乳腺癌的治疗课件最新版
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乳腺癌的手术治疗教材教学课件
活动进度监测与调整
监测患者的活动进度和耐受情况，根 据具体情况调整活动计划。
出院后随访计划制定
出院前评估 随访时间与方式
随访内容 问题处理与反馈
出院前对患者进行全面评估，了解患者的恢复情况和存在的问 题。
制定随访时间和方式，如电话随访、门诊随访等，确保患者出 院后得到及时有效的指导。
随访内容包括了解患者的康复情况、生活质量、有无复发或转 移等，同时提供必要的健康指导和心理支持。
得到有效控制。
上肢功能锻炼指导方案
制定个性化方案
根据患者病情、手术方式及康复情况，制定 个性化的上肢功能锻炼方案。
注重效果评估
定期评估锻炼效果，根据评估结果及时调整 锻炼方案。
循序渐进
锻炼过程中应遵循循序渐进的原则，逐步增 加锻炼强度和时间。
鼓励患者参与
鼓励患者积极参与锻炼，提高自我康复意识。
心理康复支持体系建立
和生活质量。
02 乳腺癌手术治疗原则及适 应症
手术治疗原则
彻底切除肿瘤
确保手术切缘无癌细胞残留，降 低局部复发风险。
保留乳房外形
在彻底切除肿瘤的基础上，尽可能 保留乳房外形，提高患者生活质量。
腋窝淋巴结处理
根据病情选择是否进行腋窝淋巴结 清扫，以减少术后上肢水肿等并发 症。
适应症与禁忌症
适பைடு நூலகம்症
新型手术方式展示
保留乳房手术
介绍保乳手术的适应症、手术技巧及术后美容效果。
乳房重建手术
详述乳房重建的时机、方法及效果评估。
淋巴结清扫范围的探讨
分析不同清扫范围对预后的影响。
跨学科合作提高治疗效果
乳腺外科与肿瘤内科的合作
探讨综合治疗模式，提高治疗效果。
监测患者的活动进度和耐受情况，根 据具体情况调整活动计划。
出院后随访计划制定
出院前评估 随访时间与方式
随访内容 问题处理与反馈
出院前对患者进行全面评估，了解患者的恢复情况和存在的问 题。
制定随访时间和方式，如电话随访、门诊随访等，确保患者出 院后得到及时有效的指导。
随访内容包括了解患者的康复情况、生活质量、有无复发或转 移等，同时提供必要的健康指导和心理支持。
得到有效控制。
上肢功能锻炼指导方案
制定个性化方案
根据患者病情、手术方式及康复情况，制定 个性化的上肢功能锻炼方案。
注重效果评估
定期评估锻炼效果，根据评估结果及时调整 锻炼方案。
循序渐进
锻炼过程中应遵循循序渐进的原则，逐步增 加锻炼强度和时间。
鼓励患者参与
鼓励患者积极参与锻炼，提高自我康复意识。
心理康复支持体系建立
和生活质量。
02 乳腺癌手术治疗原则及适 应症
手术治疗原则
彻底切除肿瘤
确保手术切缘无癌细胞残留，降 低局部复发风险。
保留乳房外形
在彻底切除肿瘤的基础上，尽可能 保留乳房外形，提高患者生活质量。
腋窝淋巴结处理
根据病情选择是否进行腋窝淋巴结 清扫，以减少术后上肢水肿等并发 症。
适应症与禁忌症
适பைடு நூலகம்症
新型手术方式展示
保留乳房手术
介绍保乳手术的适应症、手术技巧及术后美容效果。
乳房重建手术
详述乳房重建的时机、方法及效果评估。
淋巴结清扫范围的探讨
分析不同清扫范围对预后的影响。
跨学科合作提高治疗效果
乳腺外科与肿瘤内科的合作
探讨综合治疗模式，提高治疗效果。
《乳腺癌的手术治疗》课件
神经损伤
手术操作可能损伤周围神经， 导致感觉异常、肌肉无力等症
状，影响生活质量。
乳腺癌手术治疗并发症的预防措施
充分止血
手术过程中仔细止 血，防止术后出血 。
保护神经组织
精细操作，避免损 伤周围神经。
严格无菌操作
手术过程中严格遵 守无菌原则，降低 感染风险。
放置引流管
术后放置引流管， 及时排出积液，促 进愈合。
术后护理
定期换药、观察伤 口情况，及时处理 并发症。
PART 06
乳腺癌手术治疗的研究进 展和未来展望
乳腺癌手术治疗的研究进展
乳腺癌手术治疗的历史回顾
01
从早期的根治术到现在的保乳手术和乳房切除术，乳腺癌手术
治疗经历了巨大的变革。
保乳手术的推广和应用
02
随着医学技术的进步，保乳手术逐渐成为乳腺癌治疗的主流手
乳腺癌改良根治术
总结词
切除整个乳房和腋窝淋巴结，保留胸肌的手术。
详细描述
乳腺癌改良根治术是在乳腺癌根治术的基础上保留胸肌，仅切除整个乳房和腋 窝淋巴结。该手术相对于根治术创伤较小，术后恢复较快，但仍然需要清扫腋 窝淋巴结，适用于早期乳腺癌患者。
乳腺癌保乳手术
总结词
仅切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，保留乳房的手术。
PART 03
乳腺癌手术治疗的适应症 和禁忌症
乳腺癌手术治疗的适应症
早期乳腺癌
对于早期乳腺癌，手术是主要的治疗手段，可以 有效地切除肿瘤，降低复发风险。
局部进展期乳腺癌
对于局部进展期乳腺癌，手术可以切除肿瘤，并 清扫淋巴结，有助于控制病情。
特定类型的乳腺癌
对于某些特定类型的乳腺癌，如导管内癌和小叶 癌，手术可以达到较好的治疗效果。
手术操作可能损伤周围神经， 导致感觉异常、肌肉无力等症
状，影响生活质量。
乳腺癌手术治疗并发症的预防措施
充分止血
手术过程中仔细止 血，防止术后出血 。
保护神经组织
精细操作，避免损 伤周围神经。
严格无菌操作
手术过程中严格遵 守无菌原则，降低 感染风险。
放置引流管
术后放置引流管， 及时排出积液，促 进愈合。
术后护理
定期换药、观察伤 口情况，及时处理 并发症。
PART 06
乳腺癌手术治疗的研究进 展和未来展望
乳腺癌手术治疗的研究进展
乳腺癌手术治疗的历史回顾
01
从早期的根治术到现在的保乳手术和乳房切除术，乳腺癌手术
治疗经历了巨大的变革。
保乳手术的推广和应用
02
随着医学技术的进步，保乳手术逐渐成为乳腺癌治疗的主流手
乳腺癌改良根治术
总结词
切除整个乳房和腋窝淋巴结，保留胸肌的手术。
详细描述
乳腺癌改良根治术是在乳腺癌根治术的基础上保留胸肌，仅切除整个乳房和腋 窝淋巴结。该手术相对于根治术创伤较小，术后恢复较快，但仍然需要清扫腋 窝淋巴结，适用于早期乳腺癌患者。
乳腺癌保乳手术
总结词
仅切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，保留乳房的手术。
PART 03
乳腺癌手术治疗的适应症 和禁忌症
乳腺癌手术治疗的适应症
早期乳腺癌
对于早期乳腺癌，手术是主要的治疗手段，可以 有效地切除肿瘤，降低复发风险。
局部进展期乳腺癌
对于局部进展期乳腺癌，手术可以切除肿瘤，并 清扫淋巴结，有助于控制病情。
特定类型的乳腺癌
对于某些特定类型的乳腺癌，如导管内癌和小叶 癌，手术可以达到较好的治疗效果。
《乳腺癌诊疗规范》课件
通过定期乳腺检查，及时发现乳腺异常，如乳腺肿块、乳头溢液 等。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
《乳腺癌放疗》PPT课件
新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。
乳腺癌图文课件版
乳腺癌图文课件最新版
目 录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌的最新研究进展
01 乳腺癌概述
定义与分类
定义
乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组 织的恶性肿瘤，是女性最常见的 癌症之一。
分类
乳腺癌可以根据组织学和分子生 物学特征分为多种类型，如浸润 性导管癌、浸润性小叶癌、髓样 癌等。
。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等症状
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现乳头溢液 ，尤其是血性溢液，应 警惕乳腺癌的可能性。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大。
02 乳腺癌的诊断
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影是乳腺癌筛查的常用方 法之一，通过X线检查乳腺组织的密 度和结构，有助于发现乳腺肿块、钙 化灶等异常表现。
然而，核磁共振检查费用较高，且存在一定的假阳性率，因此不作为常规筛查手段，主要用 于临床怀疑乳腺癌或X线、超声检查阴性时的补充诊断。
组织病理学诊断
组织病理学诊断是乳腺癌确诊的金标准，通过手术或穿刺活检获取乳腺组织进行病 理学检查。
病理学诊断可以明确肿瘤的类型、分级、分期等信息，对于制定治疗方案和评估预 后具有重要意义。
需要注意的是，乳腺X线摄影存在一 定的辐射，且对于致密型乳腺的检出 效果较差，因此不作为首选筛查手段 。
X线摄影对于微小钙化的检出尤其敏 感，有助于早期发现乳腺癌。
乳腺超声
乳腺超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频超声 探头检查乳腺组织结构和血流情
况。
超声检查可以发现乳腺肿块、囊 肿、导管扩张等异常表现，尤其 对于致密型乳腺或X线检查阴性
目 录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌的最新研究进展
01 乳腺癌概述
定义与分类
定义
乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组 织的恶性肿瘤，是女性最常见的 癌症之一。
分类
乳腺癌可以根据组织学和分子生 物学特征分为多种类型，如浸润 性导管癌、浸润性小叶癌、髓样 癌等。
。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等症状
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现乳头溢液 ，尤其是血性溢液，应 警惕乳腺癌的可能性。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大。
02 乳腺癌的诊断
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影是乳腺癌筛查的常用方 法之一，通过X线检查乳腺组织的密 度和结构，有助于发现乳腺肿块、钙 化灶等异常表现。
然而，核磁共振检查费用较高，且存在一定的假阳性率，因此不作为常规筛查手段，主要用 于临床怀疑乳腺癌或X线、超声检查阴性时的补充诊断。
组织病理学诊断
组织病理学诊断是乳腺癌确诊的金标准，通过手术或穿刺活检获取乳腺组织进行病 理学检查。
病理学诊断可以明确肿瘤的类型、分级、分期等信息，对于制定治疗方案和评估预 后具有重要意义。
需要注意的是，乳腺X线摄影存在一 定的辐射，且对于致密型乳腺的检出 效果较差，因此不作为首选筛查手段 。
X线摄影对于微小钙化的检出尤其敏 感，有助于早期发现乳腺癌。
乳腺超声
乳腺超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频超声 探头检查乳腺组织结构和血流情
况。
超声检查可以发现乳腺肿块、囊 肿、导管扩张等异常表现，尤其 对于致密型乳腺或X线检查阴性
乳腺癌治疗指南ppt课件
芳香化酶抑制剂
降低体内雌激素水平，进一步抑制肿瘤生长。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，激活免疫系统攻击癌细胞，适用于特定类型的乳腺癌。
肿瘤疫苗
激发免疫系统产生特异性抗体，攻击乳腺癌细胞，尚在临床试验阶段。
04
乳腺癌治疗的个体化方案
个体化治疗方案的原则
综合考虑患者因素
患者的年龄、健康状况、生活方式等都需要被考虑在内，以制定 最适合患者的治疗方案。
诊断方法
通常包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、超声检查、磁共振成像（MRI）、活检（包括细针穿 刺活检和核心针活检）等。这些检查方法可以帮助医生准确诊断乳腺癌，并确定肿瘤的大小、位置和扩散程度。
02
乳腺癌的分期和分型
乳腺癌的分期
临床分期
根据肿瘤大小、淋巴结受累情况 和是否存在远处转移等因素进行 分期，有助于医生初步了解病情 。
体检：包括乳腺、腋窝、锁骨上 下淋巴结的触诊，以及肝、肺等 重要脏器的检查。
生物学指标检测：包括血清肿瘤 标志物等，有助于判断肿瘤复发 或转移。
康复的重要性和方法
01
02
重要性：乳腺癌康复是 一个综合性的过程，包 括身体、心理、社会等 多个方面。良好的康复 有助于患者恢复生活自 理能力，提高生活质量 ，重返社会。
病理分期
通过手术切除后组织病理学检查 确定肿瘤浸润程度、淋巴结转移 状况等，提供更准确的分期信息 。
乳腺癌的分型
导管原位癌
肿瘤未突破乳腺导管基底膜，属 于早期乳腺癌。
浸润性导管癌
肿瘤突破乳腺导管基底膜，侵入周 围组织，是最常见的乳腺癌类型。
其他特殊类型
如炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌等， 临床表现和治疗策略略有不同。
降低体内雌激素水平，进一步抑制肿瘤生长。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，激活免疫系统攻击癌细胞，适用于特定类型的乳腺癌。
肿瘤疫苗
激发免疫系统产生特异性抗体，攻击乳腺癌细胞，尚在临床试验阶段。
04
乳腺癌治疗的个体化方案
个体化治疗方案的原则
综合考虑患者因素
患者的年龄、健康状况、生活方式等都需要被考虑在内，以制定 最适合患者的治疗方案。
诊断方法
通常包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、超声检查、磁共振成像（MRI）、活检（包括细针穿 刺活检和核心针活检）等。这些检查方法可以帮助医生准确诊断乳腺癌，并确定肿瘤的大小、位置和扩散程度。
02
乳腺癌的分期和分型
乳腺癌的分期
临床分期
根据肿瘤大小、淋巴结受累情况 和是否存在远处转移等因素进行 分期，有助于医生初步了解病情 。
体检：包括乳腺、腋窝、锁骨上 下淋巴结的触诊，以及肝、肺等 重要脏器的检查。
生物学指标检测：包括血清肿瘤 标志物等，有助于判断肿瘤复发 或转移。
康复的重要性和方法
01
02
重要性：乳腺癌康复是 一个综合性的过程，包 括身体、心理、社会等 多个方面。良好的康复 有助于患者恢复生活自 理能力，提高生活质量 ，重返社会。
病理分期
通过手术切除后组织病理学检查 确定肿瘤浸润程度、淋巴结转移 状况等，提供更准确的分期信息 。
乳腺癌的分型
导管原位癌
肿瘤未突破乳腺导管基底膜，属 于早期乳腺癌。
浸润性导管癌
肿瘤突破乳腺导管基底膜，侵入周 围组织，是最常见的乳腺癌类型。
其他特殊类型
如炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌等， 临床表现和治疗策略略有不同。
乳腺癌(中医)医学课件
乳腺癌(中医)医学课件汇报人：2023-12-25•乳腺癌的中医认识•中医治疗乳腺癌的方法•乳腺癌的预防与保健目录•乳腺癌的案例分析•问题与解答01乳腺癌的中医认识情志失调长期精神抑郁、烦躁、焦虑等负面情绪影响，导致肝气郁结，气血不畅，进而引发乳腺癌。
饮食不节过食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，损伤脾胃，痰湿内生，长期积累可导致乳腺癌。
冲任失调月经初潮早、绝经晚或生育少的女性，或长期服用激素类药物，导致冲任失调，气血不和，易患乳腺癌。
乳房出现无痛性、质地较硬、边界不清的肿块，是乳腺癌的典型表现。
部分患者可能出现乳房胀痛、刺痛等不适症状。
非哺乳期出现乳头溢液，颜色多为血性或黄色。
乳房皮肤出现凹陷、橘皮样改变等。
乳房肿块乳房疼痛乳头溢液乳房皮肤改变情志失调导致气机不畅，气血瘀滞，形成肿块。
气滞血瘀痰瘀互结冲任失调饮食不节导致痰湿内生，与瘀血相互搏结，形成肿块。
冲任二脉主宰女性生理功能，冲任失调则气血不和，易生癌瘤。
03020102中医治疗乳腺癌的方法根据患者病情和体质，开具合适的中药方剂，如四君子汤、逍遥散等，以调节气血、清热解毒、软坚散结。
中药内服将中药制成药膏或散剂，外敷于肿瘤局部，通过皮肤吸收，达到缓解症状、缩小肿瘤的目的。
中药外敷针对无法进食的患者，采用中药灌肠的方法，使药物直接作用于肠道，减轻症状。
中药灌肠通过刺激穴位，调节气血，提高机体免疫力，缓解疼痛等症状。
针刺治疗利用艾叶制成的艾条或艾炷，在特定穴位上进行熏烤，以温通气血、扶正祛邪。
艾灸治疗通过手法按摩，缓解患者疼痛、肌肉紧张等症状，提高生活质量。
推拿按摩利用罐具吸拔患处，以排出体内湿气、毒气，缓解局部疼痛。
拔罐治疗推拿治疗调整身体姿势，放松肌肉，使身体舒适自然。
调身调节呼吸，使呼吸深长、缓慢、均匀。
调息调节心理状态，消除负面情绪，保持心情平静、愉悦。
调心气功治疗03乳腺癌的预防与保健保持饮食多样化，摄取丰富的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
《CSCO乳腺癌诊疗指南2024版》解读PPT课件
处理方法
针对不同类型的毒副反应，采取相应的处理 措施，如止吐、止泻、升白、保肝等对症治
疗，必要时调整治疗方案或暂停治疗。
07 康复期管理与随访策略
康复期心理干预和生活质量提升措施
心理干预
提供专业的心理咨询和支持，帮助患者调整心态，减轻 焦虑和抑郁情绪。开展心理康复教育，提高患者的自我 心理调节能力。
准确的预后评估和复发风险预测有助于 医生制定更加合理的治疗方案，提高患
者的生存质量和预后效果。
03 影像学检查在乳腺癌中应用
乳腺X线摄影技术及其优势
乳腺X线摄影技术
乳腺X线摄影是利用X线的穿透性和 乳腺组织对X线的吸收衰减特性，将 乳腺内部结构以影像形式展现出来， 是乳腺癌筛查和诊断的重要手段。
《CSCO乳腺癌诊疗 指南2024版》解读
汇报人：xxx
2024-04-17
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理学与分子分型进展 • 影像学检查在乳腺癌中应用 • 手术治疗原则与技巧探讨 • 药物治疗方案选择与优化 • 放化疗联合应用及注意事项 • 康复期管理与随访策略
01 乳腺癌概述与流行病学
关注患者心理和生活质量
在治疗过程中关注患者的心理变化和 生活质量，提供必要的心理支持和康 复指导。
06 放化疗联合应用及注意事项
放疗适应证和禁忌证分析
适应证
早期乳腺癌保乳术后、根治术或改良根治术 后辅助放疗；局部晚期、有淋巴结转移或手 术切缘阳性的患者；炎性乳癌和晚期乳腺癌 的姑息放疗等。
禁忌证
激素受体阳性患者内分泌治疗策略
芳香化酶抑制剂
01
通过抑制芳香化酶活性，降低雌激素水平，适用于绝经后激素
受体阳性患者。
乳腺癌治疗的策略教材教学课件
乳腺癌治疗的策略教材教学课件
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗原则与策略选择 • 手术治疗详解 • 放射治疗计划与实施 • 化疗、靶向和免疫治疗应用 • 康复期管理与生活质量提升
01 乳腺癌概述
定义与发病率
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因 子的作用下，发生增殖失控的现象。 疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢 液、腋窝淋巴结肿大等症状。
01
皮肤保护
指导患者保持照射区域皮肤清洁干燥，避免使用刺激性化学物品，如肥
皂、沐浴露等。如出现皮肤瘙痒、红肿等不适，应及时就医处理。
02 03
营养支持
鼓励患者保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，提高 身体抵抗力。对于食欲不振、恶心呕吐等不良反应，可给予相应的营养 支持和药物治疗。
心理关怀
放疗前准备工作和注意事项
完善相关检查
包括血常规、肝肾功能、心电 图等，评估患者身体状况。
明确放疗目标
确定照射范围、剂量和分割方 式，制定个体化放疗计划。
皮肤保护
指导患者穿宽松、柔软衣物， 避免照射区域皮肤摩擦、暴晒 。
心理准备
向患者及家属介绍放疗过程、 可能的不良反应及应对措施，
减轻焦虑情绪。
放疗技术选择及剂量规划
向患者提供康复指导和建议，帮助患者恢复 身体功能，提高生活质量。
05 化疗、靶向和免疫治疗应 用
化疗方案制定及调整原则
个体化治疗原则
01
根据患者病情、年龄、身体状况等因素制定个体化化疗方案。
药物选择与剂量调整
02
根据病理类型、分期、分子分型等选择合适的化疗药物，并根
据患者耐受性及时调整药物剂量。
临床表现与诊断方法
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗原则与策略选择 • 手术治疗详解 • 放射治疗计划与实施 • 化疗、靶向和免疫治疗应用 • 康复期管理与生活质量提升
01 乳腺癌概述
定义与发病率
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因 子的作用下，发生增殖失控的现象。 疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢 液、腋窝淋巴结肿大等症状。
01
皮肤保护
指导患者保持照射区域皮肤清洁干燥，避免使用刺激性化学物品，如肥
皂、沐浴露等。如出现皮肤瘙痒、红肿等不适，应及时就医处理。
02 03
营养支持
鼓励患者保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，提高 身体抵抗力。对于食欲不振、恶心呕吐等不良反应，可给予相应的营养 支持和药物治疗。
心理关怀
放疗前准备工作和注意事项
完善相关检查
包括血常规、肝肾功能、心电 图等，评估患者身体状况。
明确放疗目标
确定照射范围、剂量和分割方 式，制定个体化放疗计划。
皮肤保护
指导患者穿宽松、柔软衣物， 避免照射区域皮肤摩擦、暴晒 。
心理准备
向患者及家属介绍放疗过程、 可能的不良反应及应对措施，
减轻焦虑情绪。
放疗技术选择及剂量规划
向患者提供康复指导和建议，帮助患者恢复 身体功能，提高生活质量。
05 化疗、靶向和免疫治疗应 用
化疗方案制定及调整原则
个体化治疗原则
01
根据患者病情、年龄、身体状况等因素制定个体化化疗方案。
药物选择与剂量调整
02
根据病理类型、分期、分子分型等选择合适的化疗药物，并根
据患者耐受性及时调整药物剂量。
临床表现与诊断方法
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
选择治疗手段
根据治疗目标和患者病情，选择 适合的治疗手段，如手术、放疗 、化疗、分子靶向治疗等。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌等各 类乳腺癌的手术治疗适应症，以及患者身体状况和手 术耐受性的评估。
禁忌症
详细列出不适合进行手术治疗的情况，如远处转移、 严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，以确保手术安 全。
05
放射治疗和化疗方案优化
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
放射治疗利用高能放射线，如X射线、电子线、质子束等，通过直接损伤DNA 或间接产生自由基等方式杀灭癌细胞。
设备介绍
现代放射治疗设备包括直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机、伽马刀、质子 重离子治疗系统等，这些设备能够精确控制放射线的剂量和分布，提高治疗效 果并减少副作用。
免疫检查点抑制剂作用机制
通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，激 活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。
应用前景
在乳腺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性， 未来有望成为乳腺癌免疫治疗的重要手段。临床试验结果解源自和实际应用价值临床试验结果解读
多项临床试验证实，靶向治疗和免疫 治疗在乳腺癌患者中具有显著的临床 获益，且总生存期和无进展生存期均 有所延长。
联合放化疗时机把握和效果评估
联合放化疗通常用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病 情、身体状况和治疗目标等因素，确定合适的放化疗时机和顺序。
时机把握
效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，定期评估联合放化疗的效果。同时，密切关注患者的症 状变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
根据治疗目标和患者病情，选择 适合的治疗手段，如手术、放疗 、化疗、分子靶向治疗等。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌等各 类乳腺癌的手术治疗适应症，以及患者身体状况和手 术耐受性的评估。
禁忌症
详细列出不适合进行手术治疗的情况，如远处转移、 严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，以确保手术安 全。
05
放射治疗和化疗方案优化
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
放射治疗利用高能放射线，如X射线、电子线、质子束等，通过直接损伤DNA 或间接产生自由基等方式杀灭癌细胞。
设备介绍
现代放射治疗设备包括直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机、伽马刀、质子 重离子治疗系统等，这些设备能够精确控制放射线的剂量和分布，提高治疗效 果并减少副作用。
免疫检查点抑制剂作用机制
通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，激 活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。
应用前景
在乳腺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性， 未来有望成为乳腺癌免疫治疗的重要手段。临床试验结果解源自和实际应用价值临床试验结果解读
多项临床试验证实，靶向治疗和免疫 治疗在乳腺癌患者中具有显著的临床 获益，且总生存期和无进展生存期均 有所延长。
联合放化疗时机把握和效果评估
联合放化疗通常用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病 情、身体状况和治疗目标等因素，确定合适的放化疗时机和顺序。
时机把握
效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，定期评估联合放化疗的效果。同时，密切关注患者的症 状变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
《课件乳腺癌诊治》课件
免疫疗法的研究进展
研究人员正在探索各种新型免疫疗法，如CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂 等，以期为乳腺癌患者提供更多的治疗选择。
乳腺癌的个性化治疗进展
个体化治疗的理念与实践
个性化治疗是根据患者的具体情况，综合考虑其基因、分子 标记物、病理类型等因素，制定最合适的治疗方案。这种治 疗方式有助于提高治疗效果，减少不必要的副作用。
乳腺癌的分类与分期
分类
根据组织学可分为浸润性 导管癌、浸润性小叶癌、 特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况、远处转移情况可 分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、 Ⅳ期。
分级
根据分化程度可分为高分 化、中分化和低分化，分 化程度越低，恶性程度越 高。
02
乳腺癌的症状与诊断
乳腺癌的症状
01
02
03
04
在女性恶性肿瘤中排名第一，呈逐 年上升趋势。
乳腺癌的发病机制
01
02
03
遗传因素
家族遗传是乳腺癌发病的 重要原因之一，有家族史 的女性患病风险较高。
内分泌因素
长期雌激素水平过高、内 分泌失调等与乳腺癌发病 密切相关。
生活方式
不良的生活习惯，如长期 熬夜、饮食不规律、缺乏 运动等也可能增加患病风 险。
关注乳腺病变的早期症状
如乳房肿块、疼痛、乳头溢液等，及时就医检查 。
3
科学合理的治疗方式
根据病情选择合适的手术、化疗、放疗等治疗方 式，以提高治愈率和生存率。
乳腺癌患者的生活质量与康复
提高乳腺癌患者的生活质量
通过心理疏导、康复训练等方式，帮助患者 调整心态，恢复正常的社会生活。
心理疏导
通过心理咨询、团体治疗等方式，帮助患者 克服心理障碍，增强自信心。
研究人员正在探索各种新型免疫疗法，如CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂 等，以期为乳腺癌患者提供更多的治疗选择。
乳腺癌的个性化治疗进展
个体化治疗的理念与实践
个性化治疗是根据患者的具体情况，综合考虑其基因、分子 标记物、病理类型等因素，制定最合适的治疗方案。这种治 疗方式有助于提高治疗效果，减少不必要的副作用。
乳腺癌的分类与分期
分类
根据组织学可分为浸润性 导管癌、浸润性小叶癌、 特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况、远处转移情况可 分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、 Ⅳ期。
分级
根据分化程度可分为高分 化、中分化和低分化，分 化程度越低，恶性程度越 高。
02
乳腺癌的症状与诊断
乳腺癌的症状
01
02
03
04
在女性恶性肿瘤中排名第一，呈逐 年上升趋势。
乳腺癌的发病机制
01
02
03
遗传因素
家族遗传是乳腺癌发病的 重要原因之一，有家族史 的女性患病风险较高。
内分泌因素
长期雌激素水平过高、内 分泌失调等与乳腺癌发病 密切相关。
生活方式
不良的生活习惯，如长期 熬夜、饮食不规律、缺乏 运动等也可能增加患病风 险。
关注乳腺病变的早期症状
如乳房肿块、疼痛、乳头溢液等，及时就医检查 。
3
科学合理的治疗方式
根据病情选择合适的手术、化疗、放疗等治疗方 式，以提高治愈率和生存率。
乳腺癌患者的生活质量与康复
提高乳腺癌患者的生活质量
通过心理疏导、康复训练等方式，帮助患者 调整心态，恢复正常的社会生活。
心理疏导
通过心理咨询、团体治疗等方式，帮助患者 克服心理障碍，增强自信心。
乳腺癌患者的营养治疗PPT课件
营养治疗与药物治疗的协同作用
01
营养治疗辅助药物治疗
合理的营养治疗可以辅助药物治疗，提高治疗效果，减轻药物副作用。
02
营养治疗与药物治疗相互促进
营养治疗可以改善患者的营养状况，提高机体对药物的耐受性和敏感性
，从而促进药物治疗的效果。
03
注意营养治疗与药物治疗的相互作用
在制定营养治疗方案时，需要考虑与药物治疗的相互作用，避免不合理
营养治疗原则
平衡膳食
乳腺癌患者应该遵循平衡膳食的原则，摄入适量的蛋白质、脂肪和 碳水化合物，同时保证充足的维生素和矿物质摄入。
控制能量摄入
根据患者具体情况，合理控制能量摄入，避免肥胖，有利于改善预 后。
增加抗氧化物质摄入
适量增加富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水果、坚果等，有助 于减轻氧化应激反应。
未来发展趋势及前景展望
精准营养治疗
随着精准医学的发展，未来乳腺癌患者的营养治疗将更加精准，根据患者的基因、代谢等 个体差异制定个性化的营养治疗方案。
营养与免疫治疗的结合
免疫治疗在乳腺癌治疗中展现出广阔的应用前景，而营养治疗在调节患者免疫状态方面具 有独特优势。未来两者有望结合，共同为乳腺癌患者提供更加全面、有效的治疗方案。
乳腺癌死亡率
乳腺癌死亡率居高不下， 对女性生命健康造成严重 威胁。
乳腺癌的危害
除了对身体健康的损害， 乳腺癌还给患者带来巨大 的心理压力和经济负担。
营养治疗在乳腺癌患者中的意义
改善营养状况
乳腺癌患者常常存在营养 不良的情况，营养治疗有 助于改善患者的营养状况 ，提高身体免疫力。
减缓疾病进展
合理的营养治疗可以减缓 乳腺癌的进展，提高患者 的生活质量。
乳腺癌诊治(课件)
综合治疗
术后辅助化疗：乳腺癌是全身疾病，通过化疗杀灭转移或微小转移灶，而减少复发率。 放疗 ①辅助放疗：乳腺癌除局部生长浸润外，还通过淋巴结系统转移至腋窝、内乳和同侧锁上，因此术后病理腋下转移，应补加内乳和锁上的放疗。对腋下无转移但肿块位于内侧者应加内乳区的放疗。 ②根治性放疗：适合那些不可手术乳腺癌的局部控制，或合并严重心肺 等系统疾病的手术患者。照射部位包括乳腺局部及区域淋巴结，即内乳、腋下及锁上。 内分泌治疗：女性乳腺是卵巢的靶器官。内分泌治疗也是乳腺癌的一个组成部分，包括卵巢切除。放疗去势，药物去势，即TAM、孕酮、芳香酶抑制剂。 生物治疗：包括很广，如非特异性免疫性治疗、特异性免疫治疗、介素、各种生物因子、基因、单克隆抗体等等
鉴别诊断
乳腺癌分期
（T）分期：Tx： 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 ：原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌，Paget病，乳房内未扪及块物。T1：肿瘤最大径小于2cm。T2： 肿瘤最大径2～5crn。T3 ：肿瘤最大径超过5cm.。T4：肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。 （N）分期：N0区域淋巴结未扪及。Nx：区域淋巴结情况不详（以往已切除）。N1：同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2：同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3：同侧内乳淋巴结有转移。 （M）分期：Mx：有无远处转移不详。M0：无远处转移。M1：远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。 0期 TisN0M0 I 期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0 Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0 Ⅳ期 任何T，任何N，M1
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T≤2 & G1 & ER a/o PR+ & HER2- & Age≥35 & LVI Non-extensive
Intermediateห้องสมุดไป่ตู้
T>2 or G2~3 or ER&PR- or
HER2+ or Age<35 or LVI extensive Node+(1~3) & ER a/o PR+ & HER2-
乳腺癌的辅助化疗与 内分泌治疗
郭书坤 德州市第二人民医院乳腺科
陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。
阿桑
1975年2月——2009年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
乳腺癌的预防
1 2 3
减少致癌因素 加强高危人群的预防
重视肿瘤筛查
乳腺癌的治疗 Breast Cancer Treatment
3大乳腺癌研究被用于选择21基因组
16 种肿瘤相关基因和5 种参照基因
增殖 Ki-67 STK15 Survivin Cyclin B1 MYBL2 雌激素 ER PR Bcl2 SCUBE2 HER2 GRB7 HER2 GSTM1 CD68 BAG1
侵袭性 Stromolysin 3 Cathepsin L2
淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增
危险分类
高度危险
淋巴结1-3个阳性，并且 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增
淋巴结4个以上阳性
St. Gallen 2007 Risk Category
Low
Node- &
前哨淋巴结活检 Sentinel Lymph Node Biopsy
乳腺癌辅助治疗的进展
CMF1
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
Dose5,6
2000
Meta-analysis12
2002 2003
Surgery
Anthracyclines AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9
哪些病人需要化疗？
危险分类
低度危险
淋巴结阴性并且包含以下所有特征
pT≤2cm，并且 （组织学和/或核分级）I级，并且 无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且 ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且 年龄≥35岁
危险分类
中度危险
淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 （组织学和/或核分级）2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁
Node- &
R I S K
High
Node+(1~3) &
ER & PR- & HER2+
Node + ≥ 4
R I S K
NC乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周 期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等， 也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
手术治疗 Surgical Treatment 化疗Chemotherapy 放疗Radiation 内分泌治疗Endocrine 靶向治疗Target Treatment 其他治疗Others
Guideline Development parison
NCCN Guideline Methodology Evidence-based consensus Comprehensive Yes ASCO Guideline Evidencebased (consensus) Focused Yes St Gallen Consensus (Evidencebased) consensus Early disease No
DI14 Sequence Biologics
1 Bonadonna 1976 2 B-15, B-23 1990, 2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996
5 Bonadonna 1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001
9 Belgium 2001 13 TAC vs FAC 10 CALGB 2000 14 CALGB 9741 11 B-28 2000 15 MA.05 10 years! 12 EBCTCG 1998, 2000
乳腺癌分子分型
乳腺癌的生物学特征
Luminal (A and B)-激素依赖型 Her-2/neu Overexpression – Her-2依赖型 Basal-like 三阴性，BRCA相关性
系统治疗选择模式
NC术后辅助化疗适应症
腋窝淋巴结阳性 应给予术后辅助化疗 腋窝淋巴结阴性 若激素受体阳性 Her-2(+) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后 考虑化疗 肿瘤>1.0cm 化疗（管状癌和粘液癌>3 cm） Her-2(-) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后、肿瘤>1.0cm考虑 化疗 21基因检测决定是否化疗 若激素受体阴性 肿瘤>1.0cm 化疗 肿瘤 0.6-1.0cm 或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润 考虑化疗
参照基因 Beta-actin GAPDH RPLPO GUS TFRC
•RT-PCR检测效果最佳、预测能力最强
复发评分 (RS) 计算法
范围: 0-100
RS= + 0.47 x HER2 组评分 - 0.34 x ER 组评分 + 1.04 x 增殖组评分 + 0.10 x 侵袭组评分 + 0.05 x CD68 - 0.08 x GSTM1 - 0.07 x BAG1
Coverage COI disclosure
Frequency of updates
Yearly
As needed
Usually
Every 2 years
No
Advocate Yes representative
乳腺癌的外科治疗 Surgical Treatment
乳癌根治术 Radical Mastectomy 扩大根治术 Extensive Mastectomy 改良根治术 Modified Mastectomy 保乳手术 Breast Conservation
Intermediateห้องสมุดไป่ตู้
T>2 or G2~3 or ER&PR- or
HER2+ or Age<35 or LVI extensive Node+(1~3) & ER a/o PR+ & HER2-
乳腺癌的辅助化疗与 内分泌治疗
郭书坤 德州市第二人民医院乳腺科
陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。
阿桑
1975年2月——2009年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
乳腺癌的预防
1 2 3
减少致癌因素 加强高危人群的预防
重视肿瘤筛查
乳腺癌的治疗 Breast Cancer Treatment
3大乳腺癌研究被用于选择21基因组
16 种肿瘤相关基因和5 种参照基因
增殖 Ki-67 STK15 Survivin Cyclin B1 MYBL2 雌激素 ER PR Bcl2 SCUBE2 HER2 GRB7 HER2 GSTM1 CD68 BAG1
侵袭性 Stromolysin 3 Cathepsin L2
淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增
危险分类
高度危险
淋巴结1-3个阳性，并且 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增
淋巴结4个以上阳性
St. Gallen 2007 Risk Category
Low
Node- &
前哨淋巴结活检 Sentinel Lymph Node Biopsy
乳腺癌辅助治疗的进展
CMF1
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
Dose5,6
2000
Meta-analysis12
2002 2003
Surgery
Anthracyclines AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9
哪些病人需要化疗？
危险分类
低度危险
淋巴结阴性并且包含以下所有特征
pT≤2cm，并且 （组织学和/或核分级）I级，并且 无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且 ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且 年龄≥35岁
危险分类
中度危险
淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 （组织学和/或核分级）2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁
Node- &
R I S K
High
Node+(1~3) &
ER & PR- & HER2+
Node + ≥ 4
R I S K
NC乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周 期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等， 也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
手术治疗 Surgical Treatment 化疗Chemotherapy 放疗Radiation 内分泌治疗Endocrine 靶向治疗Target Treatment 其他治疗Others
Guideline Development parison
NCCN Guideline Methodology Evidence-based consensus Comprehensive Yes ASCO Guideline Evidencebased (consensus) Focused Yes St Gallen Consensus (Evidencebased) consensus Early disease No
DI14 Sequence Biologics
1 Bonadonna 1976 2 B-15, B-23 1990, 2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996
5 Bonadonna 1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001
9 Belgium 2001 13 TAC vs FAC 10 CALGB 2000 14 CALGB 9741 11 B-28 2000 15 MA.05 10 years! 12 EBCTCG 1998, 2000
乳腺癌分子分型
乳腺癌的生物学特征
Luminal (A and B)-激素依赖型 Her-2/neu Overexpression – Her-2依赖型 Basal-like 三阴性，BRCA相关性
系统治疗选择模式
NC术后辅助化疗适应症
腋窝淋巴结阳性 应给予术后辅助化疗 腋窝淋巴结阴性 若激素受体阳性 Her-2(+) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后 考虑化疗 肿瘤>1.0cm 化疗（管状癌和粘液癌>3 cm） Her-2(-) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后、肿瘤>1.0cm考虑 化疗 21基因检测决定是否化疗 若激素受体阴性 肿瘤>1.0cm 化疗 肿瘤 0.6-1.0cm 或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润 考虑化疗
参照基因 Beta-actin GAPDH RPLPO GUS TFRC
•RT-PCR检测效果最佳、预测能力最强
复发评分 (RS) 计算法
范围: 0-100
RS= + 0.47 x HER2 组评分 - 0.34 x ER 组评分 + 1.04 x 增殖组评分 + 0.10 x 侵袭组评分 + 0.05 x CD68 - 0.08 x GSTM1 - 0.07 x BAG1
Coverage COI disclosure
Frequency of updates
Yearly
As needed
Usually
Every 2 years
No
Advocate Yes representative
乳腺癌的外科治疗 Surgical Treatment
乳癌根治术 Radical Mastectomy 扩大根治术 Extensive Mastectomy 改良根治术 Modified Mastectomy 保乳手术 Breast Conservation