胎动不安的中医护理

中国卫生标准管理CHSM 01

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【摘要】 本文从中医学角度阐述对胎动不安的护理方法，从中医学来讲，胎动不安主要应从阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质及程度进行辨证施护，以起到安胎的作用。【关键词】 胎动不安：中医护理

胎动不安的中医护理

张秀凤

参考文献

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［3］ 王蓓，刘雪琴. 气道排痰护理的研究进展［J］. 中国实用护理杂

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作者单位：124000 辽宁省盘锦市中医医院

秒。痰未吸尽时，隔2～3分钟后可再重复吸引，连续吸引会影响患者呼吸、加重缺氧。自气管套管内吸痰的硅胶管，外径不得超过口径的1/2。如痰液粘稠不易吸收，可用2%碳酸氢钠4～ 5 ml 滴入胶管，稀释痰液以助吸谈。吸痰前后根据病情可适当加

大吸氧流量，以提高患者的血氧浓度，防止回吸痰插管而致缺氧［3］

。

注意观察患者对吸痰的反应，若患者出现呼吸暂停、严重呛咳或心动过缓时，应停止吸痰并立即给氧。注意吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，避免损伤粘膜。

2.1.4 应用祛痰药 如必嗽平，可裂解痰中的酸性粘多糖纤维，使粘痰稀释，便于排出。

2.2 补充水分

大量咳痰患者有时可引起脱水，使痰液浓缩粘稠不易咳出，应补充水分，每日摄入水量在1500 ml 以上。气管切开患者由呼吸道丧失水分达200 ml/d ，以为补充每日液体消耗量，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，必须做好呼吸道湿化。通常用蒸馏水或生理盐水5～10 ml 加入相应药物行气管内滴注，如痰液过于粘稠可适当增加滴入量至20 ml ，痰液稀释后再充分吸痰。

2.3口腔护理

对呼吸道分泌物多的患者应加强口腔护理，保持口腔的清洁与湿润，每日应用生理盐水或朵贝尔液清洁口腔或餐前餐后漱口。张口呼吸或昏迷的患者应在口唇外敷盖湿纱布或口唇涂抹石蜡油，防止口腔口唇干燥、破裂及细菌侵入。

2.4 心理护下与营养补充

长期咳嗽、咳痰可引起患者情绪障碍，因怕别人嫌弃易产生自卑和焦虑心理。护士应做好解释工作，使患者了解排痰是疾病的病理变化过程，随着对病因的治疗会逐渐好转，同时给患者创造良好的排痰环境，如室内按时通风、在痰杯中加入少量消毒液以减少痰臭、痰杯及时倾倒并保持清洁等。长期排痰患者体力及能量消耗较大，应注意蛋白质及维生素等营养物质的补充。

3 讨论

及时、正确、全面的评估患者状况，适当的排痰，解除患者排困难，对危重患者更应高度警觉。

痰液是肺泡、支气管、气管内的分泌物。正常情况下呼吸道分泌物很少，不引起咳嗽或咳痰。当呼吸系统发生某些病变时则痰量增多，且有颜色、气味及性状的改变，应注意观察。选取2013年1月～2014年6月收治的呼吸系统疾病患者30例排痰的观察与护理分析如下。

1 临床资料

本组收治的30例呼吸系统疾病患者，其中男18例，女12例，年龄13～88岁，平均57岁。定期听诊双肺痰鸣音每1～2小时一次。有发热、咳嗽、气肿、肺部湿啰音。均为慢性阻塞性肺疾病。

2 排痰的观察与护理2.1 清除积痰

2.1.1 进行有效咳嗽的训练与辅助咳嗽 对年老、体弱、病情较重的患者，应讲明痰液对机体的危害，鼓励患者咳嗽，并对其进行有效的咳嗽训练，在帮助将痰液咳出。训练方法有3种：（1）暴发性咳嗽，即嘱患者深吸气（深呼气可致后声带关闭，随之胸膜骤然收缩），然后尽力咳嗽将气流冲出，可促进排痰；（2）分段咳嗽，即指导患者连续轻声咳嗽，此方法排痰效果较差，但对术后患者痛苦少；（3）发声性咳嗽，即嘱患者深吸气，而后张口保持声门开放后咳嗽，亦可促进排痰。对咳嗽无力、不会有效咳嗽或胸腹部手术后慢引起疼痛不敢咳嗽的患者，要顺患者呼气或咳嗽时用双手在胸腹壁上加压，以减轻疼痛，提高咳嗽效果，将痰液咳出

［1］

。嘱患者经常进行深呼吸以增加肺活量。

2.1.2 湿化呼吸道 可采用蒸气吸入、氧压雾化吸入、超声雾化吸入等方法进行湿化。蒸气吸入可使局部温暖湿润，促进呼吸道血液循环，松弛气管平滑肌。扩张气管，使气管粘膜分泌物稀释液化，痰液易于咳出。超声雾化是利用超声波发生器输出的高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，作用于雾化罐内的液体，破坏药液表面的张力和惯性，使其成为细微的雾粒，并通过导管输送给患者的一种方法。其特点是雾粒小而均匀，可随呼吸进入支气管和肺泡，以达到稀释痰液的效果。正常雾化吸入应通过口腔吸入，在平衡呼气末缓慢吸气，然后在吸气末屏气10秒钟后呼气，以增加吸入雾粒的沉降［2］。

2.1.3 负压吸痰 咽喉部及气管内的痰液无力咳出或昏迷、呼吸功能不全与行气管切开的患者，为及时吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅，须行负压吸痰。选用12～14号吸痰管，插管时先关闭负压，经口腔或鼻腔在患者吸气声门打开时，将导管迅速轻柔地插入到适当位置，然后启动吸痰器，边吸边使吸痰管左右旋转，缓慢上移，当听到吸入痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液，同时应将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。一次吸痰时间不超过20

【中图分类号】R472 【文献标识码】 B 【文章编号】1674-9316（2015）01-0131-03doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.107

TCM Treatments Fetal Movement Disturbed

ZHANG Xiufeng Chinese Medicine Hospital of Panjin，Liaoning Province， Panjin 124000，China 【Abstract】

This paper describes from a medical point of care method for fetal irritability， from medical terms， fetal irritability mainly from vaginal bleeding， backache， abdominal pain， straining the nature and extent of the four symptoms dialectical nursing， to play the role of tocolysis.【Key words】 Fetal irritability ，Chinese medicine nursing

史者，嘱其卧床休息时间宜长，一般超过上次滑胎日期，如上次滑胎在妊娠四个月，这次休息应在五个月为宜。同时还应注意姿态：如拖地、伸懒腰、打喷嚏等均能伤及胎元。饮食可选用桑寄生煮蛋，切忌寒凉饮食。

2.2.2 气血虚弱 妊娠期少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色萎黄，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，胎薄白，脉细弱略滑。治则补气养血，固肾安胎。方选胎元饮《景岳全书•妇人规》也可与寿胎丸合用，加强补肾安胎之功效。护理方面应绝对卧床休息，避免情绪波动影响胎元，可多食母鸡汤、蒸鸽蛋及糯米阿胶粥等以调补气血。

2.2.3 血热证 妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，伴腰酸腹痛，胎动下坠，心烦少寐，渴喜冷饮，口苦咽干，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉滑数。治则清热凉血，养血安胎。方选当归散或选用孕妇金花丸。护理方面饮食可选用安胎鲤鱼粥，口渴心烦者可给梨汁，藕汁代茶饮，以清热生津。少食人参，辛辣动火之品。同时观察腹痛及阴道流血情况。衣服不可过暖。

2.2.4 血瘀证 宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色暗红，或妊娠期跌扑闪挫，或劳力过度，继发腰酸疼痛，胎动下坠，伴阴道出血，舌黯红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治则活血化瘀，补肾安胎。方选桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。饮食可选莲子葡萄干汤，护理方面应注意观察流血量多少，不要随便服治伤药，以免破血动胎。如伤势严重，必须在医嘱下给药。可适当按摩受伤部位以减轻痛苦。

3 病情观察

临床上应观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血量的多少及神色、血压、脉象等。如阴道出血量过多，伴腹痛阵阵加剧，且有呼吸急促、面色苍白、尿频等，应及时报告医师并配合处理。若阴道有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫准备。如行刮宫术后，应观察排出之胚胎是否完整，还应观察宫缩及阴道出血量等情况。

4 讨论

胎动不安在先兆流产阶段，如胚胎或胎儿正常，并经过适当的安胎治疗，可继续妊娠，正常分娩。若病情发展可成为“难免

流产”、“ 完全流产”、“ 不全流产”、或“稽留流产”［2］

。早在隋

代《诸病源候论》首载胎动不安，分列病源，首先提出母病、胎病的病因及论治原则。宋代《女科百问》提出曾有胎动不安之苦者，‘可预服杜仲丸’，首创补肾安胎防治反复流产者。早在汉代《金贵要略•妇人妊娠病脉证并治》中提出安胎养胎的当归散和白术散，代表了一寒一热的安胎方。近代张锡纯创制寿胎丸治疗滑胎和预防流产，成为安胎首选方剂。

有一部分孕妇怀孕后不注意饮食起居，而出现先兆流产症状，故孕后应指导孕妇避免剧烈运动，避免受到外伤，而且妊娠三个月内应禁止性生活。对于习惯性流产的妇女，整个孕期都应禁止

孕妇在妊娠期间出现腰酸、腹痛、胎动下坠或阴道少量流血

者，中医称之为“胎动不安”［1］。胎动不安是堕胎、小产的先兆，

多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期，西医称之为“先兆流产”。本文从中医角度出发，对胎动不安的病因病机进行分析，根据孕妇情况，对其进行辨证施护，现总结如下：

1 胎动不安的病因病机

从中医方面来讲，导致胎动不安的主要病机是孕妇冲任损伤，胎元不固，或禀赋不足，或屡次坠胎，或孕后房事不节， 损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系；或孕后脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚胎元不固，血虚无以养胎，素体阳盛或阴虚内热，或孕后嗜食辛辣，感受热邪，情志郁久化热，热扰冲任，损伤胎气；或跌仆闪挫，劳力过度，气血紊乱；冲任失调，胎失所养所载等，以上诸多原因，均可导致孕妇胎动不安的发生。

2 胎动不安的中医护理

对胎动不安的中医护理总则为：以补肾固冲安胎，注意腰酸、腹痛、观察流血情况，确定安胎还是去胎。

2.1 一般护理

2.1.1 生活起居 绝对卧床休息，严禁性生活，出血停止后3～5天，可适当下床活动，避免过度劳累，同时保持室内安静整洁，空气新鲜，每日保证足够睡眠。

2.1.2 心理护理 一般孕妇发生阴道流血和腹痛后都担心胎儿的健康，所以容易产生紧张焦虑心理。做为护理人员首先应耐心解释，让孕妇了解情绪因素与胎动不安的关系，避免一切不良因素的刺激，同时应主动关心体贴孕妇，生活上给予帮助，使孕妇思想上放松，解除思想顾虑，保持愉快稳定的情绪；同时还应向产妇及家属讲解胎动不安通过积极治疗后，可以孕育健康婴儿的病例，增强产妇治病信心，主动配合治疗与 护理。

2.1.3 会阴护理 保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴。2.1.4 饮食护理 合理膳食，营养丰富，且易于消化。多食鱼、肉、蛋、动物内脏及蔬菜水果等。经常调换饮食品种，禁食杏仁、桂圆、甲鱼、螃蟹等滑胎食物，禁烟酒。

2.1.5 保持大便通畅，如大便燥结难解者，嘱其千万不要用力努挣。可多食粗纤维食物如韭菜、芹菜等，每日早晚服蜂蜜一匙以利润肠通便。

2.1.6 给药护理（1）中药汤剂宜温服，药后静卧少动。（2）遵医嘱给药，如腰腹以下有外伤者禁用伤湿止痛膏、麝香虎骨膏，若上肢受伤不受此禁。

2.2 辨证施护

2.2.1 肾虚证 妊娠期阴道流红，色黯淡，腰酸腹痛，胎动下坠，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿清长，眼眶黯黑，或面部有黯斑，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。治则补肾健脾，益气安胎。方选寿胎丸及滋肾育胎丸（罗元恺女科述要）。护理方面尤其注意有滑胎病