几种传染性疾病的口腔表征

尖锐湿疣
• 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所
致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要 表现的性传播疾病。大约经过半个月至8个 月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较 为常见，主要通过性接触传播
• 损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增
大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表 面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样 突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易 发生糜烂渗液，触之易出血。
• 梅毒性白斑是口腔、咽喉、生殖器等
部位的粘膜损害，外观似口腔念珠菌 引起的鹅口疮，为稍隆起的卵圆形损 害，上覆灰白色膜，周围有红晕，揭 去白膜后基底发红，不出血。
• 粘膜损害：一种是
粘膜红肿，另一种 是粘膜呈线糜烂状， 有渗出物凝结其表 面形成灰白色的粘 膜斑。
• 三期梅毒 。可发生在感染后2年以上，一般
几种传染性疾病的口腔表征
艾滋病 梅毒 尖锐湿疣 淋病 的 口腔临床表现
• 现今社会各类传染性疾病高发，借助各类辅助检
查手段并不难发现。但是作为口腔科大夫，接诊 时往往不具备进行辅助检查的明确理由，而且在 诊疗时对病人进行侵袭性操作，可能在不知情的 情况下暴露在传染病病人体液中。
• 避孕套的自然孔隙在5000至70000纳米之间，可以防
• 早期梅毒患者其病灶处的分泌物中含有大
量梅毒螺旋体，因此传染性最强。患梅毒 的最初1～2年内传染性较强，一期、二期 的梅毒患者都具有传染性，潜伏早期的梅 毒患者也有传染性。病程超过2年以上时， 梅毒的传染性会逐渐减弱。病程超过8年
者，其传染性已经极小。
一期梅毒(Primary syphilis)的主要特点为外阴部出 现的无痛性下疳。一般在不洁性交后10～60天， 平均为21天发病。开始时在外阴部出现一暗红色 斑丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至 指头大硬结，继之丘疹表面糜烂，形成表浅的溃 疡，有浆液性渗出。这种溃疡一般直径在1～2厘 米之间，单发，圆形或椭圆形，稍高出皮面，边 界整齐清楚，边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下 疳。溃疡的基底部清洁无脓液，可有少量浆液性 渗出，渗出物少。这是梅毒螺旋体感染人体后最 早的皮肤损害，它发生的部位就是梅毒螺旋体侵 入的部位。
• 二） 病毒感染 • 口腔毛状粘膜白斑：
其损害为斑块状或皱 褶状，有时因过度增 生而产生毛茸茸如地 毯样表现。
口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。
• 三）肿瘤
口腔卡波西肉瘤：是HIV感染中最常见的肿瘤。
• 四）细菌感染 • 与艾滋病相关的牙周炎：游离龈呈
线状充血，附着龈可有点状红斑，早期表 现为龈乳头坏死、溃疡、疼痛及出血，随 后迅速地破坏牙周附着及骨组织，这种情 况可累及全牙齿。
• 梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过1～2
个小时。在缺氧的环境下它能生存数天， 在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库 中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高 温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡， 100℃时则即刻死亡。可以针对其弱点将梅 毒螺旋体消灭。如将衣物放于阳光下曝晒， 放在干燥的环境中储存；将用具煮沸消毒 或用化学用品消毒，都能杀灭梅毒螺旋体， 阻止它的传播。
止直径为5000纳米的人类精子穿过，但艾滋病病毒的 直径仅为120纳米，人类乳头瘤病毒直径在45～55纳 米之间，乙肝病毒约为42纳米。许多种病毒的体积， 远小于避孕套的自然孔隙。
艾滋病
• 艾滋病，是一种人畜共患疾病，由感染“HIV”病毒引起。
HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。这种病毒在地域 内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的 载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被 HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞 的机会，从而感染其它的疾病导致各种复合感染而死亡。 • 艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9年至10年，在发展 成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有 任何症状地生活和工作很多年。
多发于感染后3～4年。病程漫长，可持Leabharlann Baidu 10～30年。一般这时候都得到控制。
• 先天梅毒(胎传梅毒)：梅毒螺旋体通过胎盘
母亲血清使子宫内胎儿感染。分为两期： 1)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早 期先天梅毒及早期潜伏梅毒。 2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚 期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。
• 早期先天梅毒的临床现为常出现于产后第26周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜损害。常有 较严重的内脏损害，死亡率较高。患早期 先天性梅毒的婴儿，一般都有营养不良， 皮肤皱纹多，严重者呈老人样面容。另有 贫血与肝、脾肿大。
• 二期梅毒 主要表现可以概括为三个特点：
类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。1 类感冒症状表现在发疹前常有头痛、发热、咽 痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、厌食。2常伴 有腹股沟淋巴结的无痛性肿大。3患梅毒疹 时由于无明显痛苦，常易被患者忽略。临 床上如见到分布广泛、对称，而自觉症状 轻微的皮疹时，就要详细询问病史，以免 漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多， 因此传染性也最强。
梅毒
• 梅毒 梅毒患者是本病的唯一传染源。在梅毒的传
播过程中，通过性行为感染者约占95%，极少数 病人是通过接触患者的分泌物，或密切的生活接 触、输血、哺乳等途径染病的。患梅毒的最初1～ 2年内传染性较强，一期、二期的梅毒患者都具有 传染性，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程 超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。病程 超过8年者，其传染性已经极小。
• 淋菌性咽峡炎 淋菌性咽炎表现为急性咽炎
或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿 大。表现为咽干不适、咽部疼痛、灼热、 吞咽困难、吞咽痛、咽黏膜充血、扁桃体 红肿，可见有脓性分泌物附于咽壁。绝大 多数是口交接吻感染的，也有极小一部分 是通过接触有病菌的洗漱用品感染。在西 方由于性行为开放，性病患者中，咽部感 染淋球菌占有一定比例，而我国近年来， 由于性交多样化和同性恋增多，淋菌性咽 喉炎患者也在增多。
• 2. 潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，
但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病 毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜 伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病 临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜 伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现 病人及预防都造成很大困难。
• 3. 艾滋病前期 潜伏期后开始出现与艾滋病有关
艾滋病分四期
• 1急性感染期
所谓窗口期也在这个时间。HIV 侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发 热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、 恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无 菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺 激症。血常规检查，白细胞总数正常，或淋巴细 胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常 较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症 状出现后5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。 此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、 无症状的潜伏期。
•
尖锐湿疣的诊断
• HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋
酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发 现局部发白）、组织病理或核酸检测技术 能够发现HPV感染的证据。
• 聚合酶链反应（PCR） 最为准确
淋病
• 淋病是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的
以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的 性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病 第二位。
的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段 时间。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点， 即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。 A.淋巴结 肿大 发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、 颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等 B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌 肉疼痛等症状。约50%的病有疲倦无力及周期性 低热。夜间盗汗。体重减轻。有的病人头痛、抑 郁或焦虑。 C、各种感染 口腔黏膜常发生尖锐湿 疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹。口腔白色 念珠菌，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳 酪状覆盖物。口腔可出现毛状白斑。
颈淋巴结肿大
• 4. 典型的艾滋病期
a严重的细胞免疫缺 陷。b发生各种致命性机会性感染。c发生 各种恶性肿瘤。 艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病 人出现各种严重的综合病症，直至死亡。
• 人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现 • 一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代
表。 临床表现为红斑型、假膜型、增 生型白色念珠菌病及口角炎。