脊柱椎弓根内固定椎间融合术
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2020/8/1
黄韧带的增生
骨质增生
2020/8/1
先天性的椎管狭窄
椎间盘突出
椎间盘的解剖
• 椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 • (1)、软骨板即椎体的上下软骨面，
作为髓核的 上下界，与相邻椎体分开， 该软骨具有承力，防止椎管受压作用， 只要软骨板保持完整，椎体就不会因压 力发生吸收，同时软骨板具有半渗透膜 作用，在渗透压下，某些物质可扩散至 无血管的椎间盘。
2020/8/1
脊柱融合术
• 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个 椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为 一个整体。
• 作用：限制运动 维持解剖 防止畸形发生
2020/8/1
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防 旋转等三维矫正能力，保证融合阶段的 稳定，提高骨性融合率；并与后路减压 同时进行，使减压、融合、固定一期完 成，同时可以恢复椎间隙的高度，调整 生理弯度。
病史简介：
• 性 别：女
年 龄：52岁
•入 院 时 间：2015年08月04日14时49
•职 业：家务及待业
病史陈述者：患者本人
•主诉：腰痛6年加重21天。
现病史：患者自述6年前长期重体力活动致腰部疼痛，不甚剧烈，休息可稍 减轻，劳累后加重，21天前腰部疼痛加重，腰部直立困难，行走困难，在巴 南区第二人民医院行MRI检查提示：腰椎退行性改变，腰3/4、腰4/5及腰5/骶 1椎间盘变性、轻突出。住院后予舒经通络、止痛等对症治疗后，病情时好 时坏，今由家属送至我院诊治，门诊以腰椎间盘突出症"收入我科住院治疗。
、外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
2020/8/1
wk.baidu.com
主要临床表现
2020/8/1
脊柱手术三大原则
• 减压 • 固定 • 融合
2020/8/1
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定 * 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
2020/8/1
主要内容
• 一、名词解释 • 二、组织解剖 • 三、适应症 • 四、基础操作 • 五、手术配合 • 六、注意事项 • 七、护理问题
2020/8/1
一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最多见 ，包括：1、椎间盘蜕变2、随之而来的是椎体 唇样增生3、后方小关节也增生、肥大、内聚 、突入椎管4、椎板增厚5、黄韧带增厚，甚至 骨化。其他原因也可引起椎管狭窄：1、腰椎 滑脱2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄3 、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕4、腰 椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
• 1．典型症状是间歇性跛行，即走路一段距 离后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至 小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰后则 下肢症状消失，或再向前走一段距离后，上 述症状又出现。多以单纯中央型椎管狭窄症 多见
2020/8/1
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前
2020/8/1
2020/8/1
二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较 薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环 形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附 着处；前面较后面略凹陷。
2020/8/1
椎骨
椎体
椎弓根
2020/8/1
椎板
椎体
椎弓根
上关节突
• 椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的 彻底性，提高融合率，并且维持椎间隙 的高度和生理弯度，术后可以早期下床 活动。
2020/8/1
2020/8/1
五、基础操作：
• 1、麻醉方法：全身麻醉 • 2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放，
膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。 • 3、手术切口：腰椎后路正中切口。 • 4、特殊物品：脊柱包、剖腹探查包，手术
•
2020/8/1
• (2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈 同心层排列的纤维组织成，纤维环各 层呈斜形和环形方向走行，彼此交错 ，相邻两层之间借粘合物质相连，有 弹性。是椎间盘负重的主要组织，与 上下软骨板和脊柱前，后纵韧带紧密 相连
2020/8/1
• (3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一 种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质 组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一 般位于纤维环的中部，偏后，其形状由 周围的纤维环及上下软骨板所固定，可 随外界的压力改变位置及形状，髓核的 特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震 荡有保护作用，又可有一定活动度以保 证具有弹性
椎孔
椎板 下关节突
棘突
椎管壁及 马尾神经
椎弓根 小关节
椎间孔
黄韧带
2020/8/1 椎管后壁
椎板
椎弓根
后纵韧带
椎体后 方
椎间盘
椎管前壁
硬膜囊 神经根
椎弓根 椎间孔
马尾神经
2020/8/1
2020/8/1
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增 加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
2020/8/1
三、临床表现：
2020/8/1
辅助检查
• 体 格 检 查: T 36.8℃ P86次/分 R 20次/分 BP 123/77mmHg • 心肺功能正常 • MRI检查提示：腰椎退行性改变，腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘变性、轻突出。血常规及其他检查结果： • 1.血常规：WBC:9.11×109/L；RBC:4.52×1012／L；HGB：135g/L；Neu%：83.3%；Lym%：15.6%；PLT：226×109/L. • 2.凝血像：APTT：30.6S；PT（凝血酶原时间）：11.4S；TT（凝血酶时间）：15.3S；FIB:4.04g/L。 • 3.肝功： AST 40U／L；ALT 66U／L；ALP：116U／L；GGT 71U／L；ALB（白蛋白）35.9g／L；TP 58.3g／L； • 4.肾功：UREA；6.35mmol／L；UA：177umol／L；Cr 62.4umol／L。 • 5.空腹血糖：4.69mmol／L. • 6.术前全套：HBsAg（-）；抗-HBs（+）；HBeAg（-）；抗-HBe（-）；抗-HBc（-）；TP（-）；；HIV（-）；HIV1／2抗体（-）。 • 7.心电图：窦性心率，69次/分。
黄韧带的增生
骨质增生
2020/8/1
先天性的椎管狭窄
椎间盘突出
椎间盘的解剖
• 椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 • (1)、软骨板即椎体的上下软骨面，
作为髓核的 上下界，与相邻椎体分开， 该软骨具有承力，防止椎管受压作用， 只要软骨板保持完整，椎体就不会因压 力发生吸收，同时软骨板具有半渗透膜 作用，在渗透压下，某些物质可扩散至 无血管的椎间盘。
2020/8/1
脊柱融合术
• 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个 椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为 一个整体。
• 作用：限制运动 维持解剖 防止畸形发生
2020/8/1
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防 旋转等三维矫正能力，保证融合阶段的 稳定，提高骨性融合率；并与后路减压 同时进行，使减压、融合、固定一期完 成，同时可以恢复椎间隙的高度，调整 生理弯度。
病史简介：
• 性 别：女
年 龄：52岁
•入 院 时 间：2015年08月04日14时49
•职 业：家务及待业
病史陈述者：患者本人
•主诉：腰痛6年加重21天。
现病史：患者自述6年前长期重体力活动致腰部疼痛，不甚剧烈，休息可稍 减轻，劳累后加重，21天前腰部疼痛加重，腰部直立困难，行走困难，在巴 南区第二人民医院行MRI检查提示：腰椎退行性改变，腰3/4、腰4/5及腰5/骶 1椎间盘变性、轻突出。住院后予舒经通络、止痛等对症治疗后，病情时好 时坏，今由家属送至我院诊治，门诊以腰椎间盘突出症"收入我科住院治疗。
、外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
2020/8/1
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主要临床表现
2020/8/1
脊柱手术三大原则
• 减压 • 固定 • 融合
2020/8/1
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定 * 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
2020/8/1
主要内容
• 一、名词解释 • 二、组织解剖 • 三、适应症 • 四、基础操作 • 五、手术配合 • 六、注意事项 • 七、护理问题
2020/8/1
一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最多见 ，包括：1、椎间盘蜕变2、随之而来的是椎体 唇样增生3、后方小关节也增生、肥大、内聚 、突入椎管4、椎板增厚5、黄韧带增厚，甚至 骨化。其他原因也可引起椎管狭窄：1、腰椎 滑脱2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄3 、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕4、腰 椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
• 1．典型症状是间歇性跛行，即走路一段距 离后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至 小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰后则 下肢症状消失，或再向前走一段距离后，上 述症状又出现。多以单纯中央型椎管狭窄症 多见
2020/8/1
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前
2020/8/1
2020/8/1
二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较 薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环 形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附 着处；前面较后面略凹陷。
2020/8/1
椎骨
椎体
椎弓根
2020/8/1
椎板
椎体
椎弓根
上关节突
• 椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的 彻底性，提高融合率，并且维持椎间隙 的高度和生理弯度，术后可以早期下床 活动。
2020/8/1
2020/8/1
五、基础操作：
• 1、麻醉方法：全身麻醉 • 2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放，
膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。 • 3、手术切口：腰椎后路正中切口。 • 4、特殊物品：脊柱包、剖腹探查包，手术
•
2020/8/1
• (2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈 同心层排列的纤维组织成，纤维环各 层呈斜形和环形方向走行，彼此交错 ，相邻两层之间借粘合物质相连，有 弹性。是椎间盘负重的主要组织，与 上下软骨板和脊柱前，后纵韧带紧密 相连
2020/8/1
• (3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一 种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质 组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一 般位于纤维环的中部，偏后，其形状由 周围的纤维环及上下软骨板所固定，可 随外界的压力改变位置及形状，髓核的 特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震 荡有保护作用，又可有一定活动度以保 证具有弹性
椎孔
椎板 下关节突
棘突
椎管壁及 马尾神经
椎弓根 小关节
椎间孔
黄韧带
2020/8/1 椎管后壁
椎板
椎弓根
后纵韧带
椎体后 方
椎间盘
椎管前壁
硬膜囊 神经根
椎弓根 椎间孔
马尾神经
2020/8/1
2020/8/1
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增 加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
2020/8/1
三、临床表现：
2020/8/1
辅助检查
• 体 格 检 查: T 36.8℃ P86次/分 R 20次/分 BP 123/77mmHg • 心肺功能正常 • MRI检查提示：腰椎退行性改变，腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘变性、轻突出。血常规及其他检查结果： • 1.血常规：WBC:9.11×109/L；RBC:4.52×1012／L；HGB：135g/L；Neu%：83.3%；Lym%：15.6%；PLT：226×109/L. • 2.凝血像：APTT：30.6S；PT（凝血酶原时间）：11.4S；TT（凝血酶时间）：15.3S；FIB:4.04g/L。 • 3.肝功： AST 40U／L；ALT 66U／L；ALP：116U／L；GGT 71U／L；ALB（白蛋白）35.9g／L；TP 58.3g／L； • 4.肾功：UREA；6.35mmol／L；UA：177umol／L；Cr 62.4umol／L。 • 5.空腹血糖：4.69mmol／L. • 6.术前全套：HBsAg（-）；抗-HBs（+）；HBeAg（-）；抗-HBe（-）；抗-HBc（-）；TP（-）；；HIV（-）；HIV1／2抗体（-）。 • 7.心电图：窦性心率，69次/分。