乳腺癌的治疗课件最新版

Node- &
R I S K
High
Node+(1~3) &
ER & PR- & HER2+
Node + ≥ 4
R I S K
NC乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周 期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等， 也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增
危险分类
高度危险
淋巴结1-3个阳性，并且 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增
淋巴结4个以上阳性
St. Gallen 2007 Risk Category
Low
Node- &
T≤2 & G1 & ER a/o PR+ & HER2- & Age≥35 & LVI Non-extensive
Intermediate
T>2 or G2~3 or ER&PR- or
HER2+ or Age<35 or LVI extensive Node+(1~3) & ER a/o PR+ & HER2-
乳腺癌的辅助化疗与 内分泌治疗
郭书坤 德州市第二人民医院乳腺科
陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。
阿桑
1975年2月——2009年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
乳腺癌的预防
1 2 3
减少致癌因素 加强高危人群的预防
重视肿瘤筛查
乳腺癌的治疗 Breast Cancer Treatment
DI14 Sequence Biologics
1 Bonadonna 1976 2 B-15, B-23 1990, 2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996
5 Bonadonna 1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001
9 Belgium 2001 13 TAC vs FAC 10 CALGB 2000 14 CALGB 9741 11 B-28 2000 15 MA.05 10 years! 12 EBCTCG 1998, 2000
Coverage COI disclosure
Frequency of updates
Yearly
As needed
Usually
Every 2 years
No
Advocate Yes representative
乳腺癌的外科治疗 Surgical Treatment
乳癌根治术 Radical Mastectomy 扩大根治术 Extensive Mastectomy 改良根治术 Modified Mastectomy 保乳手术 Breast Conservation
乳腺癌分子分型
乳腺癌的生物学特征
Luminal (A and B)-激素依赖型 Her-2/neu Overexpression – Her-2依赖型 Basal-like 三阴性，BRCA相关性
系统治疗选择模式
NC术后辅助化疗适应症
腋窝淋巴结阳性 应给予术后辅助化疗 腋窝淋巴结阴性 若激素受体阳性 Her-2(+) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后 考虑化疗 肿瘤>1.0cm 化疗（管状癌和粘液癌>3 cm） Her-2(-) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后、肿瘤>1.0cm考虑 化疗 21基因检测决定是否化疗 若激素受体阴性 肿瘤>1.0cm 化疗 肿瘤 0.6-1.0cm 或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润 考虑化疗
参照基因 Beta-actin GAPDH RPLPO GUS TFRC
•RT-PCR检测效果最佳、预测能力最强
复发评分 (RS) 计算法
范围: 0-100
RS= + 0.47 x HER2 组评分 - 0.34 x ER 组评分 + 1.04 x 增殖组评分 + 0.10 x 侵袭组评分 + 0.05 x CD68 - 0.08 x GSTM1 - 0.07 x BAG1
哪些病人需要化疗？
危险分类
低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ危险
淋巴结阴性并且包含以下所有特征
pT≤2cm，并且 （组织学和/或核分级）I级，并且 无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且 ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且 年龄≥35岁
危险分类
中度危险
淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 （组织学和/或核分级）2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁
手术治疗 Surgical Treatment 化疗Chemotherapy 放疗Radiation 内分泌治疗Endocrine 靶向治疗Target Treatment 其他治疗Others
Guideline Development parison
NCCN Guideline Methodology Evidence-based consensus Comprehensive Yes ASCO Guideline Evidencebased (consensus) Focused Yes St Gallen Consensus (Evidencebased) consensus Early disease No
前哨淋巴结活检 Sentinel Lymph Node Biopsy
乳腺癌辅助治疗的进展
CMF1
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
Dose5,6
2000
Meta-analysis12
2002 2003
Surgery
Anthracyclines AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9
3大乳腺癌研究被用于选择21基因组
16 种肿瘤相关基因和5 种参照基因
增殖 Ki-67 STK15 Survivin Cyclin B1 MYBL2 雌激素 ER PR Bcl2 SCUBE2 HER2 GRB7 HER2 GSTM1 CD68 BAG1
侵袭性 Stromolysin 3 Cathepsin L2