婴幼儿静脉输液及护理安全管理
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及眶上静脉等
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
家属拒绝 头皮水肿、帽状腱膜下血肿、 头颅血肿、颅内出血、头皮感染
特殊治疗：CPAP等
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婴幼儿静脉输液----四肢浅静脉
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局 部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等
下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选
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L来自百度文库GO
血管通道
血管壁发育不良 基础疾病影响 局部防御能力差
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关于渗透压
血液的渗透压：280-295mOsm/L 等渗液的渗透压：240-340mOsm/L 常用液体的渗透压：
5%GS
260mOsm/L,
NS
308mOsm/L,
505mOsm/L,
5%GNS 560mOsm/L,
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婴幼儿静脉输液
一 二 三 四 五 婴幼儿浅静脉特点 婴幼儿静脉输液静脉的选择 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备 婴幼儿静脉穿刺技巧 婴幼儿输液治疗的最佳实践
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一 婴幼儿浅静脉特点
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，
易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布， 血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影 响回流
10%GS
12.5%GS 625mOsm/L,
TPN 1400mOsm/L
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输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 ＜450mOsm/L, 中等危险 450-600mOsm/L 10%GS 505mOsm/L TPN 1400mOsm/L 渗透压＞900mOsm/L建议采用中心静脉通道 5%GNS 560mOsm/L,
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达 7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期， 如留置时间>5天，2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
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拔除留置针
通常的留置针持续使用时间为：
外周静脉留置
婴儿 成人
小于6天 小于6天
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四 婴幼儿静脉穿刺技巧 小儿头皮静脉宜采用 直刺法，针尖斜面朝
上通过皮肤直接刺入
静脉。进针角度以额 上静脉、颞浅静脉为 5°～15°，耳后静 脉、眶上静脉为15°
～30°
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四 婴幼儿静脉穿刺技巧 掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时 用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与 真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅
三 静脉输液治疗的评估与准备 病儿情况的评估
治疗方案的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的评估 穿刺部位的准备
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病儿情况的评估
1、年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿 2、基础疾病 3、急性病、慢性病以及血管状况
4、合作程度
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治疗方案的评估
输液治疗的时间
输注液体的渗透压、PH值、化学特性
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婴幼儿静脉输液及护理安全管理
云南省第一人民医院 熊永英
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内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
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内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
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静脉输液治疗
静脉输液治疗是现在临床治疗中最常 见、最直接有效的治疗疾病的方法之一 ，尤其是在儿内科
如在紧急状态下插入的外周静脉留
置针，应在插入后24小时内拔除
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更换输液器具和输入液体
输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时更换输液器具(持续输液)
输液
肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
皮肤消毒 四种常用的皮肤消毒剂(INS)
碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿
碘伏
酒精
2分钟起效
即刻起效
洗必泰
十五秒起效
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感染控制 皮肤消毒的标准
由内向外旋转涂擦 消毒范围8-10cm直径
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敷料
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留 置针
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二 婴幼儿静脉输液静脉的选择
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
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婴幼儿静脉输液----头皮静脉
◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉
家庭经济状况
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静脉穿刺工具的选择
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外周导入中心静脉置管术（PICC)
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穿刺部位的评估
头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、
局部皮肤完整性受损等
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穿刺部位的准备
无菌意识
正确消毒方法
消毒剂的特性
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感染控制 – 洗手
进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻
稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血 管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血 管送针少许
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四 婴幼儿静脉穿刺技巧
护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿
及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和 积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功 率的三大因素
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五 婴幼儿输液治疗的最佳实践
程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症
减少病儿费用
提高病人及家属满意度 减少劳动强度，提高工作效率 减少针刺伤
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内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
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婴幼儿静脉输液的风险
输注液体是否安全取决于： ◆血管通道 ◆输注液体的渗透压、PH值、化学特性 ◆输液治疗的留置时间
当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避 免对穿刺部位的触摸，以防污染
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美国有关留置针敷料更换标准
外周静脉留置针 每72小时
中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：
纱布 每48小时 更换一次 透明敷料
有效的洗手可减少50%的院内感染率
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感染控制——建立无菌屏障
在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无 菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上 大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大 面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留 置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套
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感染控制
消毒剂的应用
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
家属拒绝 头皮水肿、帽状腱膜下血肿、 头颅血肿、颅内出血、头皮感染
特殊治疗：CPAP等
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婴幼儿静脉输液----四肢浅静脉
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局 部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等
下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选
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L来自百度文库GO
血管通道
血管壁发育不良 基础疾病影响 局部防御能力差
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关于渗透压
血液的渗透压：280-295mOsm/L 等渗液的渗透压：240-340mOsm/L 常用液体的渗透压：
5%GS
260mOsm/L,
NS
308mOsm/L,
505mOsm/L,
5%GNS 560mOsm/L,
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婴幼儿静脉输液
一 二 三 四 五 婴幼儿浅静脉特点 婴幼儿静脉输液静脉的选择 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备 婴幼儿静脉穿刺技巧 婴幼儿输液治疗的最佳实践
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一 婴幼儿浅静脉特点
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，
易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布， 血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影 响回流
10%GS
12.5%GS 625mOsm/L,
TPN 1400mOsm/L
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输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 ＜450mOsm/L, 中等危险 450-600mOsm/L 10%GS 505mOsm/L TPN 1400mOsm/L 渗透压＞900mOsm/L建议采用中心静脉通道 5%GNS 560mOsm/L,
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达 7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期， 如留置时间>5天，2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
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拔除留置针
通常的留置针持续使用时间为：
外周静脉留置
婴儿 成人
小于6天 小于6天
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四 婴幼儿静脉穿刺技巧 小儿头皮静脉宜采用 直刺法，针尖斜面朝
上通过皮肤直接刺入
静脉。进针角度以额 上静脉、颞浅静脉为 5°～15°，耳后静 脉、眶上静脉为15°
～30°
LOGO
四 婴幼儿静脉穿刺技巧 掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时 用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与 真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅
三 静脉输液治疗的评估与准备 病儿情况的评估
治疗方案的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的评估 穿刺部位的准备
LOGO
病儿情况的评估
1、年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿 2、基础疾病 3、急性病、慢性病以及血管状况
4、合作程度
LOGO
治疗方案的评估
输液治疗的时间
输注液体的渗透压、PH值、化学特性
LOGO
婴幼儿静脉输液及护理安全管理
云南省第一人民医院 熊永英
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内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
LOGO
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
LOGO
静脉输液治疗
静脉输液治疗是现在临床治疗中最常 见、最直接有效的治疗疾病的方法之一 ，尤其是在儿内科
如在紧急状态下插入的外周静脉留
置针，应在插入后24小时内拔除
LOGO
更换输液器具和输入液体
输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时更换输液器具(持续输液)
输液
肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
皮肤消毒 四种常用的皮肤消毒剂(INS)
碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿
碘伏
酒精
2分钟起效
即刻起效
洗必泰
十五秒起效
LOGO
感染控制 皮肤消毒的标准
由内向外旋转涂擦 消毒范围8-10cm直径
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敷料
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留 置针
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二 婴幼儿静脉输液静脉的选择
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
LOGO
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婴幼儿静脉输液----头皮静脉
◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉
家庭经济状况
LOGO
静脉穿刺工具的选择
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外周导入中心静脉置管术（PICC)
LOGO
穿刺部位的评估
头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、
局部皮肤完整性受损等
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穿刺部位的准备
无菌意识
正确消毒方法
消毒剂的特性
LOGO
感染控制 – 洗手
进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻
稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血 管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血 管送针少许
LOGO
四 婴幼儿静脉穿刺技巧
护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿
及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和 积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功 率的三大因素
LOGO
五 婴幼儿输液治疗的最佳实践
程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症
减少病儿费用
提高病人及家属满意度 减少劳动强度，提高工作效率 减少针刺伤
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内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
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婴幼儿静脉输液的风险
输注液体是否安全取决于： ◆血管通道 ◆输注液体的渗透压、PH值、化学特性 ◆输液治疗的留置时间
当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避 免对穿刺部位的触摸，以防污染
LOGO
美国有关留置针敷料更换标准
外周静脉留置针 每72小时
中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：
纱布 每48小时 更换一次 透明敷料
有效的洗手可减少50%的院内感染率
LOGO
感染控制——建立无菌屏障
在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无 菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上 大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大 面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留 置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套
LOGO
感染控制
消毒剂的应用