新生儿呼吸窘迫综合征

病因与发病机 制

由于缺氧和酸中毒使肺毛细血管通透性 增高，液体漏出，使肺间质水肿和纤维 蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜， 进一步加重气体弥散障碍，加重缺氧和 酸中毒，并抑制PS的合成，形成恶性循 环。此外，严重缺氧及混合性酸中毒也 可以导致新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 的发生。
临床表现
易感因素



早产 剖宫产 窒息 母高血压、糖尿病 多胎 低体温 家族易感因素
并发症



动脉导管未闭（PDA） 肺动脉高压（PPHN） 肺部感染 气漏 肺出血 支气管肺发育不良（BPD） 颅内出血
辅助检查

实验室检查:泡沫实验：取患儿胃液或气 管内吸引物1ml加95%酒精1ml，震荡15 秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫形 成则可排除RDS，若无泡沫可考虑RDS， 两者皆可疑。
健康教育
1、预防早产：加强高危妊娠和分娩的监护 及治疗，对欲行剖宫产或提前分娩者， 准确测量双顶径和羊水卵磷脂 /鞘磷脂 (L/S)值，以判断胎儿的大小和胎肺的成 熟度。 2、促进胎肺成熟：对孕24~34周需提前分 娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前 孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显 降低RDS的发病率和病死率。临床上多 在分娩前一周用。

青紫 鼻翼扇动 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱，可闻及细湿罗音
临床表现

呼吸窘迫呈进行性加重的本病的特点。 RDS的自然病程通常在生后2~3天最严重， 72小时候明显好转，但新生儿的出生体 重、肺病变的严重程度、表面活性物质 的治疗、有否感染的存在及动脉导管开 放等均会对患儿疗程有不同程度的影响。 早产儿生后6~12小时可发病，近足月儿 和足月儿的发病时间较晚，常在12小时 以后。
病因与发病机制

呼吸膜越厚，弥散功能越差；气管软骨 少，气道阻力大；胸廓支撑力差，肺泡 不易张开，因此，对肺解剖结构未完善 的早产儿，肺泡表面张力增加，呼吸末 功能残气量降低，肺泡趋于萎陷。故其 肺功能异常主要表现为肺顺应性下降， 气道阻力增加，通气/血流量降低，气体 弥散障碍及呼吸功能增加，从而导致缺 氧和因其所至的代谢性酸中毒及通气功 能障碍所至的呼吸性酸中毒。

治疗
②常频机械通气： Ⅰ 型和Ⅱ型 呼衰 CPAP治疗与药物治 疗 无效的呼吸暂停
治疗

③高频振荡 通气： 常频治疗效果 不佳可用
治疗
PS替代治疗 可明显降低RDS的病死率和气胸发生率， 同时可改善肺顺应性和通换气体功能， 降低呼吸机参数。 ①应用指针：已确诊RDS或产房内RDS的 预防性用药。 ②使用方法：一旦确诊尽早气管插管注入 肺内。
健康教育
3、PS：对胎龄小于30~32周的早产儿，或 产重低于1200g的早产儿，在产房新生儿 使用CPAP，力争生后30分钟内常规预防 应用PS。

护理源自文库
6、合理用氧：血氧饱和度维持在88%~93%之 间，不能超过95%。头罩用氧下氧流量应大于 5L/分，防止CO2潴留。 7、鼻塞CPAP辅助通气:选择大小合适的鼻塞，制 作保护垫，防止压伤，每1~2小时松解一次； 及时倾倒冷凝水，保持管路通畅，注意CPAP的 护理。 8、有创机械通气:保持呼吸机的正常运转，保持 气管导管位置固定、通畅，保持管路通畅。
护理
三、护理措施 1、严密观察病情：持续24小时监护，注意有无 肺出血倾向，随时观察病情动态，病情变化时 及时通知医生 2、保暖保湿：使环境温度在22~24℃，湿度在 55%~65%，肤温在36.5~37℃。 3、泡沫实验 4、营养的供给 5、维持有效的呼吸：及时清理呼吸道分泌物， 保持气道通畅。
护理
9、PS运用护理 ①早期给药 ②PS溶解方法：PS应低温冷藏，取回后用 手心或预热辐射台复温了，用无菌注射 用水1.5~2ml溶解。 ③给药方法：用PS前应先测底清理呼吸道， 气管插管位置正确，经气管导管管侧面 穿刺缓慢注入，15~20分钟注完。
护理
④给药后如无特殊病情变化6小时内避免吸 痰，用PS后常规用CPAP24小时。 10、预防感染，预防呼吸机相关肺炎
辅助检查

X线检查是确诊RDS的最佳手段：分四级 ①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过 度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒 网状影②支气管充气征：可见清晰充气 的树枝状支气管（黑色）③白肺：严重 时双肺均呈白色④非容量减少
辅助检查

超声波检查：彩色超声有助于动脉导管 开放确定和新生儿持续肺动脉高压的诊 断。
治疗

治疗的目的：保证通气及换气功能，等 待自身PS的产生；主要的治疗措施：辅 助通气和外源性PS。
治疗
一般治疗 ①保温 ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气 ③保证液体和营养的供给 ④纠正酸中毒 ⑤抗感染

治疗
辅助通气 ①持续气道正压 （CPAP）： 一旦有呻吟、 呼吸困难等表现， 早用CPAP, 参数4~10cmH2O， 多适用于轻、 中度RDS患儿。

护理

一、护理重点 重视呼吸机的管理，加强呼吸道的护理， 注重病情观察及时发现并处理并发症的 同时做PS给药前中后护理，重视皮肤及 鼻粘膜的护理，关注患儿的营养状态， 家长的健康教育，积极配合治疗，促进 患儿的康复。
护理

二、病情评估 ①了解患儿的胎龄、日龄、出生体重 及基础体温等。 ②生后有无进行性呼吸困难、呻吟、 青紫、口吐白沫。 ③母亲是否患有糖尿病等，产前是否 使用过地塞米松等药物。
新生儿呼吸窘迫综合征
武隆县人民医院儿科 陈静
概念

新生儿呼吸综合窘迫征（NRDS）又称肺 透明膜病（HMD），是由于肺表面活性 物质（PS）缺乏而至，以生后不久出现 念 呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。 多见于早产儿，期胎龄越小，发病率越 高。
病因与发病机制

PS是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的 一种磷脂蛋白复合物，孕18~20周开始 产生，35~36周迅速增加达到肺成熟水 平。PS覆盖在肺泡表面，降低其表面张 力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能 残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛 细血管像肺泡渗出。胎龄越小PS的量也 越低，早产儿胎龄越小，功能肺泡越少， 气体交换功能越差