（ASMCs）对内源性和外源性血管收缩剂的反应性下降造成的。ASMCs的超级化是引起血管反应性下降的重要原因。格列本脲（优降糖）拮抗钾通道激活，来恢复血管反应性，但目前处于实验阶段。
椎管内麻醉
在休克未纠正前禁止应用，尤其是蛛网膜下腔阻滞。椎管内麻醉均产生交感神经阻滞，血管扩张，静脉回流减少，心输出量减低。交感神经阻滞范围决定于注药的部位和剂量及浓度。对于休克代偿期的患者，椎管内麻醉有时可导致严重低血压，出现灾难性的后果。
全身麻醉
吸入麻醉静脉麻醉肌肉松弛药
吸入麻醉
几乎所有的吸入麻醉药都有循环抑制作用，影响程度与吸入浓度有关。表现在对心肌的直接抑制作用和对外周血管的扩血管作用，降低外周血管阻力。休克患者内源性和外源性儿茶酚胺升高，氟烷诱发心律失常。氟烷、恩氟烷直接抑制心肌明显，易出现低血压。
术中顽固性低血压管理指南
病理表现：小动脉平滑肌细胞（ASMCs）对内源性和外源性血管收缩剂的反应性下降。ASCMs的超级化是引起血管反应性下降的重要原因。治疗新进展：先用药物恢复血管反应性（血管反应性恢复剂），如格列本脲拮抗钾通过激活；再使用升压药，如多巴胺或去甲肾上腺素来纠正低血压状态。
术中顽固性低血压管理指南
麻醉方法与麻醉药物的选择
局部麻醉和神经阻滞麻醉，操作简单，对循环影响小，适用于高危休克患者，但仅限于表浅外伤或肢体手术。要控制单位时间的局麻要剂量，谨防局麻药中毒。循环差，病情重的患者，可以在局部麻醉或神经阻滞麻醉联合全麻下完成手术治疗，，这样可以减少全麻药的用量，减轻麻醉药对机体功能的影响，保证休克患者循环、呼吸功能稳定，保证患者安全，有利于术后恢复。

麻醉意外和并发症PPT课件

和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 出汗、心慌、面色苍白等表现。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血压超过麻醉时的 20% 或血压升高或自身血压在160/95mmHg以上。
2、麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰马嗪 0.1mg/Kg ，氯丙嗪 0.2mg/Kg 全麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节心肌缺血
一、定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心肌损害称心肌缺血。二、麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规范工作，发生了麻醉前预先没有估计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术新疗法既无经验又不执行上级医师正确指示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴蛮干。

术中严重低血压的诊治PPT课件

肾上腺素30μg、50μg静脉注射，患者ART逐渐升至77/53mmHg ，气道锋压降为22 cmH2O
血气分析 1
pH
PO2 PCO2 BE
Hb
lac
K+
Glu
7.37 259
40
-2.0
99
2.7
4.2
7.1
8
危机处理 2
外科医生予以少量造影剂检查未见动脉瘤破裂造影检查后患者血压再次下降至60/37mmHg（图 2），气道锋
压再次上升为22 cmH2O 再次查视患者发现患者腹部可见荨麻疹，听诊双肺呼吸音粗及
少许哮鸣音
9
从CT室魅影谈过敏反应
10
围术期过敏反应
围术期过敏反应诊治的专 • 过敏反应指某种物质触发的威胁生命的
家共识（2014）
全身反应
麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）
• 严重过敏反应是指发生循环衰竭和/或严重气道反应（痉挛、水肿），明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗的过敏反应
6
低血压原因？
症状：低血压、PetCO2降低确诊：肺动脉造影处理：稳定循环+溶栓
急性肺栓塞
症状：低血压+典型症状确诊：过敏试验阳性处理：稳定循环+抗过敏
严重过敏反应
颅内动脉瘤破
裂症状：低血压、心动过速
确诊：脑DSA检查
处理：稳定循环+开颅夹7 闭
危机处理 1
立即予以加快输液、减浅麻醉、麻黄素6mg、去氧肾上腺素 40μg处理
12
围术期过敏反应发生率
•中国，尚无确切数据 •澳大利亚值 1/10000-20000 •挪威报道值 1/6000 •女性/男性 3/1

围术期低血压的危害及处理ppt课件

围术期低血压的危害及处理主要内容●围术期低血压的危害●术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？●麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？●缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用现代麻醉学发展的轨迹与启发●现代麻醉学的发展经历了“镇痛、安全、舒适、关注预后”四个阶段，历程达170年之久。

“镇痛”是麻醉学乃至医学最初目的，但麻醉状态是人为把病人置于“生与死”之间的危重状态。

“安全”至今仍是麻醉工作的核心内容，麻醉技术进步和安全对其它医学领域也产生了重要影响。

上世纪末，提倡“围术期舒适度”成为麻醉医生新的挑战和工作内容。

近年，麻醉学科的新进展是：关注“麻醉与病人预后的关系”。

外科病人术后死亡率●美国国家数据库●术后30天死亡率：1996年：1.68%2006年：1.32%●外科死亡率是公共卫生中令人关切的问题, 美国2006年由外科手术导致死亡的人数为190,000 ●10年估计：麻醉相关死亡率：0.03%Senel ME et al. Surgery 2012;151:171-82麻醉与外科相关的死亡率——年龄因素 FJin.el al. Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Br J Anesth 2001;87(4):608-624 老年患者因为脏器功能随年龄增加而逐渐衰退, 更易于在围术期遭受麻醉与外科应激刺激对脏器功能的损伤,导致围术期并发症与死亡率的显著上升。

0 13 5 7 术后30天内的死亡率(%) 1.2 2.2 2.9 6.2 整体人群 60~69岁 70~79岁＞80岁低血压与术后脑卒中发生的关系●Bijker et al对48,241例行非心脏、非神经外科手术患者进行病例配对回顾性分析，发现术后10天内病人脑卒中发生率为0.09%。

术中血压下降超过基础值30%与术后脑卒中的发生直接相关。

椎管内麻醉中低血压的防治.pptx

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谢谢你的关注
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谢谢！

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谢谢你的关注
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去氧肾上腺素
• 【适应症】用于治疗休克及麻醉时维持血压。也用于治疗室上性心动过速。
• 【用法用量】（2）升高血压，轻或中度低血压，肌内注射2-5mg，（5）为了预防蛛网膜下腔阻滞期间出现低血压，可在阻滞前3-4分钟肌内注射本品2-3mg。
• 剖宫产左侧倾斜30° • 必须开放静脉，输入适量的液体（大剂量
30mL/kg晶体液） • 麻醉平面固定
2019-11-12
谢谢你的关注
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• 一般治疗 • 技术治疗 • 药物治疗
治疗
2019-11-12
谢谢你的关注
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• 吸氧 • 抬高下肢 • 加快输液
一般治疗
2019-11-12
谢谢你的关注
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• 老年患者
• 高体重指数
• 伍用其他全身麻醉药
2019-11-12
谢谢你的关注
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低血压的原因
• 原有疾病处于代偿期 • 应用药物 • 手术牵拉 • 术中出血 • 麻醉平面过高 • 局麻药中毒
2019-11-12
谢谢你的关注
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低血压的预防
• 避免阻滞平面过广、过高；并纠正低血容量；必要时抬高双下肢。
• 剖宫产
技术疗法
2019-11-12
谢谢你的关注
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• 液体 • 缩血管药物
药物治疗
2019-11-12
谢谢你的关注
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病例一
• 既往病史：一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化实验室检查：未发现明显异常
6. 低血压与患者预后结局(%)
7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程
低血压紧急处理程序
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. • Complete COVER ABCD A SWIFT CHECK 完成– COVER-ABCD 检查 (1) Confirm the blood pressure change is real (2) 确认血压的变化真实性 Don‘t hesitate to treat as Cardiac Arrest → 面对心跳骤停 -不要犹豫！ Inform and interrogate the surgeon 通知手术医师，并询问手术情况 Recheck vaporisers are off (3) 再次检查蒸发罐是否关掉！ Improve posture: lie flat, elevate legs, if possible 改变体位：仰卧，抬高下肢如果可能 IV fluids: crystalloid bolus – 10ml/kg, and repeat as necessary 静脉输晶体液负荷量：10ml /kg，必要时重复 Give vasopressor: metaraminol 0.005 –– 0.01mg/kg IV bolus bolus (4) 给予血管活性药物间羟胺 0.005 0.01mg/kg IV If severe give adrenaline 0.001mg/kg IV bolus,IV that is 1ml of 1:10,000 如严重低血压，肾上腺素 0.001mg/kg bolus Followed if necessary by an infusion of adrenaline starting at 必要时，继续输注肾上腺素starting at 0.00015mg/kg/min 0.00015mg/kg/min (1ml/min of 1mg in 100ml) —按过敏反应流程处理 If erythema, 如红斑、皮疹、哮鸣音 rash or wheeze is evident go to anaphylaxis 如心动过缓，给予阿托品 — 按心动过缓流程处理 If bradycardic give atropine and go to page 28 If pulseless go to cardiac arrest page 38 如无脉搏 —按心跳骤停流程处理 If desaturated 如氧饱和度下降或青紫 or cyanosed go to hypoxia page 26 —按缺氧流程处理 Increase monitoring – ECG, arterial line, CVP 加强监护：ECG， arterial line, CVP
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
2.不同药物引起低血压的表现
3.不同麻醉时期低血压发生情况
4. 低血压与ASA分级
*Children aged ,14 years.
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
总计
普通外科矫形外科血管外科泌尿外科胸心外科耳鼻科神经外科妇科眼科整形外科产科牙科心脏电复律诊断性操作疼痛治疗电惊厥治疗其它未分类
病例一
பைடு நூலகம்麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测有创血压，局麻下行气管切开术； • 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg • 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h
麻醉期间低血压
前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！
面对低血压态度 ——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
病例一
病史资料
• • • • 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX；主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周；拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术； PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。
病例一
思考？
1. 麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？请排序！ 2. 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？ 3. 麻醉期间哪些时期容易发生低血压？ 4. ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？ 5. 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？ 6. 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？ 7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流程是什么？ 8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
病例一
险情出现！
• 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg • 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗血增加，紧急求助二线！！！