麻醉住院医师规范化培训
麻醉科特色的住院医师规范化培训教学查房模式探索
㊃论㊀著㊃麻醉科特色的住院医师规范化培训教学查房模式探索陆雅萍1,费勇1,姚明1∗,周煦燕1,周清河1,孙新华2,刘明娟1(1.嘉兴市第一医院/嘉兴学院附属医院麻醉与疼痛医学中心;2.科教科,浙江嘉兴314000)摘要:住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育的重要阶段,教学查房是住倍的主要教学方式之一㊂麻醉科应有适用于麻醉科专业住培特殊的㊁不同于其他学科的教学查房模式㊂从麻醉科专业实际出发,将麻醉前访视与临床思维决策结合起来,病史采集时要求引导患者陈述与实施麻醉方案相关的核心病史信息,体格检查时需聚焦在困难气道评估㊁心肺功能测评㊁美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级等与实施麻醉密切相关而在患者病历中并未体现的体检内容,以规范化培训医师为中心,采用以病例为基础(CBL)㊁以问题为导向(PBL)+互动式教学法完成临床思维决策并设置情景模拟分析,探索具有麻醉学科特色的教学查房模式,构建麻醉科系统的教学查房体系,并应用Mini -CEX 评分表评价培训效果㊂此方法在一定程度上提升了麻醉科教学查房质量,推动了麻醉科教学查房标准化㊂关键词:住院医师规范化培训;麻醉;教学查房;临床思维决策中图分类号:G424;R614文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)04-361-05DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.04.017Teaching ward round model of standardized training for residents of anesthesiologyLU Yaping 1,FEI Yong 1,YAO Ming 1∗,ZHOU Xuyan 1,ZHOU Qinghe 1,SUN Xinhua 2,LIU Mingjuan 1(1.Department of Anesthesiology and Pain Medicine ,the First Hospital of Jiaxing ,the Affiliated Hospital of Jiaxing University ;2.Department of Science and Education ,Jiaxing ,Zhejiang 314000,China )Abstract :The standardized training of resident doctors is an important part of the re-education of medical students after graduation.Teaching ward rounds are one of the main teaching methods of standardized training for resident physicians.Anesthesiology should have a mode of teaching ward rounds unique to standardized training of anesthesia residents.Based on the actual situation of the anesthesia specialty,this research combines pre-anesthesia visits with clinical thinking and decision-making.It is recommended that the medical history collection and physical examination focus on difficult airway assessment,cardiopulmonary function assessment,American Society of Anesthesiologists (ASA)classification and other information closely related to the implementation of anesthesia.In order to explore the teaching ward round model with characteristics of anesthesia and construct a teaching ward round system suitable for anesthesia,case-based (CBL)and problem-oriented (PBL)teaching methods were used to complete clinical thinking decisions and set up crisissimulation scenarios .The Mini-CEX score sheet was used to evaluate the training effect.To some extent,the quality of anesthesia teaching rounds was improved,thus promoting the standardization of anesthesia teaching rounds.Key words :standardized residency training;anesthesia;teaching ward rounds;clinical thinking and decision making收稿日期:2020-5-18;修回日期:2020-07-24基金项目:嘉兴市第一医院教改项目(2020-JG -05);浙江省医药卫生科技计划项目(2019KY213);嘉兴市医学重点支撑学科(麻醉学)项目(2019-ZC -06)通信作者:姚明,E -mail:jxyaoming@㊀㊀查房是医师日常工作的主要组成部分之一,但其执行标准并不一致[1]㊂尤其是麻醉科,教学体系与内㊁外科同质化,标准均参照内㊁外科实行,不符合麻醉专业实际情况[2]㊂教学查房也是麻醉科住院医师规范化培训(简称住培)的主要教学形式之一,本研究旨在坚持以学生为主体㊁教师为引导的标准教学查房[3]的基础上,探讨与麻醉科相适应的㊁实用的㊁统一标准的教学查房模式,以提高教学查房的质量,满足国家住培基地考核要求,培养住院医师查房能力和岗位胜任力,同时进行培训效果评价㊂1㊀麻醉科教学查房应具有麻醉学科特色教学查房是麻醉科住院医师系统提升临床思维能力和诊治水平的重要途径㊂麻醉科临床工作模式与其他临床科室,如内㊁外㊁妇㊁儿科存在较大区别,这决定了麻醉科教学查房模式应有其特有的模式与临床麻醉工作相适应,才能提升麻醉科住院医师系统的临床思维能力和诊治水平㊂麻醉科的工作流程包括:麻醉前访视(病史采集+体格检查+麻醉方案确定)ң手术日晨交班(病例汇报+疑难病例分析)ң实施麻醉ң术后访视,在教学查房中,应结合麻醉科工作特点,构建与该学科特色吻合的教学查房模式㊂2㊀基于临床麻醉的麻醉学科教学查房模式构建与实施2.1㊀麻醉科教学查房病例种类的确定严格按照标准实施㊀麻醉科教学查房应根据住院医师入院时执行‘住院医师规范化培训内容与标准(试行) 麻醉科培训细则“中的要求,设置普通外科㊁泌尿外科㊁骨科㊁眼科㊁耳鼻咽喉科㊁神经外科㊁胸心外科㊁妇产科㊁口腔外科㊁小儿外科等亚专科麻醉,由麻醉科住院医师规范化培训专业基地(简称麻醉专业基地)选择并确定每个亚专科相应的常见病㊁多发病病种,制定年度教学查房计划,全面㊁有序地开展教学㊂每个亚专科负责人根据麻醉专业基地年度教学查房计划,安排本亚专科教学查房主查人员㊂2.2㊀教学查房频次、单次教学时间与参加人员确定㊀麻醉科培训细则要求,教学查房的频次为1次/2周,单次教学时间约60min;麻醉科教学查房床旁环节于术前1日由1名主任医师或副主任医师主持,由1名主治医师主查㊁1名主查的住院医师(年级选择依病例的难易程度确定),观摩的住院医师为主查住院医师同年级住院医师,一般不超过7人;主查老师采用互动式教学㊂集中教学环节在术日晨,除上述人员外,参加交班的所有医师均参加,包括带教老师和其他年级住院医师㊂2.3㊀麻醉科教学查房流程与方法㊀麻醉科教学查房流程见图1㊂图1㊀麻醉科教学查房流程Figure1㊀Procedure of teaching ward round in anesthesiology department2.3.1㊀麻醉前访视㊀麻醉前1日访视患者,除常规病史采集㊁体格检查外,还要侧重于了解实施麻醉相关的信息㊂指导老师首先确定查房病种㊁目的与要求,并从手术申请单挑选本亚专科多发㊁常见病例1例进行备课:编写教案㊁设计相关专业问题㊁设置模拟危机情景,并告知住院医师本次教学查房的目的和要求;由负责本例麻醉的住院医师查阅该手术患者的病历,了解病史㊁治疗过程㊁检查结果后,与指导老师㊁其他住院医师一同去外科病房访视患者㊂该住院医师向指导医师汇报病史㊁进行体格检查,流程同内㊁外科教学查房,但侧重点应有麻醉学科的特殊性[2]:增加病史采集内容,引导患者陈述与其将要实施麻醉方案相关的核心病史信息,如有无哮喘史㊁过敏史㊁麻醉过程突发严重状况史㊁心肺肝肾疾病史;常规体格检查外需聚焦在困难气道评估㊁心肺功能测评㊁美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级等与实施麻醉密切相关且在患者病历中并未体现的体检内容;评估患者是否有需要进一步完善的治疗或检查,并与手术医师沟通开具医嘱,遇特殊手术,还需与手术医师交流手术方式与麻醉方案;安慰㊁缓解患者的紧张情绪,并与患者及其家属交代手术麻醉可能发生的风险并签署知情同意书[4]㊂2.3.2㊀以临床思维决策为导向的教学互动环节㊀手术日晨,指导老师与住院医师经充分准备后,采用以病例为基础(case-based learning,CBL)㊁以问题为导向(problem-based learning method,PBL)+互动式教学法㊁以住院医师为中心的临床思维决策进行分级引导,并加以设置模拟情景分析㊂负责本例麻醉的住院医师,结合麻醉前访视结果和麻醉科住培临床实践能力结业考核临床思维与决策评分标准进行PPT汇报,包括病史特点归纳㊁术前准备与评估㊁麻醉方案㊁麻醉前准备㊁围术期麻醉管理要点;指导老师采用PBL+互动式教学法,进行点评补充,同时对相关专业知识㊁伦理人文及职业素养进行提问;设置1~2个术中可能发生的模拟危机情景,锻炼住院医师的应急判断㊁分析与处理能力㊂以住院医师为主体,不同年级的2~3位住院医师针对同一病例,进行分级引导,最后由教师团队进行补充完善㊂2.3.3㊀麻醉后总结㊀手术次日晨,由负责本例麻醉的住院医师汇报麻醉过程㊁特殊情况处理,并进行针对性分析;随后,指导老师就此例患者的麻醉前访视㊁术前准备㊁麻醉要点等进行梳理㊁简要概括和总结,注重思维培养的广度与深度,使其思维能力㊁临床综合能力得以提升;最后由主持的上级医师进行总结㊂3㊀教学查房效果评价及住院医师满意度调查3.1㊀评价方法㊀Mini-CEX(mini-clinical evaluation exercise)是1995年由美国内科医学会Norcini等[5]在传统CEX基础上改进的一套评价住院医师临床能力并兼具教学功能的测评工具㊂Haghani等[6]经进一步研究发现,Mini-CEX对临床教学效果有比较全面的评估功能,被很多学科用于教学查房[7-8]㊂本研究采用此工具的7项核心内容[9-10]对构建的麻醉学科特色的教学查房模式进行培训效果评价:医疗问诊技能(medical interviewing skills,MIS)㊁体格检查技能(physical examination skills,PES)㊁人文关怀/专业态度(humanistic concern/professionalism,HC/P)㊁临床判断(clinical judgments,CJ)㊁交流沟通能力(counseling skills,CS)㊁组织能力和效率(organizational competence and efficiency,OCE)㊁整体临床胜任能力(overall clini-cal competence,OCC)㊂Mini-CEX既包含临床技能,又兼顾人文医学,可全面反映受训者的职业素养[11],因此能全面㊁客观地评价教学质量㊂3.2㊀具体实施㊀入组对象为麻醉科26名在培住院医师(2017和2018届各10人㊁2019届6人),采用Mini-CEX评分表进行评价考核住院医师在本研究实施前综合能力,按7项核心内容(每项量化成0~10分)进行打分,并就住院医师对教学查房满意度进行调查㊂为了尽量做到评分的一致性和客观性,挑选2名曾获省住培管理中心结业考试考官证的高级职称医师进行评估考核,2人分别评分,每项取平均分㊂住院医师满意度调查通过问卷星设置电子问卷,无具名填写,同时设置了培训后住院医师对Mini-CEX7项核心项目个人提升的评价㊂本项目实施6个月后进行再次评分以评价培训效果㊂3.3㊀统计学方法㊀根据评价考核与问卷调查结果,采用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料采用xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料选用Personχ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂3.4㊀评价结果3.4.1㊀项目实施前后住院医师综合能力比较㊀新模式教学查房实施前后分别对住院医师综合能力7项核心内容进行评分,差异有统计学意义(P<0.05,表1)㊂3.4.2㊀住院医师对教学查房满意度调查结果㊀对麻醉科住院医师新模式教学查房满意度进行调查,设置无具名电子问卷,结果显示,住院医师中, 满意 20人(76.92%), 基本满意 6人(23.08%), 不满意 0人(0.00%),与标准教学查房满意度调查结果比较,差异有统计学意义(P<0.05,表2)㊂因此,住院医师对本项目构建的麻醉学特色教学查房模式满意度高㊂表1㊀项目实施前后住院医师综合能力评分比较(n=26,xʃs)Table1㊀Compare resident comprehensive ability score before and after the project implementation(n=26,xʃs)实施时间MIS PES HC/P CJ CS OCE OCC T0 6.50ʃ1.077.27ʃ0.78 5.42ʃ1.367.38ʃ0.94 6.88ʃ0.91 6.15ʃ0.78 6.19ʃ0.75T18.12ʃ0.86∗8.65ʃ0.69∗8.42ʃ0.70∗8.54ʃ0.71∗7.96ʃ0.77∗7.77ʃ0.71∗7.62ʃ0.75∗t值 5.998 6.7949.984 5.000 4.6017.783 6.83 P值0.000.000.000.000.000.000.00㊀㊀㊀注:T0为新模式教学查房实施前;T1新模式教学查房实施后;∗P<0.05,与T0比较表2㊀住院医师对教学查房满意度调查结果比较[n(%)]Table2㊀Compare the survey results of residentsatisfaction with teaching rounds[n(%)]模式满意基本满意不满意标准模式5(19.23)19(73.08)2(7.69)新模式20(76.92)6(23.08)0(0.00)χ2值17.76P值0.003.4.3㊀住院医师对自身综合能力提升评价㊀麻醉科新模式教学查房实施6个月后,以问卷形式调查住院医师本培训对自身综合能力提升的评价,就MIS㊁PES㊁HC/P㊁CJ㊁CS㊁OCE㊁OCC7个方面多选,发放问卷26份,全部收回㊂结果显示,经过培训,住院医师认为个人综合能力得到提升,其中,MIS16人(61.54%), PES14人(53.85%),HC/P12人(46.15%),CJ25人(96.15%),CS16人(61.54%),OCE25人(96.15%), OCC20人(76.92%)㊂与新模式教学查房实施前住院医师对自身综合能力的评价比较,7项人数均有提高, CJ㊁CS㊁OCE㊁OCC培训前后差异有统计学意义(P< 0.05,表3)㊂表3㊀住院医师对自身综合能力提升评价结果比较[n(%)]Table3㊀Compare the evaluation results of resident on their own comprehensive ability[n(%)]评估内容MIS PES HC/P CJ CS OCE OCC T09(34.62)12(46.15)8(30.77)13(50.00)6(23.08)15(57.69)13(50.00)T116(61.54)14(53.85)12(46.15)25(96.15)∗16(61.54)∗25(96.15)∗20(76.92)∗χ2值 3.7750.308 1.30014.0757.87910.833 4.064 P值0.0520.5790.2540.0000.0050.0010.044㊀㊀注:T0为新模式教学查房实施前;T1新模式教学查房实施后;∗P<0.05,与T0比较4㊀讨㊀论教学查房的 临床特性 [12]是对课堂讲授知识的一次既有纵向又有横向的综合运用与检验,也是将医学理论知识与临床实践融会贯通的桥接过程;教学查房也是一个复杂的过程,但只要形成完善的流程并制定教学查房表[13],就能规范地执行㊂麻醉科的教学查房模式与标准一直以来参照内㊁外㊁妇㊁儿等科,在麻醉医师目前的工作模式下很难实施,且不符合麻醉学科特色㊂本研究探索具有麻醉学科特色的教学查房方式,结合麻醉学科的工作特色,并重视教学时间点与参与人员的确定㊂把教学查房的床旁教学中病史采集㊁体格检查与麻醉前访视有机结合起来,并融入与实施麻醉相关的病史采集㊁体格检查,使教学查房体现麻醉学科特色;第二部分的集中教学揉入临床思维决策,参照麻醉科住培临床实践能力结业考核临床思维与决策评分标准,以住培为中心㊁采用以CBL㊁PBL+互动式教学法完成,并设置危机模拟情景分析,加强临床思维和决策意识能力的结合,同时培养处理危机事件的能力㊂临床思维与决策是医师在诊治患者过程中采集㊁分析和归纳相关信息,并作出判断和决定的过程[14]㊂运用正确的临床思维方法,使临床经验可以不断积累,循序渐进地培养,而思维方式一旦形成便难以改变,因此必须在年轻医师进入临床工作之时就开始有计划地进行正确培养[15]㊂基于真实临床病例的教学可以使教学过程更为生动,内容更为具体,引导住院医师养成科学的临床思维方式,并充分应用在临床诊治决策中,才能提高诊疗水平㊁提高岗位胜任力㊂按照结业考核临床思维与决策评分标准,使培训具有系统性㊁完整性㊂本研究在住院医师参与6个月后,采用Mini-CEX评分表对培训后其综合能力评估㊁住院医师对新模式教学查房的满意度调查㊁住院医师对自身能力的评价,均较培训前提高,培训前后比较差显著(P<0.05)㊂说明新模式可逐步培养麻醉科住院医师独立思考和处理问题的能力,提高其临床逻辑思维及技术诊疗水平,取得了显著的效果㊂教学查房是麻醉学科住培教学过程中一个极其重要的关键环节,高质量的教学查房是培养合格麻醉医师的重要保证㊂麻醉学教学查房必须突出教学查房的麻醉科的临床特点,如此才能提高麻醉科教学查房质量㊂5㊀结㊀论以国家住培培训标准为基线,结合麻醉学科工作特点,把麻醉学科的麻醉前访视㊁临床思维决策㊁实施麻醉后总结联系起来,构建麻醉学科特色的㊁高质量的教学查房模式,培养麻醉科住院医师开阔的思路㊁良好的医患沟通和职业素养㊁敬业精神和责任感,从而提高住院医师的岗位胜任力,培养合格的麻醉医师并输送到临床麻醉一线㊂但此教学查房目前尚存在没有采用 标准化病人 来培训㊁考核住院医师的临床思维能力㊁沟通㊁人文关怀等非临床技能的弊端,下一步对此进行改进,做到培训㊁考核标准化与同质化㊂参考文献[1]㊀Grunewald M,Klein E,Hapfelmeier A,et al.Improvingphysicians'surgical ward round competence through sim-ulation-based training[J].Patient Educ Couns,2020,103(5):971-977.[2]㊀顾健腾,田国平,唐希,等.改良Mini-CEX在麻醉学住院医师规培教学查房中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2019,18(6):631-635.[3]㊀韩飞,耿晓北.如何做好教学查房[J].中国毕业后医学教育,2019,3(4):315,328.[4]㊀欧炜,邹小华,吕洁,等.教师标准化患者在麻醉科专业住院医师规范化培训术前访视中的应用[J].中国毕业后医学教育,2019,3(4):322-324. 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麻醉科住院医师规范化培训
麻醉科住院医师规范化培训登记和考核手册〔麻醉科专业〕培训基地：__________________________________ 姓名：__________________________________ 毕业院校：__________________________________ 毕业时刻：__________________________________ 学位：__________________________________ 培训年度：______年_____月至______年_______月填写和使用说明一、本手册供参加河北省住院医师规范化培训的学员使用，使用期限为三年。
二、使用者应认真用钢笔或签字笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。
三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检验或抽查中一旦发觉有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。
四、每一轮转科室终止时，学员先进行个人小结，再由指导医师和科室负责人按培训细那么要求的内容进行检查并签字。
五、出科技能考核，按照住院医师规范化培训标准中差不多技能要求，由专业基地组织考核，结果为合格或不合格。
六、出科考核意见由专业基地填写，结果为通过或不通过。
七、医疗差错、事故、奖励情形由培训基地认定填写。
八、本手册在培训期间由使用者妥善储存，作为同意培训经历的原始数据资料。
九、培训终止时，应将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。
目录一、麻醉科专业培训轮转科室和时刻安排--------------------------------------------4二、培训内容和差不多要求-----------------------------------------------------------------5三、参加教学记录 ------------------------------------------------------------------------77四、参与科研记录 ------------------------------------------------------------------------77五、发表论文、译文、个案报道、综述 ---------------------------------------------78六、医疗差错、事故 --------------------------------------------------------------------79七、奖励情形 ------------------------------------------------------------------------------80八、培训基地考核结果--------------------------------------------------------------------81麻醉科专业培训内容和要求一、麻醉科专业培训轮转科室和时刻安排〔33个月〕注：非麻醉科室轮转在一般外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、儿科、急诊科、心电图室、影像科中,任选2~3个科室。
麻醉科住院医师规范化培训
河北省住院医师规范化培训登记和考核手册（麻醉科专业）培训基地：__________________________________ 姓名：__________________________________ 毕业院校：__________________________________ 毕业时间：__________________________________ 学位：__________________________________ 培训年度：______年_____月至______年_______月填写和使用说明一、本手册供参加河北省住院医师规范化培训的学员使用，使用期限为三年。
二、使用者应认真用钢笔或签字笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。
三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检验或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。
四、每一轮转科室结束时，学员先进行个人小结，再由指导医师和科室负责人按培训细则要求的内容进行检查并签字。
五、出科技能考核，按照住院医师规范化培训标准中基本技能要求，由专业基地组织考核，结果为合格或不合格。
六、出科考核意见由专业基地填写，结果为通过或不通过。
七、医疗差错、事故、奖励情况由培训基地认定填写。
八、本手册在培训期间由使用者妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。
九、培训结束时，应将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。
目录一、麻醉科专业培训轮转科室和时间安排--------------------------------------------4二、培训内容和基本要求-----------------------------------------------------------------5三、参加教学记录 ------------------------------------------------------------------------77四、参与科研记录 ------------------------------------------------------------------------77五、发表论文、译文、个案报道、综述 ---------------------------------------------78六、医疗差错、事故 --------------------------------------------------------------------79七、奖励情况 ------------------------------------------------------------------------------80八、培训基地考核结果--------------------------------------------------------------------81麻醉科专业培训内容和要求一、麻醉科专业培训轮转科室和时间安排（33个月）注：非麻醉科室轮转在普通外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、儿科、急诊科、心电图室、影像科中,任选2~3个科室。
住院医师规范化培训结业-麻醉技能考核大纲
附件4住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（麻醉科）一、考核形式及考站设置麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。
共设3个考站：常见病例技能综合考站、特殊病例技能综合考站、面试沟通及必备技能考站。
实测时，考生可滚动安排入站顺序。
二、各考站设置具体要求（一）第1-2考站：病例技能综合考站1-21．考核内容。
普外科手术麻醉、妇产科手术麻醉、普胸手术麻醉等临床手术科室常见麻醉病例，嗜铬细胞瘤手术麻醉、前置胎盘手术麻醉等特殊麻醉病例，椎管内麻醉（硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）、气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺等技能操作。
考核内容见附件1。
2．考核形式。
2个病例和4个技能融合后进行综合性的考核，根据具体病例设置相关技能考核。
其中：（1）第一站为常见病例分析和模拟病人1监测评估、三方核对+模型操作；（2）第二站为特殊病例分析+设备和麻醉前药品物品准备+模型操作。
有条件的基地可采用全真模拟人HPS操作或代替SP，并用HPS操作逐步替代模拟病人+模型操作。
每个病例所包含的文件应包括附件2-2~6的各项完整材料。
3．考核试题。
每个考站1个病例，2个考站包括1个常见病例和1个特殊病例。
每个病例包括基本信息，术前管理1个问题、术中管理3个问题、术后管理1个问题，共5个问题。
病例示例见附件2-2。
每个考站的病例术中管理中需加入2项与该病例相关的技能操作考核，共2项技能操作。
5项指定技能操作中，每个考生必须考核1次椎管内麻醉，1次气管插管术，即两站的4项考核技能为“椎管内麻醉+气管插管麻醉+动脉穿刺+中心静脉穿刺”。
此外，每站还将考察一项麻醉科基本操作，考察项目为1模拟病人，为考察考生麻醉准备时使用的健康人。
不同于标准化病人（SP），除回答必要的问题外，模拟病人无需发起或主动引导任何沟通。
临床住院医师规范化培训考试-考试大纲 麻醉学
临床住院医师规范化培训考试-考试大纲
1
麻醉学
复习高等医学院校统一教材《外科学》(第五版)第七、八、九章。
一、麻醉
①了解麻醉前病情评估的重要性。
②掌握麻醉前准备的基本要求，麻醉前用药的目的和原则，麻醉选择的原则。
③熟悉气管内插管的适应症、禁忌症、注意事项、并发症和意外及其防治。
④掌握全身麻醉的并发症及其处理。
⑤掌握局部麻醉药的药理与不良反应。
⑥掌握椎管内麻醉的方法。
⑦了解肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则。
二、重症监测治疗与复苏
①熟悉对呼吸功能的基本监测方法。
②熟悉呼吸器使用时的注意事项，呼吸衰竭病人使用和撤离呼吸器的指征。
③掌握心肺脑复苏的内容与操作方法。
三、疼痛治疗
①熟悉疼痛的分类。
②掌握慢性疼痛常用的治疗方法，术后镇痛。
③了解癌症疼痛治疗。
国家住院医师规范化培训麻醉科培训细则
３ ４ ������ 麻醉恢复室和苏醒期并发症 呕吐防治指南 ３ ６ ������ 术后恶心 ㊁ ３ ８ ������ 心脏病人非心脏手术的麻醉 ４ ０ ������ 儿科麻醉
( 二) 较高要求 １ ������ 教学能力培养 建议教学医院的住院医师担任助教工作和在第 ３ 年时担任见习带教工作 .
( ) 住院医师每年至 少 应 有 １ 周 时 间 担 任 专 业 基 地 内 部 教 学 的 助 教 工 作 , 协 １ 助任教医师搞好教学工 作 ( 包 括 病 例 讨 论㊁ 杂 志 俱 乐 部㊁ 科 研 讨 论 会㊁ 住院医师理 . 论课和晨课等 ) ( ) 助教职责 : 提前 １ 周与任教医师讨论学术 周 的 计 划 和 方 案 , 准备杂志俱乐 ２ 部读书报告 ２ 篇 , 所选 文 献 应 为 具 有 科 学 意 义 和 临 床 意 义 且 设 计 较 佳 的 文 献 , 鼓 励用英文讲解文献 . 主 动 征 求 任 教 医 师 的 要 求 . 如 果 发 现 第 ２ 周 的 任 何 一 次 教 学活动因某种原因而不 能 实 现 , 应 立 即 向 主 管 老 师 汇 报 并 提 前 做 好 安 排, 以确保 每项活动正常进行 . 在病例讨论过程中应详细记 录 讨 论 要 点 , 并在讨论会后将方 案整理存档 . 若该周科 内 有 特 殊 专 家 讲 座 或 其 他 任 何 麻 醉 与 危 重 医 学 教 研 室 主 , 持或参与的学术活动 ( 包括周末 ) 当周助教应协助活动的正常开展 .
２ ０ ６
麻醉科培训细则 教学活动及其数量要求 ㊀㊀ 名 ㊀ 称 数㊀量 ２次 ２次 ２次 ㊀㊀ 名 ㊀ 称 数 ㊀ 量 ㊀㊀ ２次 ２ 小时 ２ １天
病例讨论助教 科研讨论会助教 晨课助教
杂志俱乐部助教 急救与复苏教学 助教工作日
麻醉科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
20
25
15
采用ASA 1-2级拟行择期手术的患者病例。各考核基地至少要建立50份病案库，注意点面结合，不宜雷同。病例由学员抽签或在标准病例目录内挑选
第三站：心肺复苏
1.单人气囊面罩心肺复苏（模拟，按压2周期，时长8分钟），内容包括
a)病情判断和CPR前准备 3分
麻醉科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
姓名
准考证号
培训专业
考站
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
合格标准
备注
考官签名
第一站：辅助检验及检查资料判读
1.血常规 1分；2.生化检查（肝肾功能）2分；3.心电图2分；4.血气2分；5.电解质与酸碱平衡2分；6.凝血功能2分；7.胸部X-Ray 2分；8.心脏超声报告 2分
b)胸外心脏按压 5分
c)开放气道与人工通气（采用气囊面罩通气） 4分
2.单人电除颤与复苏药物应用（时长6分钟）
a)电除颤 4分
b)药物应用 1分
3.复苏评估与不同阶段要点（口述，时长6Байду номын сангаас钟） 3分
模拟器械+口试
20
20
12
单人考核为宜，以便均衡各站考查时间。考查标准可参照美国2015心腹复苏指南。考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替。
人机对话
20
15
9
每项检验检查随机抽取一份报告（给出参考值），共8份，用于判读。题目全部采用五选一的单项选择题形式
第二站 麻醉前访视及麻醉计划（体现人文沟通）
1.麻醉病史采集及总结（时长3分钟，SP）4分；2.麻醉相关的重点查体（时长3分钟，模型：查体后汇报所得体征；SP：口述查体项目及所得体征） 4分；3.麻醉计划制定（口述，时长4分钟） 4分；4.知情同意书签署（时长5分钟，SP） 4分；5.麻醉管理要点（时长5分钟，口述） 9分
麻醉科住院医师规范化培训考核试卷A卷(附答案)
麻醉科住院医师规范化培训考核试卷（A卷）单项选择题，A型题（选出1个正确答案，每题1分）1．下列哪项不属于临床麻醉的工作内容A．对患者进行术前检查．病情评估与打算B．为手术顺当进行供应基本条件C．对各种急．慢性难受进行诊断与治疗D．开展术后镇痛工作E．供应完成手术所必需的特别条件2．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪种病人术前应禁用吗啡A．甲亢患者B．临产妇C．年轻体壮者D．外伤性骨折E．心情惊慌者4．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术平安的指标A．预料值的20％～30％B．预料值的30％～40％C．预料值的40％～50％D．预料值的50％～60％E．预料值的60％～70％5．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是A．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪达唑仑6．男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾裂开，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级为7．有关高血压病人术前评估和打算哪项正确A. 术前宜运用中枢性降压药限制血压B. 术前一天应停用全部抗高血压药C. 术前血压应降至正常才能手术D. 收缩压上升比舒张压上升危害小E. 麻醉危急性主要确定于重要器官是否受累以及其受累的严峻程度8．下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症A．局麻药毒性反应B．膈神经阻滞C．全脊麻D．霍纳综合征E．脊髓前动脉综合征9．颈神经丛的神经组成是A．颈1～3脊神经B．颈2～4脊神经C．颈1～4脊神经D．颈2～5脊神经E．颈1～5脊神经10．下列哪项可能引起霍纳综合征A．颈浅丛阻滞B．T7～8硬膜外阻滞C．T11～12硬膜外阻滞D．肌间沟臂丛神经阻滞E．腋路臂丛神经阻滞11．有关臂丛神经阻滞，下列说法错误的是A . 肌间沟法适用于上臂及肩部手术B．肌间沟法尺神经阻滞起效快C．锁骨上法气胸发生率较高D．腋路法局麻药毒性反应发生率较高E．腋路法无误人蛛网膜下隙和硬膜外间隙的可能12. 蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于（）神经节段被阻滞造成的A．L3～4B．L5～S1C．S1～2D．S2～4E．S4～513．下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A．宫外孕裂开失血性休克病灶清除术B．胸壁结核病灶清除术C．巨大卵巢囊肿切除术D．子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白89g/LE．胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿14．椎管内麻醉镇痛范围达到平脐水平，那么我们认为麻醉范围达到了哪一神经节段A．T4B．T6C．T8D．T10E．T1215．下列哪项不是腰麻的并发症A．血压下降B．头痛C．全脊髓麻醉D．尿潴留E．马尾综合征16．蛛网膜下隙穿刺成人应选择第（）以下的间隙A．第1腰椎B．第2腰椎C．第3腰椎D．第4腰椎E．第5腰椎17．某患者在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，手术起先前测麻醉平面为T4一T12，血压、脉搏正常。
住院医师规范化培训结业-麻醉技能考核大纲
附件4住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（麻醉科）一、考核形式及考站设置麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。
共设3个考站：常见病例技能综合考站、特殊病例技能综合考站、面试沟通及必备技能考站。
实测时，考生可滚动安排入站顺序。
二、各考站设置具体要求（一）第1-2考站：病例技能综合考站1-21．考核内容。
普外科手术麻醉、妇产科手术麻醉、普胸手术麻醉等临床手术科室常见麻醉病例，嗜铬细胞瘤手术麻醉、前置胎盘手术麻醉等特殊麻醉病例，椎管内麻醉（硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）、气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺等技能操作。
考核内容见附件1。
2．考核形式。
2个病例和4个技能融合后进行综合性的考核，根据具体病例设置相关技能考核。
其中：（1）第一站为常见病例分析和模拟病人1监测评估、三方核对+模型操作；（2）第二站为特殊病例分析+设备和麻醉前药品物品准备+模型操作。
有条件的基地可采用全真模拟人HPS操作或代替SP，并用HPS操作逐步替代模拟病人+模型操作。
每个病例所包含的文件应包括附件2-2~6的各项完整材料。
3．考核试题。
每个考站1个病例，2个考站包括1个常见病例和1个特殊病例。
每个病例包括基本信息，术前管理1个问题、术中管理3个问题、术后管理1个问题，共5个问题。
病例示例见附件2-2。
每个考站的病例术中管理中需加入2项与该病例相关的技能操作考核，共2项技能操作。
5项指定技能操作中，每个考生必须考核1次椎管内麻醉，1次气管插管术，即两站的4项考核技能为“椎管内麻醉+气管插管麻醉+动脉穿刺+中心静脉穿刺”。
此外，每站还将考察一项麻醉科基本操作，考察项目为1模拟病人，为考察考生麻醉准备时使用的健康人。
不同于标准化病人（SP），除回答必要的问题外，模拟病人无需发起或主动引导任何沟通。
麻醉科专业基地住院医师规范化培训教学查房的设计与实施
麻醉科专业基地住院医师规范化培训教学查房的设计与实施安海燕;冯艺
【期刊名称】《中国毕业后医学教育》
【年(卷),期】2024(8)4
【摘要】麻醉科工作模式与内科、外科、妇科、儿科等其他临床科室存在较大区别,这决定了麻醉科的住培教学查房模式应当体现其临床工作特点。
北京大学人民医院麻醉科专业基地设计与实施了麻醉科教学查房模式,内容包括麻醉前访视(病史采集+体格检查+化验检查判读+确定麻醉方案)、麻醉前准备(病例汇报+分析疑难病例)、麻醉实施和术后访视。
具有麻醉科特色的教学查房在一定程度上提升了麻醉科教学查房质量。
【总页数】4页(P268-270)
【作者】安海燕;冯艺
【作者单位】北京大学人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】G40-034;R4
【相关文献】
1.麻醉科住院医师规范化培训中实施CTU形式的教学查房的效果观察
2.麻醉科特色的住院医师规范化培训教学查房模式探索
3.麻醉科住院医师规范化培训教学查房模式的探讨
4.标准化病人结合PBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训教学查房中的应用
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大纲-麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案(2020版)(1)
附件4住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（麻醉科）一、考核形式及考站设置麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。
共设3个考站：常见病例技能综合考站、特殊病例技能综合考站、面试沟通及必备技能考站。
实测时，考生可滚动安排入站顺序。
二、各考站设置具体要求（一）第1-2考站：病例技能综合考站1-21．考核内容。
普外科手术麻醉、妇产科手术麻醉、普胸手术麻醉等临床手术科室常见麻醉病例，嗜铬细胞瘤手术麻醉、前置胎盘手术麻醉等特殊麻醉病例，椎管内麻醉（硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）、气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺等技能操作。
考核内容见附件1。
2．考核形式。
2个病例和4个技能融合后进行综合性的考核，根据具体病例设置相关技能考核。
其中：（1）第一站为常见病例分析和模拟病人1监测评估、三方核对+模型操作；（2）第二站为特殊病例分析+设备和麻醉前药品物品准备+模型操作。
有条件的基地可采用全真模拟人HPS操作或代替SP，并用HPS操作逐步替代模拟病人+模型操作。
每个病例所包含的文件应包括附件2-2~6的各项完整材料。
3．考核试题。
每个考站1个病例，2个考站包括1个常见病例和1个特殊病例。
每个病例包括基本信息，术前管理1个问题、术中管理3个问题、术后管理1个问题，共5个问题。
病例示例见附件2-2。
每个考站的病例术中管理中需加入2项与该病例相关的技能操作考核，共2项技能操作。
5项指定技能操作中，每个考生必须考核1次椎管内麻醉，1次气管插管术，即两站的4项考核技能为“椎管内麻醉+气管插管麻醉+动脉穿刺+中心静脉穿刺”。
此外，每站还将考察一项麻醉科基本操作，考察项目为1模拟病人，为考察考生麻醉准备时使用的健康人。
不同于标准化病人（SP），除回答必要的问题外，模拟病人无需发起或主动引导任何沟通。
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)--麻醉科培训细则
住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）麻醉科培训细则麻醉学科是一门涉及面广、整体性强的临床平台学科。
与临床各学科关系密切，是外科等手术科室有创诊疗的基础。
麻醉学科的主要任务是在保障患者安全的前提下消除手术和有创诊疗所致的疼痛与焦虑，为手术提供便利条件，进一步改善患者预后，为加速患者康复发挥至关重要的作用。
根据医疗技术特点分为:普通外科麻醉、胸外科麻醉、心血管外科麻醉（含体外循环）、神经外科麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、口腔与颌面外科麻醉、眼科和耳鼻咽喉科麻醉、骨科与矫形外科麻醉、泌尿外科麻醉、手术室外麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗等亚专业。
麻醉科住院医师不仅要掌握与麻醉相关的监测、治疗操作，以及调控和支持人体正常生命功能的基本理论、基本知识和基本技能，而且需要熟悉和了解相关学科的基本理论、知识和技能。
一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，通过全面、正规、严格的培训，培养具有良好的职业素养、全面扎实的专业能力、细致的患者管理能力、有效的沟通能力和团队合作精神，具有良好的教学意识和自我提升意识，并在上级医师的督导下，独立、规范地承担麻醉专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。
为实现上述培训目标，麻醉科住院医师规范化培训采取分年度递进的形式进行培训，具体要求如下。
第1年：在上级医师的全程监督与指导下，学习麻醉科工作常规，初步掌握常规的麻醉方法及手术等相关的知识理论与技能；掌握心肺脑复苏等急救技术。
掌握通过病史采集，查体和实验室检查及影像学检查等进行综合术前评估的基本技能，提高与患者、指导医师及手术团队成员沟通、协调能力，制订基本的麻醉管理方案等，实现医学生向临床医师的转变。
第2年：在上级医师的部分监督与指导下，掌握麻醉各亚专业及有创治疗的麻醉实施与管理，熟悉常见合并症的处理及其麻醉管理等。
第3年：通过完成累积一定数量常见手术的麻醉，在上级医师的监管下，能够独立实施常见手术的麻醉及管理。
了解复杂手术和危重患者的围术期管理，并知晓麻醉学科国内外理论的新进展，初步掌握前沿的临床麻醉特殊监测和治疗技术。
住院医师规范化培训麻醉科试题及答案【最新版】
住院医师规范化培训麻醉科试题及答案(5). 用于外周血管痉挛性疾病的药物是:( )A. 肾上腺素B. 酚妥拉明C. 哌唑嗪D. 可乐定E. 普萘洛尔参考答案: B(6). 成人仰卧位时脊柱最高部位是( )A. C3B. L1C. L3D. T6E. T10参考答案: C(7). 关于小儿的生理特点，以下说法不正确的是:( )A. 新生儿呼吸调节机制不健全，新生儿和早产儿在冷环境中对缺氧的反应是呼吸抑制。
B. 婴幼儿和新生儿主要通过心率保持心输出量，其心输出量与氧耗量和体重成正相关，而与体表面积无明显相关。
C. 新生儿体表面积大，缺乏保温的皮下脂肪，易于散热，主要依靠寒战反应来产热。
D. 新生儿的肾单位和肾功能均发育不完全，肾的浓缩、稀释功能受限，但稀释功能较浓缩功能为佳。
E. 新生儿的神经传导速度慢，约为成人的50%，突触传递的速度也较慢。
参考答案: C(8). 关于肾上腺素的作用，下列描述中哪些是正确的( )A. 支气管平滑肌收缩B. 皮肤血管扩张C. 心脏兴奋性不变D. 糖原分解E. 提高胃肠道张力参考答案: D(9). 大量出血是指失血量占全身血容量的:( )A.B. 20%~30%C. 30%~40%D. 40%~80%E. >80%参考答案: C(14). 麻醉医师在麻醉后采用急性等容血液稀释法，将病人的自体血放在何处留存:( )A. 常温手术室内B. 常温手术室外C. 低温4~8℃水浴中D. 低温4~6℃水箱内E. 以上都不是参考答案: A(15). 呼吸功能不全、颅内压增高或临产妇女，麻醉前应禁用:( )A. 吗啡B. 东莨菪碱C. 地西泮D. 苯巴比妥E. 氟哌利多参考答案: A(16). 应给予强心药物，并同时应用扩张血管药物，再加上纠正酸中毒措施的情况是:( )A. 中心静脉压降低、血压降低B. 中心静脉压升高、血压降低C. 中心静脉压正常、血压降低D. 中心静脉压增高、血压正常E. 中心静脉压降低、血压正常参考答案: B(17). 心肌梗死可发生:( )A. 感染性休克B. 过敏性休克C. 神经源性休克D. 心源性休克E. 低血容量性休克参考答案: D(22). 血清钠离子浓度正常值为:( )A. 116~128mmol/LB. 126~138mmol/LC. 136~148mmol/LD. 146~158mmol/LE. 156~168mmol/L参考答案: C(23). 表面麻醉最常用的药物是( )A. 可卡因B. 利多卡因C. 丁卡因D. 布比卡因E. 普鲁卡因参考答案: E(26). 男，25岁，阑尾切除术。
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住院医师规范化培训何炯策2016年03月20日医生的技术水平参差不齐，造成基层医院医疗质量差，老百姓都涌向高水平的大医院。
国家医师培训制度所致如何解决？？？------规范化住院医师培训“看病贵和看病难”问题的症结和谐社会的建立有赖于所有人享受相同质量医疗服务•根本上提高全社会医师队伍的素质和水平•避免医学院扩大招生释放大量杀手•在一定程度上限制医学院过渡扩招•提高医师地位2住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。
主要模式：5+3即：5年本科+3年规培 过程考核 结业考核 招收 对象 制度 内涵 考核 认证 培训 内容 培训 模式培训招收 培训 基地招收：公开招考、双向选择、择优录取 三甲医院医德医风、政策法规、临床技能、专业理论、人际沟通国外住院医师培训特点19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念 1876年，美国开始探索住院医师培训制度1992年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序◆发达国家住院医师培养的初始阶段考核与评估美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。
与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过3个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训，经考试合格，成为完全注册住院医师。
◆在培训过程中美国住院医师要接受包括评审病案、培训期考试、美国各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核。
用以考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业道德、基于系统的实践六方面能力。
加拿大则是要在培训结束之后，接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的包括笔试、口试和技能考试的全国统一考试，合格后颁发合格证书。
日本医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。
国外住院医师培训考核评价特点相较其他发达国家，美国没有所谓的住院医师出科考试。
正式的考试每年只有一次，日常住院医师要接受的考评就是全方位的导师与住院医师之间的相互评价，内容包括工作态度、专业水平、职业道德、团队精神等十几项。
有利于及时发现并解决存在的问题与偏差，保证培训质量。
国外住院医师培训考核评价共同特点◆在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。
◆实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。
保证了培训工作有序开展。
◆注重对住院医师实际操作能力的考核。
我国住院医师规范化培训发展历程1921年北京协和医学院首次实行并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”。
1962年卫生部召开的部分高等医药院校师资培养工作座谈会上，首次提出住院医师培养问题，拟定了住院医师培养考核试行办法，但未能实施。
1987年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。
1993年卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》。
1995年颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》。
1998年颁发了《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》。
1999年颁发了《临床药师规范化培训大纲》和《全科医师规范化培训试行办法》，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。
我国住院医师规范化培训发展历程2002年6月卫生部科教司在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作。
主要研讨包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。
2007年卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了《卫生部专科医师培训暂行规定》，对于考核评价进行了明确要求。
同年，又在部分省份进行了培训基地评审，遴选出涉及34个试点专科的1099个专科医师培训试点基地。
制定了《专科医师培训基地标准》、《专科医师培训标准》，印发了18个专业的《专科医师培训登记手册》。
开始在全国推行专科医师培训工作。
目标是培养具备四大能力，包括职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力。
以培育岗位胜任能力为核心，包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论、人际沟通等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾教学科研素养。
一般为3年，特殊情况根据临床经历和实践能力确定，专业学位研究生不少于33个月（与学位教育衔接）。
最长顺延3年。
培训目标不同培训内容不同培训年限不同妥善处理“宽基础”与“精专业”的关系调整专业设置至34个调整轮转时间分配，明确规定应掌握内容及程度、病例病种数量等具体内容，注重统筹本专业与相关专业关系。
在原18个专业基础上，增设修订部分专业，设置为34个，并充分考虑与下一步开展专科医师培训的有机衔接。
调整应掌握疾病与操作的种类和数量删除过高过难等不合理要求，增加与时俱进新技术新进展，调整应掌握疾病与操作种类和数量，增强可操作性。
首批基地450个，均设在三甲医院，基地年 招收规模不低于100人。
今年全国计划招收 5万人。
名额向全科等紧缺专业和基层倾斜。
过程重在规范、结果体现同质。
首批 基地 核心 要求专项 资金当前 重点 中央财政提供专项资金补助3万元/人年， 2/3用于补助参培住院医师，提高参培 医师待遇，1/3用于补助基地和师资。
基地认定、师资队伍建设、招收与组织管理◆“日常之醉” ----生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等◆字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态◆麻醉的定义----是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理措施◆现代麻醉学的定义----麻醉学（Anesthesilogy）是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。
麻醉科的工作临床麻醉重症监护急救复苏疼痛治疗麻醉的三种主要方法☐全身麻醉麻醉医生通过呼吸面罩或是气管导管让病人吸入全麻药物，也可以通过静脉途径给药，目的是使病人在手术期间没有意识，没有知觉和其他任何感觉，同时通过各种设备来严密监测生命体征和重要器官的功能，对麻醉进行细致的调控与管理☐区域麻醉麻醉医生将局部麻醉药注入支配手术部位的神经丛，通过暂时阻断脊髓神经元或神经干的信号传导使疼痛信号不能传递到大脑，术中病人保持清醒状态。
最常用的是腰麻、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞等☐局部麻醉麻醉药将会直接注射到手术部位，麻醉的范围只局限在手术部位很小的范围内医科大学应届毕业生中、基层医院麻醉科医师（2年）内科基本训练外科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练（均为3年）骨科基本训练 神经内科基本训练 放射科基本训练 精神心理科基本训练（均为3年）危重病专科训练 （2年）危重病专科医师 高级麻醉训练（2年） 疼痛专科训练 （2年） 体外循环专科训练 （2年）麻醉专科医师 疼痛专科医师 体外循环专科医师心血管外科基本训练 基本麻醉训练 （3年） 通过相应专科医师资格考试麻醉科住院医师规范化培训计划（麻醉科专业）表１麻醉科住院医师轮转科室及时间安排轮转科室时间（月）急诊科2普通外科超声科心血管内科（含心电图室)重症医学科1 1 2 3麻醉学亚专业普外科麻醉3骨科麻醉1泌尿外科麻醉1眼科和耳鼻咽喉科麻醉2口腔外科麻醉1神经外科麻醉2胸心血管外科麻醉3妇产科麻醉2小儿外科麻醉3门诊和手术室外麻醉1麻醉恢复室1疼痛治疗( 疼痛门诊和疼痛病房)4合计33泌尿外科麻醉1、入科教育（包括轮转安排、要求及考核标准）；2、熟悉手术室制度、环境及围麻醉期流程，掌握医患沟通技巧；3、了解常用术后镇痛技术、术中、术后监护技术；4.参加业务学习普外科麻醉 1.了解并熟悉喉罩全麻技术 2.书写麻醉记录单 3.参加业务学习门诊、手术室外麻醉1、了解并掌握静脉全麻技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班眼科和耳鼻咽喉科麻醉1、了解并掌握气管内插管麻醉技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3. 值夜班骨科麻醉 1.了解椎管内麻醉、颈丛、臂丛神经麻醉技术及流程；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3. 值夜班妇产产科麻醉 1.熟悉椎管内麻醉及流程；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3. 值夜班神经外科麻醉小儿外科麻醉（根据科室实际情况安排1至2个亚专业）1、熟悉并熟练掌握气管内插管技术、气管内全麻技术、椎管内麻醉等技能；2. 了解深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；3.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；4. 值夜班胸心血管外科麻醉 1.熟练掌握深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3. 值夜班；4.进行麻醉科出科考核基本麻醉技能要求操作技术名称要求例次 (≥) 全身麻醉250100椎管内麻醉(含硬膜外麻醉)(其中鞍麻、骶管、腰硬联合不得少于各10 例各种局部神经阻滞30监测下的麻醉管理( MAC) 40麻醉学各亚专业麻醉种类及例数要求名称要求例次 (≥)普通外科麻醉( 含泌尿、骨科和烧伤) 200神经外科麻醉60心血管麻醉20口腔外科麻醉30门诊和( 或) 手术室外麻醉100麻醉恢复室(P A C U ) 无眼耳鼻咽喉科麻醉80普胸麻醉40妇产科麻醉80小儿外科麻醉120院内急救10疼痛门诊和( 或) 病房无特殊麻醉技能要求技术操作名称要求例次 (≥)动脉穿刺置管30纤维支气管镜 5双腔支气管插管10经鼻明视气管插管 2中心静脉穿刺置管20喉罩30经口或经鼻盲插气管插管 2自体血回输10ICU技能技术操作名称要求例次 (≥)呼吸机管理50胸穿 2腰穿 2快速气管切开造口 2腹穿 2外科换药10麻醉学相关课程１. 麻醉前评估与准备２. 麻醉通气系统３.血流动力学监测及临床意义４.心肺脑复苏指南５. 非麻醉患者镇静镇痛原则６. 麻醉与脑血流、脑代谢７. 麻醉与呼吸８. 麻醉与循环９. 麻醉与血液１０. 麻醉与肾脏１１. 麻醉与肝脏１２. 麻醉与内分泌１３. 麻醉与应激１４. 水电解质平衡及失调１５. 酸碱平衡及失调１６. 围术期的液体治疗１７. 围术期输血指征１８. 静脉全身麻醉药１９. 吸入全身麻醉药２０. 局部麻醉药和局部麻醉２１. 肌松药及肌松监测和拮抗２２.作用于肾上腺素受体的药物２３. 拟胆碱和抗胆碱药物２４. 血管扩张药和强心药２５. 吸入全身麻醉２6. 全身静脉麻醉( 包含 T C I ) ２７.气管插管和肺隔离术２８. 困难气道处理２９. 麻醉期间的呼吸管理３０. 麻醉期间的循环管理３1. 全身麻醉期间严重并发症３２.椎管内麻醉和治疗３３. 低温和控制性降压３４. 麻醉恢复室和苏醒期并发症３５. 日间手术的麻醉３６. 术后恶心、呕吐防治指南３7. 术后镇痛的处理原则３８. 心脏病人非心脏手术的麻醉３９.老年患者的麻醉４0. 儿科麻醉麻醉操作技术及设备全身麻醉神经阻滞其他麻醉操作25中心静脉穿刺及动脉穿刺椎管内麻醉26上呼吸道解剖图示全身麻醉—气道管理 托下颌插管器具（一）28插管器具（一）气管插管方法插管器具—喉罩喉罩插入方法：Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2:顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位放置到位的LMA™喉罩远端- 食管上括约肌 密封声门周围，形成有效通气。