深静脉血栓-品管圈

.
对策实施：病房工作人员 负责人： 杨梅 韦韶杰
对策处置： 1、经由效果确认该对策为有效对策
对策效果确认
28
对策实施（2）
对
对策名称
营造良好学习氛围，每周利用晨会时间进行小讲座
策
主要原因
知识缺乏
二
对策内容：
1、熟练业务，每周总结学习新内容。
对策实施：病房工作人员 负责人： 赵雪新
2、完善健康教育内容，健全训练指导模板 3、丰富学习内容，提高护士学习业务的积极性 4、利用网络上的课件扩展专业知识
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
27
对策实施（1）
对
对策名称
每日询问患者病情,提问护士九知道
策
主要原因
患者病情掌握不全
一
对策内容：
1.加强专科知识培训，提高观察病情的能力 2.增强医护之间的沟通，了解患者的各项检查 3.制订九知道口袋本，随时记录患者病情变化 4.每天晨会由主班护士提问护士九知道，增强护士的积极性 5.多巡视病房，增加与患者的沟通，取得患者信任，建立良 好护患关系 6.护士长加大督查力度
增加医护沟通与合作
.
32
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
33
数据收集（改善后）
编号 缺陷项目
责任心差
VTE
.
依从性差 体能差 个体差异
患者因素
知识缺乏 吸烟
专业培 训少
不配合，遵 医以为差
管理
的
预
防 制度不完善 知
制度实施
晓
不到位
率
要因分析
制表目的：因果分析 制表时间：2019-7-21
制表人：李霞
提高患者对VTE的预防知晓率
护士责任心缺乏
知识混淆
巡视不到位
. 未认真讲解基本知识
护士耐心不够
3
2
2
2
3
3
10★
8
病情掌握不全
3
3
3
2
3
3
2
2
21★
9
不配合，遵医行为 1
2
患者 差
.
10
缺乏相关知识
2
2
11
对疾病不够重视 1
2
12
护患缺乏沟通
2
2
13
方法 操作流程不够完善 1
1
2
1
3
2
2
1
2
2
1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
2
2
2
2
1
1
2
1
12
1
15★
1
12
2
16★
1
9
14
制度不完善
1
1
15
管理 专业培训较少
1 23 41 23 412 34 12 34 123 4 周 周周 周周 周周 周周周 周周 周周 周周 周周周 周
李霞
拟定计划
韦韶杰
现状把握
黄凯月
目标设定
李霞
解析
杨梅
对策
.
对策实施检 讨
郇琪琪 韩文静
效果确认
李霞
标准化
李霞
检讨改进
赵雪新
成果
表示计划
表示实施
李霞
10
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
.
52
预防知晓率 48.1%
收集人员 全体圈员
15
数据收集（改善前）
编号 缺陷项目
1
血栓风险标识未及时挂床头
2
血栓风险告知书不全面
3
防血栓指导教育记录不全面
4 防血栓健康宣教不全面
5
护士根据风险程度采取的预防措施不准确
.
6
护士未能及时完成血栓风险评估表
缺陷例数
13
10
、
15
28
23
11
100
累计百分比（%） 13 23 38 66 89 100
2. 语言通俗化，利于患者家属理解
3.宣教形式多样化
4.制定健康教育手册
5.多向患者说明活动下肢及各关节对预防深静脉血栓
的重要性
6.使用宣传册、图片及讲座等. 进行指导
对策处置： 1、经由效果确认该对策为有效对策
对策效果确认
31
对策实施
每日询问患者病情及 相关的护理措施
不断的加强自我，提 升工作态度
完善相关制度 .
90 × 韩文静
6
5.病情掌握不全
每日询问患者病情，提问护士九知 142 ☆
杨梅
杨梅 韦韶杰 8.6
1
道
6.工作态度不认真
加强自我，增加责任心，改善工 作态度
138 ☆ 李霞
李霞 郇琪琪 7.23
2
26
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
18
目标设定
目标值=现状值+改善值 =现状值+（现状值×改善重点×圈能力）
=48.1%+48.1% ×93% ×0.79 =83.4%
改善幅度=35.3% .
19
目标设定
.
20
圈名
QCC活动步骤
要因标注
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
16
柏拉图（改善前）
.
可见防血栓健康宣讲不全面、根据风险程度采取的预防措施不准确、指导 教育记录不全面落实不到位。
17
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
34
柏拉图（改善后）
.
35
效果确认
.
36
成果确认
活动信心
责任荣誉
专业知识
.
沟通协调
QCC手法运用
团队合作
37
目标达标率和进步率
目标达标率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前） =（89-48.1 ）/（83.4-48.1 ）
×100% =116%
进步率 =（改善后 -改善前） /改善前 =（89-48.1 ）/48.1 ×100% =85%
重要性 迫切性 圈能力 顺序 选定
4.6
4.4
3.0
3.0
2.6
1
3.0
4
提高安全标识到位率
降低床头评估单的涂改率
.
分数
3.2百度文库
3.4
3.4
3.6
重要性
3.6
3
3.5
2
迫切性
1
评价
说明
3
次重要 重要
次迫切 迫切
5
极重要
极迫切
7
选题理由
VTE:静脉血栓栓塞症，是一种严重威胁生命的疾病。临床包 括深静脉血栓和肺栓塞。 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞 静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢 体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢， 可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。 恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危因素，其发生VTE的 风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍。 国外循证医学研究发现： ●肿瘤患者血栓形.成风险升高4.1倍，而化疗则升 高6.5倍。 ●在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接 受化疗的患者约占所有VTE患者的13%。 下肢深静脉血栓的预防措施率有提高的必要性。
12
把握 现 状
.
13
把握现状
经我科统计发现恶性肿瘤患者多 有凝血机制异常，实验室检查D二聚体升高，血小板计数增加等 肿瘤患者发生VTE的风险较非肿 瘤患者至少增加4-6倍，并导致其 生存率显著下降。另外，恶性肿 瘤患者应有化疗药可引起血管内 皮细胞的毒性反应及损伤。其预
.
防下肢深静脉血栓的有效预防措 施落实不到位，患者对其预防知 晓率低，因此提高下肢深静脉血 ，栓的预防措施落实率非常有必要。 ，
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
11
把握 现 状
201 年4月 1日至7月1日， 9我科所有1 住院患者中深 静脉血栓发生1
.
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
42
检讨与改进
.
43
检讨与改进
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
.
38
科室效益
促进 模式 创新
效益
.
39
雷达图
.
40
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
41
健康知识宣教不到位
责任心不强 自我知识扩展意识差
解决问题点 治标问题点 过度问题点
治本问题点
24
圈名QCC活动步骤
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
.
对策处置： 1、经由效果确认该对策为有效对策
对策效果确认
29
对策实施（3）
对
对策名称
加强自我，增加责任心，改善工作态度
策
主要原因
对疾病不够重视
三
对策内容：
1.认真落实年轻护士的培训
2.培训内容以病案分析为重点
3.加强床边考核
4.教学方式灵活多样
5.利用网络上的课件扩展专业知识
6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性 特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，提升自我。
8
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
9
制定计划
活动项目 主题选定
2019.4 2019.5 2019.6 2019.7 2019.8 负责人
提高患者对VTE
的的 . 的预防知晓率
圈员组成
圈长：李霞
韦韶杰
.
杨梅 郇琪琪
韩文静 赵雪新
黄凯月
孙姣
2
圈员风采
.
3
圈名 畅通圈
.
畅通
无阻
灌注 鲜活生命力
4
圈徽及意义
.
解析：中间的心形 寓意患者的血液无 阻归心，还代表护 士护理患者所付出 的努力和心血；外 周的抽象绿叶寓意 患者生命力如向日 葵般绽放。
7.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我
整改。
.
对策处置： 1、经由效果确认该对策为有效对策
对策实施：病房工作人员 负责人： 李霞 郇琪琪
对策效果确认
30
对策实施（4）
对
对策名称
健全健康教育模板
策
主要原因
宣教不到位
三
对策内容：
对策实施：病房工作人员
1.反复多次宣教，让患者及家属意识到VTE的危害 负责人：黄凯月
5
圈名QCC活动步骤
计 划 Plan
.
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
6
主题选定
主题评价题目
提高患者对VTE的预防知 晓率 提高洗手依从性
1
血栓风险标识未及时挂床头
2
血栓风险告知书不全面
3
防血栓指导教育记录不全面
4 防血栓健康宣教不全面
5
护士根据风险程度采取的预防措施不准确
.
6
护士未能及时完成血栓风险评估表
缺陷例数 3 2 3 5 3 1 17
百分比（%） 17.6 11.8 17.6 29.4 17.6 6.0
累计百分比（%） 17.6 29.4 47.0 76.4 94 100
21
原因分析
编号 1 2
中原因
要因 小原因
工作态度不认真
圈员1 圈员2
3
2
圈员打分 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7
3
2
3
2
3
总分
圈员8
3
21★
3
自我提升能力差 1
1
2
1
1
2
1
1
10★
护士 知识缺乏
3
2
3
2
2
2
3
3
20★
5
责任心差
0
1
0
1
1
0
1
0
4
6
护士情绪
0
1
0
0
1
1
2
1
6
7
宣教不到位
3
2
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
8★
1
11
注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分 22
根因分析 寻找原因（鱼骨图）
方法
护患缺
护士因素
乏沟通 不主动扩展知识
自我提升能力弱
护士对病人临床表现不了解 病情掌握不全
操作流程 不够完善
沟通能力差
宣教不到位 工作热情不高 护士情绪
鱼提 骨高 图患
者
对 忘记了 护士工作态度 不认真
14
数据收集
措 抬高双下
施
肢 3 0 °左
收集方右式
防止小腿 向心性按 咳嗽、深 患侧关节 患侧关节
统摩肌计肉 预防呼吸检运动查表被动的运动人次
下肢动静 脉泵
预防血栓 药物治疗
指导下床 活动
收集资料 静脉血栓预防检查表
收集时间 2019年4月1日至2019年6月1日
VTE高危患者人数 108
预防知晓人次
25
对策拟定
要点
1、知识缺乏
对策
总采 分纳
营造良好学习氛围，每周利用
晨会时间进行小讲座
134 ☆
提议
赵雪新
负责
赵雪新
执行时 对策编
间
号
7.22
3
2、宣教不到位 健全健康教育模板
130 ☆ 黄凯月 黄凯月
7.22
4
针对性进行疾病知识讲解，健
☆
3患者依从性差
康教育
126
孙姣
孙姣及全体 护士
7.26
5
4.制度不完善