头晕眩晕的鉴别及手法复位重要优秀课件

四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭性偏头痛(vertigo migrainous ，VM) ➢ 发作时间：持续1小时内(5分钟--72小时)，一般经过休
息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕 加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变 ➢ 头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕 ➢ 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。 ➢ 位置试验阴性
➢ 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 ➢ 少伴恶心呕吐 ➢ 无听力下降、耳鸣及不稳感； ➢ 无中枢症候； ➢ 听力检查及温度试验正常.
变位试验
o Dix-Hallpike 检查主要用于检查后半规管和前半规管
变位试验
o滚转试验（roll test）主要用于检查水平半规管
n 平卧面朝上，左转70-80°，回到平卧面朝上，右转70-80°， 每个体位在眼震消失后持续１分钟。
may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
benign paroxysmal positional vertigo， 良性阵发性位置性眩晕(BPPV,耳石症)
内容
头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕病例分析 关于BPPV的手位复位治疗
一.Leabharlann Baidu晕及眩晕的概念及表现
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述： “..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it
头晕眩晕的鉴别及 手法复位重要
习惯性思维
头晕 dizziness
眩晕 vertigo
Diagnose?
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI
颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
前庭周围性眩晕
存在的问题
“晕”的诸多相关概念欠清； 对头晕及眩晕很少进行认真思索； 头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭性偏头痛(vertigo migrainous ，VM) ➢ 女:男=4-5:1,任何年龄均可发生, 年龄20-50岁更多,老
年易误诊为VBI. ➢ 有或无先兆，视觉症状， ➢ 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后
症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦燥。少数有短暂意识模糊。 可有视物模糊.
诊断
典型的BPPV:典型的病史+变位试验阳性 治疗：Epley或Gufoni复位手法
Epley法
A: 病人取坐位头向患侧转45度 B:保持头与身体的相对关系， 向后躺倒并垂头与水平面呈30 度，维持1-2分钟
C.D: 头向对侧转90度， 然后保持头与身体的相 对关系不变，身体向对 侧转90度（3-5秒内完 成上述动作，维持1-2分 钟）
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2006
三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因
头晕及眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 前庭神经元炎 梅尼埃病
头晕病因概念与诊断的演变
增加
➢ 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一 定位置症状消失，直立时症状不明显
➢ 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 ➢ 发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感； ➢ Dix-Hallpike,Roll-test体位诱发试验可呈阳性
四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
BPPV
二.头晕/眩晕的分类
非前庭系统性眩晕
• 内科系统病:心血管疾病(血压高低, 心率失常);血液疾病;内分泌疾病;
• 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等 • 癫痫：复杂部分性发作 • 晕厥(前状态) • 头外伤后综合征 • 视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等) • 深感觉障碍：亚急性联合变性等 • 精神性:抑郁焦虑状态
前庭系统眩晕
周围性 • 良性发作性位置性眩晕 • 美尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路炎、淋巴管漏 中枢性 • 后循环缺血或VBI • 脑梗塞/脑出血 • 脑肿瘤 • 脑炎或脱髓鞘病 混合性 • 偏头痛眩晕(等位症) • 药物影响或药物中毒
三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因
头晕及眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性头晕或眩晕: 焦虑抑郁状态 非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA<1%
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.
一.头晕及眩晕的概念及表现
“头晕”的相关概念 头昏 头晕[狭义,非眩晕] 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平衡感
头晕[广义]
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包含眩晕.
一.头晕/眩晕的概念及表现
头晕[狭]
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
恶心 呕吐
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征