中医外科学疮疡笔记

辨证论治
热毒蕴结：气实火盛—清热解毒
—五味消毒饮、黄连解毒汤
暑热浸淫：夏秋季节，小儿及产妇多见
—清暑化湿解毒—清暑汤
体虚毒恋，阴虚内热:此愈彼起，伴阴虚内热
—养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤
体虚毒恋，脾胃虚弱：泛发，伴脾胃虚弱表现
—健脾和胃，清热化湿—五神汤合参苓白术散
治疗
外治
初起——小者：千捶膏、三黄洗剂
有头疖：突起根浅，有脓头，脓出即愈。
无头疖：无脓头，化脓快，愈合快。
蝼蛄疖：多发于儿童头部
①坚硬型——形小根脚坚硬，一处未愈，他处又起。
②多发型——疮如梅李，三五相连，溃脓不愈，久如蝼蛄串穴。
疖病：好发于项后发际、背部、臀部；
疮数多，反复发作，缠绵难愈；
消渴、习惯性便秘、营养不良者易患。
鉴别诊断
痈——单发，无头，顶高色赤，范围大
大者：金黄散、玉露散，银花露调敷
脓成——切开排脓，九一丹，太乙膏
脓尽——生肌散，白玉膏
蝼蛄疖——十字切开，出血应加压包扎，死骨
松动应钳出，可加垫棉法
其他疗法
清解片、六应丸、六神丸
第二节疮疡ᆞ疔
概念：疔是发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
特点：疮形虽小，根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易造成毒邪走散。
局部色红灼热疼痛
易脓、易溃、易敛
分类有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病
西医病名疖、头皮穿凿性脓肿、疖病
有头疖
无头疖ᆞ热疖
蝼蛄疖
疖病
发际疮
血疖疮
暑疖
病因病机
内郁湿火
外感风邪→风邪湿火蕴阻肌肤
夏秋感受暑毒处理不当，疮口过小
疖脓毒潴留，蔓延旁窜
痱子抓破染毒消渴体虚，习惯便秘
阴虚内热，脾虚便溏
蝼蛄疖
疖病
诊断
疖局部红肿热痛，范围小，可伴热证。
熏洗患肢。加强屈伸功能锻炼。
外治
疮疡ᆞ疔ᆞ红丝疔
病机气血凝滞、营卫不和、经络阻塞、
脏腑功能失调
最终病因病机简化：外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节----导致机体气血凝滞---营卫不和----经络阻塞---热胜肉腐，肉腐为脓。
治疗内外结合、中西结合、辨证施治
第一节疮疡.疖
概念疖是发生在肌肤浅表部位、范围
较小的急性化脓性疾病。
特点肿势局限＜3cm，突起根浅
蛇肚疔
蛇头疔
蛇眼疔
托盘疔
沿爪疔
ห้องสมุดไป่ตู้病因病机
外伤或昆虫咬伤染毒两邪相搏，经络阻隔
脏腑蕴热积毒，火毒炽盛气血凝滞，热胜肉腐
手足部疔疮
诊断
临床表现
外伤史、局部红肿热痛、关节功能受限、
病久可伤筋损骨。
蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔
辅助检查
X线摄片，血常规，细菌培养+药敏
治疗
辨证论治
内治
火毒凝结——局部红肿热痛，麻痒相兼，畏寒发热
——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮
外治
初起：箍毒消肿——金黄散、玉露散
脓成：提脓祛腐——九一丹、八二丹
脓出不畅——药线引流
脓熟——切开排脓
溃后：提脓祛腐——九一丹
生肌收口——生肌散、红油膏
治疗
疮疡ᆞ疔ᆞ手足部疔疮
概念：手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
特点：手部发病多于足部，易损筋伤骨，
——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤
热胜肉腐——红肿明显，痛如鸡啄——清热透脓托毒
——五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲
湿热下注——足底部红肿热痛，恶寒发热
——清热解毒利湿——五神汤合萆解渗湿汤
外治
初期：金黄膏、玉露膏外敷
蛇眼疔——10%黄柏溶液湿敷
溃脓期：切开排脓，八二丹或九一丹药线
插入疮口，金黄膏或红油膏外敷
治疗
切开方法
蛇眼疔——沿甲旁0.2cm处挑开引流；甲下
积脓切除部分指/趾甲，重者拔甲
蛇头疔——指掌侧面纵形切开
蛇肚疔——手指侧面纵形切口，不超越关节
托盘疔——依掌横纹切开
收口期：生肌散，白玉膏外敷
胬肉高突——修剪胬肉,平胬丹或枯矾粉外敷
损骨——2~10%黄柏溶液浸泡患指;
有死骨——钳出死骨
伤筋——桑枝、伸筋草等煎汤，祛风通络散
诊断
变证：
走黄——疮顶陷黑无脓，烦躁壮热，神昏谵语
流注、内痈、附骨疽
2、辅助检查：WBC↑，细菌培养+药敏。
鉴别诊断
疖——＜3cm，无明显根脚，无明显全身症状。
治疗
辨证论证
内治
热毒蕴结：红肿高突，根脚收束，头痛发热
——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤
火毒炽盛：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热
疼痛。伴高热头痛，烦渴呕恶——凉血清热解毒
颜面部疔疮
走黄
火热之毒蕴结肌肤气血凝滞
火毒炽盛内燔营血处理不当
诊断
１、临床表现
好发部位：额、唇、鼻、眉、颧。
局部：初起粟粒状脓头，逐渐红肿热痛，范围３～６cm左右，根深坚硬，状如钉丁。
中期(５～７d)肿势渐大，疼痛加剧，脓头破溃
后期(第７～１０d)肿势局限，顶高根软溃脓，
脓栓（疔根）随脓外出。
全身：重者恶寒发热，后期肿消痛止，身热减退。
分类：分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。
疮疡.疔.颜面部疔疮
概念：颜面部疔疮是指发生在颜面部的
急性化脓性疾病。
特点：是疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之
状，全身热毒症状明显，病情变化迅速，
易成走黄之变。
西医病名：颜面部疖、痈。
病因病机
恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿
感受风热火毒
昆虫咬伤、皮肤破伤染毒
疮疡
下篇各论
疮疡概说
概念疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的
体表化脓性疾病。
分类急性、慢性
病因外感：外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害
内伤：情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等
疮疡的致病因素分外感和内伤两大类。疮疡最常见的致病因素为热毒、火毒。《医宗金鉴》说：“痈疽原是火毒生”。其表现大多为火毒、热毒之象。此为古人所说的“五气过极，均能化热生火”，“五志化火”，“膏粱之变，足生大丁”。疮疡从外感受者轻，因脏腑蕴毒而内发者重。
影响手的功能。
西医病名：甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。
中医病名
西医病名
发病部位
蛇眼疔
甲沟炎
指(趾)甲旁
蛇头疔
指(趾)头炎
指(趾)末节
蛇腹疔
化脓性腱鞘炎
整个指(趾)
托盘疔
手掌间隙感染
整个手
足底疔
足掌间隙感染
整个足
代指（甲下积脓），蛇背疔（甲后），螺疔（螺纹面）蛀节疔（手指指节间），泥鳅疔（一直通肿）
颜面疔疮——根脚深，状如钉丁，范围大
囊肿型痤疮——粉刺
治疗
内治
主要治则——清热解毒
暑疖——清暑化湿解毒
疖病——扶正固本，清热解毒
消渴病——兼相关治疗(思考：为何消渴病易患疖？)
思考答案？
1.代谢紊乱,全身一般情况不佳,抵抗力较差;
2.血糖升高,给细菌的生长提供了很好的培养基;
3.皮肤有血管和神经病变,供血不良,感觉不灵,自我保护机能较差,皮肤复原能力不强。